ppt jurnal anestesi welci-niar

7/22/2019 PPT Jurnal Anestesi Welci-niar

1/27

Efek Klonidin Sebagai Ajuvan Anestesi SpinalTerhadap Kadar Glukose Darah.

(Effect of Clonidine as a Spinal Anesthesia Adjuvant on Blood Glucose Level)

Pembimbing:

Dr. Imam Sud rajat, Sp.An

Oleh:

Welci Novida Otemusu

Rismeiniar Yuniar Patt is ina


2/27

ABSTRACT

Background.

Respon stres terhadap nyeri pasca bedah dapat meningkatkan kada

glukosa darah.

Morfin intratekal sebagai anestesi spinal adjuvant telah

menunjukkan efektif untuk menekan peningkatan gula darah.

Namun, morfin dapat menyebabkan efek samping yang serius

seperti gangguan pernapasan. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui pengaruh Clonidine sebagai anestesi spinal adjuvant

terhadap kadar glukosa darah dan durasi analgesia.


3/27

Methods.

Sebuah uji coba dilakukan secara acak pada 30 pasien

yangmenjalani operasi abdomen bagian bawah dengan

anestesi spinal. Para pasien secara acak dibagi menjadi 2

kelompok.Kelompok kontrol diberi anestesi 12,5 mg Bupivakain 0,5%

dan 0,9% NaCl 0.3cc.

Kelompok eksperimen diberi anestesi 12,5 mg Bupivakain

0,5% dan Clonidine 1mcg / kg berat badan.

Variabel hasil utama yang diteliti adalah kadar glukosa

darah sebelum sayatan hingga 12 jam setelah akhir operasi.

Variabel yang lain adalah durasi analgesia


4/27

Results:

Penambahan Clon idine ke Bu pivakain 0,5% pada

anestesi sp inal mens tabi lkan kadar gluko sa darah.

Subyek yang mener ima Clonid ine menun jukkan 1/3

lebih rendah ris iko h ipergl ikem ia daripada mereka yang

t idak memakai Clonid ine

Penambahan Clonid ine menurunkan r is iko hiperg l ikem ia

sebanyak 20% (ARR = 20,0%).

Clonid ine sebagai adjuv ant efekt i f mencegah ris ik o

hipergl ikemia

Clonid ine juga memperpanjang du rasi analgesik


5/27

Conclus ion

Clonidine adalah adjuvant pada anestesi spinal disukai

karena memberikan stabilitas pada kadar glukosa

darah dan memperpanjang durasi analgesik.

Hal ini dapat digunakan sebagai alternatif untuk

menghindari komplikasi akibat pemberian morfin opioid

sebagai adjuvant dalam anestesi spinal.


6/27

Clonidine

salah satu obat yangsering digunakan

sebagai penurun

tekanan darah ,

adjuvan sedasi,bahkan untuk

memperpanjang

waktu blok anestesi.

Dosis intratekal 75-

150g


7/27

Pendahuluan Pemberian ajuvan morfin intratekal untuk anestesi

regional telah menunjukkan keunggulan dalammenghasilkan analgesia tanpa blokade motorik, dan

regulasi kadar gula darah yang baik melalui

mekanisme blokade di susunan saraf pusat .

Morfin intratekal memiliki efektivitas sebesar 85%dalam menekan peningkatan gula darah karena nyeri

akut pasca bedah selama 24 jam

Reseptor opioid ditemukan di medula spinalis dan

otak, tempat di mana zat ini mampu memberikan efekanalgesik

Tetapi memiliki efek samping gatal, nausea, retensi

urin, mual, muntah dan yang paling berbahaya depresi

nafas


8/27

Respons stres adalah peristiwa perubahanmetabolik dan hormonal tubuh setelahkejadian cedera atau trauma termasukrangsang pembedahan (trauma jaringan dan

nyeri)

Aktivasi sistem saraf pusat danmenimbulkan respons stres melalui dua

jalur yang dikenal dengan aksishipotalamus-pituitari dan simpato-adrenal.

peningkatan sekresi hormon pituitari danaktivasi sistem saraf simpatis

Semua hormon yang dilepaskan tadi akanmempengaruhi fungsi alat tubuh danmerupakan suatu mekanisme kompensasiuntuk melindungi fungsi fisiologis tubuh


9/27


10/27

Nyeri dapat mengaktivasi respon stres

Sinyal saraf aferen dari jaringan yangmengalami trauma berkumpul padahipotalamus dan memediasi jalur atau

aksis hipotalamus-pituitari

mensekresi kortisol


11/27


12/27

Respons stres dan pembedahan secara alami akan

menyebabkan peningkatan kadar gula darah, tapi apabila

kenaikan ini tidak terkendali dan berlebihan pasien akan

jatuh ke dalam keadaan hiperglikemi perioperatif.

Hipergl ikemia perioperat i f adalah kadar gula darah lebih

dari 150mg/dL yang terjadi pada masa perioperatif.

Hiperglikemia akan meningkatkan mortalitas dan

morbiditas yang dapat terjadi pada semua pasien, baik

dengan riwayat penyakit diabetes melitus (DM) maupuntidak.


13/27

Klonidin bersifat sebagai simpatolisis dan analgesi

yang akan memblok aktivasi aksis hipotalamus-

pituitari dan simpato-adrenal. Pemberian Klonidin intratekal diharapkan akan

memberi pengaruh berupa hambatan pada

peningkatan kadar gula darah sehingga kadar gula

darah tetap stabil serta mengurangi mortalitas danmorbiditas pasien.

Penelitian ini bertujuan menguji hipotesis bahwa

pemberian Klonidin intratekal berpengaruh terhadap

kadar gula darah yang disebabkan oleh responsstres operasi.


14/27

Variabel dependen yang diteliti adalah kadar gula

darah dan durasi analgesia. Glukose darah diukur

dengan Gluko-stick. Skala pengukuran mg/dL. Pada

semua subjek penelitian diukur kadar gula darah

sewaktu pada saat sebelum tindakan (T0) sebagai

kadar gula darah baseline. Setelah lima menit pasca

insisi kadar gula darah diukur kembali (T1),

kemudian berturut-turut 45 menit setelah insisi (T2),

akhir penutupan luka (T3), 6 jam setelah penutupan

luka (T4), dan 12 jam setelah penutupan luka (T5).

Semua sampel dipuasakan sampai 12 jam setelah

operasi selesai. Hiperglikemi perioperatif jika kadar

glukose darah >150mg/dL durante dan pasca

operasi.


15/27

Durasi analgesi dihitung mulai onset analgesia

tercapai yaitu pinprick test setinggi umbilikus dan

dihitung berakhir sampai saat pertama kali pasien

merasa nyeri yang dimonitor dalam ruang pulihsadar. Durasi analgesia diukur dalam menit.


16/27

Variabel independen adalah pemberian Klonidin

sebagai ajuvan anestesi spinal. Anestesia dilakukan

oleh residen anestesi semester >3, dengan injeksi

intratekal pada lumbal 3-4 dengan 12.5 mg

Bupivakain 0.5%. Di samping Bupivakain, pada

kelompok eksperimental ditambahkan Klonidin

dengan dosis 1 mcg/kg, kecepatan pemberian 1cc

dalam 5 detik. Pada kelompok kontrol ditambah

NaCl 0.9% sebanyak 0.3 cc. Semua sampel

penelitian mendapat perlakuan yang sama berdasar

protokol penelitian.


17/27


18/27


19/27


20/27

Tabel 7 menunjukkan tidak terdapat perbedaan yangsecara statistik signifikan dalam lama operasi antara

kelompok eksperimental dan kelompok kontrol

(p=0.276). Tetapi terdapat perbedaan durasi yang

secara statistik signifikan antara kelompokeksperimental dan kelompok kontrol. Kelompok

Bupivakain+Klonidin menunjukkan durasi analgesia

yang lebih panjang daripada kelompok

Bupivakain+NaCl (p


21/27


22/27

Aktivasi hipotalamus terhadapsistem saraf otonom simpatismenyebabkan peningkatan

sekresi katekolamin oleh medulaadrenal dan pelepasan nor-epinefrin dari saraf terminal

presinaptik.

Peningkatan aktivitas simpatis =>hipertensi dan takikardi

Kadar katekolamin yang tinggimeningkatkan aktivitas metabolik

lainnya, seperti glikogenolisisdalam hati dan otot serta

pelepasan glukosa ke dalamdarah yang pada akhirnya akanmeningkatkan kadar gula darah

Sinyal saraf aferen dari kerusakanjaringan dan nyeri akan berkumpul

pada hipotalamus danmencetuskan pelepasan

kortikotropin yang menstimulasisekresi hormon adreno-

kortikotropik (ACTH) dari lobusanterior kelenjar hipofise

Mekanisme Patofisiologi Neurohormonal


23/27

Perubahan sekresi hormon hipotalamus mempunyai efek sekundersekresi hormon pada organ sasaran

Organ sasaran yang dipengaruhi oleh hormon kortikotropin atauACTH adalah korteks adrenal, yaitu merangsang sintesis danpelepasan glukokortikoid, salah satu hasilnya adalah peningkatankadar kortisol dalam darah.

Efek dari pelepasan glukokortikoid ke dalam sirkulasi meliputi sekresinatrium, resistensi insulin, glukoneogenesis, lipolisis dan katabolismeprotein.

Peninggian kadar kortisol dapat bertahan selama 72 jam pascapembedahan


24/27

Secara teoritis: pemberianKlonidin intratekal bertujuan

sebagai analgesia danmenghambat aktivasi aksishipotalamus-pituitari dan

simpato-adrenal.

Pemberian Klonidinmenghambat peningkatan

kadar gula darah sehinggakadar gula darah tetap stabilserta mengurangi mortalitas

dan morbiditas pasien.


25/27

Disamping menstabilkan kadar gula darah,

penelitian ini juga memperkuat hasil penelitian

sebelumnya bahwa pemberian Klonidin 1 mcg/kg

sebagai ajuvan anestesi spinal dapat

memperpanjang durasi analgesia.

Kondisi ini menguntungkan, karena memberikan

kenyamanan yang lebih lama kepada pasien pasca

operasi.


26/27

Penelitian ini menyimpulkan, pemberian Klonidin 1

mcg/kg sebagai ajuvan anestesi spinal efektif dalam

mencegah peningkatan dan menstabilkan kadar guladarah.

Selain itu pemberian Klonidin memberikan durasi

analgesia yang lebih panjang.

Implikasi klinis dari penelitian ini, Klonidin 1 mcg/kgdapat digunakan sebagai ajuvan anestesi spinal

untuk mencegah peningkatan kadar gula darah

durante dan pasca operasi, sebagai alternatif dari

ajuvan lain yang banyak memberikan efek sampingyang tidak diinginkan, misalnya morfin.

Perlu penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel

yang lebih besar agar dapat ditunjukkan signifikansi

statistik dari efek Klonidin.


27/27

TERIMA KASIHR. OK

ppt jurnal anestesi welci-niar

Documents