prematurez (1)
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Impacto desfavorable en salud perinatal de mayor trascendencia.
Ocasiona el 70 a 85% de la mortalidad perinatal mundial.
50% de morbilidad neurológica a largo plazo.
5 a 10% de todos los nacimientos.
La gestación se divide en 2 fases:
Fase embrionaria (primera mitad).
Fase fetal (21 sem en delante).
Interrupción del periodo fetal niños con
C y D incompletos.
Subclases de trastornos relacionados con duración corta de la gestación
y con peso bajo al nacer (P07)
Peso extremadamente bajo al nacer RN cuyo peso al nacer es <1 000 g.
Otro peso bajo al nacer RN cuyo peso al nacer va de 1 000 a 1
299 gramos.
Inmaturidad extrema RN con gestación < 28 semanas de
gestación (<196 días).
Otros RN pretérmino RN con una gestación entre 28
completas y menos de 37 semanas
completas (196, pero < de 259 días
completos).
AGENTE HUÉSPED
Multifactorial, accidental e
imprevisible.
Factores:
asociados, propiciadores y
causales.
A) infección genitourinaria
B) preeclampsia.
C) condiciones
socioeconómicas
desfavorables y madre con
trabajo extenuante.
D) tabaquismo y adicciones.
E) embarazos múltiples.
Depresión socioeconómica.
Cuerpo extraño.
(inmunotolerancia materna).
Factores Fuerza y especificidad A
SO
CIA
DO
S
Nivel socioeconómico bajo
También relacionados con
otros daños a la salud
materna.
Poco específicos.
Raza negra o indígena
Carencia de atención prenatal
Intervalo inter genésico < a 18 meses
Anemia severa
Desnutrición IMC <16
PR
OP
ICIA
DO
RE
S Embarazo múltiple Asociación con mayor especificidad y
ligada sobre todo a fenómenos
mecánicos Polihidramnios
Anomalías congénitas del útero Asociación estadística fuerte pero de
origen no bien identificado.
Antecedentes de parto pretérmino
CA
US
ALE
S
Infecciones urinarias Alta especificidad vinculada
a fenómenos bioquímicos. Infecciones cérvico vaginales
Ruptura prematura de membranas
ETAPA UTILIDAD
PR
EV
EN
CIÓ
N Enfocarse a población en riesgo Hasta en el 50% se encontrará alguno de estos
factores. Más asociados son el antecedente de parto
pretérmino y la sobre distensión uterina.
Tratamiento de las infecciones urinarias y cérvico
vaginales .
La mayoría son asintomáticas. Su tratamiento no
han modificado las tasas de prematurez en estudios
amplios.
DIA
GN
ÓS
TIC
O
PR
EC
OZ
Adiestramiento de la embarazada en
identificación temprana de la contractibilidad
pretérmino.
No se ha demostrado reducción en la incidencia de
partos pretérmino. Incrementa las solicitudes
innecesarias de atención médica.
Medición ultrasonográfica de la longitud del cérvix
uterino en pacientes sintomáticas.
Resultados contradictorios en diversos estudios.
Costo elevado.
Determinación de fibronectina fetal en pacientes
sintomáticas.
Predictor con: especificidad de 60%, sensibilidad de
80%.
Costo elevado.
TR
ATA
MIE
NT
O
OP
OR
TU
NO
Reposo Resultados contradictorios. No se ha demostrado
reducción en la incidencia de partos pretérmino.
Agentes tocolíticos Efectivos en pródromos de trabajo de parto. De
utilidad al prolongar el embarazo para inducir
maduración pulmonar fetal.
Inductores de madurez pulmonar fetal Reduce la incidencia de síndrome de insuficiencia
respiratoria del RN y de hemorragia ventricular. Las
dosis repetidas conllevan riesgos fetales.
Cultura de autocuidado.
Educación sexual temprana.
Educación familiar.
Adiestramiento de personal identificar
riesgo de parto prematuro.
Concientización masiva a la comunidad
sobre malos hábitos y costumbres que
pueden propiciarlo.
Programas de Regionalización de la Asistencia Perinatal (RAP). • Objetivos: Cobertura universal.
Vigilancia prenatal de calidad.
Detección de factores de riesgo.
Atención obstétrica.
Acceso hospitalario óptimo.
Seguridad en el traslado.
Conexión en red.
Investigación.
Mejora continua.
La percepción maternadel aumento en el tono y la contractilidad uterina
debe ser corroborada con prontitud medianteregistro tocografico
externo y medicion de la longitud del endocervix y a su confirmación debeseguir la tocolisis por al
menos 36 horas.1
Debe buscarse la
corioamnionitisen toda
amenaza de parto
prematuro.2
• La operación cesarea en prematurez extrema constituye un recurso de gran valor para evitarleal prematuro trauma obstétrico.
• En el momento del nacimientodebe retrasarse el pinzamientodel cordon por 45 segundos, con el fin de aumentar 25% la volemia3
En el nacimiento de un prematuroextremo debe acudirun neonatologo con experiencia y destreza en RCP neonatal. Se trasladará a la
UCIN en incubadorasin interrupción de soportes: vital, ventilatoria, hídrico o cardiotónicorequerido.
Prematuros con patologías al nacimiento o menores a 1500 gr deben pasar a UCIN.
La intubación endotraqueal temprana
programada y la ventilación a presión
positiva facilitan la expansión pulmonar y
evitan la hipoxemia en neonatos menores
de 1000 gr.
El soporte térmico esde primordial importancia4
Debe confirmarse la temperatura por mediciónrectal cada hora hasta suestabilización y después
cada 4h.
En prematuros extremos es un retomantener el equilibrio hidroelectrolítico
debido a sus escasos límites de tolerancia para los líquidos IV e
incapacidad gastroenteral; la perdidade la homeostasis es el evento
habitual durante la primera semana de vida.5
En los prematuros sin requerimiento
ventilatorio, la via oral se inicia al día siguiente
con calostro de su madre biologica.
Se descarta la nutrición parenteral cuando la via
oral cubre el 80% de los requerimentos caloricos
para crecer.
• Las constantes vitales y la temperatura de la incubadora se registrande manera simultanea en lapsos no mayores de 6 horas
• El peso se registra cadatercer día al igual que el ingreso calorico promedio; cada semana se mediraHb, proteínas y electrolitos séricos
Se usa ropa esteril dentro de la incubadora, aditamentos y utensilios individuales. 6
Después de 35 semanas postconcepcionalessi se mantiene eutérmico el bebe se reduce gradualmente la temperatura de la incubadora hasta 30 °C; se prueba tolerancia ambiental, después se pasa a cuna abierta abrigado7
El alimento se brinda con tecnica forzada,
pasando una sonda de vinilo especial para
alimentacion del prematuro desde la boca
hasta el estomago.
Realizar estudiointegral de un
pacienteprematuro
Investigar en sulocalidad sobre los
programas de seguimiento longitudinal para prematuros y aistira la consulta de un caso
índice
Identificar dentro de supropio ecosistema social
factores de riesgocomunitario y proponer
estrategias de erradicación.
Identificar dentro de su familia extensafactores de riesgopotenciales para
prematurez