prematuro

PREM

ATURID

AD Y

BAJO

PES

O

Francisco Javier Coimbre Ortiz 2011-0453

Marvin Joel Delgado Ramos 2011-0352

CLASIFICACIÓN POR EDAD GESTACIONAL

Inmaduro: 20-23.6 SDG.

Pretérmino extremo: 26-32 SDG.

Prematuro: 32-36 SDG.

Término: 37-42 SDG.

Postérmino: más de 42 SDG.

24-25 SDG con buenas condiciones generales y apertura ocular espontánea se reanima.

CLASIFICACIÓN POR PESO SEGÚN LA OMS

Prematuro

RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente bajo.

Término

Peso Normal 2500-3750 g.

EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO.

ESTEROIDES PRENATALES.

MEJOR CONTROL PRENATAL.

REANIMACIÓN NEONATAL


ORIGEN DE LA PREMATUREZ

INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA SUFRIMIENTO FETAL

ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS

CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN

(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTO-

COCO GPO. B, MYCOPLASMA)


COLONIZACIÓN BACTERIANA

SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8

QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS

LIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS

SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

CONTRACCIONES, RPM


FACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS

c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO).

d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS.

e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES.

f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS).

g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,

SUFRIMIENTO FETAL)


COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

RESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE

- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN CELULAR

- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS

- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR

DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.



NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE

CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS,

MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

CARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO.

PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g

SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.

HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.



GASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

-SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

-5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO-

-MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%



METABÓLICAS

1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,

HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)

2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIÓN DE FLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT

OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROCONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.

2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN: A.- REGULACIÓN TÉRMICA. B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA. C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA. D.- NUTRICIÓN. E.- INFECCIÓN.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROINMUNIZACIONES

DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)HBV (HEPATITIS B)IPV (POLIO IV, NO ORAL)HIB ( HAEMOPHILUS I.)BCG (TUBERCULSIS)*

- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA

POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

- RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB

DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.


INMUNIZACIONES

- VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD (INFLUENZA)

- AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)

- NEUMOPATAS CRÓNICOS (DBP)

- 1ª. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO

- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE

- COSTO – BENEFICIO.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROSECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO

1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.

- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)

- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)

- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,

HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)

2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.

3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.


- MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS

- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD

- LIMITE DE VIABILIDAD - CLÍNICO - ÉTICO

- CONDICIONES DE CADA RN - FAMILIARES - ECONÓMICAS

prematuro

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