preclampsia eclampsia
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Hospital General Regional 196
Fidel Velázquez
Preclampsia –
Eclampsia
Por
Hernández Fernández María Magdalena
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Incidencia
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Definición
Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in
pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.
“El factor de inicio en la Preeclampsiapuede ser la reducción de la perfusión
uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias
espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas,
asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces
con predisposición genética”
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Patologías asociadas
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Factores de Riesgo
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención.
Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
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TRASTORNO
HIPERTENSIVO
CRITERIOS Y DEFINICIÓNTRASTORNO
HIPERTENSIVO
CRITERIOS Y DEFINICIÓN
Hipertensión
Gestacional
Elevación de la T/A (140/90)
durante el embarazo o en las
primeras 24 horas posparto.
Se presenta sin otros signos o
síntomas de Preeclampsia o
hipertensión existente.
Regresa a la normalidad 6
semanas posparto.
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HTA
Crónica
HTA antes del embarazo
HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de
gestación
HTA que persiste más de 42 días posparto
HTA
Crónica con
Preeclampsi
a Sobre
impuesta
Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20
semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria
de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas)
Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas,
diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la
hipertensión más desarrollo de síntomas y/o
trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas
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TRASTORNO
HIPERTENSIVO
CRITERIOS Y DEFINICIÓN
Preeclampsia Hipertensión gestacional (TA
con valores de 140/90 mmHg)
más proteinuria
Proteinuria: concentración de
0,1 g/l en dos muestras de orina
aleatorias (+) ó 0,3 g en 24 horas
Sin proteinuria: hipertensión
gestacional asociada a síntomas
vasomotores dolor epigástrico o
en hipocondrio derecho, Retraso
Crecimiento Intrauterino
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Preeclampsia
Grave
T/A mayor o igual a 160/110 mmHg
Proteinuria mayor de 5 g/24 horas
Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas
Alteraciones visuales
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos
Edema pulmonar
Deterioro de la función Hepática
Trombocitopenia (menor de 100,000)
Hemólisis
Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados
con otras afecciones cerebrales
Signos y síntomas de Preeclampsia
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Enfermedad
vascular materna
Placentación fallidaTrofoblasto
excesivo
Factores genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
riego útero placentarios
Ag vaso activos:
PG,Oxido nítrico
endotelial
Ag nocivos: Citocinas
y per oxidasa de lípido
Activación
endotelialVaso espasmo
Escape
capilar
Actividad de
coagulación
Edema , Proteinuria
hemoconcentración
Hipertensión, c.
Convulsivas
Oliguria, Isquemia
hepática
DPP
trombocitopenia
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DIAGNÓSTICO
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Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero <
de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.
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Preeclampsia severa
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Pancreatitis
Hepatitis, Colestasis
Trastornos endocrinos
DM Sx. de CushingAldosteronismo
primarioFeocromocitoma Tirotoxicosis
Anomalías arteriales
Coartación de aorta
Uso de drogas
Colagenopatias
LES Esclerodermia Poliarteritis nodosa
Hipertensión causa renal
GNF crónica y aguda. IRA e IRC. Nefropatía diabética
Diagnóstico diferencial
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Eclampsia
Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia
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El parto es el tratamiento de la
eclampsia
No debe permanecer sola (habitación oscura)
Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio
2-4 gramos)
Laboratorios: hematología, creatinina,
pruebas de función hepática, fibrinógeno,
electrolitos, gases arteriales
Eclampsia
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Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal
Parto inmediato vs tratamiento expectante
• Severidad de la enfermedad
• Estados materno y fetal en la evaluación inicial
• Edad gestacional
• Presencia de trabajo de parto
• Puntuación Bishop
• Opinión de la madre
Consideraciones del Tratamiento
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Terminación del embarazo con el
menor traumatismo posible de la
madre y el feto
Nacimiento de un lactante que más
tarde crece adecuadamente
Restablecimiento completo de la
salud de la madre
Importante: conocimiento
preciso de la edad del feto
Objetivos Básicos
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Leve:
Hospitalización al momento del diagnóstico para evaluación materno-fetal
Lejos del término: controvertido
• Reposo en cama
• Uso de sulfato de magnesio
Preeclampsia
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Grave:
Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:
• Se desarrolla después de las 34 semanas
• Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)
Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto
Preeclampsia
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• Controversial
• Parto
• Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación
• Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.
Menores de 34 semanas:
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No intentar acortar o abolir la convulsión inicial
• No usar diazepam
Prevenir el daño materno durante la convulsión
• Depresor lingual almohadillado
• No estimular reflejo nauseoso
• Colocar decúbito lateral izquierdo
• Aspirar espuma y secreciones
Tratamiento de Eclámpsia
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Circula sin unirse a proteínas
Excretado por orina
Vida media de 4 horas
Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia
Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
Sulfato de Magnesio
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Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl
Sensación de calor9-12 mg/dl
Somnolencia10-12 mg/dl
Lenguaje balbuceante10-12 mg/dl
Parálisis muscular15-17 mg/dl
Dificultad respiratoria15-17 mg/dl
Parada cardíaca30-35 mg/dl
Toxicidad por Magnesio
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Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min
Inicio de acción inmediato
Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo
Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica
• Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml
• Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos
Nitroprusiato de Sodio
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CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal
Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia
De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal
Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min
Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min
Nitroglicerina
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RAZONES PARA PERMITIR EL
EMBARAZO.
SEMANA 35 – 36.
MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO
APROX.1.350 KG.
> SEMANA 33, ESTEROIDES
DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1
cada 8
BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS
1 cada 24
BUEN ESTADO FETAL, NO
OLIGOHIDRAMNIOS.
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
![Page 32: Preclampsia eclampsia](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052311/559c00fa1a28ab3d468b4721/html5/thumbnails/32.jpg)
RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
CRISIS HIPERTENSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS
OLIGURIA SEVERA
PROTEINURIA GRAVE
DEP. CREAT – 60ML
TROMBOCITOPENIA
CIVD
DPPNI
SFA
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CONCLUSION
EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.
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FIN
GRACIAS………
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