posttraumatic stress disorder - the american institute for

33
CHAPTER 6 Posttraumatic Stress Disorder DESCRIPTION AND DIAGNOSIS Symptoms Posttraumatic stress disorder (abbreviated PTSD in the text of this chapter) is the only di- agnosis in the DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) that specifies an etiol- ogy. By definition, PTSD is a reaction to an extreme traumatic event. In order to qualify as extreme, the event must involve death, threat of death, serious physical injury, or threat to physical integrity. Typical experiences that can lead to PTSD include combat, sexual or physical assault, serious accident, human-made or natural disasters, incarcera- tion or torture, and being diagnosed with a life-threatening illness. PTSD has three cardinal sets of symptoms: (1) reexperiencing of the trauma (includ- ing memories, nightmares, and/or flashbacks); (2) avoidance of internal and external cues associated with the trauma (which can include feelings of numbness or detachment); and (3) increased arousal (including insomnia, irritability, impaired concentration, and hypervigilance). Prevalence and Life Course Lifetime prevalence estimates for PTSD in community samples range from 1% to 14% (American Psychiatric Association, 1994). In populations that have been exposed to traumatic events, the prevalence is much higher. or example, a prevalence rate of 30% was found for Vietnam veterans in one study (oy, 1992), while prevalence rates between 31% and 57% have been found for rape victims (oa & Riggs, 1994). PTSD can occur at any age. Symptoms generally appear shortly after the trauma; however, in some cases symptoms will not develop until months or even years after the event. In approximately half of cases, the symptoms spontaneously remit after 3 months (American Psychiatric Association, 1994). However, in other cases symptoms can persist, often for many years, and can cause long-term impairment in life functioning. It is not clear why some people who are exposed to trauma develop PTSD and some do not. Some characteristics of the trauma are known to predict the likelihood and sever- 181

Upload: others

Post on 12-Sep-2021

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

C H A P T E R 6

Posttraumatic Stress Disorder

DESCRIPTION AND DIAGNOSIS

Symptoms

����������� ������ ������� ���������� ���� � ��� ���� �� ��� ������� � ��� ���� ��

������ � ��� ������ ����� ������� �������! "##$� ���� ������ �� �����

���% &� �������! ���� � � ������ �� �� ������� ������� �����% �� ����� �� '�����

�� (�������!) ��� ����� ���� ������ �����! ������ �� �����! ������ ������ �*���! ��

������ �� ������ �������% ����� ��������� ���� �� ���� �� ���� ����� �����!

������ �� ������ �������! ������ �����! ���������� �� ������� ��������! �������

��� �� �������! ��� ���� �������� +�� � �������������� ������%

���� ��� ����� ������ ���� �� ��������, "� ����������� �� ��� ������ �����

�� �������! ���������! ���-�� �������.��/ 0� ������� �� ������� ��� ��������

��� �������� +�� ��� ������ +�� �� ����� ������� �� �������� �� ����������/

��� 1� ������� ������� ������ ������! ��������! ������ ����������! ���

������������%

Prevalence and Life Course

2����� ��������� �������� ��� ���� � ������� ������� ����� ���� "3 �� "$3

����� ������� �������! "##$�% �� ���������� ���� ���� ���� ������� ��

������� ������! ��� ��������� � ��� �����% 4�� �������! � ��������� ���� �� 153

+�� ����� ��� ������ �������� � ��� ����� 4��! "##0�! +��� ��������� ����� ���+���

1"3 ��� 673 ���� ���� ����� ��� ���� ���� 4�� 8 9���! "##$�%

���� �� ��� �� ��� ���% �������� ��������� ������ ������� ����� ��� ������/

��+����! � ���� ���� �������� +�� ��� ������� ���� ������ �� ���� ����� ����� ���

�����% �� ������������ ���� �� ����! ��� �������� ������������� ���� ����� 1 ������

����� ������� �������! "##$�% :�+����! � ����� ���� �������� �� ������!

����� ��� ���� �����! ��� �� ���� ��������� �������� � ��� ��������%

�� � ��� ���� +�� ���� ������ +�� ��� ������� �� ������ ������� ���� ��� ����

�� ���% ���� ���������� �� ��� ������ ��� .��+� �� ����� ��� �.������ ��� ������

181

Page 2: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�� �� ��������% ���� �������� �� ��� �����! ������� �������! ������ �������! ��� ����

���� ������ �� ����� ��� ��� �������� +�� ������� ��.% �������� ������ ���� ����

�� ����������� �� ���� ����� � ����� ������ �� ������ �������! �������

������� ������! ���������� ����� �� ��� �������� ��� ���� ������������! �����

��������� ���� �������! �������! ����� �������! �������� �����! ������� � ����

����! ��� � ���� ������ �� ������% ;��� ���� �������� ����� ��� ����� �� ��������

��� ��. �������! "##6�%

Genetic/Biological Factors

2���� ��� ���� +����� ����� ��� ���� �� ����� ��� ������� ������ � ����! ��������

������ ������������ ������ ���� � ������ ���� � ��� �������% 4�� "##0� ��� ����

������ ���� ������� ������ ��� ���� � ������� ���� � ��������� +�� �������� ���

������� ����� � ������� ����� ��� +�� ���� ���% :�+����! �� ���� ��� ����� ��� ���

���� �� ��� ������� ������ �� ��� ������� �������%

Coexisting Conditions

�� ��� ���� �������� ���� ���+��� <53 ��� "553 �� ���� ��������� ���� ����� ��� ��

����� ��� ����� �� � ������� 2�=! ���.! ;�����! 8 >����! "##0�% ��� ���� �����

������ �������� ��� ��*�� ��������� ��� �������� �����% ?���� ������ ��������

��� ���� �����! ������ ��� �������! ����������! ��������@�������� �������!

��� ���� ����� ����� ������� �������! "##$�% ������ �������� ��� ����

�����! ��� �� ���� +�� ����% �� �� �������� ��� �����! ������ �������

���! �������! �������! ��������@��������! ��� ��=�� ���������� ��������%

������ �� �������� ��� ������� �������� +�� ����! ������ ������ �������

�� ����! �����! ������ ���-�� ������/ ������� ����� ��� �������/ ������ ��������

����� �����������/ ������-����� ������� ��� ������ ��������/ ���� +��. �������

����/ ������ ����� ���������/ ������� ��� �������������� �������/ ��� �����

��������! ��� �� ��������! *��� ���! ����! ��� ���������� ��������%

Differential Diagnosis

���� � ������������ ���� ��*������� ������� �� ��� ������� �� ��� ������� �����/ �

����� ��� � ������� �� ���� �� �� ����! ��� ����� ���� �� �������% ��� ������ �����

��� � ���� �� � ������� � ��� ������� ����� ��������� ���� ��� ��� ����� ������

���� ���� $ +��.� ���% �� ������� �������� ��� �������! ���� ���� �� ������� �� � ������/

�����+��! � ������� �� ��������@�������� ������� ������ �� ��������% �������!

������ �������.� ��� �� ���� �������� ��� ����������� �������� +�� ������

��������% :�+����! �� ���� �� ���� ��� �������� +�� � ������! ���� � ��� ����

�.��� �������%

� �������� ���������� ������� �� �� ���� +�� ���� ������� ���������%

��� ���� �� ����� ��� ��� ��� ����� � ��� �������� �� ��� ���� ��� ������� �%�%! �

������ �+��� �� ��������A ��������% �� ��� ����! �������� �� ��� ������ ������ ��

182 Posttraumatic Stress Disorder

Page 3: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�������! ���� ������� ���� ���� �� ������ ������% ���� �������� ����������!

������ ��� �� ��� �������� �������� ���������� ��������� �����! ��� �� ���

��������% ��� ���� ����������� ��� ���� ���� ���� ����% �� ��� ������ ����� ��� �����

�� ����� +�� ��������� �� ���� �� ������� �� ��� ������� ���� ������� �����! �� �

��� ������ ������� ����� ��� �������! ��� ���� ������ �� ����� �� ��� ��������

�� ���������%

4���� <%" � � ������� ���+ ���� ���� ����� ��� ���������� ������� �� ���� �

������� �����%

UNDERSTANDING POSTTRAUMATIC STRESS DISORDERIN COGNITIVE-BEHAVIORAL TERMS

Behavioral Factors

��� ��������� ��������=���� �� ���� � ����� �� ��+���A� "#<5� �+������� ����

��� �� ������% ����� �� ��� �����! ������ ��� ����� ������� ��������� �����

� ������� ����� ����� ��.�� � ��� ������A� ��� �� �����! ������! ��� ����� ������

���� ���� ��� ����� ��� �����% ��� ������ � � ���� �� ������ ��������% �����

�����! ������! ��� ����� ��������� ���� ����� ��� ���� ���.� ������ +��� ���� ���

��������� ���� �����%

��� ����� �� ��� ���� �� ��� ������ ������� ���� ���! ��� �� �+� ��������,

"� �������=����! +������ ��� ���� ��� ����� �� ��� ������ �� ���� �� ���.�

������/ ��� 0� ����������� ��������! +������ � �� ���� +�� �������� �������

����� �� ���.� ������ ������ � ��� ����� �������� +�� ������ �������� ��

����� ���% 4�� �������! � +���� +�� +�� ����� +��� +��.�� ���� ����� �� ����

��� ���� �� ���� ��� ���� ���� ��� �� ���� ��� ������ ���! ��� ���� ��� ���.

���� �������=�����% ��� ��� ���� ��� �� ���� ��� ��������A� ����! +���� ��� ���

���� ������� ��� ���� ����������� ���������% �� ������ �� ����� ���� �������

������� ��� �� �� �������� �����! �����! ������� �� ������� ��������! �������!

�� �������� �������%

��� ����� ���� �� ��� �+������� ������ ������� �������% &����� ��� ���� ���

��� ��� ������ �� ��� ����� ���.� ������! �� �� ��� ���� �� ���� ����% B��� � �� �

������! ��� ������A� ������ ��������% ��� ������� � ������ ������ �� � ��+��� ����

������� ��� �.������ �� ��� ������A� ������ ��� �� � ��� ������% ��� � � ���� ��

������� ��������% ���� ������� ������ ���� ��������� ����� �� � ���� ������

���% &����� ��� ��� ���� ��� ������ �� �� �������! ��� �� �������� �� �������!

������� ��� ���� �� �������� ������% ?���� ������ �� ����� ��� ���� �� � +�� ��

���� ������� ���! ��� ��� ����� �� �������� ����� �� ���������%

Cognitive Factors

��� ��������� ����� ������� ����������� ��� ���� ��� ����������� ��� �������

�������� �� ����% :�+����! � ��� ���� ��=�� �� ����� �� ����� ���'������ ���

��� �������� ���������� ���+��� ����������� ��� �������-������ ���� � ���

Posttraumatic Stress Disorder 183

Page 4: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

184 Posttraumatic Stress Disorder

FIGURE 6.1. ������� ���+ ���� ��� ����������� ������ �������%

Page 5: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

����� ���� � ��� �������! �� ��� ��� ��������� ������������% �� ���� ���� �� ����� ���

��� ������� ����� �� ������ ���� ���� ���� ������� ������ 4�� 8 9���! "##$�%

4�� ��� ��� ��������� 4�� 8 9���! "##$/ 4��! 9�������! 8 ������! "##6/ 4��!

���.����! 8 9�������! "#C#� ���� �������� � ������ ����� �� ���� ���� ������

����� �������� �� ��� ��������� �����% ���� ������� ���� +��� � ������ ��������� �

������! � (���� ��������) � ������ � ������! ������� �� ����� ��������, "� �����

��� �����! ������! ��� ����� ��������� �������� +�� ��� ������/ 0� ��������� �����

������ ��� �������� ������� �� ��� ������/ ��� 1� ��� ������� �������� +�� ���

����� ��� ���������% ��� ���� �������� ����� � ������� ��� ������ ���� ������%

2.� ��� ��������� �����! 4��A� ����� �������� ���� ��� �������� +�� ��� ������

������ ��� ���� ��������D����� ����������� �� ��� ������� ��� ���������! ���

������ �� �������� �� ���� ��� ���%

:�+����! 4��A� ����� ���� ������=�� ��� �������� �� ��� ������ ������� �� ���

���� ��������% ������� ������ ����� ������ ������� ������� ���� ���������� ���

������, "� (��� +���� � ����!) 0� (E����� ��� ��������� ��� �����������!) 1� (E��

����� ������� ������ +�� ��� ������ �� ��!) ��� $� (� �� ��� +�� +������� ������

����%) �� .����� +�� ������� ������! 4�� �������� ���� +��� �� ����� � ���������

���� �������� ��� ��� ������! ����� � � ������� ���� �� ��.� ����� �� ��� ������

���% �� ��� ������� �������� +�� ��� ������ �%�%! (��������� ������ �� ������

+����� +�����!) (���� �� ������ �� ��!) ��� (� ��� �� ������ �� ���)� ����� ��

��������� ��� ������ ������! ����� +�� �� � ���� �� ����� ��� ������D� ������

�������� �� �� (����������%)

B��� ��.�� ��� ������ �������� �� ��� ������ ������ ��� ������ +�� ���� �

��� ��� ���� ������� ��� ������ ������� �� ��� ���� �������� ���� ������� ��� ���

������ �������! ������ ��� ������ �� ���������� ��� ������ �������� ��������� �����

���� +�� ��� ������% ��� ��� ������� ���� ����+������! ��� ������ ���� ���� ��

���� ���.�� ����� ��� �������% ��� ������� ���.� ��� ������ �� ��������� ���

����������% ������� ���� �������� �� ���������� ���+��� �������� �� ��������

+�� ���� �� ������������! ��� �������� �� ���� ��� ������� ��� ������� ����

����% ����� �� 4��A� �����! ��� ������ ���+��� ��� ���� �� ��� ������ ��� ���

���� ��� ������� ������ ��� ������ � � ��������� ����� �� ������������%

E������� �� ��� �������� ������� ��������! ���������� ����������! ��� ����

�������� ������ ����� � ������� +�� ���� ��� ������� � ����� <%"%

Outcome Studies for Cognitive-Behavioral Treatments

���� �� ��� ���������������� ���������� ��������� ��� ���� ���� ���� ����� �� ����

���� �� ��������% E���� ������ ������� ���=�� �������� �������=����! � +�� ���

������ � ���������� ������� �� ���� ������������ �� ������ ��� � �������� +��� ���

������� ���������% ���� ����� ������ ���� ���� ��������� ��������! � +�� ��� ���

���� � ������� �� ��� ����� � �������� �� �� ����� ��� �������� ������+����� ����

���������! ���� ��� ������ �������� �������% ��������� �������� � ��+ ������� �� ��

���� ������� ���� �������� �������=���� 4�� �� ��%! "##6�% ������ �� ��������! ���

�������� �������=���� ��� ���������� E��9�! ��� ���� �������� �� ������

Posttraumatic Stress Disorder 185

Page 6: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

"#C#�% F���������� ����� �������� ��� �������� ���������� ��� ��� ����������� ��

E��9 ��� +������ ���� ����� ������������ ���� ����� �� +��. � �������� ������ ���

������ ����! :�����! ��� :������! �������! 8 ������! "##$�%

�� ������ �� ��������! �+� ����� ���������������� ����'��� ���� ���� �����

�� ��� ����, ������ ����������� ��� ������ ���������� ������% F������ ���

��������� ���� �������� ������ ����'��� �� ������� ��� ������ ������� �� ��� ����

��������% ����� ���������� ������ ���� � ������ �� ����'���! ������ ��������

��� ����� ���������! �����=����! ��������.! �������� ������! ������� �������!

��� ��������! �� ���� ������� ������ ���� �������� ��� ���������� ���������%

��� E���� ��� ������ "##C� ��������� � ����������� ����+ �� 1# ������ �� ����

186 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.1. Examples of the Three Types of Cognitive Distortions in PosttraumaticStress Disorder

�������� ������� ��������

(B��� �������� � �� �����%)(� ������ ���� ���� ���� �� ������� �%)(� ������ ���� ���� ���� �� ������ ��� �������%)(� ������ �� ���� ��� �� ��+%)(� �� +��.%)(� ��A� ����� ����� �������%)(�������� ������� ���� ������ �� ��� �����%)(�A� � ������ ��+%)(� ��A� ��� �� ����� ��+�%)(� ��A� ������ ��� �������%)(�A� ��������%)(G�� ��A� ����� ������%)(H� ��� ����%)(H� ��� +�� �� ����� �� ���� �� � � ���� �%)

���������� ����������

(&����� � ���� ��� ������ +��� ��������! ����� � �� ���� � ����� �� ������ �������%)(&����� � ���� �� � ������ �� ��� ���! � ���� ������ ������ �� ��� ����%)(� ���� ��+��� �� �� ��� �����%)(�A�� �� ����+������ � � ���. ����� +��� ��������%)(�� � ������ �� ���� ��� ���������� ��������� ������� ���� ������ ��.%)( �� ��. � ���%)(� +�����A� �� ���� �� ����� ������� ����%)

����������� ������

(��� +���� � ��������� ����������� ��� ���������%)(&�� ����� �� ������ �� ��� ���%)(G�� ��A� ����� ������%)(� �� ��+������ �� ������� ����������%)(� �� � ��� ������%)(2�� � ����������%)(��� ������ � ����.%)

Page 7: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

���������% ���� ����� ���� ������� ������� ��������� ������ ���� ���� �� ��������!

��� �������� ������ ������ ����������� ���-�� ������ ���������� ������� ���

E��9 +��� �'����� �������! ��� ���� ���� +��� ���� ������� ���� ������ �������%

&��� ������� ������� ��� E��9 ������� ������ ����� �=�� ���� ����� ����� �� ������

�������% ��� ����������� �� ������� ������� ��� E��9+�� ��������� �� ��� ��������

���� �� ��9��! ��� ������� �� ���� �� ����� ����� ���������% ������ ����+��� ����� ��

��I+���I��������I��I�����+���I������I��������I"6I+��.�I�����I���I���I��I���������%

4�� ��� ��� ��������� ���� ������� ��������� �� �������� ��� ������� �������

��� �� ������ ����'��� � ���������������� ��������� �� ����% �� � ����� �� �����

�� 4��! 9�������! 9���! 8 �����.! "##"/ 4�� �� ��%! "##6�! ���� ������� ������

�������� ������! +�� ������ ������ ���������� ��� ������ �����������/

��������� ��������/ ��������� ��������/ � +�������� ������/ ��� ��� ������

��� �� ������ �������� ������ ��� ��������� ��������% &��� ����������������

���������� +��� ����� �� �� ������� �� �������� �� ��� +�������� ������% �����

������� +�� ������ ��� �������� �� ������ �������� ������ ��� ��������� ���

������ ��� ��� ���� ������ �� �����+���%

?������! ����� ������� ������� ��� ����������� �� ���������������� ���������

��� ������� ����% �� ������� ���� � ��������� ������ ������ ����������! ������

�����������! ��� �������� � �.��� �� ���� ��� ���� �������%

ASSESSMENT AND TREATMENT

Rationale and Plan for Treatment

�� .����� +�� ��� ������ �� ��� ������ ���������! ��� ��������� ��.��� �������

� ��� ������ ������ ������ ���������� ������! ��������� ��������! ��� ����

��� ����������� �� ������� ��� �������� �� ����%

����� ���������� ������ � ���� �� ����� �������� �� ������������ ��� ���

�������� ������� �������� +�� �����������% E������� ������� ��� �������� ��

����������� ��� �������% 9������� �������� �� ������� �� ��� ����� +��.��� ���

�������� ���+��� ��� ������� ��� ��� �������� ������� ���� ���.�! �� ���� ���

����� ��� ���� �� ���. ����� +��� �������� �� ���� +����� ������ �������% E�������

�� ��������� ������ �������� ����.� ��� ������� �� ������� ��� ������ ��������

��������� �� ������������ ���% F������ ����������� � ���� �� ������� ��� �������

�� ���������� ���+��� ���.�� ����� ��� ������ ���.�� ����� ��� ������% �� ����

��� �� ������� ���������� ������� �������� +�� ��� ����� ��� ������ ������� ��

���� �������� ��� �������� ��� ������ ���������� �� ����� ����� ���������� ��

��������� ��� .��+����� �� +��� ��� ��������%

���� ������ �� ���������������� ��������� ��� ���� ���� ������� ���+��� "5

��� "6 ������� ������ ���� <5 �� "05 ������ ���! �������� ��� �� �+� � +��.

������! 4��! >����! 8 ������! "##$�% ������� ��� ������� +�� �� ��'���� ���

���� �������! � � ��� ������ � ���� ���� �������! +���� $6������ ������� ����

����� ��� ����% B� ���� ��������� �� ������� ��� � ������� ��� ��������� ��.���

�� ����� � ���������� ������ �� ��� ������ �������� ��.� ���� �� ����+��.% ����! �

Posttraumatic Stress Disorder 187

Page 8: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

� �������� �� ����� #5 ������ ��� �� ����� ��� ����! ��� ������� ��� ���� �������! �����

���� �������% J��� ��� �������! +� ���� ����� ���� "0 �� 05 �������! ��� ��*���� ��

+�� ���� $6 ������! ��� ����� ������� ��� ������� +�� ���� ��� � ����� ������% ���

����� +�� ���� ������ �� ���� ����! +�� ���� � ������ �� ������� �������! �� +��

���+ ���������� ��������� � ��� �������� +�� ���'������ ��'��� ������ ���������%

��� ��������� ���� ��� ���� � ������� � ����� <%0%

Assessment

B��� ���� ������� +�� ���� +�� ������� ��� ��������� ������� ���� �������� ��

� �������� �� � ���� ������� �����! ���� ������ +�� ������� �������� �� ������!

���������! �������� �����! �� �������� �� ���� +����� �������� � ������ �� ������%

��� ��� �� ������ ���� �� ��� ��.� ��� ��. ���+��� ���� �������� ��� ��� �����! ��

������ ���� ��� �������� �� ����� ��� ������%

Initial Clinical Evaluation of Trauma and Related Symptoms

;��� ��� ��� ��������� �� ���� � ���� ����������! ��� �������! ���������� �� ����

��������� ��������! ������ �� ������� ��� � ������ �� ������% K������� ���� �� ��

������ � �������� ���.� ������+� ����� ��� �����+��,

B��� � ��� ���� �������� ���� ���� ���� �������� �� ���L

:��� ��� ���� ���� ���� ��� +�� � ������L

:��� ��� ���� ���� ����.�� �� ���������L

:��� ��� ���� ���� �������� �� �������� ������L

E��� +��� ������� ������ � ����� ������! ����� ������ ��+��� �'��� ����� ���

������ �� ���� ������%

188 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.2. General Plan of Treatment for Posttraumatic Stress Disorder

�������������� ���� ��������� �� ������ ��� ������� ������������� ��� ����� ����������F���������� �� �������

����=���� �� ���������

����� ���������� ������

E�������������� �������� �� ������ ������ ��� �� ������� ����� ���� �������� �� ������ ��������

F������ �����������

F���� +�� ��� ��������

������ ��� ���������

Page 9: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

?�� � ������ ��� ������� � ������� �����! �� �� ��� ������ ���� �� ��.�� �� ���

���� ��� ����� � �� ���������� ������% E��� ��� ������ ��� �� ���������! �� �

��� �� ��� ���� ���������� ��� ������ ��� ��� �� ���� � ������� ��� ��������� �����

����� +��� ��������%

���� ��� ������ ��� ���� �� �� ��� �����! ��� ���� ������ �'��� ����� ��� ���

���� �� ��� ����� ��� �� ��������� ���� ���� ���� ������! ������ "� ����������

��� �������� ������� �� ��� ��� �� ��� �����/ 0� ��� ����� ��� ����� ��.�� ���

����! �����! ��� ����� ��� �����/ 1� ������� ������� �� ��� �����! ��� ������A� ����

����! ��� �� �� ��� ��������/ $� ��������� �� ������ �� ��� ������ ����� ��� ����� ���

�����/ 6� ��� ���� ������ �������/ <� ��� ���� ������ �� ����������� ��������/

7� ��� �������! ������ �������� ������! �������� �� ���� �������-��������-

�������! ��� ���� ������/ C� �������� �� ���������� ������� ������! �������

���������! ��%�/ ��� #� ��� �������� � ������������! �����! �� +��. ��������

���� ���� ��������� ��� ��� ������% ��� ������A� ������ ���� �������� ������ ����

�� ��������% ��� ������ ������ �� ��.�� �� ��� ��� ��� ���� ������ ������� �� ��� ���

����A� ������ ������ 9���� 4��� <%"�% ��� �� �� ���� ����� �� ��� ��� ���� ����

�������� ������� � ��� ����! �� �� � ��� �� ����� ��� ������� ��� ������� �������

��������� ���+��� �������%

������� +�� ���� ���� �������� +�� ���� ������ ���� �� ��������� ��� ������

�������! ������ ��������� ��� ����� ������ ��������% �� ��� ������ � �� ���

������� ���� �� �� ��� � ����� �� ����� ������ �������� � �������! ��� ���������

���� �� ������� ������ ��������� ��� ���� � �������.��%

�� ����� �� ������ ����� ������� �� ��� ���� ������ �� ��������! ��� ��������

�� ������ �� ����� ���% ��'��� ������ �� ���� �������� ��� ������A� �������� �����

�� ��������! ������ ��������� ��� +��.������! �� +��� �� ������������� ������% ��

��� ������ ������ ���� �*���! ������� ������ ����� ���� �� �� ��������%

Tests and Other Evaluations

����������� '����������� �� �� ������ ��� �������� ������� +�� ����% ��� ���������

��� ������ K���������� ���K� ��� �������! +�� +� ���� ���������! ����+� ���

����� �� ���� ��� ������ �� +�� ���� ��� �������� �� ����� ���� ��������% ���

���� � ���+� � 4��� <%0% H���� ��� ������ �� ������� ��� ��� ������� �� ���� �

��.�� � �������% �������� ��� ���� �� ��� ���K ����� � ����� ����! +�� �� ��

���� �� �������� �������� +��� ��� ���� � ������������ ����� �������%

������ ����������� ������� � ��� F����9������ ������������ ������ �������

���� F9������! ��������� �� ��������! ����! ��� >�����. "##5� ��� ����� �� 0C

���� ������� ���� ��� �F2�#5�9 ��������! "#77�% ��� 0C ���� ��� �� �����+�, 1! "0!

"1! "$! "7! "C! 01! 0$! 0C! 1C! 1#! $"! $$! $6! 6"! 6$! 6<! 6#! <<! <C! 75! 7#! C5! C"! C0!

C$! C<! ��� C#% ��� ������� �������� ���� ��� ����� �F2�#5�9 �� ����������!

������ ���� *��� ����� 0C ����% ��� F9����� ���� � ���� �������� �� �������� ���

����� ��� ��� �� ��� 0C ����% ����� ���� �� 5%C# +�� ����� �� ����=� �����

���������% &����� ��� ���� +�� �������� �� ������� �� ������ ������ ������� ��

���! � ��� ��� �� �� �������� � �������� ���� �� ����� ����� �� �������%

Posttraumatic Stress Disorder 189

Page 10: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

190

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.1. Patient’s Trauma Trigger Record

�����"� #���$ %���$

����������� ������ ��� ��� ���������& ������& �� �������� � �'��� ������� ��������& �� �

��� �'��� �� �� ���� �� ��� �'��� ��������� (� � ������ ������& )��� � ������ �� �����*

��� � ��� �� ) �� ��� ��� �� ����� )� � ������� (� � ��� ������& ��� ) � �� � ���*

��� �� ���� ��� ��� �'���� �������& ��� �) ��� ������� ��� ���� �� )���� ����! ) �� ��� ������*

�� � ������& ���� � �� �������! � +� ��,���� �������!�

-������ .����� �� ��������

/'�����0

1��2#�!

3������

�4+�!

Page 11: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

191

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.2. Posttraumatic Stress Questionnaire (PTSQ) for Patients

�����"� #���$ -����"� 3��$

���� ����) ��� ������� ������ ���� �'� ���� �,���������� � ������� �'�� �� �'���� ������

� ��� �) ��� ��� �'� ���� �� ���� �� ��� ������ �� � ��� ��� �

������

#���

�!

/

����

+!

.����*

����

�!

/ ��

5!

6������ �������� ���� ) � ��������

#�� ����� ���� � �'�� �!�

������� ���� ��� ��� ��'��� � �'�� �! ��� �'�� �����

���� �����!�

/�,��� �� ������� ) �� ��� ��� �� ��� ���� �

������ ��� �� � �'�� �!�

/'������ ���� � ������ ��� �� � �'�� �!�

��� �� ������ �� )��� ���2�� ������� ���'�����

3�������� ������� ����� � � �� �������

������� ���������� �����

������� ������ � ������� � ������

3�������� ���������

������� �������� �� ������

������� � ��� � ����������

������� �� ���� �� ������ � ����,�

Page 12: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�� ������ �� ��� ���K ��� �F2�#5�9 ������� ������ �� ���� ����� ��������

���� ��� �������� ���.� ������� ������� � ������ ������� ��� & �! &��! ; 4! �F���

��! ��� 2�.�@B������ ��� ������� ����� ������ '����������� ��� ����9! ��� 4���

K����������! ��%�! �� ����������% 4��� <%1 ������� ���� ��� ������� ����� �� ���

�������� ���.� ������� ��� ����� '�����������% �� ���� ������� ��� �������� �� ����� �

������A� �������! ������! ��� ����� ���� ��� � ������ �� ������=�� ���� ��� ����

����� ����� �� ��������� ���� �� ������� ������ ��������� �� ���� �� �� ������

��.���/ �� ����� �� ���.� ����� ��� ������ �� ��� ������� ������� ������� �� �����

������ �������/ �� ���� �� ����� ����������� +�� �������� ��� ��+ ������ ���

+�� ��� ������ �� ��+ �������/ ��� �� ����� ��������� �������������%

Consideration of Medication

������� � �������� �� ��*����� ������ ���� � ������ ��������� ��� ����% �� �

��������� �����=�� ���� ���� ���� �� ������������ � �������� � ������� ��� �����

��� ������ �� ��%! "##$/ ��������! �����! 8 ��+��=! "##"�% :�+����! � ���� �� ���

���� �� ���� ����! ������� ��� ������ ������ ������� ����� �� ����+ �������

�� �������� � �������% �� ������! ������� �� �� ������� � ������� ������

������� ��� ������� �������� �� ��� �������! ��� �� ���������! �������� �����! ����!

��� �������� 4������ 8 �����+.! "##6�%

����� ���� ���� ��� ������� ������� ������ ����� ���� �� ��������� ����� �

��� ��������� �� ����! ������ ��������������! ���=���=�����! ���� �����=���!

��� ����������% ��� E���� ��� ������ "##C�! � ���� ������������ �� ��������� �����

��! ����� ���� ��� ��9�� +��� ���� ������� ���� ����� ����� �� �������% ��� ����

�����=�� ������=���� +�� ����� �� �� �� ������� �� ��� ��9�� � ��� �����% &��=��

��=����� +��� ��� ����� �� �� ���� �������! +�� � ������� ������ ����� �����

���� ���� ���� +���� �������� ��� ���� � ��� ����% H� ���� ��� �������� ��� ��� ���

��������� �� ������� ����� �����������%

Socialization to Treatment

?�� � ������� � ����������! ��� ������� ������ �� ������� �������� ����! ��� ���

������ ��� ���������! ��� ��������� ������ ������ ��������% ��� ����� ��� �

��������� �����! �� � ��� �� ��� ���� ��� ���� ������� ���� ��� � +�� �� ����������

���� �������� ��� ��� ����� ����� ���� ���� ��� (���� ��=�%) ������� ��� ��������

��� ��������� ��� ������ � ������A� ���� ������ ������ �������� +�� ���� ����

���� ��� ������ �������� ��� ��� ��������� �����% 4��� <%$ � �� ��������� �����

��� ����� ���� ���� �� �� ���� �� �������% ��� ������� ����� ����������������

������� � ������� 4��� &%" � ������ &� �� ���� �� ����%

Anxiety Management Training

��� ���� �� ������ ���������� ������ � �� ������ ������� +�� +��� �� ��� +��

���� ��������� ������� ��� ����� �������� ��� ���������� ������� �� �����

192 Posttraumatic Stress Disorder

Page 13: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�������

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

193

FORM 6.3. Further Evaluation of Posttraumatic Stress Disorder:Test Scores, Substance Use, History, Treatment Progress,and Recommendations

�����"� #���$ -����"� 3��$

- ������"� #���$ �������� ��������$

���� ���������

7��� 3��������� (�'����� 73(!

7��� /�,��� (�'����� 7/(!

8����� /�������� �� ���������� 8/�!

�����*������ ���*-������� ����� 3������� ����� ��*�-�3!

9 �� ������ � ������ :�;��'���� ��*:�*�! ������

�������� �������� (���'��) ��� 3�.*(((*�& /,�� (( ��(3*((!

����4%������ .����� /�<����� -��

/�,��� 3�������� (���'��) �� �����;��'���� /3(�*�!

9 �� ��,��� =������������ �������!$

�� ������ ���

������ ��� �� ���� ����� ���������� ������� ������!

% � ����������0

6�� �� ���� ��2� �� ����� ����& ���=�����& �����& �����=������!

����� ������� ����

���'���� ������� �������� ������� �����!$

9��� 3������ ����������� �'��� -������

���'���� �������� �� � �� ��,��� ������� �����!$

9��� 3������ ����������� �'��� -������

Page 14: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

194

�������� ����� ����� ���������� ����

�������� ���� �'�����$

�������� ������� �� � )��� ���'������ �'�����$

�������������

.�������� �'������� �� ���'�������$

(�������� ������� �� ���'����$

7� �'����� ����'������$

������'� ����'������$

(����������� ����'������$

.�����2������ �����$

9 ��$

FORM 6.3. Further Evaluation of Posttraumatic Stress Disorder (p. 2 of 2)

Page 15: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�������

195

���� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� �������� ��� ������� ������� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ������� ���� �� ����� � �� � ��� ��� �� �� �������� ���������� � � ������ �� ���� �� ������ � ���� ����� �� �� ���� ��� ����������� ���� ��� ������� ���� ��� ������!�

FORM 6.4. Information for Patients about PosttraumaticStress Disorder

���� �� ���������� ����� �������

���������� ����� �������� �� �-�3! �� � ������ ������� � '��� �������� �� ������� �'����

.��� �������� ����� �� �'��� ��� ���� � �-�3& ��������� ����� �� � ��� �������> ����� ����� �� ��*

��� � '���� �� ��� �� �����> ����� � �������� �� ��,����� ������> ��'��� ���� � ������� ��� �� �

����� �� � �������> �� ������ ������� ���� ����

������ )� �-�3 �'� ��� ���� ���� �� �������� �� �������$

+� �������� ��� ����� - �� ��� ������� �������� � ���� �� �� ������& ��� �����&

��� ���� ����� � ���� ������ ���� �� �� �� ��� ��'��� � �'�� ��� �'�� ������ .������� ����

���� ���� ) �� ���� ��� ������ ��� �� ��� ������� �� �� � �'���

�� ��������� 7������ � �� ������� � �������� ) � �������& ������ )� �-�3 ��

�� � ��� ���� �� - �� ���� ��� �)�� ���� ������& ������& �� ���� � ����� ���� ��������� 9�*

�� �� ���� ���� �� ���� �� ���� � �� ������� ���� ��� � ���� �� �� ����� � ���� � �����

5� ����� �� ����� �� ������ - ��� ��� ������� ������ ��������& ������� �������� �� ����� ���

� ���& ������ �����������& ��� ������� ���� �� �� ������

���� ����� ���������� ����� �������

% �� ������ ��'� ���� � �����& � �������� �� ) � ������� �� �������� �� ��� �����

)� ) � �� ��)& ����& �������& �� ��� � � ���� ��� � ������� ��� & �����& �����& �� � ��

������� ��� ����� � �������� ��� ������� �������� �����

/ ������ ������ ) � � �������� ���� ���� �� � ������ �'� � ���� � ���� ����� �� ) �

�������� -������� �'��� ���� ���� ������ =������ ���� �� ���� �����'��;��� �,�����& �

� )���� �� ��������� ���� �� � ��� ���� )��" ����� � ��� -� ��������� � �����& ��

�'� � ��� ���� �� 7� ������ ���� � ������ � �������� ��� �������� ����� �� �� �� �� �

��� ���� �� (����� �� ������� ������������ ��� �����& ������ ���� ��� �� ����� ���� ��� ���

��)��� ����������� ��� ����� � ������

��� ���� ���������� ����� ������ ��������

.�� ������ ����� � �'� ������� �� �-�3 � ���� ���� � ������ ��� ���� ��� �� ��� ���*

���& � ������� �� ���� �� ��� �)� )� �� 5 ��� �� ��� � ���& � ������� ��� ��� ���

������ ���� ������ ���" ��� � �'� ������� ���� ���� ����� ���� � �'���

��� ���� ���������� �������� !����� �� ���������� ����������� �����

- ��� ��� ��� ���� �� ������'�*�� �'����� ����� ��� �-�3� ����& ���� ������ )��� ��� ��� )���

� ���� )� � �������� ��� ������ � ���� )� � ��������� - ��� ������� )��� � ����, ����

���� ��� � ��� ���� ���� ��� � �����

Page 16: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

196

������& ���� ������ )��� ��� ��� ���� � ��������� �� �� � � )��� ����� ��� �� �������� �

���� �� ) � �������� - � ���� ��� �� ��& � ���� ������� � �������� )��� ������& ��� �

���� ��� )��� �� ���� � ���� � ����� �� ������

�������& ���� ������ )��� ��� ��� )��� � � ���� �����'� ������ ��� ����� �������� ��

���� �����

/ ������ �� ������ �'� ����� � ������'�*�� �'����� ����� ���� ������ )� �-�3 ����

����� - ��� ������ �'� �������� ����� '������ �� )��� �� '����� �� ����& ������& ��� � �� ���*

����

��� "��� ���� !����� "����

��) ���� ������ ��� �-�3 ���� ������� �� �) ���� ������ ��� �������� ��� �) ��'��� ��

)���& �) ��� ���� ������� ��� ��)& ��� �) ���� � �� �������� ��� ��� �'��� �� ���� �����

��� ������ ) � �'� ���� ���� � ������ ������� �'��& +� � �� �������� ��� ������� ����� �

.�� �� ��� �������� )��� �� ?@ � @� ������ ����& �� � ��) ��� �� �� ���� �� :� �������

��� #��� ������ �����

3���� �� �����'�� ��� ������� �� ����� ��� ������ �-�3� ��)�'��& �� ��� �� ������ ��� ����

������ ) �� �������� )� ������ 1��� � ������� �� � ���� ����� ��� ������ ) �� ���������

��� �� ��� ��� ����

���� �� $%�� ��� �� &� �� � ��������

( �� ��� �� � ��� ������ ��� �-�3 �� ��� ��� �������� ������� ����� �� ���� �� �� �'� � ��<��

������ �� ���� ����� 1��� ������ ��� ��� ��� ���� )� ��� �������� ����& ��� �� ��� ��� ��� ��*

��� )������ �� ���� �-�3 �������� 9 �� �� �& ��� ��� ���� � �� �� � �� )������ � �� �����

��� � ����� ���� ��� ��� )��� ��������� � ���� ��� ������

FORM 6.4. Information about Posttraumatic Stress Disorder (p. 2 of 2)

Page 17: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

������� ��� ������% ��� ������� � ������ �� ������� ����� ��� ���� �������! ��

������ ���� ����� �� ����������! ��� ����� ���� �������� ��� ������� �������� ��� �����

���� ��� ��� �������� �������� �� ��� ������% ������� � ������ �� ����'��� ���

������! +� ���� ������� ��� ��� �����+��, "� �������� ���������! 0� ����������

����� ���������! 1� �����=����! $� ������� �������! ��� 6� ��������% ��� �����

����� ��� ����� ����'��� ��� ������� � ����� � ������ ��� � ��� F��9?�

���� �������� ��� ���.% E�� ������ � ������ ��� �� ��� ������ ���������� ����

�'��� ��� � ��.�� �� ����� ���� �� ����+��. ������ �������� � ������%

Exposure

����� ��� ����� ������ ������� ��� ��������, "� ��� ������ �� ��� ������/ 0� ����� ��

������ ��� �������� ��� ���� ������ ������ ��� �����������/ ��� 1� �������� ����

��� ������% ?� �����! �������� �� ��� ������ �� ��� ������ � ��� ���� ��������%

H���! ��+����! ���� ������ �������� +��. �����! ��� ����������������� ��������

���� �� �� ���������% ��� ��� (F���� +�� 2�� ��������) ����� ����� � ��� ������%

Imaginal Exposure to the Trauma Memory and to Related Cues

E������� �� ��� ������ ������ � ������ � ��� ��������A� ����% ��� ���� ��������

������ ������ �� �������� ��� #5 ������ � ����� �� ����+ ������ ��� ��� ���������

�� ���% ��� ������ � ��.�� �� ����� � � ���������� ������ +�� ���� ����� ��� ��

���� ��� ����� �� ��� ������ +��� ��������� �� �����=� � � �� �� ��� ���% ��� �����

���� � ������������% ��� �������� ������� �� � ���� ��� ��.� '�������! +�� �����

�+� ��� �������, "� �� ���� ��� ������ �� ������ ��� �� ���� �����! ������!

������! ��� ����� ������� ���������! �� +��� �� ������� ��� ������� ������ ������

����� � ����� �� ���� ����� ������ ��� ������/ ��� 0� �� ������ ���� ��� ������� ���

���� �� ��� ����� ��� ������ ��� ������ � ������% ��������� ����� ��� �������� ��

��� �����! ��� ������ � ��.�� �� ���� ��� ������� �� �� ��� � ������ �� � ���� ���� 5 ��

"5% ��� �������� ������� ���� ����� ��� ����� (���*���� ���� �� �������) �� (�J��)

������%

��� ����� ���� � ��� �������� ������ � �� ���� ��� ������ ����� �� ��� ���� ���

����� �� ��� �����! ���� ����� �� �� ��� ���� ��� ��������� �� (�����) ��� ������

���% ����� ��� ������! ��� ������ ���� ���� �J�� ������% ��� ������ ������ �� ���

���� ���������� ���� ��� �J�� ������ ���� �� �������% �������! �������� ������ ���

���� ���� ��� �J�� ������ ���� �������� �� �� ����� ����% B��� ��� ������ � ������

�� ������� ������� ������! � ��� �� �������� �� ����. ��� ����� ��� ��������! ��� ��

������ ������� ������� �� ��� ������ �� ��� +���� �����%

�� � ���� ���� �������� ��� �� ��������� ���� ��� ������ ��� ��������� ����

������� � ������% ��� � �������� ��� �+� �������% 4���! ��������� �������� +���

��� ������ � ����� ��������� +�� ���� ����� �� ���������� ��� �������� ���+��� ���

������ ��� ��� �������� �������% �����! ��� ���� ��� � ������ ��������� � �����

��� � ������� ����� �������� � ������� � ���� ��+����� ��������% �� �������� ���

Posttraumatic Stress Disorder 197

Page 18: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

������A� ����� ���� ������ �� ������� +�� ��.� �� �� ��� ���� ���� ���� ������!

��� � ������� �������� �� ������ �������� +��.%

?�� ��� ������ ��� ��������� �� ��� ���� �� ��� ������ ����� � ��� ��������A� ���

��! �� �� ��� � ������� �� ������ ������� �� ��� ���� �� ����+��.% ��� ������ �

�������� �� ��� ���� �� ����� $6 ������ ��� ��� ��� ��� �������! ��� �� ����� �� ���

���� ���������� ���� ��� �J�� ���� ��� ���� ��� � ������ �� ����% ��� ������� �� ����

�� ������� ����� � ��� ���� �� �� ����+��.� ������ �� ������� �� ��� ������A�

������� E������� ����� 9���� 4��� %" � ������ �%

���� ��� ���� ������! � ��� ������ � ���� �� �� ��� �������� ����+��. ������

�����! � ��� �� ������� �� ������� ��� �������� ������� �� $6 ������ ��� ���� ���� ��

��� +��. �� ��������� ���� ������� ������� �� ��� ���� �� ����+��.% �� ������ ��

�������� ��� �����! �������� �� ������ ������� ��� �� ��������� �� ����� ��� ���

���� +��� ����� ��� ������ �� ���+ �� ���� ����� ���� ��� ������%

������� +�� ���� ������ ������� �� ���� ��� �� �� ������� �� ����� �����

�������% 4�� �������! � ������ +�� ��� ���� � �� ��������� ����� ��� ��� ������

���� � ������� ������ �� ���� ����� �� �� ���������� ��������� +�� ���� ����� � ���

��������A� ����! ���� �� �� ��� ��������� �� ���� ��� ��� ������ ��������%

In Vivo Exposure to Avoided Situations

?�� ��� ������ ��� �������� �������� +��. �� ��� ������ ������! �� ���� ��������

������ �� �������.�� ��� ��� ������ ��������% 4�� �������! � ������ +�� ���

������ ����� �� ���������� ���+��� ��� ��������� �� ��������� �����

�� �� ������� �� ���� ����� ����% �� ���� �������� �� ��������� �� ���� �� �����

+��. +����� ��� �������� �������% :�+����! � ���� +���� ��� ������ � ���������

������! � ��� �� �������� �� ���� ������� ������ ��� �� � ��������� ����� ����

���� ������� ����� ����� �������� �����% B��� ��� ���� ��� ���� ����! ��� ������

��� ���� ��������� �������� �������% �� ��� ���� � +�� �� ������� �� ������� � ��

������ �� ������ ��������! ���.�� ���� ����� �� ���� �������������� ��� �� ����

��� ������ +��. ���+�� �� ��� �������% ���� ������� �������� �� �������� ����

������ �� �� ����� � ������ / �� ���� �������� ����� ������ �� ������� ��

4��� %0 � ������ %

Cognitive Restructuring

F������ ����������� � ���� ������� ��� ������A� �������� ������� ��������! ����

������� ����������! ��� ����������� ������ �������� +�� ��� ������% ��� ����

����� �������� �� �������� ������� �������� � ���� ��� �����������=����! ����

��������� ���.��! ��� ��������=����% ����� ������ ��������� ���������� �����

��+ ����� (����) �� (������) ��! ��� ���� �������������� ������ ����� ��� ������ ��

��� ���� ��� ������% �� ����� +����! ���� +�� � ������� ����� ���� �������� ���

����� ���� ���������� ����� ��� ������ �� ��� +����! ��� ���������� ��� ���������

���� �� ������! ��� ��� ����� �� ��� ���� �� ���! ������ +�� ������� ���� ���� �� ��

�� ��� ������� �������D����� ��������� ��� �������� �� ���������! �����������!

198 Posttraumatic Stress Disorder

Page 19: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

��� ����������! ��� ���������� �� +��. ��� ���������% �� ������ �� ����� ���� ������

+�� ���� ��� ������� ���� ������� ��� ���� ������� ��������� ��������� ������� ���

�������� ��� ������% �� ��� ����! ��� ���� ����� ������ ��� ���� ������ ��

���������� ������ ������� ���������� ��� ������! ������ ���� �� ������� ������

����%

��� ���� �� ������ ����������� ��� ���� � �� ������ ��� ������ �� � ���� ����

���� ��+! � +�� ��� +���� � ���� �� ���� +��� ����! ������ ��� ���� �� ���������

��������� ��� �����������! ��� ��� ���� � ���� �� �������� �� ��� +�� ���� �����

����! +��� �� ��� ���� ��� ����� � �.��+�������� �� ��� ��������� ������ ���� ����

���! �����������! ��� ������� ������� ������! ������ �����! �� ��� �� ������%

����� <%1 ���� ���� ����'��� ���� ��� �� ������� � ��������� ����� ������ ������

���� � ����% ���� �� ����� ����'��� ��� ����� ��� ������ ����'��� ����� �

����� &%1 �� ������ &! ��� ���� ��� ��������� � ������%�

�� ������ �� ����� ���� �������� ����� +�� ����� ���� �� ������ �����% ��� � ���

���� �������� ������ ��� ������ ��� ������� �������� +�� ��� ������ �������

��� ����+� ��� ������� ������ �� ��������� ��� ���������� �� ��.� ����%

Coping with Life Problems

������ +�� ������� +�� ���� ����� ���� �������� �� ���� ���� ��� ������� �� ��� �����

��% �������� �� ��� ������� �� ��� ������! ��� ������ �� ��� ����! ��� ����������

������! ����� �������� �� ����� ���� ��������� ��� �� ������ ��� ����� ��������%

�� ������! ��� ���� �� ��� �������� ���� ����� +�� ��� ���� �� ������� �����% ���

����� ���� �� � +���� +�� ��� ���� ����� ��� �.��� �� �� �������� ���� ����� ����

�� � ���� ����� �������%

�� �������! ��� ������� ���� ��� ��� �������� �� �������� +�� ������� ����� �� ��

��������� ������ �������� +��. �� ����% 4�� ������! �������� ����� �� ���������

���� �� ������� ����! ��� ��� ������ ���� ���� ���������� � ����� �� ������� ������

��������� ��������� ��� ���� ��������% �� ������! ��� ������ ���� ���� � ������

���� ������� ��� �� � ���� ������ ������% 4�� ���� �������! ��� ����� ���� ����

������� ��������� +��. ���� �� ���� ������ ������� ���� ���������%

4�� ���� �������! ��+����! ��� ����� �� ������� �� �� ���� ����� �������� ���

���� ��������% ��� ���� ����� �� ���������������� ����'��� �� �� ������� �� ����

�� ����� ��� ��������! ������ ������ �����������! ��������! ��� �.��� ������% ��

��� �� ������� �� ����� � ������A� ������ �� ������� ����� � ���� �������% ������

������� ���� ���� ��� ������ ����� ���-�� ���=� ���� �������� ��� �� ����������

��������% �� ���� ����! ��� �������� ��� ���� �� �� �� �� ������� �� ��� ������A�

������%

Troubleshooting Problems in Therapy

������� �������� ������� ���� +��� �������������� ��������� ��� ���� � ��������%

����� ��� ������� ����+! +�� ������������� ��� ��+ �� ���� +�� ��� ���%

Posttraumatic Stress Disorder 199

Page 20: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

200 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.3. Examples of Techniques for Addressing Trauma-RelatedCognitive Distortions

������ ����� ����'���

(��� +���� ����������%)

"% F�������� ���������� �� ���� ������%0% 2���� ����������-������������ �� +���� ��+%1% ���� � ���@������ ������� �� ���� ������ ��� ���������������%

$% ��������� ���������� ���������%

(E����� �������������� ����������������%)

"% 2���� ����������-������������ �� �����%0% 2���� ��� ����� �� ��� � +�� ������ ��� ���� ������! �������� ������ �� ������ ��� ���%

1% ���� � ���@������ ������� �� ���� ������� �� �������-������%$% >����� � ���� ��� �� �������� ���� ������ ������� �������%6% E������ � �������� +�� ��� ��������� �� ��������� ������%<% ����� ���� ���� ������ ��� �����������%

(B��� ��������+�� �� �����%)

"% E������ .��+����� ��� ���� �������� �� ������ �� ��� ���%B��� ��� ������ ���� ������� ��������L F���� ������ �������������� ������� �������L

0% J��� ��������������� ����'��, (B���� ��� ����� � ����� � ������ �������L)

1% F��������� � (�� ����) ������� ����������� ��� ����� �� ����������� ������%

$% E������ ������ ����� �%�%! ��� ��� ���� �� +��! ���� ��������� .����/ +���� ��� ����� �� ���. (����!) ���� ������ ��� ����������%

6% ������ ���������������D��� ������ ��.� ����.��%

(� �� ���������%) "% E������ ������ ��� �������� � ���� ���%0% E������ ������������ ��������� �� �������� � ������� ���������� ���������%

1% >����� � ���� ��� �� �������� ����%$% J��� ������ ���. ��������� ��� ������ �%

(?���� ����������� �� �������%)

"% 2���� .��+� ������� +�� ��� �����+�����! ��� ����� ����+��� � +�� ��� �� �� �������%

0% 9���� ������ �� � ������� �� �����+��������%1% E������ ������A� ������ �� ���������� ����% �� ����������������� ��������L

$% F������ ��� ��������� ���������� ���� ������ ������� ������ ������ +���%

6% >����� � ���� ��� �� ������ +�� ����� ���������%

(2�� �����������%)

"% 2���� ������ ���� �������� +��� ��+����� ��� ������ �%0% �������� �����������-��+����� ������ ��� ������ �%1% 9����=�� ������� �� ���� �� � +�� �� ������� ������%$% E������ +�� ����� ��� ������ �� ������ ���� ������������ +�� ��+ ������ ���� ��������%

6% B��.�� ��+��� �� ������� �� �����%<% 4���� ������ � ��� ���%

Page 21: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

Resistance to Doing Exposure Work

��� ������A� ������ ����� ���� �������� ������ �� �����% J������ ���� ������ ����

���� ��� ������ +�� �� ����+������ ��� ����������! ���� � +�� �� �� �������! ���-��

���� �������� +�� ��� +��.% ��� ������A� ������������ �� ��� �������� ��� ��������

������ �� ����+��% ��� ������ �� �� ��.�� ��� '������, (�� ��� +��� �� ���� ��� �����

"5 ���� � � ��+! ��+ ����� �� ��� ���. ��� +���� ���� �� ��� ����� ������L :�+ ���

��� �� ��� "55��L :�+ ����� �� ��� "!555��L) ���� ������� ��� ���� �� ��� ���� �������

���� ���� +���� ����� (�����) ��� ���� ������ +���� �������% ������� �� ���� ��

���� �� ��� �������� �� ������ +�� ���� ���� ������� ��������% 4�����! � �������� ���

������ �� ������ �� ����� ��� �������� +��. +�� ���� ������ �� ��� ����� �� �����

�� ���� ���.�� ���� ���� ������ ������! �� ���� ��� ������ �� �������� �������

���%

Failure to Become Anxious during Exposure

��� ���� ����� ����� ��� ������ �� ����� ������ ����� �������� ��� �� �����+�,

"� ��� ������ � �������� ������ �� ������� ���� ��� ������������.�� ���/ ��� 0�

��� ��� ���� ���� � ��� �������� ��� ��� ��� ���� ���� ������� ������ ������%

��� ������ ������ ���� �� ��.�� ����� ������� �� �� ��� � ���� �� ������� �� ���

��� ������ ����� ��������% ��� ���� �� �������� ������ ���������� � ����� �� ���

������ ������ �� ������=��! ��� ��� ������ ������ �� ��.�� �� ���� �� �� ��� ���� ���

������ �� ��� �������� ���.% �� ��� ������ ������� �� �������� ����� ������!

����� ��� ������ �� ����%

Becoming Overwhelmed with Anxiety during Exposure

� ������� ���� ��� ������ �����! ���� ������� ���� ���� ��� ���� ���.� ��� �� ������

��� ������ �� ��� ���� ���.� ������ ������% �� � ������ ����� �� ���� ����+������

����� ��� �������� ������! � � �������� �� ������ �� �� ������ ���� �� ��� ����� ��� ���

��+ ��� ������ �� �������� �� ���� ���� ������ ������� +�� ��� ���� ������ ���% ��

�������! � ��� ������A� �J�� ����� ������ 7 �� C! � � � ���� ��� �� ����+ ���� �����

����� �� ��.� ���� ������ ��������% �� ��� �� �������� � ���� ���� �� ���� ��� ���

���� ������ ������ ���������� �.��� �%�%! �������� �� ���������� ������ �������

��������% �� � ��� �������� �� �������� �������� +��� ��� ������ � � � ��� ����� ��

������! �� ��� +�� ���������� ������ ���� +��.�� ��� ������� ���+��� ��� ��� ���

��� ������A� �������� ������% �� ��� � ���! � ��� �� �������� �� ���� ���� ����

��� � +��. ����� ��� ���� ����� �� ��������! � ����� �� ���� ��� ������ ��� +��

��� ������ ������� �����%

Failure to Habituate

��� ���� ����� ������ ��� ������ �� �������� � ���� �������� ��� ��� �������

���� ������% ���� ������� +�� ��'��� �� ���� �� ���� ������ ���������% �������

Posttraumatic Stress Disorder 201

Page 22: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

+�� ������ �� ������ �� �������� ����� ����+��. ��� ������� ��.�� ���� �����

���� ������� ��� �����% � ���������� ���������� � ���� ��� ������� ��� ��������

���������� ����� ��������! ������� ��������� ���������%

Noncompliance with Homework

������� +�� �� ��� ������� ����+��. ���������� ������ �� ��.�� +��� .��� ����

���� ���� ��� ����+��.% ����� �����������! ��� �� ��. �� ���! ������ �� ��������

����% �� ��� � ���! � �������� �� +��. +�� � ������ � ��� ������ �� ������� ���

��� �������� ����+��. ����� ��� �����+�� +��.% �� ��� ����! ���������� ������

������ �� ��������% 4������ �������� �������� ��� �� ������ � ����� ��� ��� ������

�� �������� ������� ��������� �� ���� �������� �� ������ �� �� �� ��� �+�% ��

�������� ��� ������������ �� ���� �������� ����+��. �� �� ����+��% 4�����! ���

�������� �� �������� ���� ��� �� ���� ������� �� ��� ������A� ���� ������� ������!

�� �� �������� ���� ���� ��� ������A� ��������! ������ �� ��������%

CASE EXAMPLE

��� �����+�� ������� � ����� �� � ������� �� ����%

Sessions 1–2

�������� ��� ��� 9���� +�� � 06��������� ����� +��� ����% :� ���� +�� �� ��

����� ������ ��� +��.�� �� � ��������% B��� ��.�� +���

������� �� � ��� ���������! �� ������! (�����%)

������ ����� 9���� �������� ���� 1 ����� ������ �� ��� ���� � �� �������

��� ����� � +�� �� �������� �� 6 �����! ����! +�� .����%

���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ���� ��� +���� ���� ���� ������

�� ���� ���� � ����� �� ���� �����% ������� ����A� ���� ���

����� �� ���� ����� ����� ��� ���! 9���� ����� ���� ����� ��

���� ��� ���� ����.% &����� 9���� +�� ������ ������! ���� ���

����������� �� ����% 9���� ��� �� ������ �� +��� ��������

����! ����� ���� �� .��+ ���� ����� ������� ���� ���� �� ���� ���

���� ��� ����. � ����% ���� +�� ����+� ���� ��� �� ��� .����

��������% 9���� �������� � ���.�� ���% 9����A� ���� ������� ��

��� ����� +��� �� ���.�� �� ��� ����� ����A� ����! ��� ��

������ ���� ����� �� � �������� �� ��� ��������% 9���� +��

.��� �������� � ��� ������� ��� �������� ��� ���� ���% B��� ��

+�� � ��� �������! �� +�� ������� �� ����A� �����% 9���� ���

������ ����A� ������� ��� ������� ���� ���.�� �� ��� ���� ��

��� ���� � ��� ��.��%

������ ���

���������

���� ��� �����! 9���� ����� ��������� ��� �������

���.�� ����% :� ��� ��������� ���� �������� � ���� +��.��!

202 Posttraumatic Stress Disorder

Page 23: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

��� �� +��. ��������� ��� ���������� ����� �����! ��� ��

+�� ���� ���� �+� *���% :� ���� +�����+ ���� ������ ��� ��

��� ����% ��� ������� ������� ��� 0 �����% E��� ������ ����

�� ���.�! 9���� +�� ���������� +�� ���� ���� ���� ��� ���

��� �� ���. ����% :� �����+��� � ���� ������� ����������

��� ����� �������� ������ �������� � �������% :�

���� ������� ���� �� ����% :� ������ ����� ���� ������� ���

���� ��� ���.� ��� �������� ������ ���������� ����� ����

���% :�+����! �� ������� �� �� ������ �������%

��+ +��.� ������ ��� ���� ������! 9���� ������� ���� �

����! >���! �� +��� �� ��� ���� ���� �� � ���! +�� � ���

������� +�� ��� ���������% 9���� ������ �� ������ ���

������� ��� ������� �� ���.��% :� +��� �� � $���� (������!)

����� ������� ���� �� +��.% �� +�� ��� ����� ���� �������� ��

�� ���. ���������%

������ �����

�������

�����

B��� ��.�� ��+ ��� ����� ������� �� ��+! 9���� ���

������ ���� �� ��� ��������� ����� � ��� ���� �� ���� �������

����� ���� (���������%) :� �� ��� +��� �� ����! ������ (��A�

��� +���� ��� ������� �� ��� ������� ��� ���� �� �� ������� ����

�.� ���� ����%) :� ���� �������� ���� �� +�� ������ �� �� �� ����

����� �� ��� �. �������� �� ������! ��� ���� �� ������ ������

���% :� �������� ������� �������! +�� ����� �������! ��� ����

'������ ��� ��� ������ �� +��.% 9���� �������� �������

�������� ��� �� ��� �����+��, (�� � ��� ���� �� ������� ����!

����A�� �� �� ��!) (�� � ���� �� ��� ������� �� ������! � +�� ����

� ������� ����.��+�!) (E�������� � � +����!) ��� (B�� � ���

+���� �� ����L) 9���� ���� ���� ���������� ��� ����A� ����� ���

���� �� ��� ��.�� ��� �� ���� ���� ����%

������������

� ������

����� ���

��������

��� �������� ���� 9���� ���� �� �������� +��� ����� ���

������� +�� ��� ���� � �� ����� ��� ��� ���� ������� ��%

9���� +�� ���� ���������� ����� �� �������D��� ������A�

������ ������ 9���� 4��� <%"�! ��� ���K 4��� <%0�! ��� ���

�������� ���.� ������� ��� 4��� <%1�D�� +��� �� ���������

�������� ����� ���� 4��� <%$� ��� ���������������� �����

��� 4��� &%"�% :� +�� ������� �� +��� �� ����� ��� ������� ��

����+��.%

Session 3

����

����� ����

����� ��

��������

9���� ������� � ��� �����+�� �����, "� ���� ���� �� �� �� ����

����� ��� ��������! ��� 0� ������ �����% 9����A� ����������

�����! ������ +�� ��� ���� ������+! ������ ���� �� ���

����� ��� ��*�� ��������� ��� ������ ��������� � ������

�� ����% :� ����� ��� �������� �� .���� ������! ��� �� ���!

Posttraumatic Stress Disorder 203

Page 24: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

������ ��� ����

��� ���

(�A�� �� ���� +��� �A� ����%) ��� �������� �������� ���� ������

���� ���� ��� ������ � 9���� ������� ���.��% :� ������ ��

����� �������� ��� �� ������ �������% � 9����A� ��'����!

��� �������� ����� �� ���� �� ����� ���� 9���� +�� ��������

�� ���������! +�� +�� � ������ �� �� ������ �� +��.%

������������

�����

B��� ��.�� ����� �� ����� ������! 9���� �������� ���� ��

������� ��� ��������� +��� �� +�� C% :� ������ ��� ����� ��

������� ����� ��� ��� ��� ���� ������� ��������� � 9����A�

���% 9����A� ������ ��� ��� ��������% ��� +��.�� �+� *��� ��

������� 9���� ��� �� ������� ������� �� ���� +��� ���+�� ��!

��� ����'������ ��� +�� ����� ���������� ����������% ��

������ 9���� +�� � ���� �������! �� �������� ��� �����% :�

�������� �� ���� ������ �� ������% :� �������� � ������ ��

����� +��.��� ���.�� � ��� �����! ��� ����� ����� ���

��� ������ �������� +�� ������ ���� �� ��� �����%

�����

����������� �

������

!�������

��� �������� ��� 9���� ���� ������� ������� ��� �������

��������� ����� �� ���� ��� ��� ������ �� ��� ���������% 9����

������ �� ������% :� �������� ���� *��� ���.�� ����� ��� ��

���� ���� ����! ������ �� ��� ����� ���.�� �� ������ ����� � ���

����% 4�� ����+��.! 9���� +�� ��.�� �� ��� ��� ��� ���� ����

����� ������� �� ��� �����% :� '�.�� ������! (M���

��������! ��������! ��� �����%) :� +�� ��.�� �� ���� �������

���� ���� �������� ������� � ��� ���� +��. ��� +��� �

��+�! ���� ���� ��� ������A� ������ ������ 9���� 4���

<%"�%

Sessions 4–6

"����� ��������#

������ ���������

"������

��������� �

������� �����

��� ��� ���.� � ��� ������ ������� ���� ������� +��� ������

���������� ������ ��� �������� 9���� ��� ��������% 4���!

��+����! 9���� +�� ��.�� +��� ������ �� ����� ������� ��

�����������% :� ����� ��.�� +��.�! +��.�� � �� ������A� ����

���! ��� ����� ��� ������% :� +�� ������� �� ����+��. �� ���

���� � ����� ������% B��� 9���� +�� ��.�� +��� ���� .���

�� ���� ������ ��� �� ������! �� �������� ����� �������

��������, (� �� ���� �� ��� �������� �����!) ��� (E������� �

��� ����%) ����� �������� +��� ���� �� ���� 9���� ������� ���

�������%

��$���

���������

�������

H��� 9���� +�� ������ ������� ������ ���������� �.���!

������ �������� ���������! ���������� ����� ���������!

������� �������! ��� ��������% :� +�� ������� �� �����

����� ���+��� �������%

��������

����������

�� ��� ���� ������! 9����A� ���� ����� ��� ����� +�� ���

�����% J��� ����� �������! ��� �������� ������ 9���� ���

204 Posttraumatic Stress Disorder

Page 25: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

���� ��� ��� �� ���� ���� ���� +�� � ������� ��� �� ��� ���%

&����� �� �� ������! � ���� ��� ���� ���� ���� ��� �� ��

����% ���� ��� ��� ��� ���� (?>) �� ����% �� ���! ��� �� ����

��� ����� ����� +��� ��� ����� ��� �����% 4�����! ��� ��� ����

�� ��� ����� ��� ����� ���� ���������! ����� +�� �� +�� ��

.��+ +������ 9���� ���� ���� ��������� � ��� �� ���� �����%

&� ��� ��� �� ��� ���� ������! 9���� �������� ������ �����

+��� ������% :� ����� ��� ���������� ����� ��������� ������

����� �������! ��� �� ����� ��� �������% :� +�� ���� ���� ���

���� ���� ���������%

�������� �$����� 9���� ��� ��� ���� ���� �� ��� ��� ������� �� �� ������ ���

�� ��������! ��������! ��� �����% &����� �� ��������� ������

����� ��������! ��� �������� ������ �� ���� +�� ��������

����� ���� ��� ����� ������ �� ��� �����% 9����A� ���� >���

+�� ��� �� ��� ������� ��� ���������� ���� ������! �� � +�� ���

��� �� ����� +�� �� ������� ������ � +�� �� ����� >���

� ��� �������% ��� ���� ������! +�� +���� �� ��� ���� �����

���� ������! +�� �������� ��� #5 ������%

Session 7

�������� �$����� ���� ������ �������� ��� �������� ��������! ��� �������� ����

����� �� ������� ������ ��� 9���� ���� ������ �� ������

�� ��� �������! ����� ����� �������! ����� >���! ��� ���� ������

�� ��� ��� ���� � ��+ +��.� �� ���% ��������� ���������� ���

������! 9���� +�� ��.�� �� ������ +��� �� +�� �����! �����

��! ��� ������% �� �� ��� +�� ������������%

!�������

����� ��� ���� ��������! 9����A� �J�� ����� ���� �� C%

:�+����! ����� �� ������� �+� �� ��� ������ ������ ��. ��

����! �� �J�� ����� ������� �� 6% 9���� +�� ������� +�� ��� ���

����� � �������% :� +�� ������� �� ����� �� ��� ���� ���� ��

����+��.%

Sessions 8–11

����� ��������

�$�����

�� ��� ����� ������! 9���� �������� ���� �� ��� ������� �� ���

�������� ���� ������� ���� ��� ���� �� �J�� ������ ��� �����

��� �� �������% ������ ������ �������� ������ +�� ����!

��� ��� �� 9����A� �������� � �������% 9����A� �J�� �����

���.�� �� 7 ��� �������� ������� ����� �� ������� �� ��� ����

��� ���% ������� ��� ������ +�� ���� �������� ��� $6 ���

����! 9���� +�� ������� ��� ����� �� ������� � ����� �� ����

��� �� ��������% :� ������ ��� ��� �� +���� ������ +��. ��

��� ���� �� ����%

Posttraumatic Stress Disorder 205

Page 26: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�������� �$�����

� �� �������

�������� ����� ��

�$�����

��� ���� ������ +�� �������� ��� #5 ������! � ����� ��

�� �������� �� ��� ������ �� ��� ����� ��� ����A� �������%

9���� ���� ��� ����� � �����! +�� �������� �� ��� ��������!

��� ���� ������� �� ��� ���� ������� ����% :� ������ �J��

������ ������ ���� C �� $% � ��� ��� �� ��� ������! �� ���

������,

(�� �����A� ���� �� ���������% � ���� ���� ��� ��� +���� �.� ��

���� ��� ��.% &�� � ���A� ���� ����� �� ��� ��� �����%I%I%I%

� ���� .�� �� ������% 2.� �A�� ���� ������ � ��� �� +����

����� ��� � *��� ��� � ��+�%)

9���� ���� ��������� ���� ����� ����� ������ �� �� ����! �����

�� ���� � �� ��� ������ �� ������� ���� �� +�����A� ��� �� ���

��� � ������% :� ������ �������! (� +���� �.� �� ��� ���

��+� ��� � +���% � ���A� +��� �� ���� ��� �����% � ����� � �������

��%)

����� �$�����

� �� �������

������ ��� ����

��� ���

!�������

��� "5�� ������ +�� ���� �������� ��� $6 ������% 9����

��� ���� �� ��� ������� �� ��� ������ ���� ���� �+�% ���� ��

������� �� ��� ���� ��� ���� � ��� ������! �� �������� ���� ��

��� ����� �� ����� ���� �������� ������ ����� ��� �����% :�

������� �� ������� ��������� ����� ������ �� �� ���� ����

�������! ��� ������ ���� �� +�� ������� �� ����� +��� �

+���� �� �.� �� ���� ����% :� +�� ������� �� ����� �� ��� ����

����%

!�������

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� ������� �� ��� ����

�� ��� ����� +�� (�.� � ����� ��+% 2.� � +��� �� � ���� ���

������� ���% � ���� ���! ��� ��� ������ �����%) :� �������� �

����� � +�� �� ��� �� �������� ��� ��� ������� ���� ���

+�� ���% :� ��� �� ��� ���� ���.�� ���� ����� ����� �����

��� ����! ��� +�� ������� �� ���� ��� ���% :� ���� ��������

������� ���� ��� +�� ������% B��� ��� �������� ��������

���� � ������� �� ������ �� +�� ������� ��� ��� �� �� ����!

9���� ������! (E������� ���� ���� �% � .��+ � ��! ���%) 9����

���� �������� ���� >��� +�� ��. � ��� �������% :� +�� �������

�� ����+��. �� �� ��� ���%

Sessions 12–13

������ ��� ����

��� ���

�� ��� "0�� ������! 9���� �������� ���� �� ��� ��� ���� ���� ��

��� >��� ������ ��� ������ ��� +������� ��� ��� +�� �� ����

��� ����+�� �� ���� ������% :� �������� ���� �� ������� ��

+���� �� ���� �� ������ ���� �� ��� �������% :� ��������! (�

��A� ������ � +����� ��� ��� ��� ��� ����� ����� ���% H�+ �A��

�� � � ����� �� �� ��������� �� � �� ��� ��%) :� ���� ���

206 Posttraumatic Stress Disorder

Page 27: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

������ ���� �� ��� � +���� +��� ����� +�� ������% :� ���

��.�� ��� ���! ��� ��� ������� ��� � ��������%

������ ��

������

9���� ��� ���� �� +�� ������ ��� ������ ��� +�����

�� ���� +�� ��� �������� ���� �����% :� ������� �������

�������� ��� ����� ������ ��������� �������� +�� ��� ��

���� ���! � ����� ����! ������������� ������ ����� ��������%

9���� +�� ��.�� �������� � ������� �� ���� ��� ��� ���

������� �� �� �������� ���� ������% ��� �������� �����

������ ������ � 0 +��.�%

������ ��� ����

��� ���

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� >��� ��� ��� ���

���� �� ��� �������� ��� ������� +�� �� �������% :� ��� ����

���� �� ��� ���� ����� ������� ����� +��� �� ��� ��� ���� �

���� ���% :� ��� ���� ���� ����� ���� +�� ��� +���� ��

��� ������� +��.� ������% �� ��� ������ �� ���.�� ����� ������

�����! ������ ��������! ����� � �����! ��� ���������� ������

������% ��� �� +�� ������� �� �� +���! 9���� ��� ��� ������

��� ������ �� +�� � ����� ������ ������ ����%

Session 14

������ ��

������

�� ��� ���� ������! 9���� �������� ���� �� +�� ������ ���� ���

��� �� ����� �� ���.% :� ��� ������� �� ������ �������

��� ����% :� ���� ��� ���� �� ������ ���� ������� ����� ����%

������� �� +�� ��� ��� ����� ������! �� +�� ������ ���� ���

������ +���� �� ����� ��������% :� ���� �� ��� ��� �� �����

��� �������% ��� �������� ��� 9���� ����+ +�� ����'��� ��

��� ����� ������� ��� +��� �� +���� �� � �� ����� ������

����� ������ � ��� ������% ��� �������� ������� 9���� ���� ��

���� ��+��� ����� �� � �� ��� ������� ��������! ��� �������

+�� ���������%

DETAILED TREATMENT PLAN FOR POSTTRAUMATICSTRESS DISORDER

Treatment Reports

������ <%$ ��� <%6 ��� ������� �� ���� ��� � +���� ������� ��� ��������� �������

��� ������� +�� ����% ����� <%$ ���+� ������ ���� ��������/ ����� ��� ��������

���� ��� ���������� ��� ���� ������% ��� N�.�����A� O"##6P ���������% ������� ���

����� ������� +���� ��� �������%� &� ���� ���� �� ����� ��� ������ �� ��� ������A� ��

��������! ������ ��� ��������� � �����! +��.! �����! �� ���� ��������%

����� <%6 ���� ������ ����� ��� ������ �����������% ���! ����� ����� ���� ��� ���

�������� ��� ��� ������%

Posttraumatic Stress Disorder 207

Page 28: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

208 Posttraumatic Stress Disorder

TABLE 6.4. Sample Symptoms for Posttraumatic Stress Disorder

����� ������� ����� ���������� �������H��������4������.�������� ������� +��� ������� �� ������� �� ��� ������ ����� +��� � �������������� �� ����� ����� �� ��� ������B�����+�� ���� ����� ������ ���������������E������� ��������9������� ������������ �� ����� ��� ���������������������� ���� ���������������� ����������:����������������� ��������

TABLE 6.5. Sample Treatment Goals and Interventions for PosttraumaticStress Disorder

��������� ����� ������������

9����� �������� �� ������������ ����� ���������� ������9����� ������� �������� +�� ��������� 0 �� ���� �� � ���� �� 5�"5

������� ��������

E������� ������� �� ������� �� ���� ��������E������ � ��������� ������ ������ ������

�� ���� ��������

E������� ����� ��������� ���� ���������� �������������� ����� �� ����� E������� �� �������� ����������� ���� ������ �� ����� ���� �+��.

���� ��������! ������� ������

E������� ������� �� ���� F������ ����������������� ������ ����� "53� � ������ ��������! ��. �� ����������-������ ������� ������D������

F������ �����������! ��������������������

E������� ������� ������� ���-���������.�-����������

������� ��������

E������� �������� �����D���������� ���������! ��� ��� �� ������� ������

F������ �����������! ��������������������! �� ����� �.��� ������ ������

4���� ������ �� ������ � ��� 2�� ����+! ����� ��������-��+����������

E������� ��� ������ �������� �F2�#5�9���-�� ���K ����� � ������ ������

�� �� ��� �����

'���� ������� ��������� �.��� 9���+�� ��� ������ ����'��� ����������

Page 29: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

Phasing Out Treatment

4��� ����� ������ �� ��� ������ � ������ � �������� ����� �� �������� ���������,

"� �������� ���� ������� ��������� ���� ��� ������ �� ������ ����� ����� ���

����/ 0� ��� ������ �� ����� ��� ������ +����� ������ ����+������ �� ������/

1� ������� �� ������ ��������� +�� ��� ������A� ���� ��������/ ��� $� �������

������ ��������� ���� ���� ������%

� +�� ��� ��������! +� �������� ������=�� ������� ��������� � ��� ����

����� �� ��������� ��� ����% ��� ������ � ��.�� �� ����+ ��� ����'��� �� �� ��� ���

����� ���� �������% ��� �������� ���� ��� ������ ��� ���� � �������� �� ��������

+��� ���*�� �� ��� ������ � �������! ��� ��� ������ � ��.�� �� ������ +�� ����

�'��� �� �� ��� +���� ��� ����� ����� ���������% �� ����� �� ���� �������A ����

���� � ���� ����� �� ������ ���� ��������! ������� ��� ��������� �� ����� ����

�+� ����+��. � ����� �������! ��� ��� ���� ������� ������� ��� ����� 0 +��.� �� �

����� �����%

Session-by-Session Treatment Options

����� <%< ���+� ��� ��'���� �� ����������� ��� � "<������� ����� �� ��������� ���

����% B� ���� ����� ��� ������ �� �� ������ � +��.�� +�� ������� +���� ��������

��� ��������� �� � �����! ������ ������� �����% ������� +�� ���� �������� �������

�������! +�� ���� ������ �������� � ��� ��������! ���-�� +�� ������� +�� ���

����� �� �� �������������� ��� ��'��� ���� �������! �������� ��� ��������� ��

��� ��������� ����� ��� ����% ��� ��.��� �� ���� �� ���� �� ���� �� ���� ������

��������� +��� ���� � ���! ��� ��� ��� ����! ��������� �������%

Posttraumatic Stress Disorder 209

Page 30: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

TABLE 6.6. Session-by-Session Treatment Options for Posttraumatic Stress Disorder

�������� ��

�����

������ ��������� ����������'��� ����� ������ �� ������! ������ ������� ������� ���������'��� ����� ������� 4��� <%"� ��� ����� �����������! �������! ��� �������������������� ��� ���KD4��� <%0�

������� �������� ������� �� ���.� �������� ��� 4��� <%1�! ���� �������� ������'���������� �� ����������

E������� ��� ������ ������� �%�%! ��*�� ���������! ����� ������ ��������� ����� ���� ��� �������9��� ��� ������������ ��� ���� ��������� �%�%! ������ �������� �����-���������!������ ����� ������! �������� ��� ����������

9��� ��� ��������� ��� ���� � ��������� ����� �������� �������� ������ ���������! +��.������! ���� ���������! ��%�?���� ������������� ������ ����� ���� ��������

������������ � �������

������ ������ �� ������������� ���� ��� �������� ��� � ����� ��� �������������� �������� �� � ������������

������ ������ ���� ���������� ��������� � �������� +�� ��� ��������� �� � �������������� � �������

������ ������ +�� ��������� �������� �� ���� 4��� <%$� ��� � ����������������������� � ������� 4��� &%"! ������ &�

����� ����� �� �������E������ ��� ����� ��� �����-����������� ������ ��� �������� ���������

!�������

:��� ������ ���� ���� 4��� <%" �� ������ ������ �������:��� ������ ���� ����� ������ ��������:��� ������ +��� ��� ����� ��� �������

�������

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &��� ����� ������� ��������! ����������! ��� ������ ������� �� ��� ������

������������ � �������

F������ ������� ��������=���� �� ����! ���������! ��� ������������� ����������-������������ �� �������� +�� ���������?���� ������A� ������ �� ������

������ ��� &��� ��� ���

����� ��� ������ ��� �������� ���� ���� �������� +�� ������������������ �� ������A� ������ � ��������

!�������

:��� ������ ������ �������� �������! ������ ��������

210 Posttraumatic Stress Disorder

Page 31: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

�������� ���

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &��� ����� ������A� ������ ���� �.���

'��������� ����������

���� ������ ���������� ����'��� �������� ���������! ���������� ����� ���������!�����=����! ������� �������! ��� ���������

:��� ������ +��� ��� ��� �� ������� ���� ��������� ������ ������A� �+� ����������������� �� ��� +��� ���������

�������� ����������

���� ������ �� ������ ��� +��� ������� ������������ ������ ������� ���������

!�������

� � ������ 1 ���� ����� �� �� ����� ��� ������ ���������� ����'�� ����:��� ������ +��� ������� �������� ��� ������� ���������

������� (��) &� ���� �� ����+ � ����� �� #5 ������ ��� ��� ������

�����

E������� ����+��.E������� ������ & � ��� ���K� ��� ��������� &���

'��������� ����������

F����� ���� ������ �������� ����:��� ������ ����� �� ���� � ������ ���� ��������� ����

!�������

:��� ������ ������ ������ ������ ���������� ����'���:��� ������ ����� �� �������� ���� ����/ ��� ������ ������ ���� ���� ��������� ���������

�������� ����

�����

� � ������ 7(��) �������� �� ��+ '�.�� ������ ��������� ��� ��� ������ �� +�� ������ � ������ �� ����������� �������� ����+��.! ���� �� ����� ������� ��� ���� �� �� #5������ ����

'��������� ����������

9���+ �������� �� ������ ���������� ����� ��� ���� +�� ��� �������� ����������F������ ������ �������� �� ������ ������ ���� ����� ����� � ������ ��� ������ ������� � +����� ������� ������

E����� ������ � ������ �� ��� ���� ������ ������ ����������� ����������� �� ���� �������� �� ������ ��������

*���+,

Posttraumatic Stress Disorder 211

Page 32: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

TABLE 6.6 (cont.)

�������� ����������

H��� ������ ��������� �� ��� ����� ������� �������� ����� ��������

�� ������ ��������� �� ��� ������������� ����� +�� ������� ��������! ��� ����������'��� �� �������� ���� ��� ����� &%1! ������ &�

!�������

:��� ������ ������ ������ ������ ���������� ����'���

:��� ������ ������ ������� �� �������� ����

:��� ������ ������ +���� ������� �������� ��� ������� ���������

���� ����������� �� ���� �������� �� ������ ��������

�������� ���

�����

� � ������ 7

'��������� ����������

E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���

F������ ��� �������� ���� ��� ��������

�������� ����������

������� ��� ��������� ������� ������� ��� �������� �����

������ ��� &��� ��� ���

������� ��� ������� ��� �������� ��� ���� ������ ���������� ���� �.���

!�������

� � ������� C@""

:��� ������ ����� ���� ��������� ��� ��� ��������

�������� ����� ���������� �������� �� ��������

�����

� � ������ 7

'��������� ����������

E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���

F������ �������� �� ��� ��� ���� ����� ���������

9���+ ����'��� ������ ��� ����� ������

����� ������� ������ �� ������ � ������! ����� �������� �� ��������� ����+�� ����������! ��� ����� +��� �� ���� +�� ����

�������� ����������

������ ��� ������� ������ ���������

9���+ ����'��� ������ ��� ����� ������

����� ������� ������ �� ������ � ������! ����� �������� �� ��������� ����+�� ����������! ��� ����� +��� �� ���� +�� ����

������ ��� &��� ��� ���

����� +��� �� ���� +�� ��� ������� ��� ��������

212 Posttraumatic Stress Disorder

Page 33: Posttraumatic Stress Disorder - The American Institute for

!�������

:��� ������ ���������� ����+��.E������� ������� ����� �� ������ ���������� ����'���E������� ������������ �������� �� ������ ��������E������� ������� ����� �� ������ ����'���E������� ������� ����� �� ������������������� �.���:��� ������ +��� ��� �� ������� ����'��� �� �� ���� ����� ���������

Posttraumatic Stress Disorder 213