presentasi journal reading - prehospital use of magnesium sulfate as neuroprotection in acute stroke
TRANSCRIPT
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 1/21
Journal Reading
Prehospital Use of Magnesium SNeuroprotection in Acute St
Pembimbing : dr. Gea Pandhita Sp
Arafani Putri "aman#$. %& '($ #)**
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 2/21
Pendahuluan
•
Stroke adalah penyebab kedua kematian dan penyebab utama kecacatan orangseluruh dunia.
• Saat ini terapi yang tersedia untuk stroke iskemik akut, yang semuanya-berbasi
efektitasnya sedang.
• Neuroprotektor adalah strategi pengobatan yang menjanjikan yang melengkapi r
• Magnesium sulfat merupakan neuroprotektif pada praklinis untuk pasien stroke d
menunjukkan sinyal keberhasilan potensial dengan prol keamanan yang dapat
digunakan sejak awal setelah onset stroke pada manusia.
• gen neuroprotektif mengganggu proses seluler, biokimia, dan metabolisme yan
cedera otak jaringan selama atau setelah iskemia
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 3/21
Study !esign and "#ersight
Penelitian dilakukan oleh The Field Administratio
Therapy – Magnesium $%S& ' M() multicenter,
double blind, placebo control, uji klinis penting.
+ paramedic ambulans dan / rumah sakit di
dan "range 1ounties, 1alifornia berpartisipasi dalam
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 4/21
Study !esign and "#ersight
+ipotesis
“Inisiasi agen neuroprotektif Magnesium Sulfat paramedis di lapangan akan memperbaiki hasil fun
jangka panjang pada pasien dengan stroke akuPara anggota komite eksekutif dan peneliti di lokasi pene
merancang percobaan mengumpulkan data dan melakukan
data. Peneliti men,amin akurasi kelengkapan data analis
kebenaran laporan ini untuk protokol penelitian dan rencana
statistik tersedia di N-JM.org.
Penelitian ini didanai oleh National nstitute of Neurological dan Stroke.
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 5/21
Methods - Patient Selection
Pasien berusia 2/-3 tahun yangdiduga stroke yang ditentukanmenggunakan modikasi Los
Angeles Prehospital StrokeScreen $0PSS)
0PSS yang dimodikasidigunakan untuk menilaikecurigaan terhadap stroke yangmemastikan bahwa semuapasien memiliki desit motorik .
4nisiasi pengobatan diberikandalam 5 jam setelah pasiendiketahui bebas dari gejalastroke.
6eparahan stroke sebelumdiberikan pengobatan, dinilai
dengan menggunakan Los Angeles Motor Scale $0MS)
skor berk/, deng
tingg
kelemal
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 6/21
Methods - 7andomi*ation and &reatment
Pasienditentukan
secara random
7atio 8 yangmenerima infus
MagnesiumSulfate dan
Placebo
Pebd
bedafta
Setiap ambulansdisediakan satu
studi kit
9ang berisitugas dan
urutan blok
permutasi
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 7/21
Methods - 7andomi*ation and &reatment
MagnesiumSulfat atau
Placebo
/iberikansecara
ntra0ena
nMaint
#1
nfus 2olus*% menit
PengobatanAktif
nfus 2olus
1 gram MgS31 4%1 ml Normal
Saline
/alam 5aktu*% menit
nfus Maintenance
*( gram MgS31 4
#1) ml NormalSaline
Rate : *) ml6,am/iberikan selama
#1 ,am
7erapi bersamaan berpedoman mengikuti national practice
dari American Heart Association dan American Stroke Assoc
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 8/21
Methods - 7andomi*ation and &reatment
Pasien dengan stroke iskemik dapat dioba
intra#enous t-P (Tissue Plasminogen Activat
2, jam setelah terakhir diketahui waktu on
stroke, dan dengan neurothromoectom
disetujui oleh %ood and !rug dministration
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 9/21
Methods - "utcome
:asil primer adalah menilai derajat kecacatan dengan menggunakan mScale, + bulan setelah stroke. Skor dengan rentang skala / sampai ,
tinggi skor mengindikasikan semakin besar kecacatan. ;ntuk m
terpercaya, penilai menggunakan !ankin Focused Assessment"
#arthel $nde% $range / ' //), dengan nilai lebih tinggi, menandakan leb
!erajat desit neurologis sesuai dengan skor pada &ational $nstitute
Scale N4:SS $range / ' 25), dengan nilai lebih tinggi, menandakan de
:asil %ungsional 6eseluruhan sesuai dengan skor pada lasgo* +utco
$range / ' ), dengan nilai semakin tinggi, menandakan fungsi yang sem
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 10/21
Methods - "utcome
Pemulihan yang baik sekali $nilai pada 7ankin Score / atau , <arthel 4nde= >
atau , dan ("S Score ) dengan hasil analisis serentak dengan menggu
Statistic.
Pemulihan yang baik $Modikasi 7ankin Score ? 5, <arthel 4nde= > /, N4:
("S Score atau 5) dengan hasil analisis yang serentak dengan menggu
Statistic.
Minimal atau tanpa kecacatan $modikasi 7ankin Score /-), desit neurol
menggunakan N4:SS Score)
%unctional independen $Modikasi 7ankin Score ? 5)
Mati
Namun tidak dijelaskanrentang skor yang
digunakan, pada N4:SSterdapat penilaian.
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 11/21
Methods - Statistical nalysis
<erdasarkan kalkukasi ukuran samel, diproyeksikan terapi tersebut ak
keuntungan pada pasien dengan cerebral iskemik dan memberikan e
pasien dengan intracranial hemorrhage atau kondisi yang meniru stroke
:ipotesis utama dinilai dengan menggunakan tes ,ochran-Mantel-'a
penyesuaian untuk tingkat keparahan stroke $skor 0MS dari /-+ #s
$AB/ tahun #s >B/ tahun), ada atau tidak adanya kecacatan prestrok
geogras dimana ambulans terdaftar.
Nilai P untuk hipotesis utama adalah satu-sisiC semua nilai-nilai lain P ad
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 12/21
7esult
StudyPatient
Primary"utcome
Secondary
"utcome
Safety
Danuari 5// '5/5
total /"011 pasienmengalami pengacakan2
340 pada kelompokmagnesium sulfat dan 356
kelompok plaseo!ata-rata (7 S8)usia adalah 9: 7
/6 tahun
49 - 3;
5;<9= adalah perempuan
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 13/21
7esult
StudyPatient
Primary"utcome
Secondary
"utcome
Safety
Danuari 5// '5/5
8iagnosis akhir secarakuali>kasi adalah iskemiaotak pada 06<6= pasien< perdarahan intrakranial pada ;;<3= pasien< dankondisi stroke-mimicking
di 6<:= pasien"
0. Motor Scale 5.2 ' N4:SS 8
Placebo .2 ' 5MgS"2 5. ' 5/.
Placebo 8 @2. ' @@.MgS"2 8 @+.5 ' @2.5
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 14/21
7esult
StudyPatient
Primary"utcome
Secondary
"utcome
Safety
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 15/21
7esult
StudyPatient
Primaryutcome
Secondary
"utcome
Safety
&idak ada perbedaanyang signikan pada
distribusi hasil
kecacatan hari ke 3/
pada loal Modi>kasi
!ankin Scale antara
pasien di Magnesium
(roup dengan pasien di
Placebo (roup $ PE
/.5@ by the ,ochran –
Mantel – 'aens.el test)
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 16/21
7esult
StudyPatient
Primary"utcome
Secondary
utcome
Safety 7idak ada keuntangan terapi Magnesium Sulfat 8anpada % perspektif
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 17/21
7esult
StudyPatient
Primary"utcome
Secondary
"utcome
Safety
8alam kohort secara keseluruhan < dalam :1 hari tingkat kema/4"4=< ge?ala transformasi perdarahan terhadap inisiasi iskemdan transformasi perdarahan tanpa ge?ala 9"6="
Tidak ada peredaan antara kelompok yang signi>kan yang dicsehuungan dengan kematian (/4<5= pada kelompok magnesi
pada kelompok plaseo< P @ 1<:4) atau semua efek samping ya
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 18/21
!iscussion
Magnesium sulfat meskipun diberikan segera setelah onset stro
bisa menghilangkan angka kecacatan pada 3/ hari kemudian.
&idak ada perbedaan yang signikan dalam angka kematian
keseluruhan efek samping yang serius pada kelompok ma
kelompok plasebo.
Magnesium sulfat melintasi sawar darah otak secara tidak la
magnesium sulfat memuncak 2 jam setelah pemberian secara
lebih cepat pada iskemik fokal yang mengganggu nutrisi ke sawa
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 19/21
!iscussion ' 6eterbatasan Peneli
. Penelitian selesai selama hampir @ tahun. Meskipun tidak ada
radikal dalam terapi standar untuk stroke akut terjadi selama
penggunaan terapi kon#ensional tidak bere#olusi selama pe
tersebut.
5. Sebagian kecil pasien hilang untuk di follow-up meskipun dem
pasien melalui kunjungan follow-up terakhir sangat ti
memberikan jaminan bahwa temuan penelitian ini dapat diper
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 20/21
!iscussion ' 6eunggulan Penelitia
!ata dari penelitian ini tentang karakteristik pasien y
ke rumah sakit di ambulans dalam 5 jam pertama s
stroke dapat membantu dalam desain percobaan
tentang pengobatan pra-rumah sakit pasien dengan
7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 21/21
1onclusion
Percobaan %S&-M( tidak menunjukan manfaat terapi dari Mag
Sulfat, yang diberikan Pra-7umah Sakit pada pasien yang did
:iperakut Stroke. Percobaan berhasil mencapai pengiriman age
pada pasien dengan dugaan Stroke 4skemik dibandingkan uji seb
FPenggunaan terapi magnesium sulfat pada pra-rumah sakit am
diperbolehkan memulai terapi dalam waktu 5 jam setelah timb
gejala stroke, tetapi tidak memperbaiki hasil kecacatan pada 3/