practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjudvant therapies
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PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES. An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. Anestesiology 2006; 105:198-208. INTRODUCCIÓN. Definición Objetivos - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD
TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES
Anestesiology 2006; 105:198-208
An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood
Transfusion and Adjuvant Therapies
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INTRODUCCIÓN
• Definición
• Objetivos
• A quién está dirigido?
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GUIDELINES
• Evaluación preoperatoria
• Preparación preoperatoria
• Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio
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EVALUACIÓN PREOPERATORIA
historial médico exploración física Entrevista paciente
FACTORES DE RIESGO
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Prevenir perdida sangre
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/reducir la necesidad de transfusiónalogénica de sangre
• Frenar terapia anticoagulante/antiagregante
• Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la terapia anticoagulante desaparezca
•Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop.
•Colección de sangre autóloga
•Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
prevenir la pérdida de sangre
Cesar tto anticoagulante
Clopidogrel ± 1 sem
Warfarina/sintrom
Trombosis vs sangrado
• F(x) paciente
• reversión ( vit K, fc VII, PFC..)
Retrasar cirugia
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica
Prevención de la anemia perioperatoria
vitaminaK rhEPO
Evitar la transfusión de PFC
• Reducir el volumen de transfusión sang. y el n de pacientes transf.
• IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de transfusión
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Colección de sangre autóloga / autotransfusión
• evidencia científica
•Efectos adversos: contaminación bact, reacción trransfusional.
promover la coagulación y minimizar sangrado
antifibrinolíticos• Profilaxis• Determinados pacientes• Efectos adversos
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Coagulopatía Efectos adversos
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Revisión campo quirúrgico
Monitorización perfusión/oxigenación tisular
Indicaciones de transfusión
Transfusión sangre alogénica /autóloga
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Indicaciones transfusión CH
Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia tisular
Medición de Hb/Htc
•Hb<6 g/ dL ( joven, sano ) transfusión
•Hb>= 10 g/ dL transfusión
•Hb 6-10 g/dL • Signos isquemia tisular• Sangrado abundante• Estado hipovolémico• Factores de riesgo
transfusión
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Transfusión sangre alogénica vs autóloga
Mantener perfusión con cristaloides y coloides
Transfusión sangre
Recuperador intra/postoperatori
Hemodilución aguda normovolémica
CH alogénicos Evidencia científica
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio
Valoración campo qxLaboratorio
Transfusión de plaquetas
Transfusión PFC
Transfusión crioprecipitado
rFVIIa
Tto farm. sangrado excesivo
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Transfusión de plaquetas
F(x) plaquetaria normal
> 100 • 10 9 / L
< 50 • 10 9 / L
transfusión
transfusión
Alteración f(x) plaquetaria
+
Plaquetas normal
+
Sangrado activo abundante
transfusión
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Transfusión de plaquetas
50 y 100 • 10 9 / L Plaquetas entre
•Disf(x) plaquetaria
•Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..)
Transfusión profiláctica
Sangrado agudo ¿plaquetas?
¿trombocitopenia? Transfusión profiláctica
Trombocitopenia por destrucción : PTI,PT inducida por drogas (heparina , quimioterápicos ,
tiacidas) PTT
Transfusión profiláctica
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Transfusión de PFC
TP,INR y aPTT normales PFC
•TP > 1.5 veces
•INR > 2
•aPTT > 2 veces
PFC
Sangrado por défict FC secundario a transfusión completa de sangre ( ± 70 ml / Kg )
PFC
¿TP,INR y aPTT?
Reversión urgente warfarina PFC
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Transfusión de PFC
Corregir déficit de FC PFC
Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en pac.requiere heparina
PFC
[albúmina ] PFC
Dosis
•10 – 15 ml / Kg
•5 – 8 ml/ Kg reversión de warfarina
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Transfusión de crioprecipitado
[Fibrinógeno] en pac.sangrando
•>150 mg / dl
•< 80 – 100 mg / dl
•100 y 150 mg / dl
crioprecipitado
crioprecipitado
•Sangrado incesante
•Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..)
crioprecipitado
Déficit congénito
“ Hematólogo “ crioprecipitado
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Transfusión de crioprecipitado
Enf. Von Willebrand
No cc específicos crioprecipitado
1 u PFC 2 u CPT
(2 – 4 mg fibrng / ml)
150 – 250 mg fibng
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Tto farm. del sangrado excesivo
Desmopresina y hemostásicos tópicos
EVIDENCIA CIENTÍFICA
rFVIIa
Cola de fibrinógeno, gel de fibrina
Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores NO EVIDENCIA CIENTÍFICA
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Monitorización de los efectos adversos de transfusión
Contaminación bacteriana
TRALI
Enf. infecciosas
Reacción transfusional
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Contaminación bacteriana
Principal causa de muerte
Más fr en transfusión plaquetas
FR Temperaturatura 20-240 C
Sospecha Fiebre 6h dp transfusión
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Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce leuc. del receptor
Sintomas 1-2h max 6h postransfusión
Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET
Entre las 3 causas más fr de muerte
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Transfusión de agentes infecciosos
Últimos 20a incidencia
Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se pueden detectar
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Reacción transfusional
Anestesia general enmascara los síntomas
RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..)
RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
•Transfusión CH
•Coagulopatía
•Efectos adversos de transfusión
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
CoagulopatíaEfectos
adversos