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Factores de riesgo de cáncerTranscripción del video

Professional Oncology Education Cancer Risk Factors Time: 19:32

Educación Oncológica ProfesionalFactores de riesgo de cáncer Duración: 19:32

Patrick Lynch, M.D. Professor Gastroenterology, Hepatology and Nutrition The University of Texas, MD Anderson Cancer Center

Dr. Patrick Lynch Profesor Gastroenterología, hepatología y nutrición Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center

Good day! I’m Patrick Lynch. I’m a gastrointestinal endoscopist here at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. And today I’ll be talking to you about common risk factors for malignancy.

¡Buenos días! Soy el Dr. Patrick Lynch, endoscopista gastrointestinal del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, y hoy les hablaré sobre los factores de riesgo de cáncer más comunes.

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The objectives of this unit will be to enable you to identify risk factors that are common for cancer, including environmental, occupational, infectious, and biological. We’ll also identify risk factors for specific cancers. And we’ll conclude by talking about family history as a risk factor for certain malignancies.

El objetivo de esta unidad es permitirles identificar los factores de riesgo de cáncer más comunes, incluidos los ambientales, ocupacionales, infecciosos y biológicos. También identificaremos los factores de riesgo de tipos específicos de cáncer. Concluiremos hablando sobre los antecedentes familiares como factores de riesgo para ciertos tipos de cáncer.

So, the definition of a cancer risk factor really is anything that increases an individual’s chance of developing a cancer.

Un factor de riesgo de cáncer se define como cualquier variable que aumente la probabilidad de una persona de desarrollar cáncer.

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Some of these are personal risk factors, such as environmental or occupational exposures, infections or other medical conditions, medical treatments, including chemotherapy, various biological factors, and as a separate consideration, family history of malignancy.

Algunos factores de riesgo son personales, como la exposición ambiental u ocupacional, las infecciones u otras condiciones médicas, los tratamientos médicos —incluida la quimioterapia—, diversos factores biológicos y, como una consideración aparte, los antecedentes familiares de cáncer.

Some of the most important considerations or risk factors for cancer have to do with lifestyle and exposure. And among these are: tobacco use, alcohol, a diet that is high in fat, and sun exposure. Less common, but important in certain situations, are workplace exposures, such as to asbestos, aromatic amines, benzene, and various other chemicals.

Algunas de las consideraciones o factores de riesgo más importantes del cáncer están relacionados con el estilo de vida y la exposición. Entre ellos se cuentan el consumo de tabaco y alcohol, una dieta alta en grasas y la exposición al sol. Otros factores menos comunes, pero importantes en ciertas situaciones, son las exposiciones en el lugar de trabajo, tales como al amianto, las aminas aromáticas, el benceno y otras sustancias químicas.

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A fairly common category, or grouping of risk factors, has to do with infections. Some of these include viruses, such as the human papillomavirus or HPV, a known risk factor for cervical and other squamous carcinomas; the Epstein-Barr virus, hepatitis B and hepatitis C, which are important risk factors for liver cancer, hepatoma; as well as the HIV or humano --- human immunodeficiency virus. Certain bacteria are also known to increase risk of specific cancers. And among these are Helicobacter pylori, which increases the risk of stomach cancer, and chlamydia trachomatis. Certain parasites in certain countries, at least, increase risk of liver cancer. And these include liver flukes and schistosomiasis. Other medical conditions increase variably the risk for certain cancers. And among these are: inflammatory bowel disease, chronic pancreatitis, adenomatous polyps, lobular carcinoma in situ, aytop --- atypical ductal hyperplasia, polycystic ovarian syndrome, and a personal history of cancer.

Una categoría o agrupación de factores de riesgo bastante común está relacionada con las infecciones. Algunas de ellas incluyen virus como el papiloma humano o VPH, un factor de riesgo conocido de cáncer cervicouterino y otros carcinomas escamosos; el virus de Epstein-Barr, los de la hepatitis B y C, que son importantes factores de riesgo de cáncer de hígado o hepatoma; y el VIH o virus de inmunodeficiencia humana. También es probable que ciertas bacterias aumenten el riesgo de desarrollar tipos específicos de cáncer. Entre ellas se cuenta la bacteria Helicobacter pylori, que aumenta el riesgo de cáncer de estómago, y la Chlamydia trachomatis. En algunos países, ciertos parásitos aumentan el riesgo de cáncer de hígado. Estos incluyen fasciolas hepáticas y la esquistosomiasis. Otras condiciones médicas aumentan de forma variable el riesgo de ciertos tipos de cáncer. Entre ellos podemos mencionar la enfermedad inflamatoria intestinal, la pancreatitis crónica, los pólipos adenomatosos, el carcinoma lobular in situ, la hiperplasia ductal atípica, el síndrome de ovario poliquístico y los antecedentes personales de cáncer.

Now, as we see here, the risk of cancer can be viewed as increasing in a step-wise fashion depending on the underlying risk factor. So here, for example, we see that a person with no risk factor still has a 5% risk of developing colorectal cancer at some time in their life. If they have a personal history of colorectal neoplasm, the risk increases to as much as 15 to 20%. Now, although the estimates vary quite a bit, having an underlying history of inflammatory bowel disease can increase the risk still further, perhaps to as high as 40% over the --- a person’s lifetime.

Como vemos aquí, se puede observar que el riesgo de cáncer aumenta de forma gradual en función del factor de riesgo subyacente. Por ejemplo, vemos que una persona sin factores de riesgo aún tiene un riesgo del 5% de desarrollar cáncer colorrectal en algún momento de su vida. Si tiene antecedentes personales de cáncer colorrectal, el riesgo aumenta de un 15% a un 20%. Si bien las estimaciones varían bastante, tener antecedentes subyacentes de enfermedad inflamatoria intestinal puede aumentar el riesgo aún más, tal vez hasta un 40% de por vida.

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Importantly, certainly in the cancer patient population, is that risk of cancer can actually be increased by treatment of certain cancers themselves. So, many forms of chemotherapy for a given cancer can actually increase the risk of developing another cancer at some time later in life. Radiation therapy itself can increase cancer risk. Certain exposures, such as diethylstilbestrol, can increase cancer risk. Commonly used agents, such as tamoxifen, are associated with an increased cancer risk as well. And, causing a lot of controversy in recent years has been the use of hormone replacement therapy in women who are post-menopausal.

Es importante destacar que en la población de pacientes con cáncer, el riesgo de desarrollar cáncer puede, de hecho, aumentar con el tratamiento mismo de ciertos tipos de cáncer. Por lo tanto, muchas formas de quimioterapia para un cáncer determinado pueden en realidad aumentar el riesgo de desarrollar otro cáncer más adelante en la vida. La radioterapia puede aumentar el riesgo de cáncer. Algunas exposiciones, tales como al dietilestilbestrol, también pueden aumentar el riesgo de cáncer. Algunos agentes de uso común, como el tamoxifeno, también están asociados con un mayor riesgo de cáncer. En los últimos años causó mucha controversia el uso de la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres posmenopáusicas.

Obviously, gender is an important risk factor. So men and women have certain organs that are specific to their gender, but even aside from this, gender is associated more or less with cancer risk, depending on the organ under consideration. Age is a very important risk factor for malignancy. With the exception of certain childhood illnesses, the risk of various common cancers, breast, colorectal, lung, prostate, increase with advancing age. Certain ethnic groups are disproportionately affected with cancer. Some of this is likely a genetic predisposition, but other factors are likely present as well. So, Ashkenazi Jewish patients are at risk of certain familial clusterings of breast cancer, for example. And African Americans are at increased risk for certain cancers, including, among these, prostate and colorectal cancer.

Obviamente, el sexo es un factor de riesgo importante. Los hombres y las mujeres tienen determinados órganos que son propios de su sexo. Al margen de esto, el sexo está más o menos asociado con el riesgo de cáncer, según el órgano en cuestión. La edad es un factor de riesgo de cáncer muy importante. Con la excepción de algunas enfermedades de la infancia, el riesgo de varios tipos comunes de cáncer —de mama, colorrectal, de pulmón, de próstata— aumenta con la edad. Ciertos grupos étnicos se ven desproporcionadamente afectados por el cáncer. Parte de esto probablemente se deba a una predisposición genética, pero es posible que existan otros factores. Por ejemplo, los pacientes con ascendencia judía ashquenazi tienen riesgo de desarrollar ciertas agrupaciones familiares de cáncer de mama, y los afroamericanos tienen un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer, que incluyen el cáncer de próstata y colorrectal.

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Familial risk is something that is relatively uncommon in the general population but can markedly increase the risk to a particular person if they have that specific risk factor. So multiple family members having the same type of cancer can be a clue that a familial predisposition may be present. Now, often this risk is multifactorial and is associated with a combination of shared environmental factors as well as low-penetrant genes.

El riesgo familiar es relativamente poco frecuente en la población general, pero puede aumentar considerablemente el riesgo de una persona, en particular si tiene ese factor de riesgo específico. Si varios familiares tienen el mismo tipo de cáncer, puede ser un indicio de predisposición familiar. A menudo este riesgo es multifactorial y se lo asocia con una combinación de factores ambientales compartidos y genes de baja penetrancia.

Now, as we see here, the risk of certain cancers, such as colorectal cancer here, also increases step-wise, but this time in association with increasing cancer history in the family. So, as we see, having one first-degree relative increases slightly the risk of developing cancer. But, if that one relative is young at the time of diagnosis, the risk increases further. Having multiple family members affected with colorectal cancer likewise increases the risk. Note that the very highest risk is something that occurs in individuals that have a known mutation in one of the familial predisposing syndromes, in this case Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer.

Como vemos aquí, el riesgo de ciertos tipos de cáncer —como en este caso el cáncer colorrectal— también aumenta paso a paso, pero esta vez en asociación con los antecedentes familiares de cáncer. Por lo tanto, tener un familiar de primer grado enfermo aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar cáncer; sin embargo, si esa persona es joven en el momento del diagnóstico, el riesgo aumenta aún más. Tener múltiples familiares afectados con cáncer colorrectal también aumenta el riesgo. Se debe tener en cuenta que el riesgo más alto ocurre en personas que tienen una mutación conocida en uno de los síndromes de predisposición familiar, en este caso el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.

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Now, let us go through some of the common risk factors that are associated with some of the leading malignancies in this country. So in the case of breast cancer, variation in age at menarche and menopause are associated with cancer risk. Reproductive history is important. Having had children, particularly at an early age, actually lowers one’s risk of certain cancers but may actually increase the risk of other cancers. Now, a biopsy showing atypical hyperplasia in the breast is a risk factor, an important pathologic risk factor. Previous chest radiation, exposure to diethylstilbestrol, obesity, an increasingly common problem in this country, is associated with breast cancer risk. Certainly, history of hormone replacement therapy and even use of alcohol can increase risk of breast cancer. In the case of colon --- colorectal cancer, as we have already discussed, a history of underlying inflammatory bowel disease, whether Crohn’s disease or ulcerative colitis, increases one’s risk of developing colorectal cancer. A history of colon polyps, especially adenomas, are associated with increased risk of subsequent adenoma or even of cancer. Physical inactivity and obesity are increasingly known to be risk factors for colorectal cancer. Heavy alcohol intake increases one’s risk as well, though this may be more associated with risk of rectal cancer as opposed to cancers in the more proximal colon. Smoking, likewise, is --- is associated with colorectal cancer risk, again, perhaps more so with development of rectal cancer. And diet, although interventions to modify diet have not had an impact in short term clinical trials, nevertheless, at the epidemiologic level, is a strong, perhaps the strongest overall, risk factor for colorectal cancer.

Repasemos algunos de los factores de riesgo comunes asociados con algunos de los principales tipos de cáncer en los Estados Unidos. En el caso del cáncer de mama, la variación en la edad desde la menarquia hasta la menopausia está asociada con el riesgo de cáncer. La historia reproductiva es importante. Haber tenido hijos, especialmente a una edad temprana, en realidad disminuye el riesgo de ciertos tipos de cáncer, pero también puede aumentar el riesgo de otros. Una biopsia que muestra hiperplasia atípica de la mama es un factor de riesgo, un factor de riesgo patológico importante. La radioterapia torácica, la exposición al dietilestilbestrol y la obesidad —un problema cada vez más común en este país—, están asociadas con el riesgo de cáncer de mama. Los antecedentes de terapia de reemplazo hormonal e incluso el consumo de alcohol pueden aumentar el riesgo de este tipo de cáncer. En el caso del cáncer colorrectal, ya he mencionado que los antecedentes subyacentes de enfermedad inflamatoria intestinal, ya sea la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, aumentan el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer. Los antecedentes de pólipos de colon, especialmente los adenomas, están asociados con un mayor riesgo de desarrollo posterior de adenoma o incluso cáncer. La inactividad física y la obesidad son factores crecientes de riesgo de cáncer colorrectal. Asimismo, el consumo excesivo de alcohol también aumenta el riesgo, aunque esto puede estar más asociado con el riesgo de cáncer rectal que con otros cánceres de colon más proximales. Del mismo modo, el tabaquismo está asociado con el riesgo de cáncer colorrectal, pero tal vez más con el desarrollo de cáncer rectal. En el caso de la dieta, si bien las intervenciones para modificarla no han tenido un impacto en los ensayos clínicos a corto plazo, a nivel epidemiológico quizás sea el factor general de riesgo de cáncer colorrectal más importante.

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Endometrial cancer, slightly less common than breast or colorectal, is associated with a number of risk factors that are specific to it; other risk factors that it has in common with other cancers. So again, obesity, as we have seen over and over again, is a risk factor. Likewise, it is a risk factor for endometrial cancer and a very important one for endometrial cancer. Exposure to tamoxifen and estrogen therapy, particularly without the use of progesterone, increases endometrial cancer risk. Polycystic ovary kidney --- [I’m sorry] --- Polycystic ovary syndrome --- increases --- increases endometrial cancer risk. A personal history of diabetes, prior pelvic radiation, and age at menarche and menopause are important for endometrial cancer. Ovarian cancer, less common than endometrial cancer, in general, but a more aggressive malignancy, is associated also with particular reproductive histories; again, with age at menarche and menopause, and is associated with a personal history of breast cancer. And this is true whether a person has an underlying familial susceptibility, such as one of the BRCA syndromes that predisposes to both breast and ovarian cancer. As with many of these other cancers we’ve already seen, obesity is a risk factor as well for ovarian cancer. Pancreatic cancer, which is increasing in incidence and is a very serious cause of mortality, is less well understood in terms of the underlying risk factors. Nevertheless, a history of smoking, cirrhosis of the liver, and certain forms of chronic pancreatitis increase risk of pancreatic cancer.

El cáncer de endometrio, un poco menos común que el cáncer de mama o colorrectal, está asociado con una serie de factores de riesgo que le son propios, y comparte otros factores de riesgo con otros tipos de cáncer. La obesidad, como hemos visto una y otra vez, es un factor de riesgo. Del mismo modo, también lo es para el cáncer de endometrio. La exposición al tamoxifeno y la terapia de estrógeno, especialmente sin el uso de progesterona, aumentan el riesgo de cáncer de endometrio. El síndrome de ovario poliquístico también aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. Los antecedentes personales de diabetes, la terapia previa de radiación pélvica y la edad a la menarquia y la menopausia son importantes para el cáncer de endometrio. El cáncer de ovario, que en general es menos común que el de endometrio, pero más agresivo, también está asociado con antecedentes reproductivos particulares, como la edad a la menarquia y la menopausia, y también con antecedentes personales de cáncer de mama. Esto es cierto si una persona tiene una susceptibilidad familiar subyacente, como uno de los síndromes BRCA que predisponen al cáncer de mama y de ovario. Al igual que con muchos de los tipos de cáncer que ya hemos cubierto, la obesidad también es un factor de riesgo para el cáncer de ovario. El cáncer de páncreas, cuya incidencia está aumentando y es una causa muy grave de mortalidad, es menos comprendido en términos de los factores de riesgo subyacentes; sin embargo, los antecedentes de tabaquismo, la cirrosis hepática y ciertas formas de pancreatitis crónica aumentan el riesgo de este tipo de cáncer.

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Cervical cancer is not as common as it was at one time. And there are many factors associated with this. It’s now fairly clearly seen that human papillomavirus exposure, certain particular genotypes of HPV, in particular, are associated with greater cervical cancer risk. As with other tumors, smoking is an important risk factor for cervical cancer. Other infections, such as HIV and chlamydia, are associated. Reproductive history, including multiple pregnancies, and this may have to do in part with multiple partners, but multiple pregnancies as well, likely increases risk. And daughters of patients who are exposed to diethylstilbestrol is still another risk factor for cervical cancer. But what about lung cancer? Lung cancer is the most common overall malignancy, certainly the most important overall cause of mortality in men and women alike. Smoking of tobacco or, to a lesser extent, marijuana is a key risk factor for lung cancer. Asbestos exposure is a risk factor not only for the rare mesothelioma but also for the much more common lung cancer. Radon exposure is an important factor as well, although fairly un --- uncommon for a given individual. And recurring lung infection, such as from old tuberculosis, may be a risk factor as well.

El cáncer cervicouterino no es tan común como lo era en otros tiempos y tiene muchos factores asociados. Ahora está claro que la exposición al virus del papiloma humano, y en particular a ciertos genotipos del VPH, está asociada con un mayor riesgo de cáncer cervicouterino. Al igual que con otros tumores, el tabaquismo es un factor de riesgo importante para este tipo de cáncer. También están asociadas otras infecciones, como el VIH y la clamidia. Es probable que los antecedentes reproductivos, incluidos los embarazos múltiples —aunque esto puede deberse en parte a múltiples parejas—, también aumenten el riesgo. Las hijas de pacientes expuestos al dietilestilbestrol también conllevan otro factor de riesgo de cáncer cervicouterino. ¿Qué sucede con el cáncer de pulmón? El cáncer de pulmón es el tipo más común y ciertamente es la causa de mortalidad más importante en hombres y mujeres por igual. El consumo de tabaco o marihuana, en menor medida, es un factor de riesgo clave de este tipo de cáncer. La exposición al amianto es un factor de riesgo no sólo de mesotelioma, que es bastante raro, sino de cáncer de pulmón, que es mucho más común. La exposición al radón es asimismo un factor importante, aunque poco común en la mayoría de las personas. También lo es la infección pulmonar recurrente, que puede deberse, por ejemplo, a una vieja tuberculosis.

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Moving down the list, we see that thyroid cancer is associated with previous radiation to the neck or use of radioactive iodine. Gender is also important, though not as clearly understood why that might be. And certainly women have an increased risk of the common forms of thyroid cancer. Melanoma, although it’s not the most common skin cancer, is certainly the number one cause of mortality from lung [speaker intended to say “skin”] cancer around the world. And history of sunburns, particularly early age at first sunburn, rather than chronic exposure, is the key risk factor here. Dysplastic nevi is an important predisposition to melanoma. There are syndromes that run in families in which dysplastic nevi are very common, the so-called familial atypical mole in melanoma syndrome, but dysplastic nevi even occurring sporadically are an important risk factor for melanoma. Fair skin, and this may relate as well to the importance of early and severe sunlight damage, having fair skin, light hair, and freckling are related to melanoma risk. And gender, more melanoma in men, though again this may relate to the greater sun exposure that men achieve in the workplace.

Si continuamos con la lista, veremos que el cáncer de tiroides está asociado con la radioterapia de cuello previa o el uso de yodo radiactivo. El sexo también es importante, aunque aún no sabemos muy bien por qué. Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar las formas más comunes de cáncer de tiroides. El melanoma, aunque no es el tipo de cáncer de piel más común, es la primera causa de mortalidad por cáncer de piel en todo el mundo. Los antecedentes de quemaduras de sol —especialmente si la primera quemadura ocurrió a una edad temprana— son un factor de riesgo clave mayor que una exposición crónica. Los nevos displásicos indican una predisposición importante al melanoma. Existen síndromes hereditarios donde los nevos displásicos son muy comunes, como el denominado lunar atípico familiar en el síndrome de melanoma; sin embargo, los nevos displásicos, aun si ocurren esporádicamente, son un factor importante de melanoma. Las pieles claras —y esto puede estar asociado con la importancia de un daño solar grave a una edad temprana—, el cabello claro y las pecas están relacionadas con el riesgo de melanoma, así como el sexo, pues hay más melanoma en los hombres, aunque esto puede estar relacionado con la mayor exposición al sol de los hombres en su lugar de trabajo.

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So, we’ve seen here that there are a number of important risk factors for the common malignancies. How do we go about assessing this? Well, it’s very important to take a comprehensive cancer history. One focuses on the patient’s personal history, as well as the family history, and exposure to any particular risk factors, whether they be dietary, environmental, or occupational. Certain conditions may require confirmation, as through old medical records. And this is important to obtain whenever possible.

Hemos visto que hay una gran cantidad de factores de riesgo importantes de los tipos de cáncer más comunes. ¿Cómo analizamos esto? Pues bien, es importante analizar antecedentes de cáncer completos. Debemos concentrarnos en los antecedentes personales y familiares del paciente, y en la exposición a factores de riesgo particulares, ya sean dietéticos, ambientales u ocupacionales. Algunas condiciones pueden requerir confirmación, por ejemplo, consultar viejos registros médicos. Es importante obtenerlos cuando sea posible.

So, in a person’s personal history, it’s important to look at their current age, age at previous cancer diagnosis. Establish the treatment and follow-up plan with a recognition that a particular treatment may increase the patient’s risk for other malignancies. Assess their symptoms, non-medical --- non-cancer medical problems, surgical history, and biopsy. Conduct appropriate cancer screening and review the medication list carefully. It’s also important to look at particular exposures, such as oral contraceptives and hormone replacement therapy. And sometimes this requires a very targeted questioning of the patient. In female patients, inquire about the age at menarche and menopause, age at first pregnancy. Particularly in people that have occupational exposures, the details of the occupational exposure, the nature of the work and duration are very key. Environmental exposures we’ve already talked about, but, particularly, sunlight and dietary considerations are important here. Smoking and alcohol are critical. Many patients are evasive about the details of their smoking and, particularly, of alcohol history and some persistent

En los antecedentes personales, es importante observar la edad actual y en el momento del diagnóstico anterior de cáncer. Debemos establecer el plan de tratamiento y seguimiento, reconociendo que un tratamiento particular puede aumentar el riesgo de un paciente de desarrollar otros tipos de cáncer. Evaluar síntomas, problemas médicos no relacionados con el cáncer, antecedentes quirúrgicos y biopsias. Realizar el examen de diagnóstico de cáncer correspondiente y revisar la lista de medicamentos cuidadosamente. También es importante observar las exposiciones particulares, como anticonceptivos orales y terapias de reemplazo hormonal. A veces, esto requiere preguntas muy específicas al paciente. En el caso de las mujeres, debemos preguntar la edad a la menarquia y la menopausia, y la edad en el primer embarazo. Especialmente en el caso de las personas que tienen exposiciones ocupacionales, son muy importantes los detalles de esta exposición, la naturaleza del trabajo y su duración. Las exposiciones ambientales ya mencionadas, pero en particular la luz solar y las consideraciones dietéticas, son importantes.

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questioning may be necessary. El tabaquismo y el consumo del alcohol son críticos. Muchos pacientes son evasivos sobre los detalles de su tabaquismo y, particularmente, sobre los antecedentes de su consumo de alcohol. Es posible que sea necesario ser insistente con las preguntas.

Taking a cancer-focused family history is also very important, though something that tends to not be as high a priority as it could be in the course of taking a medical history. It’s important to look at the types of cancers that may have occurred in the family as well as their ages of diagnosis. Because as we’ve already emphasized, age at diagnosis is a very key factor in underlying familial cancer syndromes. The number of affected relatives is important to document; not only how many were affected but also how many were unaffected, as some families vary considerably in size. It’s important to look both at the maternal and paternal family history. So commonly, when breast cancer is the consideration in a given patient, we sometimes focus exclusively on the maternal family history, but it’s certainly known that, for example, in cases of --- of BRCA syndrome, that transmission through an unaffected father can sometimes occur. It’s important to extend the pedigree around each cancer diagnosis because, in this way, we gain additional information about the --- the possibility of a specific cancer predisposition. Also consider the history --- the accuracy of the historian. Some people are better historians than others and, to the extent that the patient is a poor historian, you may have to discount the information provided.

Considerar los antecedentes familiares específicos de cáncer también es muy importante, si bien no suele ser una prioridad cuando se anotan los antecedentes médicos. Es importante observar los tipos de cáncer que puedan haberse desarrollado en la familia y las edades en el momento del diagnóstico. Como ya lo hemos mencionado, esta edad es un factor clave para los síndromes subyacentes de cáncer familiar. Es importante documentar la cantidad de familiares afectados. No sólo cuántos fueron afectados, sino cuántos no lo fueron, ya que las familias varían en tamaño. Es importante observar los antecedentes familiares paternos y maternos. Comúnmente, cuando se considera el cáncer de mama en un paciente determinado, a veces nos concentramos exclusivamente en los antecedentes familiares maternos; sin embargo, sabemos que en los casos de síndrome BRCA, por ejemplo, también puede ocurrir la transmisión por un padre no afectado. Es importante evaluar el árbol genealógico en cada diagnóstico de cáncer porque, de este modo, adquirimos información adicional acerca de la posibilidad de una predisposición a un cáncer específico. También debemos tener en cuenta la precisión del paciente. Algunas personas son mejores referentes que otras y, en caso de que un paciente sea un mal relator, es posible que debamos ignorar la información provista.

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So, in documenting a family history, we have certain conventions that are used in constructing a pedigree. We identify the patient that we’re interviewing with an arrow. Obtain information about their siblings and children, if they have any. Document the ages and ages at death of the parents, whenever possible, but extend that family history to include even second-degree relatives, such as aunts or uncles, as shown here.

Al documentar los antecedentes familiares tenemos ciertas convenciones que utilizamos para formar el árbol genealógico. Identificamos con una flecha al paciente entrevistado. Reunimos información sobre sus hermanos e hijos, si los tienen. Documentamos las edades actuales de los padres o en el momento de la muerte, cuando sea posible, y como vemos aquí, extendemos esos antecedentes hasta incluir a familiares de segundo grado, como tíos y tías.

There are certain red flags for hereditary cancer as already touched on: clustering of the same particular type of cancer in close relatives, unusually early age at cancer onset. So, breast and colorectal cancer, which are important diseases that --- that have important family and, in fact , genetic predispositions, in some cases, tend to be cancers of advancing ages, 60s, 70s, and older. So, when you have a woman with breast cancer in her 20s or 30s, or a man or woman with colorectal cancer in their 20s, 30s, or 40s, this may be a clue to the presence of an underlying inherited susceptibility. [Other red flags are] multiple primaries in a single individual, whether they be multiple cancers involving the same organs, such as bilateral cancer in paired organs, such as the breast; or multiple primaries, for example, colorectal cancer and endometrial cancer in HNPCC. And certainly if there is evidence of autosomal dominant inheritance, transmission from generation to generation through an affected parent and a family pattern that’s consistent with a known syndrome. So being familiar with the --- with the known syndromes is very helpful here.

Como ya mencionamos, existen ciertas señales de advertencia para cánceres hereditarios: acumulación del mismo tipo de cáncer en familiares cercanos o edad inusualmente joven en el momento de la aparición del cáncer. El cáncer de mama y colorrectal, que son enfermedades con gran predisposición familiar y, en algunos casos, genética, tienden a manifestarse a edades avanzadas (60 o 70 años o más). Entonces, cuando tenemos una mujer de 20 o 30 años con cáncer de mama, o una persona de 20, 30 o 40 años con cáncer colorrectal, eso puede indicar la presencia de una susceptibilidad heredada subyacente. Otras señales de advertencia son múltiples cánceres primarios en una sola persona, ya sean varios cánceres en los mismos órganos —por ejemplo, cáncer bilateral en órganos pares como las mamas—, o cáncer colorrectal o de endometrio en el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Y, ciertamente, si hay evidencia de una herencia autosómica dominante, transmisión descendente a través de un progenitor afectado y un patrón familiar consistente con un síndrome conocido. Por eso, resulta muy útil estar familiarizados

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con el síndrome conocido. In conclusion, the cancer risk assessment should focus on a variety of key considerations: environment, occupational exposure, infectious agents, biological agents, and the like. Many exposures create a risk for more than one type of cancer. So, as we’ve seen, smoking and obesity are risk factors for multiple types of tumor, and family history should be a part of the cancer risk assessment for all individuals. Thank you very much. Please let us know if --- if this presentation has been helpful to you. We invite feedback from all program participants. Thank you very much.

En conclusión, la evaluación de riesgo de cáncer debe concentrarse en una variedad de consideraciones clave: ambiente, exposición ocupacional, agentes infecciosos y agentes biológicos, entre otros. Muchas exposiciones crean un riesgo para más de un tipo de cáncer. Como hemos visto, el tabaquismo y la obesidad son factores de riesgo para múltiples tipos de tumores, y los antecedentes familiares deben formar parte de la evaluación de riesgo de cáncer de todo paciente. Muchas gracias. Y por favor hágannos saber si esta presentación le resultó útil. Invitamos a todos los participantes a realizar comentarios. Gracias otra vez.