DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

HISTORIA CLINICA

M DE ED NI TC AA L

HISTORIA

ANAMNESIS

Identificación Motivo de Consulta Enfermedad Actual Antecedentes

HISTORIA MEDICA

Patologías que contraindican la endodoncia

Infarto reciente del miocardio

Diabetes no controlada

HISTORIA MEDICA

Patologías con impacto en endodoncia

Sida, Hepatitis A y C Antecedentes de Alergias Anomalías Cardiacas

HISTORIA MEDICA

Patologías con repercusión en endodoncia

Hipertensión Arterial Trastornos de Coagulación Deficiencias Vitamínicas y Hormonales Enfermedades Digestivas Desordenes Psíquicos y Emocionales

HISTORIA DENTAL

Historia de Dolor

Espontaneo o Provocado Localización; irradiado o referido Intensidad; leve, moderado o severo Cronología; aparición, duración Estímulos; calor, frío, dulce, ácido, oclusión,

cepillado, postural, presión

EXAMEN CLINICO Examen Extraoral

-Ganglios palpables

-Dolor a la palpación

-Asimetría facial

-Cicatrices o fístulas exteriorizadas Examen Intraoral

-Tejidos blandos

-Duros

EXAMEN CLINICO

Pruebas Diagnósticas Palpación Percusión Movilidad Sondaje

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Prueba al Frio Prueba al Calor Prueba Eléctricas Prueba Cavitaria Prueba con Laser Doppler

PRUEBAS ESPECIALES

Transiluminación Anestesia Selectiva Prueba de Oclusión Examen Radiográfico

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIAS

Bacterianos Caries, enfermedad periodontal, fracturas,

Traumáticos Fracturas, bruxismo, luxación, avulsión,

atricción, alisado radicular

Iatrogénicas Anestesia, preparación de cavidades,

ortodoncia

Otras; Idiopáticas, químicas, anacoresis

DIAGNOSTICOS PULPARES

Pulpa Sana Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible

Aguda

Crónica

Hiperplásica Degenerativa Calcificante Reabsorción interna/externa Necrosis Pulpar

PULPA SANA

No se observan síntomas de importancia. Silencio clínico.

Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.

No hay cambios Rx periapicales

PULPITIS REVERSIBLE

No existen antecedentes de dolor espontáneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado

por estímulos: frío, calor, dulce. Pruebas térmicas y eléctricas, positivas Caries, obturaciones fracturadas o

desadaptadas No presenta cambios radiográficos

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

Dolor irradiado, referido en estadios iníciales Dolor localizado en estadios avanzados Dolor espontáneo moderado-severo, puede aumentar con cambios posturales Dolor constante, puede ser pulsátil Puede doler con los cambios de temperatura El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el

frío en estados avanzados Radiolucidez o radiopacidad de la corona Posible engrosamiento del ligamento periodontal

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA

ABIERTA CERRADA HIPERPLASICA REBSORCION INTERNA

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA

Dolor localizado que aumenta con la masticación Exposición pulpar por caries, fractura coronal Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal

en ocasiones retardadas No existen cambios o posible engrosamiento del

espacio del ligamento periodontal. Radiolúcidez en la corona compatible con caries

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA CERRADA

Dolor ocasional moderado o leve, de corta duración, aumenta con cambios térmicos

Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal, persistencia de agresión de baja intensidad

Trauma, recubrimiento pulpar directo, caries sin exposición pulpar, restauraciones profundas

El espacio del ligamento periodontal puede o no estar ligeramente aumentado

Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas.

PULPITIS HIPERPLASICA

Cavidad abierta, dolor leve ó nulo por presión Posible sangrado durante la masticación Puede presentar dolor espontáneo, así como un

aumento al dolor a los estímulos térmicos Exposición pulpar por caries o fractura coronal sin tto.

con crecimiento en de tejido pulpar en cámara Diagnóstico diferencial entre hiperplasia gingival ó

pulpar Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal Puede ó no existir cambios en lig. periodontal

REABSORCION INTERNA

Asintomático Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas Mancha rosada o puntos rosados en la corona Posible historia de trauma Imagen en forma de balón radiolúcida uniforme,

márgenes lisos, definidos Pérdida de la anatomía original del conducto La lesión no se desplaza al variar la angulación

horizontal, en la reabsorción externa si En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,

desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral.

NECROSIS PULPAR

Asintomático Cambio de color coronal Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se

extiende a la corona Puede presentar movilidad y dolor a la percusión En caso de trauma pueden no observarse los conductos Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio

del espacio del ligamento periodontal Radiolúcidez de la corona compatible con caries Radiopaco compatible con restauraciones profundas

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

Asintomática

Pruebas de sensibilidad con respuesta retardada

Cambio de color coronal a un tono amarillento

Antecedentes de trauma

Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del lumen del conducto radicular

PATOLOGIA PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA OSTEITIS CONDENSANTE

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Dolor severo, localizado de larga duración

Dolor a la masticación, contacto oclusal, percusión y palpación

No presenta tumefacción intra o extraoral

Diente extruido, con posible movilidad

Puede o no revelar cambios radiográficos

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

DERIVADA DE: NECROSIS PULPAR Dolor espontáneo de moderado-severo de

corta evolución. Dolor a la masticación y contacto oclusal Pruebas de sensibilidad (-) Puede o no revelar cambios rx Puede observarse ensanchamiento del

espacio del Ligamento Periodontal

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

DERIVADA DE: PERIODONTITIS APICAL CRONICA Dolor persistente, localizado ó difuso, a la presión Movilidad incrementada, Diente extruido Puede presentar exudado con tumefacción intra ó extraoral Dolor a la percusión y palpación en periápice o tejido

circundante Pruebas de sensibilidad (-) Si no se elimina el factor etiológico, evoluciona a absceso

orofacial Puede tener Historia de preparación de conductos previa Puede observarse zona radiolúcida compatible con

reabsorción ósea.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

Generalmente asintomática, asociada a molestia muy leve

Respuesta anormal o (+) a la percusión Sensibilidad ligera a la palpación, si existe

compromiso de la tabla ósea vestibular Pruebas de sensibilidad (-) Zona radiolúcida a nivel periapical

compatible con reabsorción ósea y/o radicular.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

Asintomática Pruebas de sensibilidad (-) Característica patognomónica: fístula o tracto

sinuoso Puede estar asociada a fracaso endodóntico,

fracturas verticales, síndrome del diente agrietado Zona radiolúcida a nivel periapical compatible con

reabsorción osea y/o radicular. Debe tomarse una fistulografía

OSTEITIS CONDENSANTE

Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor

Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad

Puede o no ser sensible a la palpación o percusión

Característica patognomónica: Presencia de una acomodación difusa concéntrica de radiopacidad