8/18/2019 PPPT MOLA

1/37

Laporan kasusMolahidatidosa dengan hipertiroid

Lovina Damayanthi

FAA 111 0016

FACULTY OF MEDICINEUNIVER ITY OF !ALAN"#A RAYA

R UD dr$ DORI YLVANU !ALAN"#A RAYA%&'(

8/18/2019 PPPT MOLA

2/37

BAB I. PENDAHULUAN

8/18/2019 PPPT MOLA

3/37

Bentuk paling sering dari GTD adalahmola hidatidosa

Diperkirakan 0 ! " dari kehamilanmengalami hipertiroid dimana #0 "kasus dise$a$kan karena Pen%akitGraves

8/18/2019 PPPT MOLA

4/37

8/18/2019 PPPT MOLA

5/37

Anamnesis&eluhan utama' &eluar darah dari (alanlahir

8/18/2019 PPPT MOLA

6/37

)s ru(ukan dr *p)G dengan G+P0A0 U& +,

minggu dengan molahidatidosa. Pasien datangdengan keluhan keluar darah dari (alan lahirse(ak + minggu *- * se/ara terus menerus$erupa gumpalan gelem$ung arna darah segar/ampur ke/oklatan 1 hari ini dirasakan$ertam$ah $an%ak dan dirasakan n%eri padaperut . )s (uga merasa pusing dan lemas os

(uga sering mengalami mual dan muntah se(aka al kehamilan selama hamil tidak pernahmerasakan gerakan (anin. )s mengeluh sering$erde$ar2de$ar sekitar + minggu lalu sering$erkeringat dingin tangan sering dirasakangemetaran na3su makan $ertam$ah keringat$an%ak suka udara dingin $erat $adandirasakan menurun /epat lelah seringmerasakan sesak AN4 526 U*G tgl ++2+02+7dengan dr *p)G hasil hamil anggur5 molahidatidosa6

8/18/2019 PPPT MOLA

7/37

i a%at menstruasi '-enar/he ' +! tahun

*iklus ' !, hariLaman%a ' ± 8 hariBan%akn%a ' 1 kali ganti pem$alut dalam sehariDismenorhoe ' Terkadang dapat dirasakan olehos tetapi tidak pernah sampai mengganggu

akti9itas.HPHT ' 0#20:2+7

TP ' +;2082+7

8/18/2019 PPPT MOLA

8/37

i a%at perka inan*tatus perka inan ' &a in adatPerka inan ke ' +Usia saat menikah ' +; tahunLaman%a menikah ' 7 $ulanUsia suami saat menikah' !# tahun

8/18/2019 PPPT MOLA

9/37

i a%at &ehamilan dan Persalinan*ekarang =

i a%at &B ' menggunakanpil

i a%at kesehatan i$u ' HT 526 D- 526Asma 526

i a%at kesehatan keluarga' ri a%atpen%akit kronik>menahun 526

8/18/2019 PPPT MOLA

10/37

Pemeriksaan ?sik*tatus Generalis&eadaan umum ' Tampak sakit sedang&esadaran ' 4ompos mentis

Tanda 9ital ' TD ' +10>,0 mmHg suhu ' 1; 7 0 4Nadi ' ++! @>mnt ' !0 @>mnt

4ephal ' 4A > *I 2>2 edema palpe$ra 2>24ollum ' pem$esaran &GB 526Pulmo ' *D > h 2>2 Ch 2>24or ' *+2*! tunggal murmur 526 gallop 526A$domen ' *upel BU 5 6 normal t%mphani T U 1 (ari

di$a ah pusat konsistensi lem$ek tidak tera$a $agian (aninEkstremitas atas ' akral hangat ?ne tremor 5 > 6Ekstremitas $a ah ' akral hangat oedema >

8/18/2019 PPPT MOLA

11/37

Pemeriksaan penun(angPemeriksaan darah lengkap tertanggal +0okt !0+7H$ ' ; 7 gr"

Leukosit ' +,.800Protein urine' 2

Tes kehamilan '

8/18/2019 PPPT MOLA

12/37

'&)'&)'( dilakukan pe*eriksaanU " kandungan +Hasil ' -olahidatidosa

8/18/2019 PPPT MOLA

13/37

!ada tanggal '%)'&)'(, hasil la- +2 T1' 87 00 5! ;0 7 8062 T8' !0 ;75+0 ; +# 862 T*H' 0 0; 50 !7 7 006

8/18/2019 PPPT MOLA

14/37

!e*eriksaan E#"

Gam$ar !. Intepretasi ' H ' +00F>mirama sinus reguler a@is normal

8/18/2019 PPPT MOLA

15/37

II$( Diagnosa #er.a-olahidatidosa dengan hipertiroid

8/18/2019 PPPT MOLA

16/37

8/18/2019 PPPT MOLA

17/37

8/18/2019 PPPT MOLA

18/37

8/18/2019 PPPT MOLA

19/37

8/18/2019 PPPT MOLA

20/37

Analisis kasus

TEORI #

8/18/2019 PPPT MOLA

21/37

TEORI #asus

• Pada a ln%a $iasan%a ter(adiamenorea + sampai ! $ulan

• tidak ditemukan den%ut (antung $a%i

• Perdarahan per9aginam padatrimester pertama 5#:"6&eluarn%a gelem$ung molamerupakan diagnosis %angpaling tepat.

• Ukuran uterus le$ih $esardari usia kehamilan 570"6.Uterus tera$a memilikikonsitensi %ang lunak

• Tidak adan%a gerakan (anin• Preeklampsia• Tirotosikosis• Hiperemesis gra9idarum

• HPHT ' 0#20:2+7• Perdarahan (alan lahir se(ak +

minggu ada keluar sepertigelem$ung

• n%eri perut• os sering mengalami mual

dan muntah se(ak a alkehamilan

• gerakan (anin tidak pernahdirasakan

8/18/2019 PPPT MOLA

22/37

Pemeriksaan ?sikTeori #asus

• -uka dan kadang2kadang$adan kelihatan pu/at

• Besar uterus tle$ih $esar

dari usia kehamilan• Uterus tera$a lem$ek tidaktera$a $agian (anin

• Tidak terdengar den%ut (antung $a%i

• Pemeriksaan dalam terdapat

pendarahan

• )s tampak pu/at• Uterus terasa lem$ek tidak

tera$a $agian (anin•

Tidak terdengar den%ut (antung $a%i• Terdapat pendarahan (alan

lahir• Besar 3ndus uteri 1 (ari

di$a ah pusat

8/18/2019 PPPT MOLA

23/37

HIPE TI )IDTeori #asus

Pada penderita hipertiroid '• Ekso3talmus• Palpitasi• Berkeringat • *uka udara dingin• Tangan dirasakan gemetaran• Berat $adan meurun• *esak saat $eker(a• Tangan $asah• Na3su makan meningkat

Pasien ini (uga didiagnosisse$agai hipertiroid dengange(ala sering $erde$ar2de$arsering $erkeringat dingin

tangan sering dirasakangemetaran na3su makan$ertam$ah keringat $an%aksuka udara dingin $erat $adandirasakan menurun /epat lelahsering merasakan sesak se(ak

sekitar + minggu lalu

8/18/2019 PPPT MOLA

24/37

Pemeriksaan ?sikteori kasus

• Ekso3talmus• Pem$esaran kelen(ar

tiroid• Bruit tiroid• ine tremor• Takikardia• &riteria a%ne !0

ine tremor Takikardia ++!@>m&riteria a%ne !0

8/18/2019 PPPT MOLA

25/37

Pemeriksaan penun(angPemeriksaan B2H/G tidak lagi digunakan

U*G '

Ditemukan gam$aran 9ili korialis %ang edematosa dan tidakditemukann%a (anin.

Pada U*G ditemukan massa ekogenik $er/ampur $agian2$agiananekoik 9esikuler $erdiameter 72+0 mm. Gam$arann%a sepertisarang le$ah (honey comb) atau $adai sal(u (snow storm) %angdiaki$atkan multiple interface %ang dihasilkan oleh kista2kistake/il.

Pada U*G dapat terlihat gam$aran massa denagn $an%ak areakistik 59esikel6 %ang anekhoik. esikel $er9ariasi sesuai usiakehamilan

8/18/2019 PPPT MOLA

26/37

8/18/2019 PPPT MOLA

27/37

8/18/2019 PPPT MOLA

28/37

kadar T1' 87 00 T8 '!0 ;7 T*H '0 0;. )leh se$a$ itu ditegakan diagnosahipertiroid pada pasien

8/18/2019 PPPT MOLA

29/37

Tatalaksana• pada pasien ini di$erikan lugol !@+0

tetes lugol merupakan golongan iodidasering digunakan se$agai terapitam$ahan untuk men%iapkan pasiense$elum men(alani operasi

Pengeluaran (aringan molaakum kuretase

8/18/2019 PPPT MOLA

30/37

E9aluasi pasien-enurut IG) tahun !000 penangananpaska e9akuasi molahidatidosa meliputi' pemeriksaan 2h4G setiap minggupada $ulan pertama sampai tidakterdeteksi.

8/18/2019 PPPT MOLA

31/37

8/18/2019 PPPT MOLA

32/37

&ematian pada pasien dengan molahidatidosa dise$a$kan oleh perdarahanin3eksi pa%ah (antung atautirotoksikosis.

tetapi ada sekelompok perempuan%ang kemudian menderita degenerasikeganasan men(adi khoriokarsinoma.

8/18/2019 PPPT MOLA

33/37

&esimpulan Telah dilaporkan se$uah kasus seorangpasien i$u hamil dengan mola h%datidosa%ang (uga mengalami hipertiroid. Akan tetapipada pasien ini tidak ditemukan ge(ala klinishipertiroid han%a ditemukan peningkatankadar T8 dan T1 dan penurunan kadar T*H.&ondisi eut%roid %ang ter(adi pada penderita

setelah pengangkatan mola mengesankan$ah a mola se$agai sum$er stimulasipeningkatan 3ungsi tiroid %ang men%e$a$kankondisi hipertiroid sehingga tidak diperlukanterapi o$at antitiroid se/ara terus menerus

8/18/2019 PPPT MOLA

34/37

DA TA PU*TA&A 4a9aliere A Ermito * Dinatale A Pedata . Management if Molar Pregnancy .

8/18/2019 PPPT MOLA

35/37

8/18/2019 PPPT MOLA

36/37

BAB I esum pasien

8/18/2019 PPPT MOLA

37/37