PowerPoint Template

Current Approach of Acute Coronary Syndrome ManagementTriadhy NugrahaPelayanan Jantung TerpaduRS Dr. Moewardi

LOGO

Standar Kompetensi Dokter Indonesia

(KKI, 2006)2

3

4

O2 content

Coronary Blood flow

Wall Stress

Heart RateContractilityCoronary perfusion pressureCoronary vascular resistanceExternal compressionIntrinsic regulationLocal metabolitesEndothelial factorsNeural innervation

Myocardial Oxygen SupplyMyocardial Oxygen Demand

DIAGNOSIS5Presentasi klinisNYERI DADA KHAS

Sakit dada (sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa terbakar) dibelakang tulang dadaLamanya 20 menit atau lebihBisa menjalar ke punggung, bahu, rahang, atau lengan.Tidak berkurang dengan istirahat maupun pemberian nitratDisertai rasa lemah, keringat dingin, rasa cemas dan bahkan bisa pingsan.

6

DIAGNOSIS BANDING NYERI DADA

DIAGNOSIS7ELEKTROKARDIOGRAMEKG 12 sandapan pertamaDalam 10 menit !!Membuat dan menganalisis EKGTentukan:IramaElevasi segmen ST?Depresi segmen ST?LBBB (Baru)?Gelombang Q?Non diagnostik atau EKG normal

SKA disertai elevasi segmen ST persistenSKA tanpa elevasi segmen ST

8

Left bundle branch block

LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SADAPAN EKGSADAPANLOKASI ISKEMIA/INFARKII, III, aVFInferiorV1-V4AnteroseptalV1-V6AnterolateralV1-V6, I, aVLAnterior luasI, aVLHigh lateralV7-V9PosteriorV3R-V4RVentrikel kanan

10

ENZIM JANTUNG SEBAGAI PENANDA IMA11

GEJALA DAN TANDA SESUAI DENGAN SKA12

PEMERIKSAAN AWAL

PENANGANAN AWALTanda vitalAkses intravenaEKG 12 leadRiwayat penyakit terfokusPemeriksaan fisik terfokussampel darah untuk pemeriksaan biomarker kardiak, darah rutin, fungsi ginjal, dan elektrolitChest X-ray ( 140 tinggi)Kriteria risiko sangat tinggi (very high risk)Tidak memenuhi risiko tinggiStrategi invasif / konservatif ditentukan oleh kriteria risiko, yaitu:

Tahap 3: Penentuan Strategi Invasif20KRITERIA PROFIL RISIKO TINGGI

KRITERIA PROFIL RISIKO SANGAT TINGGIAngina refrakterGagal jantung akutAritmia ventrikel yang mengancam nyawaHemodinamik tidak stabil

Tahap 3: Penentuan Strategi Invasif21Waktu angiografi berdasarkan penetapan 4 kategori strategi:

Strategi urgent invasif, jika memenuhi salah satu kriteria risiko sangat tinggi (very high risk)Strategi early invasif dalam 24 jam, jika skor GRACE > 140 ditambah salah satu kriteria risiko tinggiStrategi early invasif dalam 72 jam jika memenuhi salah satu kriteria risiko tinggi (high risk)Strategi konservatif atau elektif angiografi jika tidak ditemukan kriteria risiko tinggi

Tahap 3: Penentuan Strategi Invasif

22

Tahap 4: Modalitas Revaskularisasi23Jika angiogram menunjukkan lesi ateromatosa namun tidak ditemukan lesi kritikal, maka diatasi dengan medikamentosa. Pada pasien dengan single vessel disease maka dikerjakan PCI. Pada pasien dengan multivessel disease, keputusan PCI atau CABG dibuat sesuai kondisi individu.Jika pilihan CABG diputuskan, maka obat antiplatelet harus distop 5 hari hingga CABG dikerjakan

24

TATALAKSANA STEMI

STEMITIME IS MUSCLE !!

25

FIBRINOLITIK VS PRIMARY PCI

FIBRINOLITIKOnset simptom < 12 jamPrimary PCI > 90 menitKontraindikasi (-)30 min (door-to-needle time)

PRIMARY PCIDilakukan dalam 120 menitKontraindikasi fibrinolitikDoor to balloon 90 menitPasien STEMI dan syok kardiogenik dan gagal jantung beratDiagnosis STEMI meragukan26

DOSIS OBAT FIBRINOLITIK27

KONTRAINDIKASI FIBRINOLITIK

28

INTERVENSI PASKA FIBRINOLITIKIndikasi rescue PCI segera bila fibrinolisis gagal (70% ST segment resolution in the index lead is helpful indicator of successful reperfusion

Complete or near complete resolution of ST elevation at 60-90 minutes is indicative of a patent artery