Anales de Salud Mental (1990) VI: 9 - 20

PREVALENCIA DE VIDA DETRASTORNOS MENTALES EN INDEPENDENCIA (0)

(LIMA, PERU)

K. MINOBE*; A. PERALES**; C. SOGI**; D. WARTHON**;R. LLANOS*** &: T. SATO *

PAlABRAS CIA VE Epidemiologia psiquiatrtca - Poblaciim urbanomarginal - Diaqtioeticos DIS/ DSM-III

Psychiatric epidemiology - Marginal urbanpopulation - DIS/ DSM-III diagnoses

KEYWORDS

Se presentan los resultados de la segunda Jase del estudio epidemio-16gicopsiquiatrico realizado en Independencia, distriio urbano marginal de Lima.Se determine la Prevalencia de Vida (P.V.) de trastomos mentales utilizando elDiagnostic Interview Schedule (DIS), administrodo por enirevistadores especial-mente adiestrados y superuisados por psiquiatras. La muestra Jue de 816adultos mayores de 18 afios, seleccionados aleatoriamente. Los datos serecolectaron en el segundo semestre de 1983. El porceniaje de rechazo jue del1.3%. La P.V. globalJue de 32%. Los trastomos mentales jueron significativamentemayores en hombres, 48%, que en mujeres, 40%. Los diaqnosticos masprevalentes Jueron abusof dependencia del alcohol, 18.6%, episodio depresioomayor, 9.7%, fobta 8.5% y personalidad antisocial, 7.1%. El primer y Ultimodiaqnostico predominaron signijIcativamente en hombres, mientras que eleptsodio depresivo mayor y dtsttmia en mujeres. Al grupo de 25-44 afioscorrespondieron las tasas mas altas para la mayor parte de los trastomosmentales investigados.

LIFETIME PREVALENCE OF MENTAL DISORDERS IN INDEPENDENCIA(Lima, Peru)

The authors report the findings corresponding to the second wave oJthe psychiatric epidemiological study in Independencta, a marginal-urban districtoJ Lima City. The data was obtained by standardized layman interview throughthe Diaqnostic Interview Schedule, evaluated by psychiatrists. the rate oJinterview rejection by the population was 1.3%. Lifetime prevalence rates arepresentedJor 14 DSM-III psychiatric diagnoses. Any DIS disorder covered was32%. It was significantly higher in men, 48%, than in women, 40%. The mostcommon diagnoses were alcohol abuse/dependence, 18.6%; major depressiveepisode, 9.7%; phobia, 8.5%; and antisocial personality, 7.1%. Disorders thatmost clearly predominated in men were alcohol abuse/dependence and antisocialpersonality. In women were major depressive episode and dysthymia. The agegroup with highest rates Jor most mental disorders was Jound to be young adultsaged 25-44 years.

(0) El Dr. Joe Yamamoto, fue eI Asesor lnternacional,Los datos fueron analtzados en la Universidad de Califorma de Los Angeles USA.Misl6n Japonesa en eI PeruInstituto Naclonal de Salud Mental .Honorio Delgado - Htdeyo Noguchl•

••• Cllnlca Rlcardo Palma..

10 K. Minobe, A. Perales, C. Sogi, D. Warthon. R. Uanos, T. Sato

INTRODUCCION

El presente corresponde al infor-me de los resultados de la segundafase del estudio de epidemiologia psi-qutatrtca realizado en el distrito deIndependencia (Lima Peru). La inves-tigacion tuvo una primera fase quefue ejecutada en el segundo semestrede 1982 y que fuera publicado en1985 (Instituto Nacional de SaludMental -Honorto Delgado - HideyoNoguchi»).La direccion de la segunda fase delestudio la asumto el Dr. K. Minobe,por retorno al .Japon del Dr. S. Hayashiqute n in lcio la mve s ttga cioneptdemiologtca. El equipo de investi-gad ores peruanos fue el mismo enambas fases del proyecto.

Localidad del Estudio.- Indepen-dencia es un distrito urbano marginalubicado en el sector denominado eononorte de la ciudad de Lima. Unadescrtpcion detallada del mismo sepresenta en el informe de los resul-tados correspondientes a la primerafase del estudio (ya citado)

METODOLOGIA

Muestra.- La muestra del estudiofue de 816 adultos mayores de 18anos, sin limite de edad maxima,seleccionados aleatoriamente. AI ini-ciarse el estudio, el distrito de Inde-pendencia contaba con 137,722 ha-bitantes y 20,632 vtvlendas. El 53%de la poblaclon era mayor de 18 anos(72,855 personas), correspondiendoel 51% a hombres y 49% a mujeres.

El diseno muestral fue realizadopor el Instituto Nacional de Estadis-tica (INE) en base a los datos delCenso Nacional VIII de poblacion y IIIde vivienda de 1981 (INE). La mues-tra fue de tipo probabilistico, trietapicode seleccion simple al azar de vivien-das y personas. La tasa de muestreode viviendas fue aproximadamente de

1/24. De la primera etapa de muestreose seleccionaron segmentos, cada unode ellos con un promedio de 8 vivien-das. La segunda etapa fue de tiposimple aleatorio de las viviendas. Coneste metodo todas las viviendas delsegmento tuvieron la misma proba-bilidad de ser seleccionadas. De cadavivienda seleccionada se eligio unadulto utilizando la tabla de Kish(Kish, 1965). Para asegurar larepresentatividad de ambos sexos seselecctono alternadamente un hom-bre y luego una mujer en cada vivien-da.

Las entrevistas se llevaron a caboen los propios domicilios de losencuestados, por 24 entrevistadores(estudiantes del ultimo ano de enfer-meria de la Universidad NacionalMayor de San Marcos], los mismosque habian participado en la primerafase del estudio. El grupo recibio unciclo de adiestramiento pasando,adernas, una prueba de confiabilidaden el uso del instrumento. En elcurso de la recolecclon de datos losentrevistadores fueron supervisadosestrechamente por el equipo de Inves-ttgadores psiquiatras que examina-ron individualmente cada una de lasencuestas. Asi, en casos de informa-cion incompleta, inconsistente 0

erronea el entrevistador retornaba ala vivienda con instrucciones preci-sas para la icorreccion de los datoshasta lograr la aprobacton del super-visor. El porcentaje de rechazo de lapoblaclon a la entrevista fue de 1.3%

Instrumentos.- Se utilizaron lossiguientes instrumentos: 1) Fichasocioecon6mica para registrar losdatos correspondientes alas carac-teristicas de la vivienda y de susmoradores; 2) el Diagnostic InterviewSchedule (DIS), instrumento desarro-llado por Robins et al (1981). El DISpermite hacer dlagnosttcos en base ala clasificaci6n americana de trastor-nos mentales (DSM-III, 1980). De estemodo presentamos los resultados

Prevalencia de vida de trastornos mentales en Independencia

como trastornos DIS/DSM-III. LaPrevalencia de Vida (PV) es definidacomo la proporcion de personas deuna muestra representativa de la po-blacion que en algun momento de suvida ha presentado un trastornomental (Robins et al. 1984).

RESULTADOS

Caracteristicas de la poblacion.-El distrito de Independencia. deacuerdo al informe elaborado por elBanco Central de Reserva del Peru.

11

-En la Linea del Mapa de Pobreza»(1984). junto con otros distritos deLima metropolitana tiene un nive1soctoeconomlco ubicado en el estratoIll: «totalmente urbano, constituidoen un 88% por poblacion que vive enpueblos jovenes: son relevantes lasaltas tasas de analfabetismo y depoblaclon ocupada obrera, asi comolos porcentajes muy bajos de pobla-cion con educacion universttarta».Algunas caracteristicas de las vi-viendas seleccionadas para el estudioy de sus moradores se presenta en el

CUADRO Nl! 1

CARACTERlSTICAS DE LAS VIVIENDAS SELECCIONADAS Y DESUS MORADORES (INDEPENDENCIA. 1983)

Vivienda 0/0 Moradores 0/0

De ladrillo y cemento 86.5 Promedio de habitantespor vivienda 5.5 personas

ServiciosFamilia extendidaAgua por caneria 76.3 11.0

Desague por tuberia 77.1 Nivel de educactonLuz electrica 88.0 Sin nive1 9.0Primaria 40.5

Regimen de tenencia Secundaria 39.8Propia 94.0 Superior 10.0

ArteJactos Ocupacion1V 88.6 Trabajador independiente 22.0Radio 88.8 Obrero 19.3Refrigeradora 57.0 Empleado 12.0Maquina de coser 44.5 Trabajador del hogar 5.0Autornovil 5.0

Cuadro 1.Como se observa. casi la cuarta partede la poblacion carece de servicios deagua y desague. En contraste, casi el90% de las vivieridas cuentan conartefactos electricos como 1V y radio.Las caracteristicas soctodernograflcasde los moradores serne]a a los resul-tados del Censo Nacional VIII depoblacion III de vlvienda para el De-partamento de Lima (INE. 1981). pero

el nurnero de personas por viviendaes mayor en Independencia, 5.5 per-sonas. que en Lima.

Prevalencia de Vida de trastornosmentales.- En e1 Cuadro NQ 2 sepresentan las cifras de PV correspon-dientes a 14 diagnosttcos pstqutatrl-cos especiflcos, mas el porcentajeglobal de los diagnosticos (any DISdisorders covered) en la poblacion de

12 K. Minobe, A. PeraLes, C. Sogi, D. Warthon, R. Uanos, T. Sato

CUADRO NI! 2

PREVALENCIA DE VIDA DE TRASTORNOS DlS/DSM-I1I(INDEPENDENCIA. 1983)

TRASTORNOS DIS/DSM-III INDEPENDENCIA1983 (N=816) % (ES)

Trastorno por uso de sustancias 19.1 (l.4)Abuso/dependencia del alcohol 18.6 (l.4)Abuso/dependencia de drogas 1.5 (0.4)

Trastornos esquizofrenico / esq uizofreniforme 0.6 (0.3)Esquizofrenia 0.6 (0.3)Esquizofreniforme 0.0

Trastornos afectivos 13.2 (1.2)Episodio maniaco 0.9 (0.3)Episodio depresivo mayor 9.7 (l.0)Distimia 3.4 (0.6)

Trastornos de ansiedad/somatomorfos 11.1 (1.1)Trastorno fobico 8.5 (1.0)Trastorno de panico 2.1 (0.5)Trastorno obsesivo compulsivo 2.5 (0.6)Trastorno de somatizaci6n 0.6 (0.3)

Anorexia nervosa 0.0

Trastorno de personalidad antisocial 7.1 (0.9)

Deterioro cognoscitivo (severo) 1.5 (0.4)

Algun diagn6stico DIS 32.1 (l.6)Algun diagn6stico DIS excepto fobia 29.3 (1.6)Algun diagn6stico DIS excepto trastornopor uso de sustancias 21.1 (l.4)

Independencia.Como se observa, el 32.1% de lamuestra (262 sujetos) presenta untrastorno DIS/DSM-III 0 10 present6en algun momento de su vida. Eltrastorno mas prevalente fue el deabuso/dependencia del alcohol,18.6%; en segundo Iugar, episodiodepresivo mayor, 9.8%; tercero, tras-torno fobico, 8.5% (incluye agorafobia,fobia social y fobia simple); y cuarto,trastorno de personalidad antisocial,

7.1%.En el Cuadro NQ3 presentamos,

comparativamente, nuestros resulta-dos con los correspondientes a trespoblaciones americanas: New Haven(Conn); Baltimore y St. Louis, quecorresponden a tres de las cincociudades seleccionadas para elEpidemiologic Catchment AreaProgram (ECA)del Instituto Nacionalde Salud Mental de los Estados Uni-dos de Norteamerica (Regier et al,

Prevalencia de vida de trastornos mentales en Independencia 13

CUADRO N 3

FRECUENCIA DE TRASTORNOS DISjDSM-III EN TRES CIUDADESNORTEAMERICANAS· E INDEPENDENCIA

New Haven Baltimore St. Louis IndependTrastornos 1980-1981 1980-1982 1981-1982 1983DISjDSM-III (N=3058) (N=3481) (N=3004) (N=816)

Trastorno por uso desustancias 15.0(0.7) 17.0(0.7) 18.1(0.9) 19.1(1.4)abusojdepend alcohol 11.5(0.6) 13.7(0.7) 15.7(0.9) 18.6(1.4)abusojdepend drogas 5.8(0.4) 5.6(0.5) 5.5(0.6) 1.5(0.4)

Trastorno esquizofrentcos jesquizofreniforme 2.0(0.3) 1.9(0.3) 1.1(0.2) 0.6(0.3)esquizofrenia 1.9(0.3) 1.6(0.2) 1.0(0.2) 0.6(0.3)esquizofreniforrne 0.1(0.1) 0.3(0.1) 0.1(0.1) 0.0

Trastornos afectivos 9.5(0.6) 6.1(0.4) 8.0(0.7) 13.2(1.2)Episodio maniaco 1.1(0.2) 0.6(0.2) 1.1(0.3) 0.9(0.3)Ep. depresivo mayor 6.7(0.5) 3.7(0.3) 5.5(0.6) 9.7(1.0)Distimia 3.2(0.4) 2.1(0.2) 3.8(0.4) 3.4(0.6)

Trastornos ansiedadjsomatomorfos 10.4(0.6) 25.1(0.8) 11.1(0.7) 11.1(1.1)

Trast. fobtco 7.8(0.4) 23.3(0.8) 9.4(0.6) 8.5(1.0)Trast. panico 1.4(0.2) 1.4(0.2) 1.5(0.3) 2.1(0.5)T. obsesivojcompulsivo 2.!3(0.3) 3.0(0.3) 1.9(0.3) 2.5(0.6)T. Somatizaci6n 0.1(0.1) 0.1(0.1) 0.1(0.1) 0.6(0.3)

Anorexia nervosa 0.0 0.1(0.0) 0.1(0.1) 0.0

T. Personalidadantisocial 2.1(0.3) 2.6(0.3) 3.3(0.5) 7.1(0.9)

Deterioro cognoscitivo(severo) 1.3(0.2) 1.3(0.2) 1.0(0.2) 1.5(0.4)

Algun diagn6stico DIS 28.8(0.9) 38.0(0.9) 31.0(1.2) 32.1(1.6)Algun diagn6stico DIS

excepto fobia 24.9(0.9) 23.9(0.8) 26.2(1.1) 29.3(1.6)Algun diagn6stico DIS

excepto sustancias 19.3(0.8) 29.5(0.9) 18.6(1.0) 21.1(1.4)

• Tornado de Robins et al (1984)Los numeros entre parentesls indican Error Standard

14 K. Minobe. A. Perales, C. Soqi, D. Wartlwn, R. Uanos. T. Sato

1984).Como se obseIVa. de las tres

poblaciones norteamericanas,Baltimore tiene la cifra rnas alta dePV global, pero si se exceptua eltrastorno fobico, las tres poblacionestienen cifras de prevalencia similares

aunque Independencia se diferenciade estas. Por otro lado, si exceptua-mos trastorno por uso de sustancias,la PVglobal de Independencia semejaa la de las tres poblaciones nortearne-ricanas.

CUADRO N!! 4

TRASTORNOS DIS/DSM-II1 DE MAYOR PREVALENCIA EN LAS TRESPOBLACIONES NORTEAMERICANAS E INDEPENDENCIA

Orden New Haven Baltimore st. Louis Independencia(Conn)

% % % %

Abuso / dependencia Fobia Abuso/depend Abuso / depend}Q alcohol alcohol alcohol

11.5 23.3 15.7 18.6

Fobia Abuso / depend Fobia Depresi6n22 alcohol mayor

7.8 13.7 9.4 9.8

Depresi6n Abuso/depend Abuso / depend Fobia32 mayor .drogas drogas y

depresi6n mayor6.7 5.6 5.5 8.5

Abuso/depend Depresi6n Distimia Personalidad42 drogas mayor antisocial

5.8 3.7 3.8 7.1

Distimia Obsesivo Personalidad Distimia52 compulsivo antisocial

3.2 3.0 3.3 3.4

Preua1enciade uida de trastornos mentales en lndependencia 15

CUADRO NI! 5

COMPARACION DE LAS POBLACIONES PORCARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

New Haven(Conn) Baltimore St. Louis Independ

0/0 0/0 0/0 0/0

Sexo: Hombre 47 45 47 50Mujer 53 55 53 50

Total 100 100 100 100

Edad anos18-24 16 1~ 18 2625-44 38 34 40 5145-64 30 29 27 2065 + 16 18 15 3Total 100 100 100 100

Como se observa, Independenciatiene las cifras mas aItas de abuso/dependencia deI alcohol. episodio de-presivo mayor. personalidad antisocialy trastomo de somatizacion: Baltimoretiene la cifra mas aIta de fobia. Encontraste, Independencia tiene lascifras mas bajas deabuso/dependen-cia de otras sustancias y esquizofre-nia.

El Cuadro NQ4 presenta compa-rativamente eI orden jerarquico de lostrastornos DIS/DSM-III en las trespoblaciones norteamericanas y en In-dependencia.

El Cuadro NQ5 presenta la pro-porci6n de las poblaciones por sexoy grupo de edad.

En Independencia la distributionde sexos es proporcional y predomi-nan los grupos de edad j6venes adiferencia de las tres poblacionesnorteamericanas.

Correlatos demoqraficos de Lostrastomos DIS/DSM-III en Indepen-dencia:

Sexo.- Como se observa en elcuadro NQ 6. la frecuencia de lostrastornos mentales es diferente enhombres y mujeres,

16 K. Minobe. A. Perales. C. Soqi, D. Warthon, R. Uanos. T. Sato

CUADRO N!! 6

PREDOMINANCIA DE TRASTORNOS DIS/DSM-III POR SEXO

Independencia (N=816)Hombres (N=408) Mujeres (N=408)

% (ES) % (ES)

PREDOMINANClA HOMBRESDEFINITIVOPersonalidad antisocial 12.8 (1.7) 1.5 (0.6)Abuso / dependencia alcohol 34.8 (2.4) 2.5 (0.8)

PROBABLEAbuso / dependencia drogas 2.2 (0.7) 0.7 (0.4)

PREDOMINANClA MUJERESDEFINITIVO

Episodio depresivo mayor 6.1 (1.2) 13.5 (1.7)Distimia 1.0 (0.5) 5.9 (1.2)

PROBABLEPanico 1.2 (0.5) 2.9 (0.8)Fobia 6.6 (1.2) 10.3 (1.5)Esquizofrenia 0.3 (0.3) 1.0 (0.5)Obsesivo compulsivo 2.0 (0.7) 2.9 (0.8)Deterioro cognoscitivo(severo) 1.0 (0.5) 2.0 (0.7)

NO PREDOMINANClASomatizacion 0.5 (0.4) 0.7 (0.4)Episodic Maniaco 0.7 (0.4) 1.0 (0.5)

ALGUN DlAGNOSTICO DIS 48.3 (2.5) 39.7 (2.4)

Prevalencia de vida de trastomos mentales en Independencia 17

Los trastornos mentales deflnltl-varnente predominantes en hombresfueron: abusojdependencia del alco-hol y personalidad antisocial; y enmujeres el episodio depresivo mayor

y la distimia.Edad.- El Cuadro N 7 presenta

las cifras de prevalencia por gruposde edad.

Como se observa, la mayor parte

CUADRO NI! 7

PREVALENCIA DE VIDA DE TRASTORNOSDISjDSM-1II POR GRUPOS DE EDAD

INDEPENDENCIA1983

1(N=213) 2(N=413) 3(N=162) 4(N=28)

% % % %Grupos de edad contasas mas altas

25-44 anosAbuso jDependencia

alcohol 5.0 8.8 4.2 0.6EP.depresivo mayor 1.7 4.9 1.8 0.0Fobia 1.6 5.5 2.5 0.2EP.Maniaco 0.2 0.6 0.0 0.0Distimia 0.6 1.5 1.0 0.2AbusojDependencia

drogas 0.5 0.6 0.1 0.2Esqutzofrenia 0.1 0.4 0.1 0.0Obsesivo compulsivo 0.4 1.3 0.6 0.1

18-24 anos

Personalidadantisocial 2.9 2.8 1.3 0.0Panico 1.0 0.6 0.4 0.0

45-64 afios

Sornatizacion 0.1 0.1 0.2 0.1Deterioro cognoscitivo(severo) 0.1 0.6 0.6 0.1

1=18-24a; 2=25-44a; 3=45-46a; 4=65 0 + a

18 K. Minobe, A. Perales, C. Sogi, D. Warthon, R. Uanos, T. Sato

de los trastornos mentales se presen-ta en e1 grupo de edad entre los 25-44 anos,

DISCUSION

La prevalencia de vida (lifetimeprevalence) a diferencia de la preva-Iencia tnstantanea (point prevalence),identifica un mayor nurnero de casosafectos porque considera el aspectolongitudinal de la existencia del indi-viduo e incluye tanto los trastornoscrontcos como aquellos episodicos deduracion mas breve. La PV global detrastornos mentales en Independen-cia fue de 32%. Halldin (1984) pre-senta una prevalencia de trastornosmentales de 31% en una poblacionurbana del centro de Suecia, y serialaque, a pesar de utilizarse metodologiasdtferentes, los estudios nordicos con-ternporaneos informan cifras simila-res. Anade que diversas tnvestigacio-nes epldemtologicas. realizadas endiferentes partes del mundo, arrojancifras de morbilidad pstquiatrtca quevan desde menos del 1% hasta rnasdel 50%, con una tendencia aprevalencias mayores en las decadasactuales; y que la posible explicacionse deberia a que la deflnicion detrastornos mentales es mas amplia einc1uye manifestaciones ignoradaspreviamente. Sin embargo, tambienes cterto que los resultados dependendel tipo de poblacion estudiada y lametodologia utilizada. La metodologiade estudio utilizada en las tres pobla-clones norteamericanas y en Inde-pendencia fue la rnisma. de tal ma-nera que los resultados son compa-rabies. Asi. el trastorno mental masprevalente en New Haven (Conn). St.Louis e Independencia fue el deabuso/dependencia del alcohol, aun-que la cifra es stgntflcativamente masalta en Independencia, 18.6%.Desagregado, el abuso del alcohol esdel 11% Y la dependencia de este del8%. Almeida (1987) en su amplia

revision de la literatura nacional sobreel tema dice «afecta principalmente ahornbres, a partir de los 25 anos,habiendose encontrado una preva-lencia que varia entre 2.7% en lasareas urbanas, un 14% en los barriosmarginales y del 11 - 15% entre losgrupos obreros y campesinos de lacosta». La prevalencia del uso delalcohol reportado por Carbajal et al(1980) fue del 40.2%. El INSM .HD-HN» (1985), hallo que el trastorno demayor PV fue abusc /dependencia delalcohol. 16.8%. Jutkowitz et al (1987)y Ferrando et al (1989) reportaronuso actual del alcohol ((en el ultimo

. mes») de 50.2% y 51.2% respectiva-mente en la ciudad de Lima. A nivelIberoamericano (1985), las cifras dealcoholic os y bebedores excesivos son:9% en Cordova (Argentina); 38%,Medellin (Colombia); 15%. Costa Rica;Espana, 7%; Guatemala, 15% y comobebedores anormales el 15% en Chile.En Ecuador, Pacurucu (1985) senalauna prevalencia de abuso Zdepen-den cia del alcohol de 16%.

El segundo trastorno m a sprevalente en Independencia fueepisodio depresivo mayor.significativamente mas alto que enlas tres poblaciones norteamerica-nas. Carecemos de parametro decornparacicn con estudios nacionalesrecientes y a nivel de poblacion ge-neral no asistida. Sin embargo. lasestadisticas norteamericanas y bri-tanicas serialan que aproximadamen-te el 15% de la poblacion generaltendra, en algun momento de su vida,una depresion severa (1980). Siendola tendencia de este trastornoinvalidante. al menos transitoria-mente, y su riesgo mayor e1 de laconducta suictda. es importante in-sistir en la necesidad de profundizarel estudio de este trastorno en po-blacion urbano marginal.

El trastorno fobico fue el terceroen orden de prevalencia; y de estegrupo, el mas frecuente fue la fobia

0.; P. C. Ft. B.BLIOTIICPrevalencia de vida de trastornos mentales en Independencia

simple. seguido de agorafobia y fobiasocial. Es necesario mencionar que laprevalencia de este trastorno en lapoblacion general no se refleja comodemanda a nivel de la poblacionasistida.

La alta prevalencia de trastornode personalidad antisocial en Inde-pendencia podria vincularse alascaracteristicas socioeconomicas de lapoblacion y al status de migrantes delinterior del pais. Anotamos. al res-pecto, que Levine & Levine (1970)observaron conductas de caracteris-ticas antisociales entre los miembrosde una colonia de Inmigrantes en losEstados Unidos de Norteamerica.

La cifra de esquizofrenia fue solodel 0.6% en Independencia, signtft-cativamente menor que en las trespoblaciones norteamericanas. Cabe

19

senalar que nuestro estudio no inc1u-yo en la muestra a la poblacion deldistrito institucionalizada en hospita-les pstquiatricos al momento del re-cojo de datos. Astmisrno, desconoce-mos tanto las cifras de mortalidadpor este trastorno en el dtstrito comola expectativa de vida de estos pa-cientes.

Por ultimo. la prevalencia delabuso Zdependencia de otras sustan-cias fue, comparativamente. signifi-catrvamente menor en Inclependenciaque en las poblaciones norteamerica-nas. Sin embargo. surge lainterrogante de. si tal cifra refleja larealidad del problema 0 si depende dec1istorsiones 0 encubrimiento del con-surno. o. tal vez. poc!ria depender dela gran tolerancia de la poblacionestudiada a este tipo de transtorno,

20 K. Minobe, A. Pemles, C. Sogi, D. Warthnn, R. Llanos, T. Sato

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