ppt case 1 dm susan

7/26/2019 PPT case 1 DM susan

1/47

Pembimbing : dr. Y.M. Agung Prihatiyanto Sp.PD

disusun oleh

Astuti Susanti R, S.Ked

J510155027

KEPANITERAAN KLINIK IL! PEN"AKIT #ALA

RS!# KARAN$AN"AR

%AK!LTAS KE#&KTERAN

!NI'ERSITAS !(AA#I"A( S!RAKARTA

Case Report Ny. S usia 44 tahundengan Diabetes Melitus Tipe


2/47

BAB ILAPORAN KASUS

A. IDENTITASNama : Ny. SUmur : 44 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : PetaniAlamat : Grumul Sa!it "#$ Sr%y% JatenA&ama : Islam

N% '( : $)*4++

('S : ), April )-$Tan&&al Pemeriksaan : )/)0 April )-$


3/47

ANAMNESIS

a. Keluhan Utama

Pasien men&eluh a1an lemes

HMRS : Pasien men&eluh a1an lemes an&et 1ari , hari yan& lalu2a!alnya pasien men&ira hanya kelelahan karena hais menanam

pa1i. Tapi semakin hari pasien meneran&kan lemesnya ere1a ti1akpe&el/pe&el. Dan pasien kemu1ian 1ia!a %leh keluar&a ke 'SUDKaran&anyar pa1a tan&&al ), April 1en&an keluhan a1an lemes1isertai keluhan tan&an 1an kaki serin& keas

5HSMRS: Pasien men&eluh ke1ua tan&an 1an kakiserin& keas 1an kesemutan2 pasien ju&a men&eluhserin& pusin&.


4/47

3BSMRS: Pasien 1ia!a ke 'S Jati 3usa1a 1en&an keluhana1an lemes 1isertai pusin&. Selama 1ira!at 1i 'S pasienaru men&etahui kalau pasien memiliki sakit D(2 saat

1itanya GDS terakhir pas m%n1%k 1isini pasien men&atakanlupa.

5BSMRS :Pasien men&eluh serin& pipis sehin&&a men&&an&&u ti1ur

pasien saat malam hari2 pasien meneran&kan setiap AK ti1ak nyeri1an !arna urin jernih namun 5rekuensi untuk AK menin&kat.Pasien meneran&kan kalau setiap malam sampai menjelan& hen1akti1ur pasien men&uran&i minum karena pasien takut teran&un saat

ti1ur karena in&in AK. Pasien ti1ak pernah memeriksakan keluhanini ke1%kter karena pasien men&ira karena keanyakan minum saat

pa&inya sehin&&a saat malam pasien serin& pipis.


5/47

a. 'i!ayat Penyakit Dahulu/ 'i!ayat Sakit Serupa : 1iakui/ 'i!ayat Diaetes (elitus : 1iakui/ 'i!ayat 3ipertensi : 1isan&kal

/ 'i!ayat Asma : 1isan&kal/ 'i!ayat (aa& : 1isan&kal/ 'i!ayat atuk lama : 1isan&kal/ 'i!ayat Aler&i 6at : 1isan&kal/ 'i!ayat (%n1%k 1i 'S : 1iakui

'i!ayat Penyakit Keluar&a/ 'i!ayat Sakit Serupa : 1iakui/ 'i!ayat Diaetes (elitus : 1iakui2 iu pasien D(/ 'i!ayat 3ipertensi : 1isan&kal/ 'i!ayat Aler&i 6at : 1isan&kal

'i!ayat KeiasaanIn5%rmasi yan& 1ierikan %leh keluar&a pasien 1an pasien sen1iri2 kalau

pasien serin& meminum es sirup atau es teh setiap hari2 1an suka makan

yan& manis. Pasien ti1ak pernah men&atur p%la makan. Pasien jaran&er%lahra&a karena pasien siuk ertani


6/47

Anamnesis Sistem Lainnya

Sistem 7erer%spinal Gelisah 8/92 emah 8;92 Demam 8/9

Sistem 7ar1i%


7/47

A. PE(E'IKSAAN >ISIKStatus Generalis/ Kea1aan Umum : Tampak lemes/ Kesa1aran : 7%mp%s (entis2 E4?,(

?ital Si&n Tekanan Darah : $--#"- 3eart 'ate : ) @#menit 'espirasi : )- @#menit Suhu : ,2"% 7

: ,4 k& T : $,, =m (I : ))24" 8n%rmal9/ Kepala : N%rm%=ephal2 7%njun&ti


8/47

Paru 3asil pemeriksaan

Inspeksi entuk 1a1a kanan 1an kiri simetris2 1eremitus 1a1a kanan 1an kiri sama2 simetris2 krepitasi 8/9

Perkusi S%n%r 1i paru kanan 1an paru kiri

Auskultasi Ter1en&ar suara 1asar


9/47

Jantun& 3asil pemeriksaan

Inspeksi Din1in& 1a1a pa1a 1aerah peri=%r1ium ti1ak tampak=emun=ekun&2 i=tus =%r1is ti1ak nampak

Palpasi I=tus 7%r1is ti1ak kuat an&kat

Perkusi atas Jantun& :atas Kiri Jantun& Atas : SI7 II 1i sisi laterallinea parasternalis sinistra. a!ah : SI7 ? linea mi1=la


10/47

A1%men 3asil pemeriksaan

Inspeksi As=ites 8/92 Disten1e1 8/92 sikatriks 8/9

Auskultasi Suara peristaltik 8n%rmal92 Suara tamahan 8/9

Palpasi Nyeri tekan 8/92 3epar ti1ak teraa2 lien ti1ak teraa2 &injalti1ak teraa2 1e5ans muskular 8/9

Perkusi Suara timpani 8;92 Nyeri ket%k =%st%


11/47

Ekstremitas Superi%r De@tra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9

Ekstremitas Superi%r Sinistra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9

Ekstremitas In5eri%r De@tra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9

Ekstremitas In5eri%r Sinistra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9

Extremitas


12/47

Pemeriksaan An&ka Satuan Nilai N%rmal3em%&l%in $42 &r#1l k : $2- F $2-Pr :

$)2- F $42-

Eritr%sit 42, $-ul k : 4., F ,2,Pr : 42-F ,2-

3emat%krit 4)20 k : 4- F 4*Pr : " F4

(7? 0$.- P5 *) F 0)

(73 )24 P& )" /$(737 24 ) F euk%sit *2) $-ul ,2- F $-2-Tr%m%sit $,* $-ul $,- F 4--E%sin%5il -2, $ F

as%5il -2 - F $Netr%5il atan& / ) F

Granul%sit "2) ,-.-/"-.-im5%sit ))20 )- F 4-(%n%sit 42* ) F *

LABORATORIUM


13/47

Pemeriksaan 3asil Nilai 'ujukan e


14/47

ResumeSe%ran& perempuan erinisial Ny. S2 erumur 44 tahun2 ('S tan&&al ),

April )-$ 1en&an keluhan a1an lemes. Keluhan terseut su1ah 1irasakan

kuran& leih $ min&&u terakhir ini2 selain itu pasien ju&a meneran&kantan&an 1an kaki serin& terasa seperti keas.

Pasien ju&a pernah m%n1%k 1en&an keluhan serupa kuran& leih ulan yan& lalu. Dan saat m%n1%k terseut pasien aru men&etahuimemiliki penyakit D(. Dari ri!ayat keluar&a yan& men1erita D( 1iakui

karena iu pasien men1erita sakit &ula. 'i!ayat hipertensi 1isan&kal., ulan yan& lalu pasien su1ah serin& men&alami keluhan ken=in& pa1a

malam hari sampai men&&an&&u ti1ur. Pasien memiliki keiasaanmen&k%nsumsi es teh manis atau es sirup setiap hari2 in5%rmasi itu1i1apatkan 1ari pasien sen1iri 1an keluar&a pasien. Pasien jaran&

er%lahra&a 1an pasien ti1ak pernah meminum %at &ula seelum 1ira!atuntuk yan& pertama kali kemarin.


15/47

Status Generalis/ Kea1aan Umum : Tampak lemes/ Kesa1aran : 7%mp%s (entis2 E4?,(

?ital Si&n

Tekanan Darah : $--#"- 3eart 'ate : ) @#menit 'espirasi : )- @#menit Suhu : ,2"% 7 : ,4 k&

T : $,, =m (I : ))24" 8n%rmal9

Dari hasil pemeriksaan 5isik 1i1apatkan kea1aan umum tampak lemes.Kesa1aran =%mp%s mentis2 ?ital Si&n2 TD : $--#"- mm3&2 Na1i : ) @#menit.'espirasi )- @#menit. Suhu : ,2"% 72 Kepala n%rmal2 1ari pemeriksaan leher

1alam atas n%rmal. Pemeriksaan Th%raks 1alam atas n%rmal. PemeriksaanA1%men 1alam atas n%rmal. Pemeriksaan ekstremitas ju&a 1alam atasn%rmal. (I ))24" n%rmal.


16/47

A. DIAGN6SA KE'JA

Diaetes melitus tipe II

A. PENATAAKSANAAN

/ In5us ' )- tpm/ Inj. 7e5tria@%ne $ &r # $) jam/ Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam/ (et5%rmin ta @$

/Su=ral5at syrup @7I

),#4#)-$ S# pasien men&eluh a1an lemes tan&an 1an kaki keas P# In5us ' )- tpmInj 7e5tria@%ne $ &r # $)


17/47

),#4#)-$ S# pasien men&eluh a1an lemes2 tan&an 1an kaki keas2pusin&8/92 mual8/9 muntah8/92 nyeri perut8/9 na5su makanmenurun2 minum8;96# TD H $--#"-S H ,2"'' H )-@#menitN H )@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II

P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I

)#4#)-$ S# pasien men&eluh masih lemes tetapi su1ah men1in&an 1an

masih men&eluh tan&an keas serta kesemutan2 masih ti1akna5su makan2 kepala pusin& se1ikit2 mual muntah 8/96# TD H$$-#*-S H ,24'' H )$ @#menitN H "4@#menitK# H 7A 8/#/9SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% H P#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# JI#II re&ulerA1 H NT 8/9 2 Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92e1ema 8/9A# D( tipe II

P#In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)

jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I

)"#4#)-$ S# pasien su1ah merasa enakan2 1an makan su1ah mau tetapise1ikit2 pusin& ka1an&/ka1an&2 lemas su1ah erkuran&2 mual

8/9 muntah 8/9 ti1ak isa ti1ur.6# TD H $)-#*-S H '' H ))@#menitN H *-@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II

P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rmin

ta @$/ Su=ral5at sirup @7IPlan : =ekGDP ) jam PP

)*#4#)-$ S# pasien su1ah enakan2 makan su1ah lumayan2 kepala pusin&se1ikit2 lemas su1ah erkuran&2 rasa keas 1an kesemutan1ikaki ju&a su1ah ti1ak 1ikeluhkan la&i2 mual8/9 muntah8/92

A 8;9 AK 8;91iare 8/9.6# TD H $)-#"-S H '' H )-@#menitN H "@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II

P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I3asil GDP

$- 839)jamPP $-,

)0#4#)-$ S# pasien su1ah merasa ti1ak lemes2 pasien su1ah merasaenakan2su1ah ti1ak men&eluh tan&an 1an kaki keas ataukesemutan2 na5su makan su1ah aik2 kepala pusin& su1aherkuran&2 mual8/92 Pasien 1iper%lehkan untuk pulan&6# TD

H $)-#*-S H 2)'' H )) @#menitN H *)@#menitK# H 7A 8;#;9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% H P#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97#

P# met5%rmin @ $ taletAntasi1 sirup @7I'aniti1in )@$ talet


18/47

18

D!"NS

Suatu kelompok penyakit metaboliken!an ka"ekte"istik #ipe"!likemiayan! te"$ai ka"ena kelainan sek"esiinsulin% ke"$a insulin atau keua&

uanya

A'A

()1) Suatu kumplan p"oblema anatomik an

kimia*i yan! me"upakan akibat a"ise$umla# +akto" imana iapate+isiensi insulin absolut atau "elati+an !an!!uan +un!si insulin

,-O1.8)


19/47

1.

#lasi$%asi

DM Tipe 1 'est"uksi sel

/ pank"eas

'e+isiensiInsulin

absolut

DM Tipe 2 Resistensi

Insulin

'e+isiensiInsulin "elati+

#in!!aominan

DM Tipe lain 'e+ek 0enetik +un!si sel /

'e+ek !en ke"$a Insulin

Penyakit eksok"inpank"eas

Enok"inopati

Ka"ena obat atau at kimia

In+eksi

Sebab Imunolo!i

Sin"om !enetik lain

DMGestasional


20/47


21/47


22/47

((

&!'A(A

2ipe 1

Poliu"ia

Poliipsi

Poli+a!iPenu"unan BB

Pusin!% mua#ma"a#


23/47


24/47

(3

Tipe 2

0e$ala tipe 1

Se"in! in+eksi

Mata kabu"

Luka sulit sembu#

Kesemutan paa tan!an ankaki

In+eksi kulit% !usi% be"ulan!

&!'A(A


25/47

(4

Kelu#an lain

Baanlema#

Kesemutan 0atal Mata kabu" 'is+un!si

e"eksi paap"ia

P"u"itus5ul5ae paa

*anita

Kelu#an Klasik 'M

Poliu"ia Poliipsia Poli+a!iaPenu"unan

BB

Keluhan DM


26/47

(6


27/47

(7

UI 'IA0NOS2IKPasien en!an simptom

'M

UI PEN9ARIN0Pasien yan! tiak be"!e$ala%yan! mempunya "isiko 'M

#apan dila%u%an)


28/47

(8

Pasien asimtomatis dengan risioDM !

a: Usia ; 34 ta#un

b: BMI ( atau ,? 8)@mP: an .)@m L:

@: -ipe"tensi )1*0+0 --(/

d/ Riaat # denan ais3etuunan

e/ Riaat a4otus 4eulan,-elahi3an 4ai aat atau 66lahi 4ai *000 a-

8/ Kolesteol (#L 9 :5 -+dLdan atau tiliseida )250

-+dL

"bu #amil

a: BMI; (7k!=m>

b:Ri*ayat be"at la#i" bayi;3k!

@: Ri*ayat 0'M

: Ri*ayat kelua"!a

e: Ri*ayat obstet"ik bu"uk+: 0lukosu"ia paa kun$un!an

p"enatal pe"tama

!: Usia ; (4 ta#un

*' penyaring


29/47


30/47


31/47


32/47


33/47


34/47


35/47


36/47

Kaa" -bA1@

7J ;1)J.&1)J;.J8&.J7&8J

0-S0-S

Kombinasi

( O-OMet% SU%

A0I%

0lini%2'%'PP&I

0-S

Monote"apiMet% SU%

A0I%0lini%2'%

'PP&I

0-S

Kombinasi

< O-OMet% SU%A0I%

0lini%2'%'PP&I

0-S

InsulinIntensi+

0-S

Kombinasi< O-OMet% SU%

A0I%0lini%2'%

'PP&I

Basalinsulin

?atatan 1D 'inyatakan !a!al bila

te"api alam (&< bulanpaa tiap ta#aptiakmen@aoai ta"!ette"api -bA1@ 7J

(D Bila tiak aa

peme"iksaan -bA1@%apat i!unakanpeme"iksaan !lukosaa"a# "ata&"ata #asilpeme"iksaan bebe"apakali !lukosa a"a#se#a"i yan!ikon5e"sikan ke-bA1@

0aya #iupSe#at

&Penu"unanbe"at baan

&& men!atu" iit&& lati#an $asmani

te"atu"

-bat ipogli%emi% -ral


37/47

Obat Cara Ker-a E.e samping

1D Pemi@u Sek"esi Insulin

Sul+onilu"ea sek"esi insulin

Pili#an utamapasien !n BB N=

-ipo!likemia

BB naik

0liben@lamie

0li@laie0lipiie0ilmepi"ie

0lini sek"esi insulin +asepe"tama

BB naik Repa!liniNate!lini

(D Penamba# Sensiti5itas Insulin

2iaoliinion Be"ikatan paaPPA"& "esepto" i@sel otot an lemak:

aiposity tDusubkutan !n"eist"ibusi

lemak%BB%Rentensi @ai"an

Rosi!litaonePio!litaone

Pen!#ambat 0lukoneo!enesis

Bi!uanies 0lukoneo!enesis Mual% ano"eGia%ia"e% asiosis laktat

Met+o"min

-bat ipogli%emi% -ral


38/47


39/47


40/47

3)

Rapi a@tin!insulin

S#o"t a@tin!insulin

Inte"meiatea@tin! Insulin

Lon! a@tin!Insulin

P"emiGe Insulin

enis

2e"api tun!!alatau kombinasi

'e+ insulin basal=P"anial=Keuanya

'e+ insulin basal -ipe"!likemiaalam keaaan

puasa 'e+ p"anial

-ipe"!likemia slpsmakanD

RI=SAe+P"anial

IA=LAe+ Basal

'asa"pemiki"an

te"api

yan& =epat -ipe"!likemia be"at

ketosis Ketoasiosis iabetik -ipe"!likemia #ipe"osmola"

non ketotik -ipe"!likemia asiosis

laktat 0a!al en!an O-O osismaksimal

St"ess Be"at 0!n +s !in$al=#ati KI= Ale"!i te"#aapa O-O

Inikasi

nsulin


41/47


42/47


43/47

3<


44/47

33

PENILAIAN-ASIL 2ERAPI

0'P an

0'PP

-b1A@

Status !iian 2ekanan

a"a#


45/47

34

,ai %edang ,uru

0'S0'PP ( $am

8)&1))8)&133

1))&1(4134&17.

1(6

18)

A1@ 6D4 6D4&8 ;8

Koleste"ol 2otalL'L-'L

())1))Q ;3) ;4)

())&(


46/47

36

Akut

KetoasiosisMetabolik

-ipe"osmola"

non ketotik

-ipo!likemia

K"onikMak"oan!iopati

Pembulu# a"a# antun!% a"a# tepi%otak

Mik"oan!iopati

&Retinopati iabetik

&Ne+"opati 'iabetik

Neu"opati

& Neu"opati pe"i+e"Ulkus kaki

KOMP*"KA%"


47/47

T!RMA#AS

ppt case 1 dm susan

Documents