poster sunumu - kongre.toraks.org.tr › ... › 0325poster.pdf · ps-111 m. tuberculosis among...

PS-111

M. TUBERCULOSIS AMONG PATIENTS WITH PARODONTITIS

B. Ospanov, E. Belova, M. Kopbaeva, D. Tuleuova, B. Abeuova,

N. Urasgalieva

National Center for Tuberculosis Problems, Almaty, Kazakhstan

Investigations were carried out to reveal M. tuberculosis in the parodon-

tium pockets among TB patients with parodontitis. Among 19 patients

investigated majority (14 patients) had middle degree parodontitis, 1

patient had chronic middle degree parodontitis exacerbation, 4 patients

had the heavy degree parodontitis. Parodontium posket depth varied from

3.5 mm to 6 mm. M. tuberculosiswere isolated in 42.1% of patients in the

parodontal pockets (from single bacterium to amount of ++). Total num-

ber of M. tuberculosisin parodontal pockets did not differed significantly by

gradation. Thus, two sputum smear from parodontal pocket with depth of

4 mm of one patient with diagnosis of infiltrate pulmonary tuberculosis

presence M. tuberculosismarked as +, and in one case more with the same

diagnosis and with parodontal pocket of 4.5 mm the same picture with two

smears was manifested (+). One to two Mycobacteriawere identified on

sputum smears from parodontal pockets with depth of 3.5 mm among 5

patients with pulmonary infiltrate TB. Maximum ++ was identified in one

case with fibrocavernous TB from parodontal 6 mm pocket. Among 8

patients with parodontitis from less than 3.5 mm depth parodontal pocket

M. tuberculosis were not isolated. Consequently, heaviness degree and

inflammatory and destruction parodontal diseases depends on the M.

tuberculosis location in the parodontal pockets. Deeper are parodontal

pockets more frequent are M. tuberculosis.

PS-112

BETA-LACTAM ANTIBIOTICS INHIBITION EFFECT ON

M. TUBERCULOSIS DRUG RESISTANT STRAINS

B. Ospanov, E. Belova, G. Rakishev, L. Chinghisova, K. Serikbaeva,

S. Iglikova

National Center for Tuberculosis Problems, Almaty, Kazakhstan

Number of investigations showed that beta-lactam activity presence in M.

tuberculosiscan serve as a factor of virulence increasing and resistance

development to anti-TB drugs. To study this issue we investigated in vitro

the possibility of drug resistant M. tuberculosisto inhibit the beta-lactame

activity through UNAZIN implementing. Different concentrations of

main anti-TB drugs (INH in doses 1.0, 10.0 and 25.0 mkg; R - 40.0, 80.0

mkg; S - 5.0, 10.0, 50.0 mkg; E- 2.0, 5.0, 10.0 mkg) were added to the tubes

with Lewenstein-Jensen medium. Suspensions of drug-resistant strains by

0.2 ml each anti-TB drugs concentration with 0.2 ml of UNAZIN of dif-

ferent concentration (from 5 mkg to 100 mkg) added into each tube were

introduced into prepared Lewenstein-Jensen medium. M. tuberculosis

strains were incubated in tubes with anti-TB drugs in the same concentra-

tions as an experience but without UNAZIN served as a control. Tubes

were incubated in the thermostat during 21 days at 37°C. Experience

results were evaluated according to M. tuberculosisgrowth. Data analyses

showed that M. tuberculosisgrowth was absent in tubes with UNAZIN

added, while it was marked in the control tubes.

PS-113

RESISTANCE TO ANTITUBERCULOSIS DRUGS IN

REPUBLIC OF TATARSTAN

I. Shpaner, R. Zalyaliev, L. Zamaletdinova, T. Sungatullina

Kazan Tuberculosis Hospital, Republic of Tatarstan

Purpose of this study was to analyse structure and dynamics of antituber-

culosis-drug resistance patients in Tatarstan Republic (Russia). Resistance

was analysed in 1091 patients during 2001. Patients were divided into 3

groups-newly detected not treated (21.1%), newly detected treated

(15.9%) and chronic patients (63.0%). Highest resistance in chronic

patients was found to Isoniazid (52.8%) and Streptomycin (39.3%) and

lowest to Kanamycin (24.0%). Resistance to Streptomycin in newly

detected patients, who haven’t received antituberculosis drugs was high -

28.3% (the same as to Isoniazid) and lowest resistance was to Kanamycin

(5.2%) and Rifampicin (11.7%). In patients, who have received antitu-

berculosis drugs, highest resistance was found to Isoniazid (65.0%) and

Streptomycin (64.4%) and lowest to Ethambutol (35.1%). In comparison

with previous year resistance to one drug was decreased from 10.0% to

8.9% in newly detected patients, to two drugs combination - from 10.0%

to 8.1% (p<0.05), to three and four drugs remained unchanged - 9% and

7% accordingly. Resistance to five drugs combination was the lowest -

1.7%. Investigation showed importance of use of 4-5 antituberculosis drugs

combinations in tuberculosis treatment. It is also important not to use

antituberculosis drugs widely in therapeutic hospitals.

PS-114

RADIOLOGICAL CHANGES AND LEVELS OF

HAPTOGLOBIN AND ALPHA 1 ACID GLYCOPROTEIN IN

PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

M. Trajcevska, A. Sandevski, B. Jaglikovski, N. Minovska

Institute for Lung Diseases and Tuberculosis, Medical Faculty, Skopje,

R. Macedonia

The aim of the study was to discover is there activation of innate immune

system and are there differences between radiological changes and the

level of these two acute phase proteins in patients with pulmonary tuber-

culosis. The study comprised 147 patients; 46 with smear positive pul-

monary tuberculosis; 39 healthy subjects previously treated for tuberculo-

sis who had x-ray visible sequelae in the lungs; 30 patients with cardiac

failure and 30 with lung cancer. Tuberculous patients were divided in 3

groups according to their radiological changes. The acute phase proteins

were measured in sera using nephelometric method. Statistical analysis of

data included: analysis of variance and Duncan’s multiple comparison test.

The initial values of haptoglobin indicated statistically significant differ-

ences among groups (F=8.38 p<0.0001) as well as of alpha 1 acid glyco-

protein (F=21.59, p<0.0001). There were no statistically significant differ-

ences among patients with different size radiological changes and hapto-

globin (F=0.30 p<0.73) as well as alpha 1 acid glycoprotein (F=1.86

p<0.16). Conclusions: There is activation of innate immune system in

patients with pulmonary tuberculosis; although the patients had different

31TORAKS DERG‹S‹ C‹LT 3, EK 1, N‹SAN 2002

POSTER SUNUMU

25 Nisan 2002, Perflembe

size radiological changes, they all had elevated level of these two proteins;

These two parameters could be helpful in distinguishing TB patients from

those previously treated.

PS-115

TÜBERKÜLOZUN NAD‹R GÖRÜLEN ‹K‹ HEMATOLOJ‹K

KOMPL‹KASYONU: ‹MMÜN HEMOL‹T‹K ANEM‹ VE ‹MMÜN

TROMBOS‹TOPEN‹K PURPURA (ITP)

O. Uzun 1, M. Turgut 2, L. Erkan 1

1Ondokuz May›s Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Samsun2Ondokuz May›s Üniversitesi T›p Fakültesi ‹ç Hastal›klar› AD, Samsun

Tüberküloz multisistemik bir infeksiyon oldu¤undan, hastalar herhangi bir

organ sistemiyle ilgili olarak de¤iflik klinik flikayetlerle doktora bafl vurabilir-

ler. ‹mmün hemolitik anemi ve ITP tüberkülozun oldukça nadir görülen

komplikasyonlar›ndand›r. Biz de bu iki hastal›k tan›s› konan ve tüberküloz

tedavisi ile tamamen düzelen iki farkl› hastay› sunuyoruz. Vaka 1: 30 yafl›n-

daki kad›n hasta acil servise yeni bafllayan halsizlik ve sar›l›k flikayetleriyle

baflvurdu. Laboratuvar incelemesinde hemoglobinin 4.6 gr/dl, lökositin

6 4 0 0 / m m3, retikülositin %19.7 ve total bilüribinin 4.6 gr/dl (direk 1.9 gr/dl)

oldu¤u görüldü. Direkt ve indirekt Coomb’s testi pozitifti. Akci¤er grafisinde

bilateral apikal yama tarz›nda opasiteler görülen hastan›n bronkoalveoler la-

vaj s›v›s›nda ARB pozitif görülmesi üzerine hastaya izoniazid, rifampisin, pi-

razinamid ve streptomisinden oluflan anti-tüberküloz tedavisine baflland›.

Hastan›n klinik flikayetleri progresif olarak düzeldi ve tedavinin 2. ay›nda

tüm laboratuvar de¤erleri normal seviyelere geldi. Vaka 2: 64 yafl›ndaki ka-

d›n hasta vücudunda morarma flikayetiyle acil servise baflvurdu. Fizik muaye-

nede alt ekstremitelerde belirgin ekimotik lezyonlar dikkati çekiyordu. He-

moglobin 13.2 gr/dl, lökosit 6800/mm3, platelet 6000/µl ve sedimentasyon 42

mm/h olarak tespit edildi. Akci¤er grafisinde sol apikal bölgede infiltrasyon

ve mediastinal geniflleme dikkati çekti. Toraks BT’de sol üst lobda konsoli-

dasyon ve mediastinal çok say›da lenfadenopatiler mevcuttu. Periferik yay-

mas›nda trombosit görülmeyen hastan›n kemik ili¤i aspirasyon ve biyopsisin-

de tüm hücre serilerinde hipersellülerite tespit edildi. Balgam incelemesinde

asido-rezistan basil görülmesi ve kültüründe Mycobacterium tuberculosisü r e-

mesi üzerine hastaya 5’li anti-tüberküloz tedavi baflland›. Platelet say›s› teda-

vi baflland›ktan sonra sürekli olarak yükseldi ve 2. ayda 152 000/µl oldu ve

tedavi süresince normal düzeylerde kald›. S o n u ç : ‹zole trombositopeni ve he-

molitik anemi tüberkülozun oldukça nadir görülen komplikasyonlar›ndand›r.

Hemolitik anemi ve ITP’nin sekonder tedavi-edilebilir nedenleri aras›nda

tüberkülozun mutlaka hat›rlanmas› gerekti¤ini düflünüyoruz.

PS-116

PULMONER TÜBERKÜLOZ TEDAV‹S‹NDE

AKUT FAZ CEVABI

T. Moral›, Z. Karakurt, N. Güngör, A. Selvi, H. Türker

SSK Süreyyapafla Gö¤üs Kalp Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi, ‹stanbul

Akut faz reaktanlar› aras›nda serum C reaktif protein (CRP), eritrosit sedi-

mantasyon h›z› (ESR) ve hemoglobin (Hb) de¤erleri enfeksiyon hastal›k-

lar›nda de¤iflmektedir. Bu parametrelerin enfeksiyonda tedavi cevab›n›

gösterdi¤i bilinmektedir. Amaç: Akci¤er tüberkülozlu (TB) olgularda anti-

tüberküloz tedavinin ilk 2 ay›nda CRP, ESR, Hb, kilo takipleri ile balgam-

da aside rezistan basil (ARB) negatifleflmesi aras›ndaki iliflki araflt›r›ld›.

Yöntem: Prospektif olarak klini¤imizde balgamda ARB (+) 33 erkek TB

olgusu çal›flmaya al›nd›; yafllar› 33±11 (17-60) y›l idi. Kontrol grubu olarak

20 sa¤l›kl› erkek seçildi, yafllar› 33±8 y›l idi. Kontrol grubuna bir kez olmak

üzere TB’li olgulara tedavinin bafl›nda, 1. ve 2. ay›nda kilo takibi yap›ld› ve

kanlar›nda CRP, ESR, Hb de¤erleri ile balgamda ARB bak›ld›. Bulgular:

Afla¤›daki tabloda özetlendi. Sonuç: Çal›flmam›zda TB hastalar›n›n bal-

gamda basil negatifleflmesi ile ayl›k kontrollerde CRP, ESR’de düflüfl, Hb ve

kiloda yükselme bulundu. Balgam ç›karamayan hastalarda radyoloji tetkiki

yan›nda CRP, ESR, Hb, ve kilo de¤erlerinin TB tedavi takibinde yararl›

olabilece¤i kanaatine var›ld›.

Tablo. Olgular›n CRP, ESR, Hb, ARB, kilo de¤erleri

TB O. ay TB 1. ay TB 2. ay Kontrol p de¤eri

Say› 33 33 33 20 >0.05

ARB n =33 (+) n =7 (+) n=2 (+), n=20 (-) 0.00001

n=26 (-) n=31 (-)

CRP 48-96 12-24 12-24 <6 0.0001

ESR 73.1±28.2 45.1±29.3 38.4±30.1 13.7±12.4 0.0001

Hb 12.1±2.0 13.0±1.5 13.2±1.6 14.3±0.9 0.0001

Kilo (kg) 60.3±8.6 62.7±10.3 64,±10.2 78.2±11.3 0.0001

PS-117

MAN‹SA ‹L‹ ÇEVRES‹NDE OKUL ÇA⁄I ÇOCUKLARINDA

TÜBERKÜLOZ

A. fiakar1, T. Göktalay2, L. Da¤y›ld›z›2, Ç. Y›ld›r›m2, A. Yorganc›o¤lu2

1 Celal Bayar Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Manisa2 Celal Bayar Üniversitesi Medikososyal Bölümü, Manisa

Genel bir sa¤l›k taramas›n›n bir parças› olarak düzenlenen bu çal›flmada, Ma-

nisa il merkezine ba¤l› üç köyde toplam 438 çocuk tarand›. Olgulara aile özel-

likleri, ev koflullar›, ekonomik durum, kendinde ve yak›n çevrede geçirilmifl

akci¤er hastal›¤›n› sorgulayan bir anket dolduruldu, fizik muayeneleri yap›ld›,

mikrofilm çekildi ve tüberkülin testi (TT) yap›larak de¤erlendirildi. Olgula-

r›n %40’› 7-10, %53’ü 11-13, %7’si 14-18 yafl grubunda ve %48’i k›z, %52’si

erkekti. BCG’siz sadece 2 olgu vard› ve olgular›n büyük ço¤unlu¤u (%71) iki

adet BCG skar›na sahipti. Tüm olgularda TT ortalamas› 3.77±5.07 mm ola-

rak bulundu. Ailenin sosyoekonomik durumunun ve hijyen flartlar›n›n TT

üzerine etki etmedi¤i görüldü. K›zlarda TT ortalamas› 3.0±4.73 mm, erkek-

lerde 4.48±5.27 mm olarak bulundu ve bu fark istatistiksel olarak anlaml› ola-

rak de¤erlendirildi (p=0.002). 10 mm ve üstü de¤erler pozitif olarak kabul

edildi¤inde %79 olgu TT negatif, %21 olgu TT pozitif bulundu. Yafl artt›kça

TT pozitifli¤i oran›nda artma saptand› (p=0.003). Ayr›ca BCG skar say›s› art-

t›kça, TT ortalamalar›nda, bir baflka deyiflle TT pozitif olma oran›nda artma

oldu¤u görüldü (p=0.01). Hiçbir çocukta aktif akci¤er tüberkülozu saptanma-

d›. Sonuç olarak TT’yi etkileyen iki faktör erkek cinsiyet ve yafl olarak bulun-

du. Bölgemizde TT pozitifli¤i oran›n›n yüksek olmas›, seçilen köylerin mer-

keze yak›nl›¤› ve afl› program›n›n baflar›l› olmas›na ba¤land›.

PS-118

BUCA VEREM SAVAfi D‹SPANSER‹NDE BCG

KOMPL‹KASYONLARININ ARAfiTIRILMASI

Y. fiirin

Buca Verem Savafl Dispanseri, ‹zmir

Çal›flmam›zda BCG afl›s›na ba¤l› oluflan yan etki ve komplikasyonlar›n

araflt›r›lmas› amaçland›. Buca Verem Savafl Dispanseri’nin aç›l›fl tarihi olan

Haziran 1998 y›l›ndan 2001 Ocak ay›na dek geçen sürede afl›lanan 985 ki-

flinin kay›tlar› incelendi. Toplam 13 kiflide afl› komplikasyonu izlendi

(%1.319). Olgular›n 5’i k›z (%38.46), 8’i erkekti (%61.53). Yafllar› 2 ay- 12

yafl aras›nda, yafl ortalamalar› 7.43 olarak bulundu. Olgular›n 10’unda len-

fadenit (komplikasyonlar›n %76.9’ si), 1 olguda lokal apse (%7.692), 1 ol -

guda lokal ülser (%7.692), 1 olguda keloid geliflimi saptand› (%7.692). Bir

olgunun ailesinde tüberküloz (TB) geçirme öyküsü bulunmaktayd›. Hiçbir

olguda ek hastal›k ve patoloji saptanmad›. Afl› yap›lmas›yla komplikasyon

oluflumu aras›nda geçen süre ortalama 27.7 gün olarak bildirildi.

POSTER SUNUMU TORAKS DERNE⁄‹ 5. YILLIK KONGRES‹ B‹LD‹R‹ ÖZETLER‹

32 TORAKS DERG‹S‹ C‹LT 3, EK 1, N‹SAN 2002

PS-119

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU HASTALARDA TEDAV‹ ÖNCES‹

VE 2 AYLIK BAfiLANGIÇ FAZ TEDAV‹S‹ SONRASI SERUM

S‹TOK‹N DÜZEYLER‹

S. At›fl1, Ö. Kandemir2, G. Ersöz 2, K. fiahin3, A. Kaya 3

1 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Mersin2 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon

Hastal›klar› AD, Mersin3 Tekirda¤ Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, Tekirda¤

A m a ç : M. tuberculosis’e karfl› sitokinler arac›l›¤› ile oluflan immün cevaplar,

tüberküloz hastal›¤›n›n patogenezinde ve konak savunmas›nda önemli rol

oynamaktad›r. Bununla birlikte tüberküloz tedavisi ile sitokin profilinde olu-

flan de¤ifliklikler hakk›ndaki bilgiler oldukça azd›r. Bu çal›flmada, akci¤er tü-

berkülozlu hastalarda tedavi öncesi ve 2 ayl›k bafllang›ç faz tedavi sonras› im-

mun cevap profilinin de¤erlendirilmesi amaçland›. Gereç ve Yöntem: 22 ak-

tif akci¤er tüberküloz hastas› ile 30 sa¤l›kl› kontrol bireyde EL‹SA yöntemi

ile serum sitokin düzeyleri (IL2, IFN-gama, IL1-beta, IL4, IL6, IL8, IL12) öl-

çüldü. Hasta grubunda antitüberküloz tedavinin 2. ay›nda serum sitokin öl-

çümleri tekrarland›. Ayr›ca bu sitokin düzeylerine balgam ARB pozitifli¤i-

nin, radyolojik olarak hastal›¤›n yayg›nl›k derecesinin (hafif, orta ve yayg›n)

ve olgu durumunun (yeni olgu, nüks, çok ilaca dirençli) etkileri araflt›r›ld›.

B u l g u l a r : Hastalar›n 8’inde balgam ARB negatif, 14’ünde ARB pozitif idi.

Tüm olgular›n balgam kültürlerinde M. tuberculosisüredi. Hastalar›n 17’si

yeni olgu, 3’ü nüks ve 2’si dirençli olgu idi. Bu hastalar›n 9’u hafif, 6’s› orta

ve 7’si yayg›n akci¤er tutulumu gösteriyordu. Tüberküloz hastalar› ile kont-

rol grubu aras›nda serum sitokin düzeyleri aç›s›ndan istatistiksel olarak an-

laml› fark bulunmad›. Hasta grubunda tedavi öncesi ve tedavinin 2. ay›nda-

ki sitokin düzeyleri karfl›laflt›r›ld›¤›nda farklar istatistiksel olarak anlaml› de-

¤ildi. Ortalama de¤erler tabloda gösterildi. ARB pozitifli¤i, hastal›¤›n yayg›n-

l›k derecesi, olgu durumu, yafl ve PPD de¤iflkenleri al›narak tekrarlayan öl-

çümlü varyans analizinde olgu durumu (p=0.012) TH1 cevab›na etki eden

belirleyici faktör olarak bulunurken, ARB pozitifli¤i (p=0.034) ve olgu duru-

mu (p=0.015) TH2 cevab›na etki eden belirleyici faktörler olarak bulundu.

S o n u ç : Sonuç olarak, akci¤er tüberkülozlu hastalarda tedavinin 2. ay›nda

bafllang›ca göre TH1 ve TH2 cevaplar›nda önemli bir de¤ifliklik olmad›¤›,

ancak tedavi ile TH1 cevab›ndaki (IL2 ve IL12) de¤iflikli¤in ARB pozitifler-

de ve çok ilaca dirençli olgularda daha belirgin oldu¤u düflünüldü.

Tablo. Gruplar›n serum sitokin düzeyleri

Sitokin (pg/mL) Çal›flma grubu Çal›flma grubu Kontrol grubu

(tedavi öncesi) (tedavi 2. ay›)

IL4 11.9±1.7 11.8±2.9 9.3±1.1

IL8 12±1.7 16.9±4.8 12.4±1.4

IL1-beta 9.3±2.7 16.1±4.6 11.7

IFN-gama 324.3±39.9 308±43.7 257.4±45.1

IL2 14.3±2.7 18±3.9 22.94±4.9

IL12 8.3±3.7 5.9±2.6 12.2

IL6 13±3.3 10.5±2.7 2.6

PS-120

YEN‹ VE KRON‹K AKC‹⁄ER PARANK‹M TÜBERKÜLOZLU

HASTALARDA Ç‹NKO, BAKIR VE BAKIR/Ç‹NKO

ORANLARININ SAÇ VE SERUMDA ARAfiTIRILMASI

S. ‹lhan1, Y. Karakoç2, N. Özfleker2, M. Yalç›n2, A. Hazar 2, B. Barutçu 2

1 Heybeliada Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi, ‹stanbul2 Cerrahpafla T›p Fakültesi Biyofizik AD, ‹stanbul

Zn ve Cu eser elementlerinin baflta immün sistem olmak üzere birçok sis-

temde önemli rolleri vard›r. Çal›flmam›zda 42’si akci¤er parankim tüberkü-

lozu, 17’si kontrol grubu olmak üzere 59 bireyin serum ve saç›nda çinko ve

bak›r de¤erlerini atomik absorbsiyon spektrofotometresi ile araflt›rd›k. Akci-

¤er tüberküloz olgular›n› enfeksiyona maruz kald›¤› süre ile iliflkisini araflt›r-

mak amac›yla yeni ve kronik olgu olarak iki gruba ay›rd›k. Yeni ve kronik

olgularda serum Cu düzeylerinin anlaml› olarak yüksek bulunmas›na ra¤-

men (p<0.001), serum Zn düzeylerinin düflük, fakat istatiksel olarak anlam-

l› olmad›¤› bulunmufltur. Yeni ve kronik olgular›n serum bak›r de¤erleri ara-

s›ndaki istatistiksel analizde kronik olgular›n bak›r de¤erleri yeni olgulara

göre anlaml› derecede yüksek bulunmufltur (p<0.05). Serum Cu/Zn oran›

yeni ve kronik tüberküloz olgular›nda anlaml› oranda yüksek bulunmufltur

(p<0.05). Saç çinko de¤erleri yeni olguda p<0.05 de¤erinde, kronik olguda

ise p<0.01 de¤erinde anlaml› olarak düflük bulunmufltur. Yeni ve kronik ol-

gular›n saç çinko de¤erleri aras›nda yap›lan analizde anlaml› fark bulunama-

m›flt›r (p>0.05). Yeni ve kronik olgular›n saç Cu de¤erlerinin kontrol grubu

ile yap›lan karfl›laflt›rmada anlaml› fark bulunamam›flt›r. Sonuç olarak yeni

ve kronik akci¤er tüberküloz olgular›n›n vücut Zn durumunun belirlenme-

sinde serum Zn de¤erlerine göre saç Zn de¤erinin daha güvenilir oldu¤u, her

iki olgu grubunda da serum Cu/Zn oran›n›n serum Cu ve Zn elementlerin

tek tek de¤erlendirilmelerine göre daha hassas oldu¤u, düflük saç Zn ve yük-

sek serum Cu düzeyinin yeni ve kronik olgularda farkl› düzeylerde bulunma-

s›n›n hastal›¤›n süresi ile iliflkili olabilece¤i düflüncesindeyiz.

Tablo.

Serum Zn Serum Cu Saç Zn Saç Cu Serum

(µg/dl) (µg/dl) (µg/dl) (µg/dl) Cu/Zn

Kontrol grubu 94.3±18.8 113.7±31.3 222.4±51.3 19.4±6.9 1.4±1.66

Yeni olgu 84.0±19.8 165.8±33.0 176.1±47.1 20.1±9.4 1.96±1.67

Kronik olgu 84.9±18.1 170.6±32.6 166.0±43.3 16.5±3.8 2.01±1.8

PS-121

PULMONARY TUBERCULOSIS IN OLD PATIENTS

A. Blanka, D. Jovanovic, L. Nagorni-Obradovic, S. Popevic

Institute for Lung Diseases and TB, Clinical Center of Serbia, Belgrade,

Yugoslavia

The aim of this study is to represent the profile of pulmonary tuberculosis

(TB) in old patients (pts). During 2000 year among 5415 admissions in

Institute for Pulmonary Diseases and TB there were 404-7.5% pts with pul-

monary TB. Between them 76-18.8% were older then 65 years (age range

65-94; male 39-51.3%, female 37-48.7%). Newly discovered TB had 58-

76.3% pts, recurrent 15-19.7% and chronic 3-3.9%. The most frequent

symptoms were: weakness 52-68.4%, cough 43-56.6%, weight loss 37-

48.7% and fever 32-42.1%. Hemoptysis had 12-15.8% pts. Duration of

symptoms varied from 10 days to 14 months (mostly to 3 months 47-

61.8%). Abnormal chest x-ray had 74-97.4% (bilateral lesions 45-59.2%,

unilateral 29-38.2%) and normal 2-2.6% pts. Cavernas had 36-47.4%, mil-

iar form 5-6.6% and other forms 35-46% pts. Extensive TB in group of pts

with cavernas had 11-30.6%. There were 30-39.5% direct sputum positive

pts and 62-81.6% pts with bacteriological verification of TB. Drug resis-

tance was registrated at 6-7.9% pts. Associated diseases had 49-64.5% pts

(diabetes 13-17.1%, alcoholism 6-7.9%, COPD 19-25%, coronary diseases

19-25%). Immunosuppressive therapy had 6-7.9% pts (haematological dis-

eases). There were 6-7.9% pts who died. We concluded that old pts have

mostly severe form of illness often complicated with one or more associat-

ed diseases.

TORAKS DERNE⁄‹ 5. YILLIK KONGRES‹ B‹LD‹R‹ ÖZETLER‹ POSTER SUNUMU


PS-122

THE PROFILE OF PATIENTS YOUNGER THAN 40 YEARS

WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

S. Popevic, D. Jovanovic, L. Nagorni-Obradovic, A. Blanka

Institute for Lung Diseases and Tuberculosis, Clinical Center of Serbia,

Belgrade, Yugoslavia

The aim of this study was to evaluate clinical and radiographic findings in

patients (pts) younger then 40 hospitalized and treated for pulmonary

tuberculosis (TB). Our specimen was group of 150 pts hospitally treated of

pulmonary TB in Institute for Pulmonary Diseases and TB in Belgrade dur-

ing year of 2000. Among them, there were 44 (29.3%) pts younger then

40: female 21 (47.7%), male 23 (52.3%), average age 29, ranged between

14 to 40 years. Forty two patients (95.4%) were newly diagnosed, 1 rec-

curent (2.3%), and one pt had chronic TB. Majority of pts had cough-33

(75%). 30 (68.2%) pts were febrile, malaise had 23 (52.3%) pts, weight

loss 21 (47.7%) and 10 pts (22.7%) had chest pain. Haemoptysis were pre-

sent in 8 (18.2%) pts. Also, most of them had symptoms less then, or 3

months before hospitalization-26 (59.1%); others had symptoms more

then 3 months: 10 pts (22.7%) between 3 and 6 months, 5 pts (11.4%)

between 6 months and one year and 3 pts (6.8%) about a year before hos-

pitalization. One patient (2.3%) was on immunosupressive therapy (corti -

costeroids), 6 pts (13.6%) had diabetes and 2 pts (4.5%) chronic alcohol

abuse. No one in this group tested positive for HIV. Radiographic findings

were unilateral in 24 (54.5%) pts, bilateral in 20 (45.5%) pts. Cavernous

TB had more than a half pts-27 (61.4%): unilateral cavities had 12

(27.3%) pts and bilateral-15 (34.1%) pts, which also means that 1/3 of all

pts aged between 14 and 40 had extensive, bilateral cavitary TB. We found

21 (47.7%) pts sputum smear positive for BK and in 16 pts (36.4%) Low

cultures were positive. Conclusion: Cough, prolonged febrility and malaise

are the most common symptoms in young patients that can raise suspicion

on pulmonary TB. Underlying diseases and conditions were rare in this

group. Predominant radiographic finding was bilateral, often cavitary form

of disease.

PS-123

PULMONER TÜBERKÜLOZDA IL-12, IL-18, TNF-ALFA,

IFN-GAMMA VE TGF-BETA1’‹N ROLÜ

F. Alatafl1, O. Alatafl2, M. Metintafl2, O. Çolak2, S. Erginel2, ‹. Uçgun2

1 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Eskiflehir2 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Biyokimya AD, Eskiflehir

Tüberküloz patogenezi ve aktivitesinin belirlenmesinde rolü olan bir çok

sitokin ve mediatör üzerinde çal›fl›lmaktad›r. Çal›flmam›zda aktif pulmoner

tüberkülozlu 44, inaktif pulmoner tüberkülozlu 24 ve sa¤l›kl› 20 kontrol ol-

gusunun serumunda IL-12, IL-18, TNF-α, IFN-gamma ve TGF-β1 düzey-

leri ölçüldü. Serum IL-18, IFN-gamma ve TGF-β1 düzeyleri aktif pulmo-

ner tüberkülozlu olgularda di¤er iki gruptan anlaml› olarak yüksek bulundu

(s›ras›yla p<0.001, p<0.01, p<0.001). TNF-α serumda üç grupta da ölçüle-

mez iken, IL-12 olgular›n büyük k›sm›nda serumda ölçülemedi. Tedavi ön-

cesi ve sonras› serumlar› elde edilen 10 olgunun tedavi öncesi ve sonras› IL-

18 ve TGF-β1 düzeyleri aras›nda istatistiksel olarak anlaml› farkl›l›k mev-

cuttu. Tedavi öncesi IL-12 düzeyi ölçülemeyen 10 olgunun 8’inde tedavi

sonras› IL-12 düzeyleri ölçülebildi. IFN-gamma düzeyleri ise tedavi sonras›

azalmakla beraber aradaki fark anlaml› bulunmad›. Çal›flmam›z›n sonucun-

da aktif pulmoner tüberkülozda serum IL-18, IFN-gamma, IL-12 ve TGF-

β1 düzeylerinin inaktif olgulara göre farkl› oldu¤unu, tedavi sonras› de¤i-

fliklik gösterdi¤ini ancak bu mediatörlerin genel dolafl›mdaki düzeylerinin

farkl› özellikler gösterdi¤ini belirledik.

PS-124

AKT‹F PULMONER TÜBERKÜLOZDA VASKÜLER

ENDOTEL‹AL BÜYÜME FAKTÖR DÜZEYLER‹

F. Alatafl1, O. Alatafl2, M. Metintafl2, A. Özarslan 2, S. Erginel2, H. Y›ld›r›m2


VEGF anjiogenik, mitojenik ve endotel hücrelerin vasküler permiabilitesi-

ni art›ran bir mediatördür. Aktif pulmoner tüberküloz lezyonlar›nda yo¤un

anjiogenez oldu¤u bildirilmektedir. Çal›flmam›zda 44 aktif pulmoner tüber-

külozlu, 24 inaktif pulmoner tüberkülozlu ve 20 sa¤l›kl› kontrol olgusunda

serum VEGF düzeyleri ölçülerek tüberküloz patogenezindeki rolü araflt›r›l-

d›. Aktif pulmoner tüberkülozlu olgularda VEGF düzeyi (ortalama±SS)

598.03±298.25 pg/ml olarak saptan›rken, inaktif pulmoner tüberküloz ol-

gular›nda 296.98±115.31 pg/ml, sa¤l›kl› kontrol olgular›nda ise

339.67±74.65 pg/ml olarak saptand›. Aktif tüberkülozlu olgularla di¤er iki

grup aras›nda istatistiksel olarak anlaml› fark mevcuttu (her iki grup için

p<0.001). Tedavi öncesi ve sonras› VEGF düzeyleri de¤erlendirilen 10 ol-

gunun de¤erleri aras›nda istatistiksel olarak anlaml› fark mevcuttu

(p<0.01). Sonuç olarak, serum VEGF düzeyleri aktif pulmoner tüberküloz

olgular›nda artm›flt›r. Yüksek serum VEGF düzeyleri doku anjiogenezinin

sonucu olabilir ve pulmoner tüberküloz lezyonlar›n›n ilerlemesine katk›da

bulunabilir.

PS-125

TB RELAPSES-RISK FACTORS, THERAPEUTICAL RESULTS

V. Cojocariu, A. Sorete-Arbore

Clinic of Pulmonary Diseases, Romania

The number of TB relapses increased in the last years in Iasi County. Aim:

to analyze the TB relapses and to identify the risk factors for relapse in

order to prevent or to detect them earlier. Methods: 58 cases of TB relaps-

es were randomly chosen from the 150 relapse-cases registered in 1999.

The demographic characteristics, the sputum bacteriology and therapeuti -

cally regimens were followed-up; the socio-economic status and the educa-

tional level was also studied. Results: 80% of relapses were males, the most

frequent age (24%) was between 45-54 years. 94.8% of the relapses were

bacteriological confirmed; 83% from the infecting strains were fully sus-

ceptible. The first treatment was very different (length of treatment, num-

ber of drugs used). 69% from the relapses had standard treatment based on

WHO recommendations. The success rate of the treatment for relapses was

of 72%. Conclusions: the great number of relapses is in the first 6 years;

the main risk factors for relapses are demographic, medical and socioeco-

nomic factors; TB cases need a post-therapeutical supervision for about 5

years, the time for major risk of relapse. A standard anti-tuberculous treat-

ment under DOT leads to reduction of relapses.

PS-126

BRONfi LAVAJINDA POL‹MERAZ Z‹NC‹R REAKS‹YONUNUN

(PCR) TANI DE⁄ER‹

S. Güven, E. Y›lmaz, H. Kutbay, F. Seçik, R. Dodurgal›, L. Dalar,

S. Sar›y›ld›z, A. Poluman

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,

‹stanbul

Akci¤er tüberkülozu tan›s›nda kullan›lan nükleik asit amplifikasyon yön-

temlerinden biri olan ve M. tuberculosisbasillerinde bulunan özgül bir

DNA s›ras›n›n hedef al›narak amplifiye edilmesiyle de¤erlendirilen poli-



meraz zincir reaksiyonunun (PCR) tan›ya katk›s›n› araflt›rd›k. Çal›flma gru-

bundaki 35 olgunun 28’ini (%71.4) bafllang›çta al›nan üç balgam örne¤in-

de ARB negatif olan olgular, 7’sini (%28.6) ise balgam ç›karamayan olgu-

lar oluflturmaktayd›. Kontrol grubundaki 12 olgunun 9’unu (%75) balgam

ARB üç kez negatif, 3’ünü (%25) ise balgam ç›karamayan olgular oluflturu-

yordu. Kontrol grubunda lavaj PCR pozitifli¤i yoktu ve tüm olgular lavaj

PCR negatif olarak bulundu. Bulgular›m›z gözönüne al›nd›¤›nda tüm olgu-

larda lavaj PCR pozitifli¤i bak›m›ndan anlaml› bir farkl›l›k vard›

(p=0.0001) ve lavaj PCR’›n sensitivitesi %60, spesifisitesi %100, pozitif

prediktif de¤er %100, negatif prediktif de¤eri %46.2, toplam tan› de¤eri

%70.2 olup tan› de¤eri olarak PCR lavaj ARB ve kültürden üstünken, spe-

sifisite yönünden lavaj ARB, kültür ve lavaj PCR aras›nda bir fark yoktu

ve %100 spesifisite bulundu. PCR lavaj ARB’den ve kültürden daha sensi-

tif olup, kültür için gereken 4-6 haftal›k (yaklafl›k 45 günlük) zaman› ka-

zand›rd›¤› gibi, kültür negatif olgularda etkeni erkenden saptayabilmekte-

dir. Uygun primerler ve problar kullan›larak, en fazla 2-3 gün süren ifllem-

ler sonucunda %100 hassasiyetle M. tuberculosisDNA’s›n› saptamak müm-

kün olmufltur. PCR, klinik ve radyolojik olarak tüberküloz düflünülen, bal -

gam ARB’si üst üste üç kez negatif olan veya balgam ç›karamayan olgular-

da, tan›da h›zl› ve do¤ru bir flekilde sonuç veren yard›mc› bir test olarak

kullan›labilir. PCR’›n h›zl› bir tan› yöntemi olarak standart mikrobiyolojik

analizlerin yerini almaktan çok, onlar› tamamlay›c› olarak kullan›lmas›

önerilmektedir. PCR hiçbir zaman ilk ifllem olarak kullan›lmamal›, direkt

muayene-smear ilk s›rada olmal›d›r.

PS-127

IMMUNITY OF PATIENTS WITH MDR TUBERCULOSIS

A. Alenova, G. Rakishev, A. Ismailova, D. Dilmagambetov

National Center for Tuberculosis Problems, Kazakhstan

Objective of this study was the investigation of homeostasis peculiarities

among patients with pulmonary tuberculosis with different drug resistance

genesis. Comparative blood lymphocytes drug sensibilization investigation

in vitro among 54 patients excreting mono-resistant, polyresistant and

MDR strains and among persons with kept anti-TB drugs sensibility was

carried out. Fact was established that in vitromaximum lymphocytes sensi-

tization to anti-TB drugs and CD4/CD8 indexes decreasing were marked

in MDR-TB cases. Interesting parallel was observed: lymphocytes hyper-

sensibilization to isoniazid and rifampicin among patients with MDR-TB

along with resistance of M. tuberculosisidentified in the same cases to iso-

niazid and rifampicin again. Reliable CD4 decrease and anti-TB IgG anti-

bodies increase in ELIZA at the high dose resistance of M. tuberculosisto

anti-TB drugs were observed in comparison with the same indexes among

patients with low resistant M. tuberculosis. This data are of evidence of mu-

tual influence of M. tuberculosis genome on the immune homeostasis

among patients with MDR-TB under lasting coexistence conditions.

PS-128

NEW METHOD FOR EVALUATION OF PROGNOSIS OF

TREATMENT AMONG PATIENTS WITH PULMONARY

TUBERCULOSIS

A. Alenova, G. Rakishev, A. Ismailova


We investigated 42 patients with pulmonary TB with sputum smear con-

version treated under DOTS category II. Despite this, in 9.5% of cases M.

tuberculosisDNA continued to be identified by PCR diagnostic method.

Taking this into account and the fact, as well, that viable and/or killed

DNA of M. tuberculosiscan be found out in sputum we tried, by parallel

investigation, to detect the DNA of M. tuberculosisin sputum smear and

carry out the viability testing by staining them with special stains. It was

confirmed that there were the killed DNA. Predominance of those killed

DNA in sputum smear and negative results of PCR could be one of the cri-

teria of cure evaluation. Thus, in order to evaluate the treatment effec-

tiveness among patients with treatment failure and relapses it is reasonable

to carry out in parallel the bacterioscopy, M. tuberculosisDNA detection

in the sputum by PCR and M. tuberculosisstaining with malachite green,

fuchsin or safranin to test their viability.

PS-129

RESULTS OF TREATMENT OF NEW REVEALED PATIENTS

WITH TUBERCULOSIS

S. Usembayeva, S. Ismailov


Objective of our study was to do the comparative evaluation of in-patient

and out-patient TB treatment among new cases of pulmonary TB under 6

months standardized chemotherapy regimen. Two similar groups of

patients were investigated: the main group (118 persons) treated under

out-patient conditions during all the chemotherapy period, and the group

of control (105 persons) treated in-patient in the intensive phase.

Effectiveness of treatment was evaluated by bacteria excretion stopping

and destruction cavities closing terms. Smear sputum conversion in the

first group was observed in 89.3%, in the control one in 92.5%.

Destruction cavities closing in the main group was marked in 83.9% and

in the control one in 87.5%. We found out that the out-patient directly

observed chemotherapy is almost so effective as the in-patient treatment.

High therapeutic effect was obtained at the reasonably organized and

directly observed chemotherapy among patients with new diagnosed pul-

monary tuberculosis. Indications to out-patient treatment among new

cases of pulmonary tuberculosis could be determined considering the num-

ber of social and medical factors such as follows: heavy co-morbidities

absence, poly-cavernous destructive pulmonary tuberculosis absence, indi-

vidual patient awareness of his/her disease and its treatment, and rather

sufficient wellbeing of patient.

PS-130

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZU TEDAV‹ TAK‹B‹NDE D-D‹MER:

1. AY ÖNGÖRÜ SONUCU

Z. Karakurt, H. Türker, N. Güngör, T. Moral›, M. Korkmaz

SSK Süreyyapafla Gö¤üs Hastal›klar› Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi E¤itim

Hastanesi, I. Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz Klini¤i, ‹stanbul

Pulmoner emboli ve pnömonide tedavi sonu D-Dimer (DD) düzeylerinde

düflme gösterilmifltir. Akci¤er tüberkülozu (TB) tedavisi ile DD takipleri

bilinmemektedir. Amaç: Nüks olmayan TB hastalar›nda 6 ayl›k TB teda-

visinde DD’nin, TB takibinde ve prognozunda de¤erini araflt›rmak. Yön-

tem: Balgamda aside rezistan basil (ARB) pozitif, nüks olmayan erkek, yafl-

lar› 41±12 (17-66) y›l olan 22 TB hastas› ile kontrol grubu olarak 20 erkek,

yafllar› 39±14 y›l olan sa¤l›kl› eriflkin çal›flmaya al›nd›. TB olgular›na teda-

vi öncesi ve ayl›k DD takipleri, balgam ARB tetkikleri planland›. Çal›flma

6 ayl›k dönemi kapsamakta olup ilk ay DD de¤erleri bildirildi. Bulgular:

TB’li olgularda DD bafllang›ç de¤eri ortalama 1434±1546 ng/L, kontrol

grubunda ise DD ortalama 73±24 ng/L idi ve aralar›ndaki fark anlaml› bu-

lundu (p=0.00001). Birinci ay DD=359±400 iken bafllang›ç DD’den an-

laml› düflük bulundu (p=0.002, Chisquare 9). TB hastalar›n›n 1. ay sonun-

da balgamda ARB 11’inde (%50) negatifleflti, ancak DD aras›nda anlaml›

iliflki bulunamad› (r=0.2, p=0.1). Sonuç: Çal›flmam›z›n 1. ay DD de¤erle-

rinde bafllang›ca göre anlaml› düflüfl bulundu, ancak normal sa¤l›kl› eriflkin-

lerden anlaml› yüksek idi.



PS-131

ÇOK ‹LACA D‹RENÇL‹ AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU

HASTALARDA AM‹KAS‹N TEDAV‹S‹N‹N ODYOMETR‹K

TAK‹B‹

Ö. Öztürk, Ö. Tümer, Ö. Avc›, N. Ad›güzel, S. Öztafl, H. Solak,

M. Kurutepe

Heybeliada Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, ‹stanbul

A m a ç : Çok ilaca dirençli tüberküloz hastalar›nda amikasinin ototoksik et-

kisi odyometri ile takip ederek ototoksiteyi etkileyen faktörleri inceledik.

Y ö n t e m : 1999 – 2001 y›llar› aras›nda Heybeliada Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö-

¤üs Cerrahisi Hastanesi’nde ikincil çok ilaca dirençli tüberküloz tan›s› ile

yat›r›lan ard›fl›k 33 hasta çal›flmaya al›nd›. Hastalar›n 25’i erkek (med-

yan=32), 8’i kad›n (medyan = 27.5) idi. Hastalar tedaviye bafllamadan ön-

ce ve tedavi s›ras›nda flikayetleri oldu¤u zaman ve tedavi bittikten sonra od-

yometrik tetkike gönderilerek elde edilen bulgular kaydedildi. Amikasin

günde 1000 mg olarak 4 ile 6 ay aras›nda toplam doz 120 g verildi. B u l g u -

l a r : Çal›flmaya al›nan 33 hastan›n 23’ünde iflitme kayb› tespit edildi. Bu has-

talar›n 18’inde sensöronöral iflitme kayb›, 5’inde ileti tipinde iflitme kayb›

tespit edildi. Hastalar›n yafllar› ile iflitme kayb› 0.01). Hastalar›nkarfl›laflt›r›l-

d›¤›nda istatiksel yönden anlaml› bulundu (p cinsiyetleri ile iflitme kayb› yö-

nünden anlaml› iliflki oldu¤u tespit edildi. Tedavi süresi ve total amikasin

dozu ile iflitme kayb› karfl›laflt›r›ld›¤› zaman istatiksel yönden anlaml›l›k tes-

pit edilmedi. S o n u ç : Çok ilaca dirençli tüberküloz hastalar›nda amikasin ile

tedaviye bafllamadan önce hastalar›n ilac›n yan etkileri yönünden bilgilen-

dirilmeleri ve tedavi süresince odyometri ile takip edilmeleri gerekmektedir.

Özellikle yüksek frekanslarda erken dönemde tespit edilen desibel (dB) dü-

flüflleri, sensöronöral iflitme kayb›n›n habercisi olarak yorumlayabiliriz.

PS-132

RADYOLOJ‹K OLARAK PR‹MER YA DA METASTAT‹K

AKC‹⁄ER KANSER‹N‹ TAKL‹T EDEN TÜBERKÜLOZ

OLGULARI

C. Sezer, Ö. Selçuk Sönmez, L. Y›lmaz Ayd›n, D. Saka, N. Kalaç

Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, Ankara

Akci¤er tüberkülozunun radyolojik olarak primer akci¤er kanseri, metasta-

tik akci¤er tümörleri ve mediasten tümörleri gibi malign hastal›klar› taklit

edebilmesi, tan› aç›s›ndan problemler yarat›r. Bu çal›flmada, hastanemizde

2000 ve2001 y›llar›nda balgam ARB’leri negatif olan ve invazif tan› yön-

temleri ile akci¤er tüberkülozu tan›s› konulan 28 olguyu sunuyoruz. Hasta -

lar›n 14’ü (%50) kad›n, 14’ü (%50) erkek olup, yafl ortalamas› 44.82+-

17.74 idi. En s›k karfl›lafl›lan yak›nma öksürük, gö¤üs a¤r›s›, gece terlemesi

ve kilo kayb› olarak izlendi. 3 olguda diabetes mellitus, 1 olguda mide re-

zeksiyonu, 1 olguda nörofibromatozis ve 1 olguda uyuflturucu ba¤›ml›l›¤› efl-

lik eden hastal›klard›. 3 (%10.7) olguda ailede tüberküloz mevcuttu. Rad-

yolojik olarak 17 (%60.7) hastada düzensiz s›n›rl› solid kitle görünümü, 6

(%21.4) hastada soliter pulmoner nodül, 3 (%10.7) hastada bilateral mul-

tipl pulmoner nodül ve 2 (%7.2) hastada bilateral hiler dolgunluk saptan-

m›flt›r. Hastalar›n 14’üne (%50) torakotomi, 11’ine (%39.3) fiberoptik

bronkoskopik biyopsi, 3’üne (%10.7) mediastinoskopi ile lenf nodu biyop-

sisi yöntemleriyle histopatolojik olarak tan› konmufltur. Olgular›n tümü

dörtlü antitüberküloz tedavi ile takibe al›nm›flt›r. 17 (%60.7) olgu tedaviyi

baflar› ile tamamlam›fl olup 11 (%39.3) olgu halen tedavi almaktad›r. So-

nuç olarak, bu çal›flma akci¤er tüberkülozunun pek çok farkl› lezyonla ka-

r›flabilen radyolojik bulgular› olabilece¤ini desteklemektedir. Tüberkülo-

zun kesin tan›s› bakteriyolojik olarak yayma ya da kültürde basilin gösteril-

mesi ile konmas›na ra¤men, farkl› radyolojik görünüme sahip yayma nega-

tif olgularda tedavi öncesi invazif tan› yöntemleri uygulanabilmektedir.

PS-133

TÜBERKÜLOZ PLÖREZ‹L‹ OLGULARIMIZIN GENEL

ÖZELL‹KLER‹ VE REZOLÜSYONU ETK‹LEYEN FAKTÖRLER

T. Yark›n, E. Yald›z, Ö. Yaz›c›o¤lu, E. Köse, T. Karagöz

SSK Süreyyapafla Gö¤üs, Kalp ve Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi,

‹stanbul

Tüberküloz (TB) plörezide rezolüsyon zaman› ve flekli olgulara göre de¤iflik-

lik göstermektedir. Bu çal›flmada TB plörezili olgular›n genel özellikleri ile

klinik, radyolojik ve biyokimyasal parametrelerin rezolüsyon üzerine etkisi

araflt›r›lm›flt›r. Bu amaçla 1998-2001 y›llar› aras›nda klini¤imizde TB plörezi

tan›s› ile tedavi edilen 93 olguya ait dosyalar incelenerek histopatolojik

ve/veya bakteriyolojik olarak kesin tan› konmufl ve tedavisi tamamlanm›fl

olan 30 olgu çal›flmaya al›nm›flt›r. Olgular yafl, semptomlar, semptom süresi,

sigara öyküsü, ek hastal›k varl›¤›, serum ve plevral s›v› biyokimyas›, radyolo-

jik ve bakteriyolojik özellikler ve tedaviye bafllama süresi aç›s›ndan de¤erlen-

dirildi, her bir de¤iflkenin rezolüsyon süreci ile iliflkisi araflt›r›ld›. Tedavi ön-

cesi plevral s›v› düzeyi belirlenerek tedavinin 1.,2.,4. ve 6. aylar›ndaki radyo-

lojik özellikler ile karfl›laflt›r›ld›. Akci¤er grafisinde kostofrenik sinüsün aç›k

olarak görülmesi “tam rezolüsyon” olarak de¤erlendirildi. Tam rezolüsyon

gösteren ve göstermeyen olgular aras›ndaki farkl›l›klar SPSS paket program›

ile istatistiksel olarak incelendi. Olgular›n hepsi erkek olup, yafl ortalamas›

37.5±15.3 (15-69) idi. Bafll›ca semptomlar gö¤üs a¤r›s› (%70), zay›flama

(%60), öksürük (%57), gece terlemesi (%57) ve nefes darl›¤› (%50); semp-

tom süresi ise ortalama 31±34 (6-160) gün bulundu.10 olguda (%33.3) akut,

20 olguda (%66.7) kronik bir bafllang›ç vard›. Tedavi öncesi çekilen akci¤er

grafilerinde 9 (%30) olguda hemitoraks›n 1/3’ünü, 16 (%53) olguda 2/3’ünü,

5 (%17) olguda ise hemitoraks›n tamam›n› kaplayan s›v› görünümü saptan-

d›.11 olguda parankim lezyonu da vard›. Plevra s›v›s›nda ARB çal›fl›lan 24 ol-

gunun 5’inde kültür pozitif bulundu. Semptom bafllang›c›ndan tedaviye kadar

geçen süre 10-97 (ort: 36.5±25) gün idi. Tedavi sonucu tam rezolüsyon sa¤-

lanan 12 (%41) olgunun rezolüsyon süreleri: 2 olguda 1. ay, 4 olguda 2. ay, 3

olguda 4. ay ve 3 olguda 6. ay olarak belirlendi. Tam rezolüsyon sa¤lanama-

yan 18 olgunun yafl ortalamas› 41±15 iken tam rezolüsyon gösteren olgularda

30±11.5 idi (p=0.05). Bafllang›çtaki s›v› miktar›, s›v›n›n biyokimyasal özellik-

leri, tedaviye bafllama süresi, PPD pozitifli¤inin rezolüsyon üzerine anlaml› bir

etkisi saptanmad›. Sonuç olarak TB plörezide rezolüsyonun yafl faktörü ile

iliflkili oldu¤u belirlendi.

PS-134

TÜBERKÜLOZ PLÖREZ‹ TANISINDA RADYOMETR‹K

BACTEC YÖNTEM‹ ‹LE PLEVRAL B‹YOPS‹ ÖRNE⁄‹

KÜLTÜRÜNÜN TANI DE⁄ER‹

N. Bakan1, D. Kanmaz 1, G. Özkan 1, N. Malkoç2, A. Özdemir2, A. Gür 2,

G. Çamsar›2, N. Ürer 2

1 Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, ‹stanbul2 Düzen Laboratuvar›, Ankara

Tüberküloz plörezi tan›s›nda, radyometrik Bactec yöntemi ile plevral bi-

yopsi örne¤inin kültürünün tan› de¤erini belirlemek amac›yla, prospektif

bir çal›flma yap›ld›. Çal›flmam›za eksüdatif plevral effüzyonu olan 50 hasta

al›nd›. Hastalar›n 38’i tüberküloz plörezi grubunu oluflturdu, 12’si kontrol

grubunu oluflturdu. Kapal› plevra biyopsi yöntemi ile al›nan doku örnekle-

ri, histopatolojik ve bakteriyolojik olarak incelendi. Tüberküloz grubunda

yer alan 38 olgunun 29’una (%76.3) histopatolojik olarak tüberküloz tan›-

s› konuldu. Plevral doku kültürü 38 hastan›n 26’s›nda (%68.4) Bactec yön-

temi ile, 16’s›nda (%42.1) Löwenstein-Jensen (L-J) besiyeri ile pozitif sap-

tand›. Kontrol gubunda yer alan 12 olgunun doku kültürlerinde üreme sap-

tanmad›. Tan› yöntemlerinin kombine kullan›lmas› ile elde edilen tan›

oranlar›; histopatoloji ile Bactec için %89.5, histopatoloji ile L-J için



%84.2 ve Bactec ile L-J için %73.7 olarak saptand›. Histopatolojinin nega-

tif kald›¤› 9 olgunun 5’inde (%55.6) Bactec ile, 3’ünde (%33.3) L-J ile üre-

me saptand›. Bactec yöntemi ile yap›lan plevra doku kültürü, histopatolo-

jik incelemeye yak›n tan› oran› sa¤lam›fl olmas›na ra¤men (p>0.05), plev-

ra biyopsi kültürünün histopatolojiden ba¤›ms›z kullan›lmas› yerine, histo-

patolojiye eklenmesi, tüberküloz plörezi tan›s›nda halen en geçerli yakla-

fl›m olarak kalm›flt›r. Sonuç olarak; daha k›sa sürede daha yüksek tan› ora-

n› sa¤lam›fl olmas› nedeniyle, plevral biyopsi örne¤inin kültüründe Bactec

yöntemi, Löwenstein-Jensen besiyerine iyi bir alternatif olarak düflünülme-

lidir.

PS-135

TÜBERKÜLOZ PLEVRAL SIVILARIN TANISINDA TOTAL

ADENOZ‹N DEAM‹NAZ (ADAP) VE ADA1/ADAP ORANININ

TANI DE⁄ER‹

‹. Kiriflçi, M. K›y›k, C. Tigin, L. Erkan, T. Karadeli, H. Özyurt,

S. Ç›kr›kç›o¤lu

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma


Tüberküloz plevral s›v›lar›n tan›s›nda plevra biyopsisi histolojik ve bakte-

riyolojik incelemeleri ile yüksek tan› de¤erine ulafl›labilmektedir. Biz bu ça-

l›flmam›zda tan› güçlü¤ü bulunan olgularda plevral s›v› total ADA

(ADAp) enzim de¤erine ADA1/ADAp oran›n›n katk›s›n› inceledik. Pros-

pektif yap›lan çal›flmam›za 32’si tüberküloz plevral s›v› (TBS) tan›s› olan

toplam 49 olgu ald›k. TBS grubunda ortalama ADAp de¤eri 110.3±27.4;

ortalama ADA1/ADAp oran› 0.16±0.08 bulunurken; Non-TBS grubunda

ortalama ADAp de¤eri 44.8±59.8 ve ortalama ADA1/ADAp oran›

0.42±0.25 bulundu. ADAp için cut-off de¤eri olarak 40 IU; ADA1/ADAp

için 0.42 de¤erlerini ald›k. Bu de¤erlere göre TBS tan›s›nda her iki para-

metreyi birlikte kulland›¤›m›zda (ADAp=40 IU ve ADA1/ADAp=0.42

olan olgularda) %100 spesifisite ve sensitivite elde edildi. Yaln›zca ADAp

için ise TBS tan›s›nda spesifisite %82.3, sensitivite %100 bulundu. Sonuç

olarak bu bulgulara göre TBS tan›s›nda, tan› güçlü¤ü bulunan olgularda

yaln›zca ADAp’ye göre ADA1/ADAp ve ADAp parametrelerinin birlikte

de¤erlendirilmesinin daha yüksek spesifisite de¤erlerine sahip oldu¤u düflü-

nülebilir.

PS-136

AKT‹F PULMONER TÜBERKÜLOZDA KALS‹TR‹OL

DÜZEYLER‹

Ö. Alatafl1, F. Alatafl 2, Ö. Çolak2, S. Erginel2, M. Metintafl2, ‹. Uçgun 2,

G. Ak2

1 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Biyokimya AD, Eskiflehir2 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Eskiflehir

Kalsitriol, hem makrofajlarda mikobakterinin ço¤almas›n› engeller hem de

immün yan›t›n Th1’den Th2’ye kaymas›n› sa¤lar. Çal›flmam›zda aktif pul-

moner tüberkülozlu olgular›n serum kalsitriol düzeyleri belirlenerek tüber-

küloz patogenezindeki rolü araflt›r›ld›. Aktif pulmoner tüberkülozlu (n=44)

olgularda serum kalsitriol düzeyleri (ortalama±SS) 21.06±16.51 ng/ml,

inaktif pulmoner tüberkülozlu (n=24) olgularda 81.95±67.87 ng/ml, sa¤-

l›kl› kontrol olgular›nda (n=20) 67.0±53.25 ng/ml olarak saptand›. Aktif

pulmoner tüberkülozlu olgular›n serum kalsitriol düzeyleri inaktif pulmo-

ner tüberkülozlu olgulardan ve sa¤l›kl› kontrol olgular›ndan anlaml› olarak

farkl›yd› (s›ras›yla p<0.001, p<0.001). Tedavi bafllanmadan önce ve sonra

serum kalsitriol düzeyleri de¤erlendirilebilen 10 olguda tedavi sonras› se-

rum kalsitriol düzeylerinin yükseldi¤i saptand› (p<0.05). Sonuç olarak, ak-

tif pulmoner tüberkülozda kalsitriol düzeylerinin düflük olmas› enfeksiyo-

nun ortaya ç›kmas›n› kolaylaflt›r›c› bir etken olabilir.

PS-137

AKT‹F AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU OLGULARDA PLAZMA

D-D‹MER DÜZEY‹

G. Ataç, G. Güngör, E. Aksoy, H. Berk, Y. Bölükbafl›

SSK Süreyyapafla Gö¤üs Kalp ve Damar Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim


Aktif akci¤er tüberkülozlu hastalarda plazma D-dimer düzeylerini araflt›r-

mak amaçland›. 2000 Ekim-2001 A¤ustos tarihleri aras›nda, klini¤imizde

akci¤er tüberkülozlu 45 (Grup 1), tüberküloz d›fl›nda akci¤er hastal›¤› bu-

lunan 39 (Grup 2) ve 19 sa¤l›kl› (kontrol grubu, Grup 3) olguda kantitatif

lateks yöntemiyle plazma D-dimer düzeyi ölçüldü. Plazma D-dimer kon-

santrasyonlar› ortalamalar› Grup 1’de 687.58 + 1060.64 mcg/L, Grup 2’de

1095.51+1378.82 mcg/L, Grup 3’te ise 31.95 + 22.55 mcg/L olarak bulun-

du. Grup 1 ve 2’nin ortalama plazma D-dimer düzeyi kontrol grubundaki

olgulardan istatistiksel olarak anlaml› düzeyde yüksek bulundu (p=0.0001,

p=0.00002). Grup 1 ve 2 aras›nda ise ortalama plazma D-dimer düzeyi yö-

nünden anlaml› istatistiksel fark saptanmad› (p=0.127). Sonuç olarak ak-

ci¤er tüberkülozlu olgularda plazma D-dimer düzeyinin sa¤l›kl› kiflilere

oranla istatistiksel olarak anlaml› oranda yükseldi¤i, fakat tüberküloz d›fl›n-

daki akci¤er hastal›klar›ndaki D-dimer düzeyi yükselifli ile anlaml› fark gös-

termedi¤i saptand›.

PS-138

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZUNDA PR‹MER-SEKONDER

‹LAÇ D‹RENC‹

‹. Ünsal, A. Öztop, S. Güneri

Kahramanlar Verem Savafl Dispanseri, ‹zmir

1990-2000 y›llar› aras›nda dispanserimizde takip edilen 1233 tüberküloz ol-

gusunun dosyalar› direnç oranlar›m›z›n belirlenmesi amac› ile retrospektif

olarak incelenmifltir. Olgular›n 966’s› (%78.3) akci¤er tüberkülozu iken

267’si (%21.7) akci¤er d›fl› tüberküloz olarak tan› alm›flt›r. Akci¤er tüber-

külozu olan 966 hastan›n 125’inden balgam elde edilememifltir. 579

(%59.93) olgunun balgam›nda tüberküloz basili saptan›rken, 550’sinde

(%56.94) kültür pozitifli¤i elde edilmifl, kültür pozitif materyallerin 451’ine

(%82) ilaç direnç testi yap›lm›flt›r. 378 olgu (%83.81) daha önce hiç tüber-

küloz tedavisi almazken, 73 olgu (%16.19) ise bir aydan daha uzun süre te-

davi edilmifltir. 1990-2000 y›llar› aras›nda primer direnç %19.31, sekonder

direnç %39.73, toplam direnç %22.62 olarak bulundu. Streptomisin (S)

direnci hem primer, hem sekonder hem de total ilaç direncinde en s›k iz-

lenen ilaç direnci idi. Toplam primer ilaç direnci S için %8.99, izoniazid

(I) için %7.67, rifampisin (R) için %6.61 ve etambutol için (E) %5.03 idi.

Toplam sekonder ilaç direnci S için %26.03, R için %19.18, I için %17.81,

E için %10.96 olarak bulundu. Toplam direnç ise S %11.75, I %9.31, R

%8.65, E %5.99 idi. Primer dirençte 1 ilaç %13.49, 2 ilaç %3.70, 3 ilaç

%1.06, 4 ilaç %1.06, I+R %2.91 iken, sekonder dirençte; 1 ilaç %16.44, 2

ilaç %15.07, 3 ilaç %5.48, 4 ilaç %2.74, I+R %12.33, toplam dirençte 1

ilaç %13.97, 2 ilaç %5.54, 3 ilaç %1.78, 4 ilaç 1.33, I+R %4.43 olarak bu-

lundu. Sonuç olarak, yüksek direnç sorunu çözülmesi gereken ciddi bir

problem olmaya devam etmektedir.



PS-139

R‹FAMP‹S‹NE BA⁄LI AKUT HEMOL‹Z VE OL‹GOANÜR‹K

BÖBREK YETMEZL‹⁄‹

H. Yanarda¤1, M. fiengül1, T. Karayel 1, S. Demirci1, Y. Günefl2

1‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Bölümü,

‹stanbul 2 ‹stanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, ‹stanbul

18 y›l önce rifampisin içeren antitüberküloz tedavi gören 36 vyafl›nda bir er-

kek hastada akci¤er tüberküloz relaps› nedeniyle tekrar tedaviye baflland›.

Bu ikinci rifampisin tedavisi sonras› hastada diyaliz gerektiren akut böbrek

yetmezli¤i ve fliddetli akut hemolitik anemi geliflti. Total biluribin düzeyle-

ri h›zla yükseldi, hemoglobin ve hematokrit de¤erleri giderek düfltü. Rifam-

pisini kesilen hasta diyalize al›nd›. Böbrek fonksiyonlar› normale döndü.

Hemolitik durum steroid tedavisiyle tamamen düzeldi. Aral›kl› veya inter-

mitan rifampisin tedavisi neticesinde akut böbrek yetmezli¤i geliflmesi nadir

görülen bir klinik durumdur. Böbrek yetmezli¤ine yönelik hemoglobinüri-

nin efllik etti¤i intravasküler hemoliz ve nefrotoksik etki gibi birçok meka-

nizma ileri sürülmüfltür. Aral›kl› ve intermitan rifampisin tedavisinden ka-

ç›n›lmas› ve mümkünse alternatif bir tedavi verilmesi yerinde olur.

PS-140

YAYMA NEGAT‹F AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZU fiÜPHES‹

OLAN OLGULARDA KÜLTÜR POZ‹T‹FL‹⁄‹ ORANI

Ö. Deniz1, F. Çiftçi1, E. Bozkanat 1, K. Cerraho¤lu1, A. ‹lvan1, N. Demirci2

1 GATA Çaml›ca Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, Gö¤üs Hastal›klar› Servisi,

‹stanbul2 GATA Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Amaç: (1) Yayma negatif akci¤er tüberkülozu flüphesi olan olgularda kül-

tür pozitiflik oran›n› ve (2) tüberkülin cilt testinin kültür pozitif akci¤er tü-

berkülozunu (ATB) kültür negatif inaktif vakalardan ay›rmadaki katk›s›n›

belirlemek. Yöntem: Bir askeri hastanede yayma negatif ATB flüphesi olan

hastalar retrospektif olarak tarand›. Hastane kay›tlar›na göre (1999-2002)

yayma negatif ATB flüphesi olan 77 hasta (76 erkek, bir kad›n, yafl ortala-

mas›: 22.2±3.4) çal›flmaya al›nd›. 113 balgam, 57 mide aspirasyon s›v›s› ve

33 bronfl y›kama s›v›s› örnekleri incelendi ve bunlar›n hiçbirinde ARB po-

zitifli¤i saptanmad›. ‹ki hasta hariç bütün hastalar›n akci¤er grafilerinin üst

zonlar›nda lezyon vard›. Hastalar›n 51 tanesinin toraks HRCT tetkikleri

vard›. Tüberkülin deri testi sonuçlar› kültür pozitif grup ve kültür negatif

gruplar aras›nda bir fark olup olmad›¤›n› anlamak için karfl›laflt›r›ld›lar. So-

nuçlar: En az bir örnekte M. tuberculosis için kültür pozitifli¤i olan hasta

say›s› 37 idi (%48). Tüberkülin cilt testi sonuçlar›n›n ortalama de¤eri kül-

tür pozitif grupta, kültür negatif gruba göre yüksek olmas›na ra¤men bu is-

tatistiksel olarak anlaml› de¤ildi. Ç›kar›m: Afla¤›daki ç›kar›mlara var›ld›:

(1) Yayma negatif akci¤er tüberkülozu flüphesi olan olgular aras›nda aktif

ATB oran› yüksektir. (2) Tüberkülin cilt testi aktif ATB’yi inaktif vakalar-

dan ay›rmada faydas›z oldu¤u izlemini vermektedir.

PS-141

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU HASTALARDA AKUT FAZ

REAKTANLARININ TANI VE TEDAV‹ TAK‹B‹NDE YER‹

S. Demir1, F. ‹bifl 2, A. Güngör Mutlu2, A. Özcan 2, fi. Özkara 2

1 K›r›kkale Devlet Hastanesi, K›r›kkale2 Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, Ankara

Amaç: Biz bu çal›flmada akut faz reaktanlar›n›n tüberküloz tan›s›nda ve te-

daviye yan›t›n erken döneminde yol gösterici parametreler olarak kullan›-

l›p kullan›lamayaca¤›n› araflt›rd›k. Yöntem: Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve

Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi erkek tüberküloz servisle-

rinde akci¤er tüberkülozu tan›s› alarak tedavisi planlanm›fl 44 erkek hasta

(ortalama yafl; 35.9±11.9) ve 22 sa¤l›kl› erkek bireyden (ortalama yafl;

32.7±8.5) oluflan iki grupta seruloplazmin, haptoglobin, alfa-1 antitripsin,

transferrin ortalama de¤erlerini karfl›laflt›rd›k. Sonuçlar: Hastalarda tedavi

öncesi seruloplazmin ortalama de¤erleri (mg/dl) (68.8±16.6, 36.7±6.7;

p<0.001), kontrol grubundan anlaml› olarak daha yüksekti. Hastalarda 2.

ayda seruloplazmin ortalama de¤erleri (mg/dl) (64±11.3, 68.8±16.6;

p<0.05), tedavi öncesine göre anlaml› olarak düfltü. Hastalarda tedavi ön-

cesi haptoglobin ortalama de¤erleri (mg/dl) (449.2±167.3, 125.8±60.3;

p<0.001), kontrol grubundan anlaml› olarak daha yüksekti. Hastalarda 2.

ayda haptoglobin ortalama de¤erleri (mg/dl) (224.7±115, 449.2±167.3;

p<0.001), tedavi öncesine göre anlaml› olarak düfltü. Hastalarda tedavi ön-

cesi alfa-1 antitripsin ortalama de¤erleri (mg/dl) (331.4±127.2,

149.4±23.4; p<0.001) kontrol grubundan önemli derecede daha yüksekti.

Hastalarda 2. ayda alfa-1 antitripsin ortalama de¤erleri (mg/dl) (240±67.4,

331.4±127.2; p<0.001), tedavi öncesine göre anlaml› olarak düfltü. Hasta-

larda tedavi öncesi transferrin ortalama de¤erleri (mg/dl) (185.8±39.4,

272.7±44.7; p<0.001), kontrol grubundan anlaml› olarak daha düflüktü.

Hastalarda 2. ayda transferrin ortalama de¤erleri (mg/dl) (210.8±56.1,

185.8±39.4; p<0.05), tedavi öncesine göre anlaml› olarak yükseldi. Sonuç

olarak baz› akut faz reaktanlar›n›n tüberküloz tan›s› ve tedavinin takibinde

yard›mc› parametreler olarak kullan›labilece¤i kanaatindeyiz.

PS-142

SAMSUN MERKEZ VEREM SAVAfi D‹SPANSER‹’NDE 2000

YILINDA TEDAV‹YE ALINAN HASTALARIN TEMASLI

MUAYENELER‹ VE BULUNAN HASTALAR

Ö. Kuflak, N. Mutlu, S. Uslu Çavd›r, E. Kabasakal, R. Karfl›, Ö. Ünsal

Samsun Merkez Verem Savafl Dispanseri, Samsun

2000 y›l›nda dispanserimize kay›tl› TB hastalar›nda; temasl› muayenelerin-

den bulunan TB hasta say›s›, temasl› kontrol muayene say›s› ve oranlar›,

kemoprofilaksi alanlar›n yafl, PPD, BCG skar ortalamalar› retrospektif ola -

rak incelendi. Hasta say›s› 127, yeni ARB (+) hasta say›s› 48, yeni ARB

(+) hasta temasl›s› 214, temasl› muayenesinde yakalanan hasta say›s› 4 (3

AKC TB, 1 AKC D›fl› TB) olarak tespit edildi. Tüm hastalar›n temasl› sa-

y›s› 486, 1. kontrol yap›lan temasl› say›s› 340 (%70), 2. kontrol yap›lan te-

masl› say›s› 78 (%22), 3. Kontrol yap›lan temasl› say›s› 61 (%17) kemop-

rofilaksi alan temasl› say›s› 61 yafl ortalamas› 6.95, BCG skar ortalamas›

1.2, PPD ortalamas› 11.01 mm olarak bulundu. Retrospektif olarak incele-

di¤imiz hastalar›m›zda, ARB (+) hasta temasl› muayenelerinden 4 gibi

yüksek bir hasta say›s›n›n bulunmas›, temasl› kontrollerinin daha s›k› ya-

p›lmas› gerekti¤ini, 2. ve 3. kontrollerinin de yap›lmas› gerekti¤ini göster-

mifltir.

PS-143

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU HASTALARDA RADYOLOJ‹K

TUTULUM ‹LE TÜBERKÜL‹N DER‹ TEST‹ ARASINDAK‹

‹L‹fiK‹

F. Çiftçi1, Ö. Deniz1, E. Bozkanat 1, Z. Kartalo¤lu1, A. ‹lvan1, N. Demirci2

1 GATA Çaml›ca Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, Gö¤üs Hastal›klar› Servisi,

‹stanbul3 GATA Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Amaç: Akci¤er tüberkülozlu hastalarda radyolojik tutulum ile tüberkülin

deri testi aras›ndaki iliflkiyi belirlemek. Yöntem: Askeri bir hastanede yay-

ma ve kültür pozitif 99 akci¤er tüberkülozlu hastada (hepsi erkek, ortalama



yafl: 23.8±9.7) retrospektif olarak radyografik yayg›nl›k ve tüberkülin deri

testi sonuçlar›n› inceledik. Biz hastalar› radyolojik tutulumlar›na göre ha-

fif, orta ve a¤›r olmak üzere 3 gruba ay›rd›k. Radyolojik tutulumlar› tüber-

külin deri testi sonuçlar› ile karfl›laflt›rd›k. Ayn› zamanda hastalar›n balgam

yayma pozitiflik derecelerini (I, II, III), tüberkülin deri testi sonuçlar› ile

karfl›laflt›rd›k. Sonuçlar: Tüberkülin deri testi sonucu aç›s›ndan hafif

(18±3.9) ve a¤›r (15.5±5.7) gruplar aras›nda istatistiksel olarak anlaml› bir

fark vard› (p=0.0092). Ancak yayma pozitiflikleri aç›s›ndan fark saptana-

mad›. Ç›kar›m: Akci¤er tüberkülozunda radyolojik tutulum artt›kça, tü-

berkülin deri testinin de¤erinin küçüldü¤ü izlenimi edinilmifltir. Bu sonuç

akci¤er tüberkülozlu hastalarda tüberkülin deri testinin M. tuberculosis’e

olan immünitenin belirlenmesinde yararl› olabilece¤ini göstermektedir.

PS-144

BREATHING ORGANS TUBERCULOSIS COURSE

PECULIARITIES AMONG ADOLESCENTS

N. Seythanova

Kazakh State Medical University, Almaty, Kazakhstan

Objective of our investigation was to study the clinical picture of breath-

ing organs tuberculosis among adolescents, case-finding ways and treat-

ment methods. Pulmonary infiltrate TB clinical course among 56 adoles-

cents treated in-patient were investigated. Pulmonary TB was diagnosed

during prophylaxis examination among 23 (41.1%) persons, and at the

addressing to health care facilities among 33 (58.9%) adolescents.

Intoxication symptoms were marked among 43 (76.7%) of patients.

Roentgenologically in 30 (53.5%) cases shadows were observed, in upper

lungs lobes with not clear contours mostly. Lung tissues destruction was

present in 12 (21.4%) cases. All the patients were undergoing to the bron-

chological investigations. Non-specific changes were revealed among 32

(57.1%) patients in terms of catarrhal and suppurative bronchitis.

Pathological changes in bronchi were not found out in 24 (43.8%) cases.

DOTS therapy regimen by category 2 was implemented to all the patients.

In-patient treatment lasted 6 months on average. Sputum smear negativa -

tion was noted in 20 (35.7%) cases by end of 2-months treatment period.

Positive changes were observed among 30 (53.5%) of patients by the end

of 4th month of therapy. In 8 (14.2%) cases big sequelae in term of rough

fibrosis and foci were marked. Thus, to improve the anti-TB measures

among adolescents it is necessary to examine regularly the contacts, to

carry out the comprehensive clinical and diagnostic examinations targeted

to find out the pulmonary TB in time. Mainly, treatment effectiveness

depends on early disease detection and its timely therapy starting.

PS-145

MACROORGANISM ENDOCRINE AND IMMUNE SYSTEM

STATUS DEPENDING ON TUBERCULOSIS INFECTION

COURSE

N. Seythanova, T. Muminov

Kazakh State Medical University, Almaty, Kazakhstan

Age of adolescents determines the body growth, dynamic changes in

metabolism, endocrine and immune systems. There is the close interrela-

tion between neuro-endocrine and immune systems regulative activity.

Adolescents with active tuberculosis processes were investigated. Majority

of them had the disease development starting with few symptoms, and the

clinical changes appeared after critic pathologic lung changes only.

Patients were divided in two groups, according to the TB expansion, dis-

ease course peculiarities and thyroid hormones content and immunologi-

cal status: 35 patients with active expanded processes constituted the first

group, and patients with limited processes the second one. Patients from

first group manifested the more expressed cell immunity indexes, and the

mostly marked changes in immunity indexes were proper to the patients

with less dynamic processes. The same patients had the decreased thyroid

hormones content, namely triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4).

Cell immunity indexes among patients of the second group did not differ

from the analogous indexes of healthy adolescents. Serum concentrations

thyreotropic hormone TTG did not decrease significantly, triiodothiro-

nine (T3) and thyroxin (T4) remained reaching to the normal content

levels. Thus, interrelation between the endocrine and immune systems

depends on the organism reactivity status, it is closely linked to the tuber-

culosis process expansion, and it is reflected in the clinic and roentgeno-

logical picture.

PS-146

PULMONER TÜBERKÜLOZDA SERUM ADENOZ‹N

DEAM‹NAZ DÜZEYLER‹

F. Alatafl1, S. Uslu 2, H. Moral 2, Ö. Alatafl2, M. Metintafl2, S. Erginel2,

‹. Uçgun2


Tüberküloz plörezide adenozin deaminaz (ADA) aktivitesi tan›da yard›m-

c› olmaktad›r. Ancak pulmoner tüberkülozun tan›s›nda ve takibinde serum

ADA düzeyleri hakk›nda az çal›flma bulunmaktad›r. Çal›flmam›zda aktif

pulmoner tüberküloz tan›s›ndaki yeri ve hastal›k aktivitesindeki belirleyici

rolünün araflt›r›lmas› amac›yla serum ADA aktiviteleri de¤erlendirildi.

Aktif pulmoner tüberkülozlu (n=44) olgularda serum ADA düzeyleri (or-

talama±SS) 21.77±8.51 U/L, inaktif pulmoner tüberkülozlu (n=24) olgu-

larda 6.24±3.25 U/L, sa¤l›kl› kontrol olgular›nda (n=20) 8.58±4.38 U/L

iken bronfl kanserli olgularda (n=20) 18.51±7.85 U/L olarak saptand›. Ak-

tif pulmoner tüberkülozlu olgular›n sonuçlar› ile bronfl kanserli olgular›n

sonuçlar› aras›nda istatistiksel olarak farkl›l›k yoktu. Buna karfl›l›k her iki

grup ile inaktif pulmoner tüberkülozlu olgular ve sa¤l›kl› kontrol olgular›

aras›nda istatistiksel olarak anlaml› farkl›l›k mevcuttu (p<0.001). Tedavi

öncesi ve sonras› serum ADA aktiviteleri ölçülebilen 10 pulmoner tüber-

külozlu olgunun serum ADA aktivitelerinde tedavi bitiminde belirgin düfl-

me oldu¤u saptand› (p<0.001). Sonuç olarak serum ADA aktiviteleri pul-

moner tüberküloz için tan› koydurucu de¤ildir. Fakat hastal›k aktivitesini

yans›tabilir.

PS-147

YEN‹, NÜKS VE ÇOK ‹LACA D‹RENÇL‹ AKC‹⁄ER

TÜBERKÜLOZU OLGULARININ KL‹N‹K VE RADYOLOJ‹K

OLARAK KARfiILAfiTIRILMASI

M. Ceran, G. Dabak, F. Süngün, E. Öztürk, A. Sayg›



Mart 2000-Kas›m 2001 tarihlerinde hastanemize baflvuran yeni, nüks ve

çok ilaca dirençli (Ç‹D) tüberküloz (tb) olgular›n›n 65’inde (59 erkek, 6

kad›n) predispozan faktörleri, klinik davran›fllar›, toraks yüksek rezolüsyon-

lu bilgisayarl› tomografi (YRBT) görünümlerini ve klinik- radyolojik kore-

lasyon olup olmad›¤›n› araflt›rd›¤›m›z çal›flmam›zda olgular›n yafl ortalama-

s› 31.8-+1.2 olup olgular›n 23’ü yeni, 20’si nüks, 22’si Ç‹D olarak ayr›ld›.

Hastalar›n yafl, meslek, flikayet, flikayetlerinin süresi, ek hastal› varl›¤›, bak-

teriyolojik özellikleri ve YRBT’leri de¤erlendirildi. Gruplar aras›ndaki kli-

nik ve radyolojik farklar ki-kare Fischer testleri ile araflt›r›ld›. Balgam tet-

kiki yap›lamayan 5 hastan›n ikisinde plevra ve akci¤er biyopsileri ile tan›-

ya gidilirken, di¤er tüm hastalarda tb tan›s› bakteriyolojik olarak kondu. En

s›k rastlanan flikayetler öksürük (%91), balgam ç›karma (%78) ve terleme



(%61) idi. Hemoptizi %44 oran›yla en s›k yeni olgularda rastlanan semp-

tomdu. Gruplar aras›nda anlaml› fark olmamakla birlikte, 3 grupta da en

s›k YRBT bulgular› s›ras›yla sentrilobüler nodüller, kavitasyon, fibrozis, in-

terlobüler septal kal›nlaflma, “air space” konsolidasyon idi. Sonuçta

YRBT’nin, ince kesitlerin al›nabilmesine ve küçük nodüler lezyonlar›n gö-

rülmesine imkan sa¤lad›¤› için özellikle yayma negatif tb olgular›n›n de¤er-

lendirilmesinde oldukça faydal› oldu¤u, sentrilobüler nodüllerde %96’ya

varan oranda sensitif bulundu¤u görüldü. Yeni nüks ve Ç‹D tb olgular›da

bir grubu di¤erinden ay›ran spesifik bir radyolojik bulguya rastlanmazken

yafl, meslek, flikayetler, flikayetlerin süresi, ek hastal›k varl›¤›, bakteriyolo-

jik özellikler aç›s›ndan anlaml› fark bulunmad› ve klinik ile radyolojik bul-

gular aras›nda korelasyon görülmedi.

PS-148

MED‹AST‹NAL TÜBERKÜLOZ LENFADEN‹T

(41 OLGUNUN ANAL‹Z‹)

A. Gür, G. Özkan, N. Bakan, D. Kanmaz, ‹. Dinçer, M. Tekeflin,

G. Çamsar›

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,

‹stanbul

Tüberküloz basillerinin ço¤unlukla akci¤erler yoluyla vücuda girdi¤i göz

önüne al›nd›¤›nda, akci¤er ve plevray› takiben s›kl›kla bölgesel lenf bezle-

rinin etkilenmesi do¤ald›r. Çal›flmam›zda mediastinal tüberküloz lenfade-

nit tan›s› alan 41 olgu retrospektif olarak de¤erlendirildi. Olgular›n 16’s›

kad›n, 25’i erkek olup, yafl ortalamas› 27 idi. En s›k saptanan semptom ök-

sürük (%69) olup, bunu s›ras›yla kilo kayb› (%50), halsizlik (%40), gece

terlemesi (%40), ifltahs›zl›k (%35) izliyordu. Sadece 2 olgu asemptomatik-

ti. Olgular›n 1’inde ise tek semptom boyunda flifllikti. Olgular›n PPD de¤er-

leri, 4 olgu d›fl›nda, pozitif (>10 mm) bulundu. ARB kültür pozitifli¤i 3 ol-

guda saptand›. Bu olgular›n 2’sinde endobronfliyal lezyon vard›. Olgular›n

32’sine bronkoskopi, 15’ine mediastinoskopi ve 2’sine eksizyonel lenf no-

du biyopsisi uyguland›. Tan› 15 olguda mediastinoskopi, endobronfliyal lez-

yonu olan 11 olguda bronkoskopi, 2 olguda servikal lenf nodu eksizyonu, 1

olguda transbronfliyal i¤ne aspirasyonu ve 12 olguda klinik-radyolojik ola-

rak konuldu. Tüm olgular tüberküloz tedavisine al›nd›.

PS-149

PROSTAT, EP‹D‹D‹M VE TEST‹S TUTULUMUNUN EfiL‹K

ETT‹⁄‹ B‹R PULMONER TÜBERKÜLOZ OLGUSU

S. fiahan, G. Dulkar, S. Sevgili, A. Tokgönül, E. Kurt

Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi, Ankara

Genitoüriner tüberküloz, tüberküloz kemoterapisinin yayg›n kullan›m› ile

son y›llarda belirgin bir azalma gösterse de, geliflmekte olan ülkelerde gelifl-

mifl ülkelere göre daha s›k (400/100 000-13/100 000) görülmektedir. Pros-

tat tüberkülozu ise genellikle ürologlar taraf›ndan al›nan biyopsilerin pato-

lojik muayenesi ile tespit edilebilmektedir. Pulmoner tüberküloza efllik

eden prostat, epididim ve testis tüberkülozu ile seyreden olguyu nadir gö-

rülmesi nedeni ile bildirmeyi uygun gördük. 62 yafl›nda erkek hasta; öksü-

rük, balgam, kilo kayb› ve skrotal flifllik yak›nmalar› ile baflvurdu. Hastan›n

özgeçmiflinde ve ailesinde tüberküloz öyküsü yoktu. Akci¤er grafisinde sol

üst zonda ve bilateral parakardiyak bölgelerde retikülonodüler infiltrasyon-

lar vard›. Balgam yayma ARB teksif ile müsbet, idrar ARB menfi bulundu.

Skrotal USG’de sol testiste hipoekoik alanlar, epididimde epididimit ile

uyumlu olarak hipoekoik izlendi, ayr›ca ekstratestiküler kistler mevcuttu.

Hastaya yap›lan prostat biyopsisi sonucu granülomatöz prostatit olarak gel-

di. Hastada pulmoner tutulum ile birlikte genitoüriner tutulum düflünüle-

rek izoniazid, rifampisin, etambutol ve pirazinamid’den oluflan antitüberkü-

loz tedavi baflland›. Tedavinin birinci ay›nda hastan›n genel durumu belir-

gin olarak düzeldi, skrotal flifllik ve hiperemi geriledi, balgam yayma ARB

menfileflti. Kontrole gelmek üzere taburcu edildi.

PS-150

RARE FORM OF CYSTIC ECHINOCOCCOSIS WITH

MULTIPLE CYSTS LOCALIZATION (CASE REPORT)

O. Stefanovska, S. Kostadinova, D. Stankovic, L. Nikolova, L. Stojanovska,

M. Dilberovska

Institute for Respiratory Diseases in Children, Kozle, Macedonia

Aim: to show a complicated form of cystic echinococcosis with multiple

cyst localization in both lungs, liver and brain in small child. Material and

Methods: Female child at the age of 3.5 yr. She lived in country, in bad

social-economic and hygienic conditions. She is hospitalized because of 10

days long cough, high temperature, dyspnea and episodes of stomachache

and vomiting. Diagnosis of cystic echinococcosis was confirmed with imag-

ing methods (native x-ray and ultrasonography) and serological investiga-

tions. Results: There were founded more cysts in both lungs and liver. In

the period of six months, after three surgical interventions, there were

extirpated lung cysts and two bigger liver cysts (there were more of them).

In the intervals between surgical interventions, this child was on treat-

ment with Albendazole. After the third operation, she had persistent

headaches and productive vomiting. Computerized tomography on brain

was made and it revealed big cysts in the parietal brain part. Patient was

directed on neurosurgical treatment. Conclusion: Our experience with

this case obliged us on complete and integral diagnostic procedure and

team leading of patients with cystic echinococcosis.

PS-151

TEK TARAFLI TOPLUM KÖKENL‹ PNÖMON‹L‹

HASTALARDA SERUM VE BRONKOALVEOLAR LAVAJDA

C-REAKT‹F PROTE‹N DÜZEYLER‹

M. Kolsuz 1, S. Erginel2, Ö. Alatafl3, M. Metintafl3, F. Alatafl 3, ‹. Uçgun3,

E. Harmanc›3

1 Eskiflehir Verem Savafl Dispanseri, Eskiflehir2 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Eskiflehir3 Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Biyokimya AD, Eskiflehir

Biz çal›flmam›zda tek tarafl› toplum kökenli pnömonili hastalar›n baflvuru

döneminde serum ve bronkoalveolar lavaj (BAL) s›v›s›nda C reactive pro-

tein (CRP) düzeylerini tespit etmeyi amaçlad›k ve CRP düzeyi ile enfeksi-

yonun fliddeti aras›ndaki iliflkiyi inceledik. Çal›flmam›zda 10’u (%35.7) grup

2, 18’i (%64.3) grup 3B olmak üzere toplam 28 hasta prospektif olarak in-

celendi. Hastalar›n serum ve BAL CRP düzeyleri immünonefalometrik yön-

tem ile çal›fl›ld›. Hastal›k fliddeti “systemic inflammatory response syndro-

me” (SIRS) varl›¤›na ve “acute physiology and chronic health evaluation”

(APACHE II) II “score” sonucuna göre tespit edildi. Serum CRP düzeyi,

pnömonik tutulum olan ve karfl› taraf akci¤erden elde edilen BAL CRP dü-

zeylerinden yüksek olarak saptand› (s›ras›yla, p=0.000 ve p=0.000). BAL

CRP düzeyi pnömonik tutulum olan lobda, karfl› taraf akci¤ere göre daha

yüksek olarak saptand› (p=0.000). Grup 3B ve SIRS’li hastalar›n serum ve

pnömonik lobdaki BAL CRP düzeyleri grup 2 ve SIRS’i olmayan hastalar-

dan yüksekti, ancak bu istatistiksel olarak anlaml› bulunmad› (s›ras›yla,

p=0.31 ve p=0.546, p=0.269 ve p=0.833). Bununla birlikte, serum CRP dü-

zeyi APACHE II skoru ile korrele olarak saptand› (r=0.545, p=0.004). So-

nuç olarak pnömonik tutulumun oldu¤u lobdaki BAL CRP düzeyi, karfl› ta-

raftaki akci¤erden daha yüksektir. CRP sistemik dolafl›mda oldu¤u gibi inf-

lamasyonun lokal olarak gösterilmesinde de önemli bir marker olarak karfl›-

m›za ç›kmaktad›r. Serum ve pnömonik tutulumun oldu¤u lobdan elde edi-

len BAL CRP düzeyleri pnömoninin fliddetine ba¤l› olarak artmaktad›r.



PS-152

TRABZON MERKEZ SA⁄LIK OCAKLARINA BAfiVURAN

OLGULARDA SOLUNUM YOLU ENFEKS‹YONLARININ

DE⁄ERLEND‹R‹LMES‹

T. Özlü, M. Çetinkaya, F. Öztuna, Y. Bülbül

KTÜ T›p Fakültesi, Gö¤üs Hastal›klar› AD, Trabzon

Solunumsal enfeksiyonlar›n görülme s›kl›¤› ve mevsimlere göre de¤iflkenli-

¤inin araflt›r›lmas› amac›yla 1 Ocak 2000 ile 31 Aral›k 2000 aras›nda Trab-

zon kent merkezindeki 10 sa¤l›k oca¤›n›n poliklinik kay›tlar› retrospektif

olarak tarand›. Her ay›n ilk haftas›ndaki tüm vaka tan›lar› say›sal olarak

belgelendi. De¤erler aritmetik ortalama ve standart sapma olarak verilir-

ken, istatiksel yöntem olarak ki- kare testi kullan›ld›. Toplam 55 046 has-

tan›n 14 202’si (%25.8) üst ve alt solunum yolu enfeksiyonu tan›s› alm›flt›.

Bu olgular›n 7305’i kad›n (%51.4), 6897’i erkekti (%48.6). Yafl ortalamas›

kad›nlarda 27.45±22.47 ve erkeklerde 25.38±22.47 idi. Poliklinik kay›tla-

ra göre yap›lan tan›sal da¤›l›m 7873 (%55.4) üst solunum yolu enfeksiyo-

nu (ÜSYE), 1430 (%10.1) tonsillit, 741 (%5.2) grip, 455 (%3.2) so¤uk al-

g›nl›¤›, 783 (%5.5) sinüzit, 456 (%3.2) farenjit, 452 (%3.2) otit, 22 (%0.2)

larenjit, 520 (%3.7) bronflit, 1028 (%7.2) alt solunum yolu enfeksiyonu

(ASYE), 36 (%0.3) pnömoni ve 669 (%15.9) di¤er solunum yolu enfeksi-

yonlar› olarak bulundu. Olgular›n 4317’si (%30.4) k›fl aylar›nda, en fazla

hasta ise 11. ayda (1564) (%11) görülmüfltü. Baz› hastal›klar belli aylarda

daha fazla y›¤›l›m gösteriyordu; ÜSYE 1. ayda %13.6 oran›nda, grip 11. ay-

da %17.4 oran›nda, tonsillit 1.4 ve 6. aylarda %10.8 oran›nda. Üst solu-

num yolu enfeksiyonlar›n›n %30.4’ünün k›fl, %26.3’ünün ilkbahar, alt so-

lunum yolu enfeksiyonlar›n›n %30.7’sinin k›fl, %24.5’inin ise ilkbahar

mevsimlerinde yo¤unlaflt›klar› görüldü (p=0.000). Solunum yolu enfeksi-

yonlar›n›n özellikle birinci ve ikinci dekatta daha fazla yo¤unlaflt›¤›, di¤er

yafl gruplar›na göre bir farkl›l›¤›n olmad›¤› saptand›. Belirtilen hastal›klar

aç›s›ndan kad›n ve erkek populasyon aras›nda fark bulunmad›. Sonuç ola-

rak, Trabzon kent merkezindeki sa¤l›k ocaklar›na herhangi bir nedenle

baflvuran tüm olgular›n 1/4’ünün solunumsal infeksiyon tan›s› ald›¤›, özel-

likle k›fl ve ilkbahar mevsiminde bu hastal›klar›n s›kl›¤›n›n artt›¤› görül-

müfltür.

PS-153

RENAL TRANSPLANTASYONLU OLGUDA ÜN‹LATERAL

MULT‹PL NODÜLLER LEZYONLARLA SEYREDEN PNÖMON‹

L. Aky›ld›z1, H. Yolaçan1, F. Topçu1, G. K›rbafl 1, T. Y›ld›z1, H. Nazaro¤lu 2

1 Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar›, Diyarbak›r2 Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji, Diyarbak›r

Transplantasyondan sonra infeksiyöz akci¤er komplikasyonlar› geliflebil-

mektedir. ‹mmünsüprese non-nötropenik hastane kökenli pnömonilerde,

Pseudomonas aeruginosabilateral nodüler gölgeler tarz›nda radyolojik görü-

nüm sergileyebilir. 7 ay önce renal transplantasyon uygulanm›fl 21 yafl›nda

erkek hasta 3 hafta önce bafllayan sol gö¤üs a¤r›s›, üflüme, titreme, nefes

darl›¤›, öksürük flikayetleriyle poliklini¤e baflvurdu. Atefl 36.3°C idi. Fizik

muayenede sol akci¤er alt alanda perküsyonla matite, dinlemekle orta

alanda, yer yer inspiryum sonu ince raller mevcuttu. Bat›n muayenesinde

operasyon sikatrisi üzerinde, sa¤ alt kadranda 2 cm uzunlu¤unda sütür ma-

teryali içeren ak›nt›l› yara mevcuttu. Lökosit say›s› 24 500 /ml, sedimantas-

yon 95 mm/h idi. Akci¤er grafisinde sol alt zonda kostofrenik sinüsü kapa-

tan, diafragma konturunu silen opasite; sol hiler bölgede düzgün s›n›rl› no-

düler görünüm, orta zon periferik alanda her biri 2 cm çap›nda iki adet no-

düler opasite mevcuttu. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarl› tomografide

(YRBT) sol akci¤erde periferik yerleflimli düzgün konturlu multipl nodül-

ler, sol akci¤er inferior linguler segmentte erime oda¤› içeren konsolidas-

yon saptand›. ‹mmünsüprese hastada geliflmifl pnömoni düflünülerek, hasta-

ya seftazidim ve klaritromisin içeren antibiyoterapi baflland›. Lökosit say›s›

gerileyen, klini¤i iyiye giden hastan›n tedavisinin 15. gününde atefli 2 öl-

çümde 38.6°C ve lökosit say›s›nda artma tespit edilince bronkoskopik ola-

rak korumal› f›rçalama (PSB) uyguland›. Bronfl f›rça numunesinin kültü-

ründe imipeneme duyarl› P. aeruginosakantitatif olarak üredi (104 cfu/ml).

Hastane infeksiyonu düflünülerek imipenem 1 gr baflland›. Tedaviyle atefl

ve lökositozu gerileyen olgunun kontrol 1000 mg 3 YRBT’sinde belirgin

düzelme saptand›. ‹mmünsuprese olguyu, ünilateral multipl nodüllerle sey-

reden pnömoni radyolojisinin nadir bir radyolojik görünüm olmas› ve te-

daviyle belirgin iyileflme görülmesi nedeniyle sunuyoruz.

PS-154

KRON‹K ORAL STERO‹D KULLANIMI, AKC‹⁄ER

TÜBERKÜLOZU VE KARD‹YAK K‹ST H‹DAT‹K B‹RL‹KTEL‹⁄‹

A. Zamani, Y. Aydemir, N. Görmüfl, K. Ödev, H. Solak

Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi, Konya

Kardiak kist hidatik nadir görülen bir hastal›kt›r. Ekinokokkozisli hastala-

r›n yaklafl›k %2’sinde görülür. Tan› almam›fl kardiyak kist hidatikli hasta-

lar artm›fl morbidite ve mortalite riskine sahiptir. Kardiyak kist hidatik ve

eflzamanl› aktif akci¤er tüberkülozlu bir olgu sunuyoruz. Romatoid artrit ne-

deniyle 4 y›l steroid kullanan, 1 y›l önce akci¤er (AC) tüberkülozu (tb) ta-

n›s›yla 4.5 ay antitb tedavi ald›¤› ö¤renilen 52 yafl›nda bayan hasta klini¤i-

mize baflvurdu. Dinlemekle sa¤ hemitoraks altta inspiratuar raller ve bron-

fliyal solunum sesi mevcuttu. AC grafisinde sa¤ orta ve alt zonda kavite iz-

lendi. Balgamda ARB (+) olan hastaya 4’lü antitb tedavisi baflland›. Çeki -

len toraks BT’de sa¤ AC alt lobda 7x10 cm çapl› kavite, solda 3x2cm ça-

p›nda kavite ve intrakaviter kitle, ayr›ca sa¤ ventrikülde 3x3cm’lik kistik

lezyon görüldü. MRI ve transözofagial EKO’da sa¤ ventrikülde kardiyak

kist izlendi. Kist hidatik indirekt hemaglütinasyon titresi 1/320 bulundu

(normali <1/100). Rezeksiyonla sa¤ ventrikül duvar›ndan kist hidatik ç›ka-

r›ld›. Hasta albendazol ve antitb tedavi ile taburcu edildi. ‹zleminde klinik

ve radyolojik düzelme tespit edildi. Sonuç olarak, öyküsünde kronik stero-

id kullan›m› olan hastalarda de¤iflik etiyolojiye ba¤l› enfeksiyonlar›n birlik-

teli¤i önemli bir sorun oluflturabilir.

PS-155

SPUTUM CULTURE AND DRUG SUSCEPTIBILITY TEST IN

CHRONIC BRONCHITIS AND BRONCHIECTASIS PATIENTS

M. Ghayumi, M. Hosseini Farzad, J. Kohanteb

Shiraz Medical School, Iran

From July 2001-Feb 2002, 94 patients referred to pulmonary clinic for eval-

uation of chronic cough and sputum. Twenty eight patients were diag-

nosed as cases of chronic bronchitis by history of cough and sputum for at

least 3 months over 2 consecutive years. Twenty one patients were diag-

nosed as bronchiectasis by history, physical exams, chest x-ray and High

Resolution CT-Scan. Five patients in this group had no sputum at the time

of refferal, 3had negative culture and among 3 of them two organisms were

isolated. Among chronic bronchitis patients, 12 showed negative culture

and in 3 cases, 2 types of organisms were isolated. Streptococcus pneumoni-

ae was the most frequent organism found in both groups of patients, i.e,

33% in bronchiectasis and 50% among chronic bronchitis patients. First

line of antibiotics was chloramphenicol for bronchiectasis patients (30%)

and ciprofloxacin in chronic bronchitis (63%). The bacterial isolates of

the sputum from patients with bronchiectasis and chronic bronchitis were

87% and 94% sensitive to ciprofloxacin, respectively.



PS-156

AKC‹⁄ER H‹DAT‹K K‹STLER‹NDE MED‹KAL TEDAV‹

KOMPL‹KASYONLARI

‹. Kürkçüo¤lu1, A. Ero¤lu1, N. Karao¤lano¤lu1, A. Türky›lmaz1, F. Alper2

1 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Erzurum2 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji AD, Erzurum

Hidatik kist tedavisinde 1980’li y›llardan beri kullan›lan medikal ajanlar

membranda glukoz absorbsiyonunu bozarak parazitin ölümüne ve perforas-

yona yol açmaktad›r. Akci¤er hidatik kistlerinin perforasyonu ciddi komp-

likasyonlara neden oldu¤u için medikal tedavi önerilmemesine ra¤men, se-

çilmifl olgularda baflar›l› sonuçlar al›nd›¤›n› bildiren yay›nlar hekimler için

yanl›fl yönlendirici olmaktad›r. Bölgemizde hastal›¤›n tan›s›n›n gecikmesi

nedeniyle kistler büyük çaplara ulaflmakta, dolay›s›yla perforasyon daha

a¤›r klinik tablolara neden olmaktad›r. Akci¤er hidatik kisti ile beraber

multipl organ tutulumu bulunan 32 yafl›nda bayan olguda albendazol teda-

visi s›ras›nda meydana gelen rüptür ve komplikasyonlar› sunuyoruz. Rezidü

kavite ve intakt olan di¤er akci¤er kisti cerrahi olarak tedavi edilmifltir. ‹n-

takt ve operabl olan akci¤er kistlerinde medikal tedavi postoperatif sekon-

der enfeksiyonlar› önlemek veya profilaksi amaçl› olmal›d›r.

PS-157

PERFORE AKC‹⁄ER H‹DAT‹K K‹STLER‹NDE

BRONKOSKOP‹N‹N TANISAL ÖNEM‹

‹. Kürkçüo¤lu1, A. Ero¤lu1, H. Kaynar 2, N. Karao¤lano¤lu2, M. Kantarc›3

1 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Erzurum2 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Erzurum3 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji AD, Erzurum

Akci¤er hidatik kistlerinin tan›s› radyolojik yöntemlere dayanmaktad›r.

Perfore olan hidatik kistlerde de¤iflik radyolojik görünümler tan›da flüphe-

ye yol açt›¤›nda di¤er hastal›klarla ay›r›c› tan›s›n›n yap›lmas› gerekir. Özel-

likle endemik bölgelerde laboratuvar yöntemleri ve di¤er tan›sal gereçler

bu amaçla kullan›lmaktad›r. Otuz dokuz yafl›ndaki erkek hastada sol akci-

¤erde kaviter lezyon tespit edildi. Bronkoskopide endobronfliyal membran

görülerek kist hidatik tan›s› kondu. Bronkoskopik olarak kist membran› ç›-

kar›ld›ktan sonra torakotomi ile kistotomi ve kapitonaj uyguland›. Akci¤er

hidatik kistlerinde ay›r›c› tan›y› sa¤lamak için bronkoskopi de¤erli bir yön-

temdir. Ayr›ca perfore olan kistlerde oluflabilecek bronfliyal disseminasyon

ve asfiksi gibi komplikasyonlar› kontrol etmede kullan›labilir.

PS-158

AKC‹⁄ER TUTULUMU ÖN PLANDA OLAN AN‹KTER‹K

LEPTOSP‹ROZ OLGUSU

fi. Sünmez1, E. K›yan 1, L. Atila Güleç2, O. Arseven2, L. Tabak 2

1 ‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul2 ‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve

‹nfeksiyon Hastal›klar› AD, ‹stanbul

Olgu 47 yafl›nda, ifli nedeniyle y›l›n yar›s›n› Özbekistan’da geçiren bir erkek

hasta. Bir aydan uzun süren yüksek atefl (38-39°C), yayg›n kas a¤r›lar›, yüz-

kol ve bacaklarda flifllik ve son bir haftad›r art›fl gösteren nefes darl›¤› ya-

k›nmalar›yla baflvurdu. Muayenesinde yüz-kol ve bacaklarda belirgin ödem

ve oskültasyonda bilateral bazallerde yayg›n inspiryum sonu ince raller sap-

tand›. TA: 190/90mmHg, SDS: 20, NDS: 102/ritmik, atefl: 39°C, ve PO2:

60mmHg. Patolojik laboratuvar bulgular›: Sedimentasyon: 54mm/saat,

CRP: 101mg/L, lökosit: 17200, Hb: 10g, Hct: %30, BUN: 36mg/dl, kreati-

nin: 1.38mg/dl, AST: 55U/L, ALT: 75U/L ve idrarda bol eritrosit. Akci¤er

grafisinde bilateral alt zonlarda alveoler infiltrasyon saptand›. Atipik pnö-

moni ön tan›s› ile klaritromisin+siprofloksasin baflland›. Hemokültürlerde

üreme olmad›. Legionellave Mikoplazma serolojisi negatif kald›. Atefl düfl-

medi¤i için tedavi klaritromisin+amikasin+seftriakson olarak düzenlendi.

Bu tedaviyle AC grafisinde k›smi gerileme elde edildi ancak atefl, ödem ve

nefes darl›¤› devam etti. ECHO ve bat›n US normal olarak de¤erlendiril-

di. Uzun süren ve tedaviye yan›t vermeyen yüksek atefl, ve akci¤er bulgu-

suyla beraber sistemik bulgular nedeniyle, Brusella ve leptospiroza yönelik

tetkikler istendi. Leptospiroz tetkikleri pozitif geldi. Hasta akci¤er tutulu-

mu ön planda olan anikterik formda leptospiroz olgusu olarak kabul edildi.

Yak›nmalar, bulgular ve akci¤er infiltrasyonlar› kristalize penisilinle (24

milyon ünite/10 gün) k›sa sürede kayboldu. Takiplerde kan kültüründe lep-

tospira üredi. Leptospiroz ara konaklar› kemiriciler olan ve hayvan idrar›y-

la veya idrarla kontamine su veya topraktan bulaflan bir zoonozistir. Klinik

bulgulardan kapiller endotel hasar› sorumludur. Hastal›¤›n hafif formunda

(anikterik form) influenza benzeri semptomlar, a¤›r formunda ise karaci¤er-

böbrek tutulumu ve hemorajik diyatez vard›r. Akci¤er tutulumu her iki

formda da görülebilir ve bulgulardan kapiller endotel hasar›na sekonder ge-

liflen alveoler hemoraji sorumludur.

PS-159

AKUT NEKROT‹ZAN PULMONER ASPERG‹LLOZ‹S:

YEN‹ B‹R FORM

G. Ertu¤rul1, S. fien›rmak1, fi. Dereli1, C. Binçmen2, R. Özacar 1

1 Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz Klini¤i, Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi

E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir2 Mikrobiyoloji Laboratuvar›, Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve

Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir

Kronik nekrotizan pulmoner aspergillozis genellikle var olan akci¤er hasta-

l›¤› veya immün sistem bozuklu¤u nedeniyle meydana gelen lokal savunma

bozuklu¤u olan hastalarda görülen subakut bir enfeksiyondur. 61 yafl›nda

KOAH tan›s› olan erkek hasta siyanoz, ilerleyici dispne ve balgam ç›karma

yak›nmas› ile baflvurdu. Baflvurusunda çekilen gö¤üs radyografisinde infilt-

rasyon görülmedi. 2 hafta süreli genifl spektrumlu antibiyotik, bronkodila-

tatör ve steroid tedaviye ra¤men semptomlar› ilerledi. Gö¤üs radyografisi

ve BT’de sol alt lob superior segmentte infiltrasyon görüldü. 1 ay içinde kli-

nik durumu bozuldu ve ayn› dönemde çekilen BT’de sol alt lobda miçeto-

ma içeren kavite ve plevral efüzyon görüldü. Bronfliyal lavaj ve balgam kül-

türünde Aspergillus sppüredi ve malignite saptanmad›. Amfoterisin B lipid

kompleks 5mg/kg günlük dozda tedavisi ile 1 ay sonra klinik ve radyolojik

bulgularda düzelme saptand›. Tedaviye itrakonazol ile devam edildi, günde

400mg 3 ay tedavi ile bafllang›ç semptomlar› geriledi ve radiyografik düzel-

me devam etti. Bu olgumuzla tan› ve tedavi seçeneklerini tart›flmak istedik.

PS-160

ENFEKT‹F BRONfiEKTAZ‹ ATAKLARININ RETROSPEKT‹F

‹NCELEMES‹

G. Çok, B. Do¤an, M. Özhan

Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹zmir

Bronflektazi olgular›nda mortalite ve morbiditeyi etkileyen en önemli fak-

tör enfeksiyon ataklar›d›r. Bronflektazili olgular›m›z› de¤erlendirmek ama-

c›yla 1996-2000 y›llar› aras›nda klini¤imizde yatarak tedavi gören 88 has-

taya ait 181 enfeksiyon ata¤› retrospektif olarak incelenerek enfeksiyon et-

kenleriyle yafl, bronflektazi tipi, yayg›nl›¤› ve hastal›k süresi aras›ndaki ilifl-

ki araflt›r›lm›flt›r. Yafl ortalamas› 55.6 (±15.6) olan 52 erkek, 36 kad›n has-

tan›n 48’inde sigara öyküsü (ortalama 41.8 [±23.5] paket y›l›) mevcuttu.

En s›k izlenen semptomlar balgam ç›karma, nefes darl›¤› ve öksürük



(%19.3), ikinci s›kl›kta ise hemoptizi (%8) olarak bulunmufltur. Akci¤er

grafisi bulgular›na göre en s›k her iki alt zon (%30.7), ikinci s›kl›kta ise sa¤

alt zon (%19.3) yerleflimi izlenmifltir. Yüksek rezolüsyonlu bilgisayarl› to-

mografi çekilen 45 hastan›n 25’inde sakküler, 14’ünde silendirik, 4’ünde

variköz bronflektazi saptanm›flt›r. Balgam kültürü için al›nan 153 örne¤in

71’inde etken üretildi¤i ve en s›k görülen bakterilerin P. aeruginosa

(%32.3), S. pneumoniae(%23.9), H. influenzae (%22.5) ve K. pneumoniae

(%8.4) oldu¤u dikkati çekmifltir. Hastal›k süresiyle tutulan lob say›s› ara-

s›nda pozitif korelasyon bulunurken (p=0.006), enfeksiyon etkenleriyle

yafl, bronflektazi tipi, yayg›nl›¤› ve hastal›k süresi aras›nda iliflki saptanma-

m›flt›r.

PS-161

CVID VE TEKRARLAYAN PNÖMON‹ (B‹R OLGU)

A. Bahad›r, G. Ortaköylü, A. Genço¤lu, A. Ketenci, E. Ça¤lar

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi E¤itim ve Araflt›rma


CVID (kombine immün yetmezlik hastal›¤›) azalm›fl serum Ig düzeyi ve çe-

flitli klinik durumlarla karakterize primer immün yetmezlik hastal›¤›d›r. 28

yafl›nda CVID’ye ba¤l› tekrarlayan pnömonileri olan bir kad›n hastay› ta-

n›mlad›k. Hastan›n tekrarlayan pnömonileri vard›. Araflt›rmalar hipoga-

maglobulinemisini ortaya ç›kard›. ‹mmün elektroforezi kombine immün

yetmezli¤e uymaktayd›. Nadir görülmesine ra¤men önemli bir morbidite

nedeni olan CVID; tekrarlayan pnömoni olgular›nda düflünülmelidir. Te-

davisi Ig replasman› ve uygun ilaçlarla rekürren infeksiyonlar›n sa¤alt›m›-

d›r.

PS-162

D‹SSEM‹NE NOKARD‹YOZ‹S OLGUSU

A. Türközü, E. K›yan, E. Durgun, L. Tabak, O. Arseven

‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul

Olgu 56 yafl›nda, sekiz y›ld›r Nonhodgkin lenfoma tan›s› ile takip edilen ve

steroid kullanan immünsüpresyonlu bir erkek. Yat›fl›ndan 1 ay önce öksürük,

balgam yak›nmalar› ve akci¤er grafisindeki bilateral infiltrasyon nedeniyle

bronkoskopik inceleme yap›lm›fl, ancak sonuç elde edilememifl. Bu s›rada sol

kolda fluktuasyon veren bir flifllik geliflmifl. Buradan al›nan aspiratta N o c a r d i a

a s t e r o i d e ssaptanm›fl. Trimetoprim-sülfametoksazol 2x1 tb bafllanarak servise

yat›r›ld›. Muayenede sa¤ dizde fliflkinlik, gö¤üs duvar› ön yüzünde ciltalt›nda

multipl nodüller ve sol akci¤er alt zonda inspiratuar ince raller saptand›. TA:

110/70mmHg, NDS: 110/R, DSS: 20 idi. Sedimentasyon: 120mm/saat, löko-

sit: 12.750/m3 (PNL: %79.8), Hb: 8g/dl, BUN: 20mg/dl, Kreatinin: 1.2mg/dl,

T. protein: 5.3g/dl, albumin: 2.8 g/dl. Sa¤ dizden ponksiyonla cerahat aspire

edildi ve N. asteroides(+) geldi. Bu s›rada hastan›n bafldönmesi ve dengesiz-

lik yak›nmalar› geliflti. Kraniyal MR’da multipl abseler saptand›. Akci¤er lez-

yonlar› da nokardiya infeksiyonuna ba¤lanan hasta deri-eklem ve kraniyal

tutulum nedeniyle dissemine nokardiyozis kabul edilerek tedavisine seftriak-

son 2x2 gr eklendi. Kültürlerde üreyen N. asteroidesiki antibiyoti¤e duyarl›

bulundu. Ek olarak sa¤ serebellar büyük apse drene edildi. Alt ekstremite ve

sol kol MR incelemesinde kistik-nekrotik oluflumlar›n hakim oldu¤u kemik-

kas ve sübkütan ya¤ dokusu tutulumu mevcuttu. Kemik sintigrafisinde ön alt

kostalarda ve torakal 7. vertebrada da tutulumla uyumlu bulgular saptand›.

Tedavinin ilk iki ay›nda radyolojik kontrollerde kraniyal apselerde, akci¤er

infiltrasyonlar›nda ve subkütan tutulumda belirgin regresyon saptan›rken,

kemik lezyonlar›ndaki gerileme minimaldi. Üçüncü ay›n sonunda ilaç yan

etkisi (bisitopeni) nedeniyle seftriakson kesildi. Lezyonlar›nda belirgin geri-

leme olan hasta Trimetoprim-sülfametoksazol ile tedavi 6 aya tamamlanmak

üzere eksterne edildi.

PS-163

BRONfiEKTAZ‹ VE BRONfi‹YAL H‹PERREAKT‹V‹TE

B. Müsellim, B. Tutluo¤lu, M. Erk

‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD,

‹stanbul

Bronflektazide bronflhiperreaktivitesi geliflti¤ine dair az say›da klinik çal›fl-

ma mevcuttur. Bu çal›flmay›, 19 bronflektazi hastas›nda metakolin ile bronfl

provokasyonu uygulayarak bronflhiperreakvitesi geliflip geliflmedi¤ini ve

buna etkili faktörleri incelemek amac›yla gerçeklefltirdik. Çal›flmam›zda

yer alan hastalar›n 9’u kad›n, 10’u erkekti. Hastalar›m›z›n yafl ortalamas›

49±15 olarak hesapland›. Hastalar›m›z›n 8’sinde bronflektazi geçirilmifl tü-

berküloz infeksiyonuna sekonder olarak oluflmufl iken, 3 hastada ayn› za-

manda ast›m anamnezi mevcuttu. 8 hastam›z›n ek bir hastal›k bulgusu yok-

tu. Hastalar›n 2’sinde deri testi pozitif bulundu. Bu iki hastadan biri geçi-

rilmifl tüberküloz grubundan di¤eri ise ek hastal›¤› olmayan gruptand›.

Bronflprovokasyon testi yap›lan hastalarda son 2 ayda infeksiyon ata¤› ge-

çirmemifl olmas›na dikkat edildi. Test yap›ld›¤› s›rada ölçülen spirometrik

incelemede hastalar›n FVC: 3051±1101 ml (%89±17), FEV1: 2267±972

ml (%79±19), FEV1/FVC: %75±10, MMFR: 1.86±1.31 (%53±35) bulun-

du. Bronflprovokasyon sonucunda hastalar›n 6 s›nda (%32) bronflhiperre-

aktivitesi saptand›. Bu hastalar›n 1’i geçirilmifl tüberküloz, 1’i ast›m anam-

nezi veren hasta grubundan, 4’ü de ek bir hastal›k saptanamayan gruptan

idi. Tüberküloz sonras› geliflen bronflektaziler hariç tutuldu¤unda bronflek-

tazi hastalar›nda bronflhiperreaktivitesinin %50’ye yak›n oldu¤u görüldü.

Bronfliyal hiperreaktivitenin atopi ile iliflkisi saptanamad›. Sonuç olarak

bronflektazili hastalar›n 1/2, 1/3’ünde bronfliyal hiperreaktivite oldu¤u ve

bu hastalarda antienflamatuvar tedavi uygulamas›n›n göz önünde bulundu-

rulmas› gerekti¤ini düflünmekteyiz.

PS-164

AKC‹⁄ER‹N ‹NVAZ‹F MANTAR ENFEKS‹YONLARI

F. Oymak1, H. Büyüko¤lan1, O. Y›ld›z2, H. Demirbafl1, ‹. Gülmez 1,

R. Demir1, M. Özesmi 1

1 Erciyes Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Kayseri2 Erciyes Üniversitesi Enfeksiyon Hastal›klar› AD, Kayseri

‹mmünsüprese hastalar›n artmas›, intravasküler kataterler, parenteral bes-

lenme ve artan antibiyotik kullan›m›, hastanede yatan hastalarda mantar

enfeksiyonlar›n›n s›kl›¤›n› art›rm›flt›r. Bu çal›flmada, invazif pulmoner fun-

gal enfeksiyonlar›n (PF‹) mikrobiyolojik, klinik özellikleri, tan› yöntemle-

ri ve predispozan faktörler retrospektif olarak araflt›r›ld›. Bölümümüzde se-

kiz hastaya (2E, 6K, ort. yafl 41±14, 15-59 yafl) hayattayken PF‹ tan›s› kon-

du. Tan› fungusun biyopsi, bronkoalveolar lavaj, plevral s›v› veya kandan

izole edilmesi ile konuldu. Befl hastada enfeksiyon toplumdan edinilmifltir.

Enfeksiyon etkeni, 3 vakada mukormikozis, iki vakada kriptokok, 2 vaka-

da aspergillosis ve bir vakada Candida albicansidi. Akci¤er grafilerinde en

s›k görülen bulgu kavitasyonlu tek veya multifokal infiltrasyonlard›. Üç va-

kada fungemi vard›. En s›k radyolojik bulgu kavitasyonlu tek veya multifo-

kal akci¤er infiltrasyonlar›ydu. Altta yatan hastal›k 3 vakada diabetes mel-

litus, 1 vakada renal transplantasyon, 1 vakada santral venöz kateteri, ve 1

vakada kronik lenfositik lösemiydi. Tüm hastalar sistemik antifungal teda-

vi al›rken, iki vaka cerrahi tedavi uyguland›. Biri aspergillozis ve biri krip-

tokokkozisten olmak üzere iki vaka kaybedildi. PF‹’li hastalarda tan› ve te-

davide gecikme mortalite ve morbiditeyi art›rd›¤›ndan, hastalar›n yaflam›-

n› kurtarmak için erken tan› yap›lmal› ve antifungal tedaviye ilave olarak

cerrahi gibi invazif yöntemler uygulanmal›d›r. PF‹, f›rsatç› fungal enfeksi-

yonlara e¤ilimi olan, akci¤er grafisinde tek ya da multifokal kaviteli infilt-

rasyonlar› olan hastalarda ilk planda düflünülmelidir.



PS-165

LUNG FUNCTION TESTS (LFTS) AND THEIR REVERSIBI -

LITY IN SMOKERS COMPARED TO NON-SMOKER SUBJECTS

M. Boskabady, H. Dehghani, M. Esmaeilizadah

Department of Physiology, Ghaem Medical Centre, Mashhad University of

Medical Sciences, Mashhad, Iran

Smoking is known as the major cause of chronic obstructive pulmonary

(COPD) disease. In COPD most of lung function tests (LFTs) are reduced

and bronchodilator drugs have no or very little effect on LFTs of COPD

patients. Therefore, in this study LFTs of smokers were compared with

those of non-smokers and the effect of salbutamol inhaler on LFTs of

smokers were examined in this study. Lung function tests were measured in

97 smokers men (height 171.71±6.68 cm, aged 36.49±13.06 years) and

compared with 95 non-smokers men (height 171.79±8.81 cm, aged

35.56±12.83 years). The subjects underwent measurement of spirometric

flow and volumes. The results showed that most values of LFTs in smokers

were significantly lower than non smokers (p<0.001 for FVC, FEV1, PEF,

MEF75, and p<0.01 for MMEF). However, there were not significant dif-

ferences in MEF50 and MEF 25 between smokers and non-smokers. There

was significant correlations between smoking duration and FEV1, PEF,

MEF75, and MEF50 (p<0.05 to p<0.01). The results also showed that all

values of LFTs were significantly increased after salbutamol administration

(p<0.05 to p<0.01). These results showed that smoking lead to constric-

tion of large and medium airways which is mostly due to duration, not to

quantity of smoking. The airway constriction in smokers was reversible

which was mostly seen for medium sized airways.

PS-166

DÜZCE TIP FAKÜLTES‹ GÖ⁄ÜS HASTALIKLARI S‹GARA

BIRAKTIRMA POL‹KL‹N‹⁄‹ SONUÇLARI

A. Annakkaya, G. Aytar, Ö. Balbay, C. Bilgin, P. Arbak

A.‹.B.Ü Düzce T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Düzce

Girifl ve Amaç: Sigara ile iliflkili hastal›klar önlenebilir ve erken ölüm ne-

denleri aras›nda baflta gelmektedir. Bu nedenle sigaray› b›rakma konusun-

da pek çok metot ve strateji gelifltirilmifltir. Gereç ve Yöntem: Ocak-Ara-

l›k 2001 tarihleri aras›nda Sigara Poliklini¤i’ne baflvuran 49 olguya Fagerst-

rom nikotin ba¤›ml›l›k testi (FNBT) ve ayr›nt›l› sigara anamnezi içeren an-

ket uyguland›. Fizik muayene, spirometrik ölçümler, akci¤er grafisi, hemog-

ram, biyokimya, elektrokardiyogram ve exhale karbonmonoksit ölçümü ru-

tin olarak yap›ld›. B›rakma plan› ve tarihi belirlendi. FNBT 6 ve üzeri olan

olgulara nikotin replasman tedavisi (NRT) uyguland›. Tüm olgular ilk haf-

ta, 1. ay ve daha sonra 6. ayda takip edildi. B›rakma oranlar› ki-kare testi

ile karfl›laflt›r›ld›. Bulgular: Ortalama yafllar› 39±13 olan 21’i kad›n, 28’i er-

kek, toplam 49 kifli incelendi. Olgular›n 38’i (%77.6) kendi iste¤i ile gel-

mifl, 11’i (%22.4) ise doktor taraf›ndan yönlendirilmiflti. Ortalama 27±27

paket/y›l sigara içme öyküsü vard›. Sigara b›rakma program›na al›nan olgu-

lar FNBT yüksek oldu¤u için farmakoterapi verilen (NRT verilen grup,

30/49) ve verilmeyen (NRT d›fl› grup, 19/49) olarak iki grupta de¤erlendi-

rildi. NRT (%61.2) verilen grubun 11’ine nikotin sak›z›, 19’una transder-

mal nikotin band› uyguland›. 6 ayl›k izlem sonunda %22.4 (11/49) olgu si-

garay› b›rakt›. Erkeklerin b›rakma oran› (%32) (9/28), kad›nlardan (%9.5)

(2/21) daha fazla bulundu (p=0.06). NRT verilen ve verilmeyen grup ara-

s›nda b›rakma oranlar› aç›s›ndan istatistiksel olarak anlaml› fark bulunma-

d› (nikotin tedavisi ile %20 [6/30], nikotinsiz %26.3 [5/19]) (p>0.05). Si-

garay› b›rakan olgular, ki bu durum kendilerine ilk görüflmede vurguland›,

akci¤er grafilerinde anormallik bulunup (15) bulunmamas›na (34) göre de-

¤erlendirildi¤inde; önemli bir ayr›nt› olarak akci¤er grafilerinde anormallik

olan (7/15) olgular›n, grafileri normal olanlardan (4/34) sigaray› daha yük-

sek oranda b›rakt›¤› tespit edildi (p<0.05). Sonuç: Baflar› oranlar› istenen

düzeyde olmasa da sigaray› b›rakt›rmada poliklinikler hekimlerin profesyo-

nel sorumlulu¤u alt›nda çal›flmaya devam etmelidir.

PS-167

TIP FAKÜLTES‹ Ö⁄RENC‹LER‹N‹N S‹GARAYA KARfiI

TUTUMLARI

Ç. Y›ld›r›m1, P. Çelik1, A. fiakar1, G. Dinç2

1 Celal Bayar Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Manisa2 Celal Bayar Üniversitesi Halk Sa¤l›¤› AD, Manisa

Celal Bayar Üniversitesi T›p Fakültesi’nde e¤itim görmekte olan 178 ö¤-

renciye anket verilerek sigaraya karfl› tutumlar›, sigara ile iliflkili hastal›klar

ve sigara içiminin kontrolü konusundaki düflünceleri ile ilgili görüflleri

al›nd›. 80’i (%44.9) erkek olan ö¤rencilerin yafl ortalamas› 20.38±1.72 idi.

Ö¤rencilerin 32’si (%18) hergün, 17’si (%9.6) bazen sigara içiyordu. Siga-

ra içme yayg›nl›¤› erkek ö¤rencilerde k›z ö¤rencilerden belirgin olarak yük-

sek saptand› (erkek: %35, k›z: %21.4) (p=0.04). Sigaraya bafllama yafl orta-

mas› 15.37 idi. Sigara içmeye bafllamadaki en önemli etmenler merak ve

özenti idi. S›n›flar aras›nda sigara içme al›flkanl›¤› aç›s›ndan anlaml› farkl›-

l›k saptanmad› (p=0.2). Sigarayla iliflkili hastal›klar olarak akci¤er kanseri

(%99.4), larenks kanseri (%98.8), kalp-damar hastal›klar› (%97.2), oral

kavite kanserleri (%93.2) sigaran›n neden oldu¤u en s›k patolojiler olarak

belirtilirken yeni do¤an bebek ölümleri (%85) ve mesane kanseri (%65.1)

oluflturma etkisinin daha az bilindi¤i saptand›. Sigarayla iliflkili hastal›kla-

ra ait bilgi düzeyleri klinik öncesi s›n›flara (1,2,3) göre klinik s›n›flarda

(4,5,6) daha yüksek olup mesane, oral kavite kanserleri ve kronik bronflit

gibi hastal›klarda bu yükselme anlaml› düzeydeydi. Sigara ile ilgili yasa ve

yasal önlemler konusunda sigara içen ve içmeyen ö¤renciler karfl›laflt›r›ld›-

¤›nda baz› önlemler konusunda anlaml› düzeylere ulaflan görüfl farkl›l›klar›

oldu¤u gözlendi. Sonuç olarak, sigara içme oran›n›n yüksek oldu¤u t›p fa-

kültesi ö¤rencilerinin sigara konusunda daha fazla bilinçlendirilmesi gerek-

ti¤i söylenebilir.

PS-168

L‹SELERDE S‹GARA

M. Karada¤, F. Coflkun, N. Özyard›mc›, E. Ege

Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz AD,

Bursa

Bursa’da bir lisede on y›ll›k bir aradan sonra tekrarlanan sigara anket çal›fl-

mas›nda sonuçlar de¤erlendirilmifltir. 1996 y›l›nda ç›kar›lan “Tütün ve ma-

mullerinin zararlar›n›n önlenmesine dair kanun”un toplumda görülen

olumlu etkilerinin lise ö¤rencilerine nas›l yans›d›¤›n› da araflt›rmay› amaç-

layan bu çal›flma, sigara salg›n›n›n liselerde artarak devam etti¤ini düflün-

düren sonuçlar vermifltir. 1990 y›l›nda Bursa’da lise ve üniversite ö¤renci-

leri aras›nda yap›lan bir anket çal›flmas›nda gençlerin sigaraya bak›fl› belir-

lenmeye çal›fl›lm›fl, sigara içme al›flkanl›¤›n›n yayg›nl›¤›, nedenleri ve çö-

züm yollar› sorgulanm›flt›r. Bu çal›flmada ö¤rencilerin %66.1’i sigaray› en-

gellemek için ekonomik ve sosyal bask› yap›lmas› gerekti¤ini onaylam›fl,

%70.5’i bas›n ve yay›n organlar›n›n daha etkili kullan›lmas› gerekti¤ini be-

lirtmifllerdir. Anket formlar›n› dolduran ö¤rencilerden sorular› cevaplama-

yan ya da yafl, cinsiyet gibi sonuçlar› de¤erlendiriken gerekli parametreleri

doldurmayan ö¤renciler de¤erlendirme d›fl› b›rak›ld›. Bu çal›flma için 73’ü

k›z 114 ü erkek olmak üzere toplam 187 ö¤renci al›nd›. Bu 187 ö¤rencinin

162’si yani %87’si 15-18 yafl aral›¤›ndayd›. Ö¤rencilerin sigara ile iliflkileri-

ni de¤erlendirdi¤imizde, k›zlar›n %50.6’s›, erkeklerin %46.4’ü olmak üzere

toplam tüm ö¤rencilerin %48.1’inin hiç sigara içmedi¤ini belirledik. Bir ya

da birkaç kez deneyen ancak sigara içmeyen ö¤rencilerin oran› ise k›zlarda

%34.2, erkeklerde %28.9 idi. Uygun ortamlarda, her f›rsatta ya da devam-

l› içenleri sigara içenler olarak kabul ettik. Sigara içen k›zlar›n oran› %15,



erkeklerin oran› ise %24.5 olarak saptand›. Sigara ile mücadele konusunda

liseli gençlerin bak›fl aç›s›n› yans›tmas› aç›s›ndan sorulan “Yönetici olsay-

d›n›z sigara konusunda ne yapard›n›z?” sorusuna ö¤rencilerin %52.4’ü e¤i-

tici programlar düzenlerdim, fleklinde cevap verirken, %21.3 gibi az›msan-

mayacak orandaki ö¤renci tütün ekiminin yasaklanmas› gerekti¤ini ifade

etmifltir. Bu araflt›rman›n sonuçlar›, sigarayla mücadelede halen uygulanan

yöntemlerin yeterince etkili olmad›¤›n› ve daha etkili yöntemlerin mutla-

ka gelifltirilmesi gerekti¤ini düflündürmüfltür.

PS-169

ASTIMLI YAfiAMDA S‹GARA

S. Bilgin, A. Mihmanl›, D. Güneylio¤lu, Ç. Uyanusta Küçük,

B. Alt›nsoy, E. Akkaya

SSK Süreyyapafla Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi, ‹stanbul

Günümüzde sigara, ast›m patolojisinde büyük rol oynamaktad›r. Bu amaç-

la merkezimizde takip edilen ast›ml› hasta ve hasta yak›nlar›n›n sigara ile

ilgili davran›fllar› de¤erlendirildi. Randomize olarak seçilen 316 hasta ve

990 hasta yak›n› çal›flmaya al›nd›. Çal›flmada Dünya Sa¤l›k Örgütünün ko-

nuyla ilgili olarak haz›rlad›¤› anket formunun uyarlanm›fl flekli kullan›ld›.

Hasta yak›nlar›n›n sigara içen veya b›rakm›fl 171 kiflinin 24’ü kad›n, 147’si

erkek (ortalama yafl=36.9 [11-80] y›l) idi. 316 hastan›n (240’› kad›n, 76’s›

erkek [ortalama yafl=36.9 (11-70) y›l]) sigara öyküsü incelendi¤inde 234

hasta hiç içmemiflti (bunlar›n 95’i [%40.5] pasif içici konumunda idi.). 61

hasta (%19) sigaray› b›rakm›flt›. 21 hasta (%6.6) halen içiyordu. Sigara

içen hastalar›n hastal›k süresi 6 y›l olup, 14 y›ld›r sigara içiyorlard›. Anket

sonuçlar›m›za göre bu hastalar›n 18’i (%85.7) sigaray› b›rakmay› düflünmü-

yor, 14’ü (%66.6) en az bir kez sigaray› b›rakmay› denemiflti. Sigaray› b›ra-

kanlar aras›ndan 27’si hastal›¤›n› ö¤renince, 10’u flikayetlerini art›rmas› ne-

deniyle sigaray› b›rakm›flt›. Sigara kullan›m›n›n yayg›n oldu¤u ülkemizde,

ast›ml› hastalar da (%56.2 oran›nda) sigaraya aktif veya daha s›k pasif ola-

rak maruz kalmaktad›r. Sonuç olarak, topluma yönelik anti-sigara çal›flma-

lar›n›n art›r›lmas›n›n yan› s›ra, ast›ml› hasta ve özellikle yak›nlar›n›n her

zamankinden daha kesin bir dille uyar›lmas›, e¤itilmesi ve gere¤inde sigara

b›rakt›rma programlar›na al›nmas› gerekti¤ini düflünüyoruz.

PS-170

ECOLOGICAL PROBLEMS AND CHRONIC

BRONCHITIS-TOBACCO SMOKE AS RISK FOR

GETTING THIS ILLNESS

L. Milojkovic

Specialized Hospital “Sokobanja”, Yugoslavia

The enviroment and particulary the quality of the air and the level of its

pollution, are very important for normal function of the breathing system.

The development of economy and industry made macroclimatic condi-

tions of the enviroment worse and microclimatic conditions are even more

damaged by some bad habits of people themselves - smoking for example.

It has been proved by some researches that the consequences to human

health would be less dangerous, having in mind technological pollution, if

a man stopped polluting the air by smoking. The aim of this research was

to find out the number and the percentage of smokers among those sick of

chronic bronchitis on one hand, and on the other find out if there is a col-

eration between the years of smoking and the number of smoked cigarettes

during a day and the seriousness of the illness. Methods: We did the lung

function test in order to estimate the seriousness of the ilness, by finding

out FEV in the first second. We did a questionnaire among the patients to

find out how long they smoked and how many cigarettes a day, (the num-

ber of years was multiplied by the number of cigarettes smoked daily and

divided by 20). There was a group of one hundred patients with chronic

bronchitis - age from 24 to 79 (average 65.5). There were 28 women (28%)

and 72 men (72%). There were 38 patients with serious obstruction (FEV1

from 20% to 49%, average 37.5%) There were 39 patients with middle

serious obstruction (FEV1 from 54% to 68%, average 56.5%) and 23 with

slight obstruction (FEV1 from 71% to 82%, average 77.8%). There were 69

smokers and 31 non-smokers. Among smokers there were 47 (68.11%)

men and 22 (31.88%) women. Conclusion: more than two thirds of the

patient with chronic bronchitis are smokers. The seriousness of the illness

is directly connected with the intensity of smoking. All means should be

used to climate smoking as risk.

PS-171

THE RELATION BETWEEN SMOKING AND AIDS IN

ROMANIA. THE PREVALENCE OF THE HABIT OF

SMOKING AMONG THE AIDS PATIENTS IN ROMANIA

F. Mihaltan, C. Valdulescu, I. Andreescu, S. Erscoiu, M. Homos

National Institute of Pneumology “M. Nasta”, Romania

Introduction: Is well established that the habit of smoking is a marker for

a sexual behavior with an increased risk, being associated with the local

mechanism of suppression of the pulmonary mechanism of defense. In

Romania, there is an alarming increase in the prevalence of smoking and

of the HIV (+) detected and being under treatment for approximately 1-

12 years. Material and Method: Based on questionnaire with 22 questions

were investigated 100 HIV (+) patients diagnosed and under treatment for

approximately 1-12 years. Results: We have found 54% active smokers,

24% passive smokers and 11% ex-smokers. There are more active smokers

amongst men that of women (67.4% versus 42.6%). Among the active

smokers only 75.4% think that the habit of smoking has a negative effect

on the disease evolution; 37.3% began to smoke more after the detection

of HIV infection and 2% started to smoke after the diagnosis. Among the

HIV (+) patients who are active smokers, 22.2% are also consumer of

liquors and 12% have been hospitalized suffering of respiratory diseases

after establishing the initial diagnosis. Conclusions: The prevalence of the

habit of smoking among the HIV + patiens is higher than the active pop-

ulation, and the effect of the disease on the rate of stopping smoking is very

little. As this category of patients enjoys a steady supervision and moni-

toring, it requires the association to the usual therapy the advices and the

assistance for quitting smoking.

PS-172

S‹GARA BIRAKMA POL‹KL‹N‹⁄‹NE BAfiVURAN

HASTALARIN KARAKTER‹ST‹KLER‹

M. Özkan, N. Y›lmaz, ‹. Yüksekol, A. Balkan, N. Demirci,

H. Bilgiç, K. Ekiz, O. Seber

GATA Gö¤üs Hastal›klar›, Ankara

Sigara içimi dünyadaki en önemli önlenebilir ölüm nedenlerinden biridir.

Sigara içicilerin ço¤u bunu b›rakmak istemesine karfl›n, baz› yoksunluk

semptomlar› nedeniyle genellikle baflar›l› olamamaktad›r. Son y›llarda ni-

kotin sprey ve inhalerleri, transdermal nikotin yamalar› ve bupropion hid-

roklorür gibi nikotin ba¤›ml›l›¤› için uygulanan ilaçlar s›kl›kla kullan›l-

maktad›r. Hasta popülasyonumuz sigara b›rakma birimine baflvuran 84 si-

gara içicisinden (yafl ortalamas› 41.6±12, 45 erkek, 39 bayan hasta) olufl-

maktad›r. Tüm hastalara solunum fonksiyon testi, ekshale CO (eCO) öl-

çümü ve akci¤er radyogramlar› uygulanm›flt›r. Bu ölçümlerin ard›ndan has-

talar toplant› odas›na al›nmakta, sigaran›n zararlar› ve yoksunluk belirtile-

ri ile bafla ç›kma yöntemlerinin anlat›ld›¤› bir “slide” sunusu yap›lmaktad›r.

Son olarak bir sigara b›rakma günü belirlenmektedir. Tedavide, nonfarma-

kolojik (davran›flsal) ve farmakolojik (transdermal nikotin yamalar›) yön-

temler uygulanmaktad›r. Ortalama Fagerström skoru 5.8±2.3 ve eCO



15.6±1.1 ppm’dir. 3 ay sonunda b›rakma oran› %50’dir. ‹lginç olarak, b›-

rakma gününden iki hafta sonra FEV1 ve FVC de¤erlerinde belirgin iyilefl-

me gözlenmifltir (FEV1: 79.9±4.6 ve 89.5±4.9, FVC: 80.3±3.5 ve

96.1±5.8). Sigara içme süresi ile Fagerström skoru aras›nda belirgin kore-

lasyon saptanm›flt›r (p=0.01). Sigara b›rakma oran› her iki cinsiyette fark-

l›l›k göstermemektedir.

PS-173

THE PERCENTAGE OF TOBACCO SMOKERS AMONG

PATIENTS WITH LUNG CANCER

L. Nagorni-Obradovic, D. Jovanovic, A. Blanka, S. Popevic

Institute for Lung Diseases and Tuberculosis, Clinical Center of Serbia, Belgra -

de, Yugoslavia

The aim of this study was to assess the percentage of active tobacco smok-

ers among patients (pts) with lung cancer (LC). We analysed 143 pts with

diagnosed LC who were hospitally treated in Institute for Pulmonary

Diseases and TB in Belgrade. There were 52 (36.4%) females and 91

(63.6%) males, mean age 51 year. Among tham there were 87 (60.8%)

active smokers (AS), 16 (11.2%) ex-smokers and 40 (28.0%) non-smok-

ers. We used Fagerstrom test for assessing nicotine dependance among 87

AS with LC. There were 40 (45.9%) pts with very high nicotine depen-

dance, 18 (20.7%) pts with high dependence, 8 (9.3%) pts with medium

dependence, 15 (17.2%) pts with low and 6 (6.9%) pts with very low

dependence. 26 (29.9%) AS confirmed that their physicians in primary

medical care suggested them giving up smoking. 18 (20.7%) AS indepen-

dently tried to stop smoking but not successfully. Only 21 (24.1%) AS cer-

tified that doctors had recommended them various treatment methods for

stop smoking (most frequently nicotine substitution but rarely bupropi-

onat). We can conclude that more than half of patients with lung cancer

were active smokers, most frequently with very high nicotine dependance.

Many physicians are not convinced of the importance of their role in help-

ing patients to quit smoking. Patients needs more active professional assis-

tance from their physicians in quitting smoking.

PS-174

TÜRK‹YE’DE S‹GARA YASA⁄ININ 5. YILINDA ORTA

DERECEL‹ OKUL Ö⁄RETMENLER‹NDE S‹GARA ‹Ç‹M

ALIfiKANLI⁄I

E. Gürdal Yüksel, E. Kunt Uzaslan, D. Ediger, F. Coflkun, E. Ege,

N. Özyard›mc›, F. Y›ld›z, S. Güney

Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz AD, Bursa

Genellikle gençlerin sigarayla en kolay tan›flt›klar› yafllar ortaokula gittik-

leri yafllard›r. Bu dönemde sigara içen ö¤retmen, ö¤rencisi için sigaray› tefl-

vik edici konumda olmaktad›r. 1995 y›l›nda ilimizde yap›lan çal›flmada

(Gürdal Yüksel E. ve ark. Solunum Hastal›klar›, cilt 10. say› 1, s: 55-60,

1999) orta dereceli okul ö¤retmenlerinde (OOÖ) sigara içim oran›, %43

olarak bulunmufltu. Türkiye’de, 1996 y›l›nda ç›kar›lan sigara yasa¤›n›n uy-

gulanmaya bafllanmas›ndan bu yana geçen 5 y›ll›k süre içinde, yasa¤›n ö¤-

retmenler aras›nda sigara al›flkanl›¤›nda bir de¤iflikli¤e neden olup olmad›-

¤›n›n belirlenmesi amac›yla, Bursa il merkezindeki OOÖ’ye, “International

Union Against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD)” in haz›rlam›fl

oldu¤u sigara anketinden uyarlanan bir anket uyguland›. Da¤›t›lan 500

formdan 420’si geri döndü (%84). Anketi cevaplayanlar›n yafl ortalamas›

38.09±8.1 olarak saptand›. %27.1’i sigara içmiyordu. Sigara içen ö¤retmen-

lerin sigaraya bafllama yafl› ortalama 18.6±4.9; günde ortalama içtikleri

miktar 14.3±8.5 adet olarak bulundu. Sabahleyin uyand›ktan sonra ilk 5

dakika içinde sigara içen ö¤retmen say›s› toplam 10’du (%5.4). Sigara içen

ö¤retmenlerin %67.8’i sigaray› en az bir kez b›rakmay› denemifllerdi. Ö¤ret-

menlerin 12.6’s›, ö¤rencilerinin yan›nda sigara içiyordu. Ö¤retmenlerin tü-

mü, ö¤rencilerinin yaklafl›k %60’›n›n sigara içti¤ini düflünüyordu. Ö¤ret-

menlerin %41’i sigaray› b›rakma konusunda en ikna edici grubun “doktor-

lar” oldu¤unu belirtirken, kendilerinin en ikna edici oldu¤unu belirtenle-

rin oran› %3.1 olarak saptand›. Sigara içilmesine engel olmak amac›yla uy-

gulanabilecek yöntemler soruldu¤unda, %93.6’s› “çocuklara tütün sat›fl› ya-

saklanmal›” fikrini benimserken, %84.5’i tütün reklamlar›n›n tamamen ya-

saklanmas› yönünde fikir belirtti. %40’› ö¤retmenler odas›nda sigara içildi-

¤ini belirtti. Ö¤retmenlerin %59’u, toplu yaflan›lan mekanlarda sigaran›n

içiminin yasakland›¤› son befl y›ldan bu yana, yasa¤›n gereklerini yerine ge-

tirmek için ayr› odalar yap›ld›¤›n› belirtti. Sonuç olarak, toplu yerlerde si-

gara içiminin yasaklanm›fl olmas›na ra¤men, ö¤retmenlik gibi genç kuflak-

lar› e¤iten bir meslek grubunda sigara içim oranlar›n›n yasaklamadan son-

ra daha da artm›fl oldu¤u saptand›.

PS-175

PREFABR‹K YAPI ‹fiKOLUNDA S‹GARA KULLANIMI

N. Kosku1, E. Tafltan 2, M. Kosku 3

1 Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Halk Sa¤l›¤›, ‹stanbul 2 Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Anezteziyoloji,

‹stanbul 3 SSK Kartal Hastanesi Gö¤üs Hastal›klar›, ‹stanbul

Çal›flmam›zda, özel statüde prefabrik yap› ifl kolunda çal›flmakta olan, 10’u

yönetici kadroda olmak üzere toplam 56 kifli, sigara kullan›m› aç›s›ndan de-

¤erlendirildi. Çal›flma, kesitsel ve tan›mlay›c› tipte olup, 2000 y›l› Ocak

ay›nda anket yöntemiyle ve yüz yüze görüflme tekni¤i ile gerçeklefltirildi.

Dünya Sa¤l›k Örgütü’nün eriflkinde sigara kullan›m› tan›mlamalar› esas al›-

narak düzenlenen anket formu uyguland›. ‹statistiksel de¤erlendirmede, ta-

n›mlay›c› de¤erler (aritmetik ortalama, standart sapma, yüzde de¤erleri, gi-

bi) ele al›nd›. Multipl regresyon analizi ile çal›flma grubunda sigara kullan›-

m›n› belirleyen nedenler araflt›r›ld›. Çal›flanlar›n %73.2’si (41) üniversite

veya daha üst düzeyde e¤itim alm›flt›, %83.9’u (47) yüksek düzeyde gelire

sahipti. Yafl ortalamas› 34.6±6.9 y›l, sigara içme oran› %46.4 (26) olarak

belirlendi. Yirmi üç (%41.1) kifli her gün günde en az bir sigara içmektey-

di. Befl y›ldan daha uzun süredir sigara kullanmakta olanlar›n oran› %23.2

(13) olarak belirlendi. Çal›flanlar›n yaklafl›k %95’inin (53) kapal› ortamda

çal›flmas› ve kapal› ortamda sigara içilmesi nedeniyle pasif içicilik önem ta-

fl›maktayd›. Yöneticiler ile çal›flma sonras› yap›lan görüflme ve de¤erlendir-

me ile bu iflyerinde tüm kapal› alanlarda (tek kiflilik odalar dahil) tütün

kullan›m› yasakland›, ifle kabulde sigara kullan›m›n›n sorgulanmas› ve bafl-

vuranlar›n uygulamadan haberdar edilmesi sa¤land›. Bu yönüyle çal›flma-

n›n ve koruyucu önlemlerin, farkl› iflkollar›nda gerçeklefltirilmesini ve Tür-

kiye’deki tüm iflyerlerinde sigaras›z ortam›n sa¤lanmas›n› umuyoruz.

PS-176

TÜTÜN ZARARLARININ ÖNLENMES‹ KONUSUNDA

HASTANE PERSONEL‹N‹N TUTUMU VE HASTANE

PERSONEL‹NDE S‹GARA KULLANIMI

M. Kosku1, N. Kosku 2

1 SSK Kartal Hastanesi, Gö¤üs Hastal›klar›, ‹stanbul2 Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Halk Sa¤l›¤›, ‹stanbul

Çal›flmam›zda, ‹stanbul’da bir SSK hastanesinde çal›flmakta olan, 25’i

(%38.5) doktor, 28’i (%43.8) hemflire, 11’i (%16.9) di¤er hastane çal›flan-

lar› olmak üzere toplam 65 kifli, sigara kullan›m› aç›s›ndan de¤erlendirildi.

Çal›flma, kesitsel ve tan›mlay›c› tipte olup, 2002 y›l› fiubat ay›nda anket

yöntemiyle gerçeklefltirildi. Dünya Sa¤l›k Örgütü’nün eriflkinde sigara kul -

lan›m› tan›mlamalar› esas al›narak düzenlenen anket formu uyguland›.

Aritmetik ortalama, standart sapma, yüzde de¤erleri gibi tan›mlay›c› de¤er-



ler belirlendi. Multipl regresyon analizi ile çal›flma grubunda sigara kullan›-

m›n› belirleyen nedenler de¤erlendirildi. Çal›flanlar›n %58.5’i (38) üniver-

site veya daha üst düzeyde e¤itim alm›flt›. Yafl ortalamas› 37.8±9.3 y›l olup,

%30.8’i (20) erkek, %69.2’si (45) kad›n idi. Çal›flma süresi 4 ile 30 y›l ara-

s›nda de¤iflmekteydi ve ortalama çal›flma süresi 16.1±6.9 y›ld›. Sigara içme

oran› %63.1 (41) olarak belirlendi. Otuz bir (%47.7) kifli her gün günde en

az bir sigara içmekteydi. Yaln›z 5 kifli (%7.7) içti¤i sigaran›n içindeki niko-

tin ve katran miktar›n› biliyordu. Alt› kifli (%9.2) sigara içilmez uyar›s› bu-

lunan yerlerde sigara içti¤ini, 56 (%86.2) kifli sigara içilmez uyar›s› bulunan

yerlerde sigara içen kiflilere karfl› aktif mücadelede bulunaca¤›n› belirti. Ça-

l›flanlar›n yaklafl›k %25’i (16) tütün yasas›n› yeterli bulmuyordu. Sa¤l›k ça-

l›flanlar› olarak sigaran›n zararlar› konusunda topluma örnek olmas› ve si-

garay› b›rakmak isteyenlere yard›mc› olmas› beklenen bu meslek grubunda,

sigara içme oran›n›n yüksek olmas› önem tafl›maktad›r. Tütün yasas›n›n

içeri¤i konusunda sa¤l›k personelinin ayr›nt›l› bilgi sahibi olmas› ve uygu-

lamada deste¤inin sa¤lanmas› tütün mücadelesinde büyük önem tafl›mak-

tad›r.

PS-177

ÜN‹VERS‹TE PERSONEL‹NDE S‹GARA ‹ÇME ORANLARI

VE ‹ÇME PROF‹L‹

A. Topçu, N. Bayram, A. Filiz

Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi, Gaziantep

Üniversite personelimizin sigara içme oranlar›, sigara içme profili, nikotin

ba¤›ml›l›k derecesi ile b›rakmaya e¤ilimlerini belirlemek için bir anket dü-

zenledik. Anketler idari ve akademik personelden oluflan 1000 kifliye da¤›-

t›ld›. Anketler kat›l›mc›lar tarf›ndan dolduruldu.461 kifli anketi cevaplad›,

bunlar›n 298’i (%64.4) erkekti. Kat›l›mc›larda ortalama yafl, 33.93±7.72

idi. Sigara içme oran› ise %58.8 olarak bulundu. Hala içmekte olanlar›n

oran› %46.5’ti,%41.2’si ise hiç sigara içmemiflti. Sigara içme oran› erkek-

lerde %52, kad›nlarda ise %36.2’ydi. Ayr›ca ankette marafl otu ve nargile

kullan›m› da sorguland›. Marafl otu ve nargile kullanma oranlar› s›ras› ile

%2.6 ve %3.4 olarak bulundu. Kat›l›mc›lar›n %46.4’ünde babada,%7.8’in-

de ise annede sigara içme öyküsü vard›. Bafll›ca sigaraya bafllama nedenleri

ise, arkadafl çevresi ve ikram (%63.5), özenti (31.9) ve stresti (%28.1). Difl-

lerde sararma (35.8), ekspektorasyon (%34) ve öksürük (%63) içiciler ta-

raf›ndan bildirilen en s›k sa¤l›k sorunlar›yd›. Sigara içenlerin %74.5’i siga-

ray› b›rakmay› düflünmüfltü. Erkek kat›l›mc›lar›n %74’ü, kad›n kat›l›mc›la-

r›n ise %63.5’i daha önce en az bir kez sigaray› b›rakmay› denemiflti. Yine

erkek içicilerin %73’ü, kad›n içicilerin ise%62’si bir sigaray› b›rakma prog-

ram›na kat›lmay› istediklerini bildirdi. Özetle, üniversitemiz personelinin

sigara içme oranlar›, toplumun sigara içme oranlar›na benzemektedir ve bu

oran oldukça yüksek bulunmufltur.

PS-178

ONDOKUZ MAYIS ÜN‹VERS‹TES‹ TIP FAKÜLTES‹

DOKTORLARININ S‹GARA ‹Ç‹M‹ KONUSUNDAK‹ BAZI

DÜfiÜNCE VE DAVRANIfiLARI

M. Ünsal1, M. Topbafl2

1 Ondokuz May›s Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Samsun2 Karadeniz Teknik Üniversitesi Halk Sa¤l›¤› AD, Trabzon

Dünya Sa¤l›k Örgütü sigaray› yayg›n kullan›m›, neden oldu¤u hastal›klar

ve ölümlerden dolay› ivedi çözüm bekleyen sorunlardan biri olarak tan›m-

lamaktad›r. Bu çal›flma, bir üniversite hastanesinde çal›flan doktorlar›n si-

gara içimi konusundaki baz› düflünce ve davran›fllar›n› incelemek amac›yla

yap›lm›flt›r. Bu çal›flma kesitsel nitelikli bir çal›flma olup, Nisan-Haziran

1997 tarihlerinde Ondokuz May›s Üniversitesi T›p Fakültesi Hastanesi’nde

çal›flmakta olan 353 (kat›lma oran› %86.9) doktora anket formu uygulan-

m›flt›r. Doktorlar›n 150’sinin (%42.4) sigara içti¤i saptanm›fl olup, sigara

içilmemesi gereklili¤inin nedeni soruldu¤unda %56.7’si “sa¤l›¤› korumak”

fleklinde yan›tlam›flt›r. Doktorlardan %17.3’ü hasta varken, %76.7’si hasta

yokken muayene odas›nda sigara içti¤ini belirtmifltir. Bu çal›flmada doktor-

lar›n sigaran›n sa¤l›¤a etkileri, sigara içen ve solunum problemi olan hasta-

ya sigara kullan›m›n›n b›rak›lmas›n› önerme konusundaki yaklafl›mlar›, si-

gara kullanan hastalar›na sigaran›n zararlar›n› anlatma, aktif ve pasif içici-

likle ilgili gördükleri hastal›klar ile sigara içiminin kontrolü için önerilen

önlemler konusundaki düflünceleri incelenmifltir. Bu çal›flmada topluma

örnek olmalar› gereken doktorlar›n sigara hakk›ndaki düflüncelerinin siga-

ra ile savafl›ma uygun olmas› gereklili¤i üzerinde durulmufltur.

PS-179

AEROB‹K EGZERS‹ZLER‹N S‹GARA BIRAKTIRMADAK‹

ETK‹S‹

S. Caferov1, G. Kuran 2, C. fien3, Ç. Çuhadaro¤lu2, G. Can 3, F. Erkan 2

1 Özel Memorial Hastanesi, ‹stanbul2 ‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul3 Florence Nightingale Hemflirelik Yüksekokulu, ‹stanbul

Çal›flmam›zda aerobik egzersizlerini sigara b›rakt›rmada tek bafl›na ve niko-

tin replasman tedavisi ile birlikte baflar›s›n› irdeledik. Bu amaçla ‹stanbul

Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD Sigara B›rakt›r-

ma Poliklini¤i’ne kendi iste¤i ile baflvuran ve kriterimize uyan 58 sigara içi-

cisini baflvuru günlerine göre 3 gruba ay›rd›k. 26 olguya sadece aerobik eg-

zersizleri, 14 olguya sadece nikotin band› ve 18 olguya da her iki yöntemi

birlikte uygulad›k. Tüm gruplar›n yafl, cins, sigara içme yo¤unluklar› ve Fa-

gerström Skalalar› benzerdi. Olgular 12 hafta izlendi. Aeorobik egzersizle-

rini uygulayan gruba bir fizyoterapist taraf›ndan bu egzersizler ö¤retilip, eg-

zersizleri tan›mlayan ve gösteren kitapç›klar verildi. Nikotin replasman›

grubuna al›nan olgulara bir gö¤üs hastal›klar› uzman›nca nikotin replas-

man tedavisi düzenlendi. Egzersiz grubundaki 12 olgu (%46), nikotin rep-

lasman› grubundaki 10 olgu (%71.4), iki yöntemin uyguland›¤› gruptaki 14

olgu tedaviyi tamamlamad›. Egzersiz grubundaki %42.9 olgu sigaray› b›rak-

t›, %50 olgunun da içtikleri sigara say›s›n› en az yar›ya düflürdü¤ü saptand›.

Nikotin kullan›lan her iki grupta da uyunç çok düflüktü. Olgular bunun ne-

denini sosyal güvence kurumlar›n›n nikotin band›n› karfl›lamad›¤›na ba¤-

lad›lar. Düflük uyunç nedeni ile gruplararas› baflar› karfl›laflt›r›lmas› yap›l-

mad›. Ucuz, kolay ve yan etkisi olmayan aerobik egzersizlerinin sigara b›-

rakmada k›sa dönemde baflar›l› oldu¤unu gördük.

PS-180

S‹GARA BIRAKMA ÜZER‹NE B‹R ANKET ÇALIfiMASI

P. Arbak1, A. Ülger2, Ö. Karacan 3, G. Aytar 1

1 A‹BÜ Düzce T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Düzce2 AÜTF Gö¤üs Hastal›klar› AD, Erzurum3 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Sigara artm›fl mortalite ve morbiditenin önlenebilir bir nedenidir. Sigara

b›rakman›n ise önemli ve h›zla bafllayan etkileri bilinmektedir. Sigara b›-

rakm›fl bireylerin demografik özelliklerini, sigara içme al›flkanl›klar›n›, b›-

rakma yöntemleri ve nedenlerini, yoksunluk semptomlar›n› ve sigara b›rak-

ma sonras› yeni al›flkanl›klar›n› araflt›rmak amac›yla bir yüz yüze anket ça-

l›flmas› yap›ld›. Çal›flmaya sigaray› b›rakal› en az 6 ay olmufl 170 olgu (153

erkek, 17 kad›n) al›nd›. Çal›flma aral›k 1999-Aral›k 2000 tarihleri aras›nda

tamamland›. Olgular yafl da¤›l›m›na göre üç grupta incelendi. Gruplar ara-

s›ndaki farklar ANOVA ve Post Hoc testleriyle karfl›laflt›r›ld›. Gruplar›n

karfl›laflt›r›lmas› sonucunda okuryazarl›k, medeni durum, meslek, yaflanan

yer, hobiler, sigaraya devam etme nedenleri, sigaran›n zararl› etkilerini bil-

me, sigaray› b›rakma nedenleri, b›rakma flekli ve sigara b›rakma için bafla-



r›s›z giriflim varl›¤›n›n gruplar aras›nda anlaml› olarak farkl› oldu¤u görüldü

(p<0.05). Önümüzdeki y›llarda sigara içmenin medikal ve ekonomik bo-

yutlar› giderek artacakt›r. O nedenle, erken bafllama yafl› nedeniyle gençle-

rin, artan sa¤l›k problemleri nedeniyle yafll›lar›n sigara b›rakmayla ilgili

yönlendirilmeleri oldukça önemlidir.

PS-181

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZUNDA HEMOSTAT‹K

DE⁄‹fi‹KL‹KLER

E. Kunter, O. Türken, M. Sezer, E. Solmazgül, K. Cerraho¤lu,

E. Bozkanat, A. Öztürk, A. ‹lvan

GATA Çaml›ca Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, ‹stanbul

Akci¤er tüberkülozu hastalar›nda zaman zaman derin ven trombozu komp-

likasyonu geliflebilmektedir. Bu çal›flmada, akci¤er tüberkülozu hastalar›nda

venöz tromboza predispozisyon oluflturmas› muhtemel olan baz› hemostatik

bozukluklar› araflt›rd›k. Aktif akci¤er tüberkülozu hastas› olan 45 hastada ve

kontrol grubu olarak 20 sa¤l›kl› gönüllüde tedavi öncesinde ve tedavi baflla-

d›ktan 30 gün sonra koagülasyon ve trombosit fonksiyon testleri çal›fl›ld›.

Bafllang›çta hasta grubunda anemi, lökositoz, trombositoz, ayr›ca plasma fib-

rinojen düzeyinde, faktör VIII düzeyinde ve plazminojen aktivatör inhibitö-

rü (PAI-1) düzeyinde art›fl tespit edildi. Antitrombin III (AT III) ve prote-

in C (PC) düzeyleri ise azalm›flt›. Tedavinin 30ncu gününde anemi, lökosi-

toz ve trombositoz bulgular›nda iyileflme görüldü. Fibrinojen ve faktör VIII

düzeyleri normal de¤erlere düflerken PC ve AT III de¤erleri de normal dü-

zeylere yükseldi. PAI-1 düzeyinde bir de¤ifliklik saptanmad›. Hastalarda ak-

tive edilmifl PC direnci saptanmad›. Agregasyon testleri trombosit aktivas-

yonunda art›fl oldu¤unu gösterdi. Bir ayl›k takip döneminde hiçbir hastada

derin ven trombozu geliflmedi. Bulgular›m›z, akci¤er tüberkülozu hastalar›n-

da AT III ve PC düzeylerinin azalmas›, plazma fibrinojen düzeyi ve trombo-

sit agregasyonunun artmas› nedeniyle hiperkoagülabilitenin indüklendi¤ini

ve bu durumun tedavi ile düzeldi¤ini göstermektedir.

PS-182

TÜBERKÜLOZ PLÖREZ‹L‹ 43 OLGUNUN PROSPEKT‹F


F. Süngün, E. Al›c›, E. Uslu, G. Dabak, Ö. Genço¤lu, E. Öztürk, A. Sayg›



1999-2001 tarihleri aras›nda klini¤imizde izlenen tüberküloz (tb) plörezi

ön tan›l› 43 erkek olgu, kesin tan›da klinik, biyokimyasal, bakteriyolojik ve

radyolojik görüntüleme yöntemlerinin yerinin de¤erlendirilmesi aç›s›ndan

prospektif olarak incelendi. Olgular›m›zda ortalama yafl 31 (15-74) idi ve

20‘sinde (%46.5) temas öyküsü saptand›. Önde gelen semptom öksürük

(%69.8) ve takiben nefes darl›¤› (%44.1) idi. Tüberkülin deri testi 26 ol-

guda (%66.4) pozitif de¤erlendirildi. Balgamda aside rezistan basil (ARB)

teksifle 11 (%25.58), plevra s›v›s›nda ise 1 olguda müspet bulundu. Plevra

s›v›s›nda tüm olgularda lenfosit hakimiyeti izlendi. Plevral adenozin de-

aminaz (ADA) de¤erleri 16 olguda bak›ld›, 6 olguda 40 U/L üzerinde bu-

lundu. Gö¤üs radyogramlar›nda 8 olguda (%18.60) parenkim lezyonu efllik

ediyordu. Toraks USG’sinde en s›k fibrin bantlar› %53.4 izlendi. Yüksek

rezolüsyonlu toraks bilgisayarl› tomografi (YRBT) yap›lan 20 olgunun 8’in-

de (%409 parenkimal lezyonlar tb ile uyumlu olarak de¤erlendirildi. Plev-

ra kapal› biyopsisi 29 olguda yap›ld›, 18 olguda kazeifiye (%62.07), 4 olgu-

da non kazeifiye (%13.79) plevrit saptand›. 2 olguda torakoskopi ile tan›

konuldu. Bronkoskopi yap›lan 13 olguda endobronfliyal lezyon görülmedi.

Bronfl lavaj›nda ARB saptanmad›. “Retreatment” uygulanan 2 olgu d›fl›n-

da dörtlü antitüberküloz (H+R+E+Z-2 ay, H+R-4 ay) tedavi verildi. Kor-

tikosteroid kullan›lmad›. 3 olguda (%6.98) plevra kal›nlaflmas› nedeniyle

dekortikasyon yap›ld›. 12 olguda minimal sinüs kapal›l›¤› (%27.90), 28 ol-

guda (%65.12) tam iyileflme saptand›. Tb plörezili olgularda hastan›n 40

yafl alt›nda olmas› temas öyküsü, PPD testi müspetli¤i, plevra s›v›s›nda len-

fosit hakimiyeti ve ADA’n›n 40 U/L üstünde olmas› ve toraks USG’de fib-

rin bantlar›n›n olmas› tan›y› destekleyen bulgulard›r. Kapal› plevra biyop-

sisi tb plörezi tan›s›nda alt›n standartt›r. Bu flekilde tan› konamayan veya

plevra biyopsisinin uygulanamad›¤› olgularda gö¤üs radyogram›nda paren-

kim lezyonu görülmese de, balgamda ARB bak›lmas› ve toraks YRBT’nin

uygulanmas›n›n tan›da önemli yeri oldu¤u sonucuna vard›k.

PS-183

TÜBERKÜLOZ HASTALARININ SOSYOKÜLTÜREL

DURUMLARI VE HASTALIKLARI HAKKINDA B‹LG‹

DÜZEYLER‹

‹. Ünsal1, A. Öztop1, T. Günay 2

1 Kahramanlar Verem Savafl Dispanseri, ‹zmir2 Ondokuz May›s Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Samsun

Bu çal›flmada tüberküloz hastalar›n›n sosyoekomik drumlar›n›n ve hastal›k-

lar› hakk›nda bilgi düzeylerinin saptanmas› amaçlanm›flt›r. Araflt›rma ana-

litik tiptedir. Kahramanlar Verem Savafl Dispanseri’ne May›s 2001-Ocak

2002 aylar› aras›nda baflvuran hastalardan çal›flmaya kat›lan iki doktora,

poliklinik s›ras› ile rasgele yönlendirilen hastalar›n içinden tüberküloz ta-

n›s› alm›fl olan olgular çal›flmaya al›nm›flt›r. Veriler yüz yüze anket yönte-

miyle toplanm›flt›r. 77 tüberkülozlu olgunun (58) %75.3’ü erkek, (19)

%24.7’si kad›n idi. Yafl ortalamas› 38.9±15.0. idi. Olgular›n (13)

%16.9’unun okuma yazmas› yokken, (46) %59.8’i ilk-ortaokul, (11)

%14.3’ü lise, (5) %6.5’i üniversite mezunu idi. (50) %64.9’u evli idi. Mes-

lekleri aç›s›ndan ilk üç s›ray› serbest meslek (%42.9), iflçi (%22.1), ev ha-

n›m› (%18.2) almaktayd›. Olgular›n (62) %80.6’s› kentte yaflarken, (27)

%35’inin sosyal güvencesi yoktu. (44) %57.2’si kendi veya aile bireylerine

ait evlerde yafl›yordu. (15) %19.5’inde geçirilmifl tüberküloz öyküsü mev-

cuttu. Olgular›n (42)%54.5’i bilgi kayna¤› olarak Verem Savafl Dispanseri-

ni, (37) %48.1’i yatarak tedavi gördükleri hastaneler göstermifldi. Olgular-

dan (63) %81.8’i tüberküloz hastal›¤›n›n bulafl yolunun havaya saç›lan

mikroplarla oldu¤unu bilirken, hastal›k nas›l iyileflir sorusuna ilaçla cevab›-

n› (71) %92.2 oran›nda hasta vermifltir. Tedavi süresini (72) %93.5 ora-

n›nda hasta do¤ru bilmifltir. “Yak›nlar›n›z›n kontrolü gerekli midir?” soru-

suna (72) %93.5 kifli olumlu cevap vermifltir. Olgular›n 18’i (%23.4) bes-

lenememekten, (35) %45.5’i üzüntüden hastal›¤a yakaland›¤›na inanmak-

ta idi. Direkt gözetim alt›nda tedavi uygulamas› için olgular›n (37) %48’i

istemedi¤ini (26) %33.8’i istedi¤ini, (14) %18.2’si ise fikri olmad›¤›n› söy-

lemifltir. Sonuç olarak tüberküloz hastalar›n›n hastal›klar› ile bilgilerini

yatt›klar› hastane ve izlendikleri verem savafl dispanserlerinden ö¤rendik-

leri, ilaç tedavisinin yan› s›ra her iki kurumun da e¤itimde önemli rol oy-

nad›¤› izlenmektedir.

PS-184

MAL‹GN‹TE DÜfiÜNDÜREN TÜBERKÜLOZ OLGULARI

S. Bulum, S. Ar›nç, N. Hatabay

SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp Hastal›klar› E¤itim Hastanesi, ‹stanbul

Tüberküloz tan›nmas› kolay radyolojik görünümlerinin yan› s›ra, çok fark-

l› radyolojik görüntülerle de karfl›m›za ç›kabilmektedir. Bazen bu radyolo-

jik görüntüler klinik bulgu ve semptomlarla birlikte de¤erlendirildi¤inde

maligniteyi de an›msatabilir. Biz de merkezimizde prospektif olarak araflt›r-

d›¤›m›z, yafllar› 18-65 aras›nda de¤iflen, yafl ortalamas› 40.3 olan toplam 37

olguyu sunmak istedik. Olgular›m›zdan 6’s› kad›n, 31’i erkekti. Kesin tan›

konulabilmesi amac› ile baz› hastalarda birden fazla tan› yöntemi kullan›l-

d›. Kesin tan› 23 olguda bakteriyolojik (11 olguda balgamda asidorezistan

basil pozitif, 3 olguda balgam kültüründe ARB pozitif, 6 olguda bronkosko-



pi s›v›s›nda ARB pozitif, 2 olguda bronkoskopik s›v› kültüründe ARB po-

zitif, bir olguda transtorakal ince i¤ne aspirasyon biyopsisinde ARB pozitif

bulundu. 11 olguda histopatolojik olarak (3 olguda bronkoskopik biyopsi

ile, 3 olguda TT‹‹AB ile, 2 olguda mediastinoskopi, 2 olguda diagnostik to-

rakotomi, 1 olguda lenf bezi aspirasyon biyopsisi ile “nekrozlu granüloma-

töz iltihap” fleklinde raporlar). 3 olgumuzda ise yard›mc› tan› kriterleri ve

birlikte bulunan di¤er predispozan sebepler dikkate al›narak tedaviden ta-

n›ya gidilerek konuldu. Tüm olgulara spesifik tedavi verildi. Sonuç olarak;

tüberkülozun çok farkl› radyolojik görünüm ve klinik bulgularla karfl›m›za

ç›kabilece¤i, kesin tan› konulmas› amac› ile gerekirse invazif tan› yöntem-

leri de dahil, birden fazla tan› yönteminin kullan›lmas› gerekti¤i kan›s›na

var›ld›.

PS-185

URINARY ACUTE RETENTION REVEALING

TUBERCULOSIS PROSTATITIS (TWO CASE REPORTS)

J. Abedellatif1, H. Mohammed2, G. Mohammed1, A. Mohammed1, B. Said3

1 Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Maroc2Service de Pneumologie Hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc3 Service d’Ana-path. Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Maroc

Genital localization of tuberculosis, especiall the prostate is always devel-

oped after urinary tuberculosis through ducts and lymph nodes. Primary

attack is rarest and requires bleeding diffusion towards the prostate. The

authors report two observations about a primary granulomatous tuberculo-

sis protatitis which was diagnosed on elevated PSA level and confirmed

after histolological examination of the transrectal biopsy. The medical

treatment was instituted during 12 months (3 months: inh + rif + pza +

etham. 9 months: inh + rif). The course of this disease was favourable, the

clinical and biological features had disappeared and the histological con-

trol was absolutely normal after one year we insist on the fact that the main

differential diagnosis is adenocarcinoma of the prostate which its own

therapeutic issue differs completely. We review a data of the literature.

PS-186

THE TUBERCULOSIS OF PANCREAS

H. Mohammed1, M. I 2, E. O 2, J. I. M 2

1 Service de Pneumologie CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc 2 Service de Chirurgie Viscérale et Vasculaire, Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V, Maroc

The localization of the pancreatic tuberculosis is exceptional, only 118

cases has been reported in the world. We report a 34 year old man hospi-

talised for epigastric pain, apyretic icter, associated to a deep weakness

evolving 2 months ago, a dilatation of the biliary ducts was found in the

echography of the abdomen due to pancreas’head tumor. A 65 year old

woman has presented a few months ago an epigastric pain and an impor-

tant leanness without other associated signs. An echography of the

abdomen with the TDM both objected a tumoral lesion of the head of the

pancreas. Laparotomy is realized to both patients with a biliodigestive

derivation and multiple biopsies. The radical gesture of the tumor has not

been done because of the aspect of tuberculosis for the one and the bad

clinical state for the other. Tuberculosis was confirmed by pathological

examination. The outcome after drug therapy was favourable for the first,

the second died only one month after the intervention. In order to avoid

useless laparotomies, tuberculosis of pancreas can be diagnosed by

laparoscopy or a percutanous ponction biopsy guided by echo-TDM, its

treatment based on antituberculosis regimen.

PS-187

HASTANIN KL‹N‹⁄‹ VE GÖ⁄ÜS F‹LM‹ BULGULARI

TÜBERKÜLOZ TEDAV‹ UYUMUNU ETK‹LER M‹?

Ö. Balbay, A. Annakkaya, P. Arbak, M. Erbafl, C. Bilgin

A‹BÜ Düzce T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Düzce

Amaç: Tüberküloz tedavisinde baflar›s›zl›k, hastan›n tedaviye olan uyum-

suzlu¤u ile yak›ndan iliflkilidir. Nedeni ne olursa olsun mevcut tedavi

uyumsuzlu¤unun hasta klini¤i ve radyolojisiyle iliflkisinin olup olmad›¤›

araflt›r›ld›. Gereç ve Yöntem: 1998-2002 y›llar› aras›nda Düzce T›p Fakül-

tesi’ne baflvuran ve takipleri yap›lan TB olgular› retrospektif incelendi.

Hastalar tedavilerini baflar›yla bitirip bitirmemelerine göre tedaviye uyum-

lu ve uyumsuz grup olarak s›n›fland›r›ld›. Bulgular: 35 kad›n, 62 erkek,

toplam 97 TB olgusunun yafl ortalamalar› 42±17 (17-82) idi. Olgular›n

%64.9’u (63/97) akci¤er parankim TB’si, %17.5’i (17/97) TB plörezi,

%12.4’ü (12/97) TB lenfadenit ve %5.2’si (5/97) di¤er sistem tutulumlar›

idi. %78.4 (76/97) yeni olgu, %14.4 (14/97) nüks, %6.2 (6/97) çok ilaca

dirençli TB olgusu mevcuttu. Bu olgulardan 35’inin tedavileri alt›nc› aya

baflar›l› bir flekilde tamamlanarak sonland›r›l›rken, 14 hastan›n tedavisi ha-

len devam etmektedir, 2 hastan›n 5. ayda basil pozitifli¤inin devam etme-

si nedeniyle bir referans merkezine sevki yap›ld›. Kalan 46 olgu tedavileri

sonland›r›lamadan izlem d›fl› kalan olgulard›. Kad›n cinsiyet (35/97), he-

moptizi (13/97), kilo kayb› (33/97) ve gö¤üs a¤r›s› (35/97) bulunmas› ve

hastaneye yat›fl (27/97) tedavi uyumunu anlaml› olarak art›r›yordu

(p<0.05). Sigara (54/97) ve alkol (12/97) kullan›m› ve akci¤er grafisinde

iki tarafl› tutulum olmas› (24/97) tedavi uyumunu olumsuz yönde etkiliyor-

du (p<0.05). Sonuç: Tüberküloz kontrolünde klinik ve radyolojik faktör-

lerin tedavi uyumunu etkileyebilece¤i sonucuna var›ld›.

PS-188

NOZOKOM‹YAL AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZU

F. Oymak, H. Demirbafl, H. Büyüko¤lan, ‹. Gülmez, R. Demir, M. Özesmi

Erciyes Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Kayseri

Nozokomiyal tüberküloz (TB), geliflmifl ülkelerde sa¤l›k personeli ve

AIDS’li hastalar için önemli bir problemdir. Nosokomiyal tüberküloz olgu-

lar›n›n ortaya ç›kmas›nda, tan› ve tedavideki gecikmeler, ilaca dirençli sufl-

lar, yetersiz maske kullan›m› gibi enfeksiyon kontrolü için yap›lan uygula-

ma eksiklikleri bafll›ca rol oynar. Burada hastane servislerindeki, enfeksi-

yon kontrol tedbirlerinin önemine dikkat çekmek için son 2 y›l içinde pri-

mer hastal›klar› için hastaneye yat›r›lan ve nozokomiyal akci¤er tüberkülo-

zu geliflen 8 hasta (5 kad›n, 3 erkek, ortalama yafl 53±11, 34-76 y›l) sunu-

yoruz. Hastalar Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi ve Kayseri Gö¤üs Hasta -

l›klar› Hastahanesine yat›r›larak tedavi edilmiflti. Primer hastal›klar›, diya-

betes mellitus, bronfliyal astma, kronik böbrek yetmezli¤i, interstisyel fibro-

zis, iki hastada sarkoidoz, üç hastada KOAH idi. Hepsinde akci¤er tüberkü-

lozu teflhis edildi. Alt› hasta primer hastal›klar› için kortikosteroid kullan›-

yordu. Çal›flma hastalar›n›n, tüberkülozlu hastalarla temas süreleri ortala-

ma 18±7 (2 gün-90 gün) gündü. Sonuçlar›m›z nozokomial tüberkülozun sa-

dece sa¤l›k personelinde de¤il, ayn› zamanda tüberküloz d›fl› hastal›klar ne-

deni ile hastaneye yatan hastalarda da ortaya ç›kabilece¤ini ima etmekte-

dir. Özellikle herhangi bir immünosüpresif durumu olan hastalar, TB flüp-

hesi olan hastalarla birlikte kalmamal›d›r. Hekim tüberkülozun nozomiyal

bulafl›c›l›¤›n›n tehlikeleri hakk›nda uyan›k olmal› ve enfeksiyon kontrolü

için al›nacak tedbirlere ba¤l› kalmal›d›r.



PS-189

TÜBERKÜLOZ MARUZ‹YET‹ VE ATOP‹ ARASINDAK‹ ‹L‹fiK‹

S. Keskin1, A. Çelikhisar1, H. Çelikhisar2, A. Demir2, E. Çelikten2

1 ‹zmir Dr. Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, ‹zmir2 Eflrefpafla Verem Savafl Dispanseri, ‹zmir

Di¤er bakteriyel ajanlar gibi mycobacteria tuberculosis’e maruz kalman›n da,

Th1 kökenli sitokin profili oluflturaca¤› ve atopik hastal›klar›n patogene-

zinde önemli rol oynayan Th2 kökenli sitokinlerin bask›lanaca¤› öne sürül-

mektedir; ancak bu konuda çeliflkili veriler bildirilmifltir. 31 atopik ast›ml›

hasta ve 37 gönüllü, sa¤l›kl› kontrol olgusu atopi ve tüberküloz maruziyeti

aç›s›ndan sorguland›ktan sonra deri testi, tüberkülin testi yap›ld›, total IgE

ve eozinofil say›m› yap›ld›. Ayr›ca, atopi grubuna solunum fonksiyon testi

yap›ld›. Kontrol grubunun ortalama PPD yan›t› düzeyi ve PPD pozitifli¤i

oran›, atopik gruba göre istatistiksel olarak anlaml› bir flekilde daha fazlay-

d› (p<0.05). Atopik bireylerde PPD yan›t›n›n belirgin olarak <10 mm gru-

bunda oldu¤u, kontrol bireylerinde ise özellikle >15 mm grubunda a¤›rl›k

olacak tarzda saptand›¤› görüldü. Bu durum erkek hastalar için de geçerli

olmakla birlikte istatistiksel olarak anlaml› olan grup kad›n hastalardan

oluflmaktayd›. Tüm olgular incelendi¤inde; “PPD pozitif” olgular›n önemli

bir k›sm›n› kontrol bireylerinin oluflturdu¤u saptand›. Sonuç olarak, kad›n-

larda tüberküloza maruz kalman›n atopi s›kl›¤›n› azaltt›¤› saptanm›flt›r. Bu-

na karfl›l›k, erkeklerde benzer bir iliflki saptanamam›flt›r.

PS-190

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU OLGULARDA BAfiLANGIÇ VE

KAZANILMIfi D‹RENÇ: KOCAEL‹ 1996-2000

A. Ilgazl›1, H. Boyac›1, F. Y›ld›z1, ‹. Egece Baflyi¤it1, M. Uzar 2,

M. Akbulut3, M. Ero¤lu 4, A. Dinç5

1 Kocaeli T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Kocaeli2 ‹zmit Verem Savafl Dispanseri, Kocaeli3 Gebze Verem Savafl Dispanseri, Kocaeli4 Gölcük Verem Savafl Dispanseri, Kocaeli5 Kocaeli Bölge Tüberküloz Laboratuvar›, Kocaeli

Çal›flmam›z›n amac› Kocaeli ilindeki tüberküloz ilaç direncini ortaya koy-

makt›r. Bu amaçla Kocaeli ilindeki verem savafl dispanserlerinin 1996-

2000 aras›ndaki 5 y›ll›k kay›tlar› gözden geçirildi. Befl y›ll›k sürede akci¤er

tüberkülozu tan›s› ile tedaviye al›nm›fl; toplam 911 olgunun dosyalar› ince-

lendi. Bunlardan kültür pozitifli¤i saptanm›fl 602 olgudan ilaç rezistans so-

nuçlar› bulunan 506 olgunun verileri de¤erlendirildi. Toplam 506 olgunun

392’si (%77.5) erkek, 114’ü (%22.5) kad›n, yafl ortalamas› 36.58±13.63

(aral›k 11-85) idi. Bafllang›ç ilaç direnci oran› %14.1, edinilmifl direnç ora-

n› ise %39.0 olarak bulundu. Total ilaç direnci oran› ise %18.2 idi. Bu di-

renç oranlar› erkeklerde kad›nlara göre yüksek olmakla birlikte istatistiksel

olarak anlaml› bir fark bulunamad› (p>0.05). Bu oranlar s›ras›yla, erkekler-

de %13.9, %39.7, %18.4, kad›nlarda ise %15.0, %35.7, %17.5 olarak bu-

lundu. Bafllang›ç, edinilmifl ve total, çoklu ilaç direnci oranlar› ise s›ras›yla

%1.7, %9.8 ve %3.0 idi. Çoklu ilaç direnci olan olgu say›s› yeterli olmad›-

¤›ndan, kad›nlar ve erkekler aras›nda karfl›laflt›rma yap›lmad›. Bu sonuçlar

tüm dünyada oldu¤u gibi Kocaeli’nde de, ilaç direncinin, tüberküloz teda-

visindeki en önemli sorunlardan biri olmaya devam etti¤ini göstermekte-

dir. Yüksek direnç oranlar›n› önleyebilmek için “gözetim alt›nda tedavi”

uygulamas›n›n bafllat›lmas› gerekti¤ini düflünüyoruz.

PS-191

“MULTI DRUG RES‹STANT” TÜBERKÜLOZLU OLGULARDA

L‹P‹D PROF‹L‹

B. Ulubafl1, F. Çimen 2, T. Ery›lmaz 3, S. Alpar3

1 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Mersin2 Atatürk Gö¤üs Hast ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi, Ankara3 Atatürk Gö¤üs Hast ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi, Biyokimya Bölümü,

Ankara

Yap›lan deneysel çal›flmalar tüberküloz enfeksiyonunun atheroskleroz geliflimi-

ne katk›da bulunabilece¤ini göstermifltir. Çal›flmam›z›n amac› multi drug rre-

sistant-TB (MDR-TB) tan›s› ile tedavi edilen olgularda total kollesterol, trig-

liserid (TG), düflük dansiteli lipoprotein (LDL), çok düflük dansiteli lipoprote-

in (VLDL), yüksek dansiteli lipoprotein (HDL), apoprotein A (apo (a)),

apoprotein B (apo (b)) ve lipoprotein A (lip (a)) düzeylerini araflt›rmakt›r. Bu

amaçla 20 MDR-TB ve 20 sa¤l›kl› kontrol çal›flmaya al›nd›. Ortalama yafl has-

ta grubunda 37.95±11.50, kontrol grubunda ise 43.75±9.81y›l olarak saptan-

d›. Sigara içim süresi hasta grubunda 17.70±11.96, kontrol grubunda

19.1±17.33 paket/y›l idi. Çal›fl›lan parametrelerden (hasta/kontrol) TCH

144.70±36.48/185.3±42.83mg/dL, HDL 44.40±16.47/36.65±5.33mg/dL, LDL

78.55±26.4/122.2±40.14mg/dL, VLDL 19.75±22.80/31.7±16.06mg/dL, TG

19.75±22.80/31.7±16.06mg/dL, apo(a)102.15±32.33/128.15±23.66mg/dL,

apo (b) 102.15±32.33/128.15±23.66mg/dL, lip (a) 27.90±26.28/17.59±15.23

mg/dL olarak bulundu. MDR-TB hasta grubunda total kollesterol, TG, LDL,

VLDL, apo (b) düzeyleri istatistiksel olarak anlaml› düflük bulundu (p<0.00).

Sonuç olarak MDR-TB’li hastalar›n aterosklerotik risk tafl›mamaktad›r. Lipid

parametrelerindeki azalma kronik hastal›k, çok say›da uzun süreli ilaç kullan›-

m› ve beslenme bozuklu¤una ba¤l› olabilir.

PS-192

ÇOCUKLUK ÇA⁄I TÜBERKÜLOZ MENENJ‹TL‹

HASTALARDA AKC‹⁄ER GRAF‹S‹ VE TOMOGRAF‹S‹

BULGULARI

A. Yaram›fl1, Y. Bükte2, G. K›rbafl 3, M. Özbek 3, C. Devecio¤lu3, M. Tafl 3

1 Diyarbak›r Üniversitesi T›p Fakültesi Pediatri, Diyarbak›r2 Diyarbak›r Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji, Diyarbak›r3 Diyarbak›r Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Tüberküloz, Diyarbak›r

Son zamanlarda tüberküloz hastal›¤› hem geliflmifl hem de geliflmekte olan

ülkelerde giderek art›fl göstermektedir. Tüberküloz hastal›¤›n›n yaklafl›k

%10’u SSS tutulumu ile seyretmekte olup, hastal›¤›n geç tan› ve tedavisi

kal›c› nörolojik sekellere yol açabilmektedir. Çocukluk ça¤› tüberkülozu

özellikle de menenjit formunun tan›s› mikrobiyolojik tetkik güçlü¤ü ve ak-

ci¤er grafisinde her zaman patolojik bulgu yakalanamad›¤›ndan oldukça

güç olabilmektedir. Bu nedenle, akci¤er grafisinde tespit edilemeyen pato-

lojileri özelliklede mediastinal lenf bezi büyüklüklerini tespit etmek için

yap›lm›fl adült çal›flmalar kadar pediatride genifl seriler maalesef bulunma-

maktad›r. Biz bu çal›flma ile son 4 y›lda 28 tüberküloz menenjit düflündü-

¤ümüz yafllar› 4 ay ile 14 yafl aras› çocuk hastaya hem grafi hemde BT çek-

tik. Akci¤er grafisi ile hastalar›n 20 de patolojik bulgu (13’ünde mediasti-

nal lenfadenopati, 7’sinde ise parenkimal lezyon) tespit ederken BT ile

25’inde patolojik bulgu (18’inde mediastinal lenfadenopati, 17’sinde ise

parenkimal lezyon) tespit ettik. Akci¤er grafisinde olmayan, ancak BT ile

tespit etti¤imiz 5 lenfadenopati, 3 kavitasyon ve 2 milier patolojik bulgu

mevcuttu.



PS-193

AKC‹⁄ER VE SANTRAL S‹N‹R S‹STEM‹ TÜBERKÜLOZLU

OLGUDA TEDAV‹Y‹ ZORLAfiTIRAN HEPATOTOKS‹S‹TE

C. Sezer1, N. Kalaç 1, D. Saka 1, L. Y›lmaz Ayd›n1, H. Bodur 2

1 Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, Ankara2 Ankara Numune Hastanesi Enfeksiyon Hastal›klar› Klini¤i, Ankara

37 yafl›nda kad›n hasta; bilinç bulan›kl›¤›, idrar ve gaita tutamama yak›n-

malar› ile baflvurdu. Özgeçmiflinde bir ay önce öksürük, balgam ve atefl ya-

k›nmas› nedeniyle iki kez nonspesifik antibiyotik tedavisi ald›¤›, ancak ya-

rar görmedi¤i ö¤renildi. Fizik muayenede bilinç kapal› idi ve menengial ir-

ritasyon bulgular› saptand›. Hastan›n klinik, bakteriyolojik, radyolojik bul-

gular› ve BOS incelemeleri ile akci¤er tüberkülozu ve menenjit tüberküloz

tan›s› konuldu. Dörtlü antitüberküloz ve steroid tedavi baflland›. Tedavinin

yedinci gününde ilaca ba¤l› hepatotoksisite saptand›. Karaci¤er fonksiyon

testleri ve buna ba¤l› tedavi de¤ifliklikleri tabloda görülmektedir. Hastada

bu tedavi ile balgam ARB konversiyonu üçüncü ay sonunda sa¤land›.

Kontrol kranial MR’da düzelme saptand›. Tedavi streptomisin (S), etam-

butol (E), ofloksasin (Ofl) ve izoniazid (H) ile devam etmektedir. Odyog-

ram kontrolüyle birlikte dördüncü ay bitimine kadar streptomisinle olmak

üzere toplam tedavi süresi 12 ay olarak planlanmaktad›r. Tedaviyi olumsuz

etkileyen hepatotoksisite nedeniyle antitüberküloz tedavide çok önemli

rolleri olan rifampisin (R) ve pirazinamid (Z) kullan›lamamas› ve hayat›

tehdit eden tübreküloz menenjit nedeniyle tedaviye ara verilememesi ne-

deniyle bu ilginç olguyu sunmay› uygun bulduk.

Tablo. Karaci¤er fonksiyonlar›na göre tedavi düzenlemesi

Gün AST ALT Biluribin Tedavi

1 5 45 0.9 HRZS

7 410 268 2.0 R stop HZS devam

16 28 59 0.6 HZS devam R eklendi

24 296 317 2.2 HZR stop SEOfl baflland›

34 24 38 0.7 SEOfl devam H eklendi

46 30 30 0.4 SEOflH devam R eklendi

51 450 187 0.7 R stop SEOflH devam

90 24 26 0.4 SEOflH devam

PS-194

2000-2001 YILLARINDA GÖ⁄ÜS HASTALIKLARI

KL‹N‹⁄‹M‹ZDEK‹ TÜBERKÜLOZLU HASTALARIN

ÖZELL‹KLER‹

G. Ertu¤rul, S. fien›rmak, fi. Dereli, R. Özacar

Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz Klini¤i, Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi

E¤itim Hastanesi, ‹zmir

Çal›flmam›z›n amac› klini¤imizde 2000-2001 y›llar›nda tan› alan ve tedavi

gören tüberkülozlu 100 erkek hastan›n özelliklerinin de¤erlendirmektir.

Hastalar yafl gruplar›, lezyonlar›n da¤›l›m›, tan› yollar› ve tedavileri ile de-

¤erlendirildi. Hastalar›n büyük bir k›sm› 24 ile 65 yafllar (ort. 42.48) ara-

s›nda olup, %11 olgu üç majör semptom (öksürük, atefl, hemoptizi) ile bafl-

vurmufltu. Olgular›n %87’si yeni olgu TB, %8’i nüks TB, %3’ü kronik TB

idi ve spesifik plevral effüzyon s›kl›¤› %8’di. %64 olgu kaviteli TB idi. %81

olguda baflvuru s›ras›nda balgam teksif ve kültürden en az biri pozitifti. Bir

olgu klini¤imizde ölürken 99 olguya tedavi verildi. Ortalama hastanede ya-

tarak tedavi süresi 1 gündü. Olgulara efllik eden diyabetes s›kl›¤› %3 ve ak-

ci¤er kanseri ise %4’tü.

PS-195

AKT‹F AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZU TANISINDA

BRONKOALVEOLAR LAVAJ SIVISINDA LAKT‹K

DEH‹DROGENAZ DÜZEYLER‹

G. Ertu¤rul1, Ö. Keskin K›rakl›1, F. Hekimgil2, R. Özacar 2, H. Halilçolar2

1 ‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim Araflt›rma Hastanesi, Gö¤üs

Hastal›klar› ve Tüberküloz Klini¤i, ‹zmir 2 ‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim Araflt›rma Hastanesi,

Biyokimya Laboratuvar›, ‹zmir

Akci¤er tüberkülozunun tan›s›nda bronkoalveolar lavajda (BAL) enzim

düzeylerinin rolü ile ilgili yap›lan s›n›rl› çal›flmlarda hücresel hasar sonucu

geliflen parankim harabiyetli olgularda yüksek enzim düzeyleri saptanm›fl-

t›r. Çal›flmam›zda baflta laktik dehidrogenaz (LDH) olmak üzere BAL’da

enzim düzeylerinin ve serum enzim düzeyleri aras›ndaki iliflkinin akci¤er

tüberkülozunun tan›s›ndaki de¤eri araflt›r›ld›. Bu prospektif klinik çal›flma-

da, akci¤er radyogram› ve/veya toraks bilgisayarl› tomografisinde paranki-

mal infiltrasyon flüphesi bulunan 104 olguya fiberoptik bronkoskopi uygu-

land›. Hastalar tan›lar›na göre 5 gruba ayr›ld›. BAL s›v›s› ve serum enzim

düzeyleri ayn› gün ölçüldü. Tüm gruplarda BAL s›v›s› ve serum alkalen fos-

fataz ve gamma glutamil transferaz düzeyleri aras›nda anlaml› fark saptan-

mad›. Asido-rezistan basil (ARB) pozitif akci¤er tüberkülozlu olgularda

ARB negatif olgulara nazaran anlaml› yüksek BAL LDH düzeyi saptand›

(p=0.01). Malignite grubunda ise serum LDH düzeyleri di¤er gruplara göre

anlaml› yüksekti (p<0.05). Bu sonuçlar, fiberoptik bronkoskopi ve BAL’da

mikobakterinin saptanmas›n›n yan› s›ra artm›fl LDH düzeyinin akci¤er tü-

berkülozunun tan›s›nda yard›mc› olabilece¤ini göstermektedir.

PS-196

TÜBERKÜLOZLU HASTALARDA KAYGI SKORU

‹. Coflkunol1, D. Özol 2, A. Egemen3

1 Eflrefpafla Verem Savafl Dispanseri, ‹zmir2 Ege Üniversitesi T›p Fakültesi, Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹zmir3 Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Hastal›klar› AD, ‹zmir

Tüberküloz hastal›¤› en çok 15 ile 55 yafl aras›ndaki kiflileri etkilemektedir.

Bu gruptaki insanlarda toplumun sosyal ve ekonomik en üretken k›sm›n›

oluflturdu¤undan, tüberkülozun toplum üzerindeki etkileri çok önemlidir.

Bu çal›flmada STAL kayg› anketi kullan›larak; tüberkülozlu hastalar›n sü-

rekli ve durumluluk kayg› skorlar›n›n belirlenmesi ve sa¤l›kl› kontrol gru-

bu ile k›yaslanmas› amaçlanm›flt›r. Kayg› skoru ile yafl, cinsiyet, sosyo-eko-

nomik durum, radyolojik tutulum, semptom süresi ve ilaç direnci aras›nda

iliflki araflt›r›lm›flt›r. Tüberküloz tan›s› ile takip edilen ve ayn› bölgede ya-

flayan 29 sa¤l›kl› birey kontrol grubu olarak çal›flmaya al›nm›flt›r. Her iki

grup aras›nda demografik veriler aç›s›ndan fark saptanmam›flt›r. Tüberkü-

lozlu hastalar›n (33 erkek, 14 kad›n, yafl ortalamas›, 33.4±14.2 y›l) ortala-

ma durumluluk kayg› skoru 48.1±10.2 iken, kontrol grubununki 34.4±7.4

olarak bulunmufltur. Her iki grubun ortalama süreklilik kayg› skoru, tüber-

külozu olan ve olmayanlar için s›ras›yla 47.4±8.0 ve 34.7±7.3 olarak bu-

lunmufltur. Aradaki fark her iki skor içinde istatiksel olarak anlaml›d›r

(p<0.05). Kayg› skor yüksekli¤i ile araflt›r›lan veriler aras›nda ise iliflki bu-

lunamam›flt›r. Tüberküloz tedavisinde hasta uyumunun çok önemli yer tut-

mas› sebebi ile, hastalar›n psikolojik durumlar› da göz önüne al›nmal› ve

gerekti¤inde profesyonel yard›m verilmelidir.



PS-197

AKT‹F AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZLU KADIN VE ERKEK

OLGULARIN ÖZELL‹KLER‹N‹N KARfiILAfiTIRILMASI

N. Aksel, H. Do¤an, A. Çakan, fi. Dereli, A. Özsöz

‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir

Bu çal›flmada 100’ü kad›n, 100’ü erkek olmak üzere 200 aktif akci¤er tü-

berkülozlu hastay›, özellikle klinik bulgulardaki cinsiyete ba¤l› farkl›l›k-

lar aç›s›ndan araflt›rd›k. Kad›nlar›n yafl ortalamas› 48.9, erkeklerin yafl or-

talamas› 47.3 idi. Her iki grupta öksürük en s›k semptom olmakla birlik-

te, hemoptizi ve balgam ç›karma erkeklerde daha fazlayd›. Efllik eden

hastal›k bulunma s›kl›¤› kad›n ve erkeklerde eflitti, ancak diabetes melli-

tus kad›nlarda (p=0.004), kronik obstrüktif akci¤er hastal›¤› erkeklerde

(p=0.048) daha fazla saptand›. Tüberküloz geçirme öyküsü kad›nlarda

%26, erkeklerde %31 oran›ndayd›. Kad›nlarda tüberkülozlu ile temas da-

ha s›kt› (p=0.014). Alkol ve sigara al›flkanl›¤› erkeklerde belirgin olarak

daha fazlayd› (p=0.000). Laboratuvar de¤erlerine bak›ld›¤›nda, anemi

kad›nlarda, hipoalbuminemi ise erkeklerde daha belirgin bulundu. Akci-

¤erdeki lezyonlar›n yerleflimi ve yayg›nl›¤› bak›m›ndan her iki cinste be-

lirgin fark yoktu. Balgam ARB kültür pozitifli¤i oran› kad›nlarda daha

yüksekti (%92’ye karfl›l›k %77). Tüberküloz ilaçlar›na karfl› toplam di-

renç erkeklerde biraz daha fazlayd› (%31.9’a karfl›l›k %25.8). En s›k gö-

rülen yan etki hepatotoksisite olmakla birlikte yan etki görülme s›kl›¤›

bak›m›ndan cinsiyete ba¤l› fark saptanmad› (p=0.843). Tedaviye yan›t

her iki grupta benzerdi. Sonuç olarak, akci¤er tüberkülozunun klini¤inde

kad›n ve erkeklerde gözlenen farkl›l›klar›n, tüberkülozun prognozunu ve

tedavisini de¤ifltirmedi¤i saptand›.

PS-198

UfiAK VEREM SAVAfi D‹SPANSER‹ VER‹LER‹

A. Ünlü

Uflak Devlet Hastanesi, Uflak

Dispanserimizde 1998, 1999 ve 2000 y›llar›nda kay›t edilen tüberküloz

hastalar›n›n özellikleri ve tedavi sonuçlar› incelenmifltir. Toplam hasta sa-

y›s› 222 (kad›n 75, erkek 147) olup, y›llara göre s›ras› ile 81 (K:24, E:57);

72 (K:28, E:44) ve 68 (K:23, E:45) kiflidir. Yafl gruplar›na göre hasta say›-

s› 1998 y›l›nda 25-34 aral›¤›nda yo¤un iken, 1999 ve 2000 y›llar›nda 15-

24 aral›¤›nda yo¤unlaflm›flt›r. Akci¤er tüberkülozlu toplam 140 hastan›n

y›llara göre da¤›l›m› ve tüm hastalara oran›, 1998’de 54 (%66.6), 1999’da

39 (%54.1) ve 2000’de 46 (%67.6) kiflidir. Yeni akci¤er tüberkülozlu has-

talar toplam 125 kifli olup, y›llara göre da¤›l›m› 44 (%81.5), 38 (%97.4) ve

43 (%93.4) kiflidir. Yeni akci¤er tüberkülozlu hastalarda ARB pozitifli¤i

12 (%27.2), 23 (%60) ve 28 (%65) olarak saptanm›flt›r. Eski akci¤er tü-

berkülozu olan toplam 14 hastan›n 10’u 1998’de kayda al›nm›flt›r. 1998 ve

2000 y›llar›nda 2 milier tüberkülozlu hasta kayda al›nm›fl ve ikisi de vefat

etmifltir. 2000 y›l›nda milier tüberküloz ve vertebra tutulumu olan 1 hasta

kayda al›nm›fl ve tedavinin ikinci ay›nda vefat etmifltir. 2000 y›l›nda tü-

berküloz menejitli 1 hasta kayda al›nm›fl ve tedaviyi tamamlam›flt›r. Akci-

¤er d›fl› tüberkülozlu vaka say›s› 79 olup, y›llara göre da¤›l›m 26 (%32), 33

(%45.8) ve 20 (%29.4) kiflidir. Ortalama tedavi süresinin akci¤er tüberkü-

lozunda 8.5 ay, akci¤er d›fl› tüberkülozda 9.6 ay oldu¤u görülmüfltür.

PS-199

TUBERCULOSIS OF THE SPINE IN CHILDREN

S. Khalilzadeh, M. Masjedi, D. Mansoori

National Research Institute of Tuberculosis and Lung Diseases, Shaheed

Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran

Tuberculosis spondylitis, also known as pott’s disease, is an entity that pro-

duces a characteristic deformity. In developed countries, pott’s disease

occurs primarily in older adults rather than children. In developing coun-

tries where the infection rate is high, it occurs mainly in children. In this

study we report a series of 7 cases of pott’s disease, which have been diag-

nosed at the National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease,

during 6 year period (1995-2001). Cases were between the age of 7-14

years old. All cases were Afghani refugees. History of close contact with

active tuberculosis was detected in 3 patients. Back pain and rigidity of the

spine were the earliest symptoms. Out of 7 cases, 5 cases with paraspinal

abscess were detected, and in one case smear of the abscess showed AFB. 4

cases had vertebral involvement alone, 2 had disseminated tuberculosis

with spondylitis and one case of pott’s was associated with pulmonary

tuberculosis. According to the MRI findings, the most affected region was

at the level of T12-L1. In 4 cases spondylitis caused to kyphosis, 2 had

sever kyphotic deformity with spinal canal narrowing and one had para-

paresia. The diagnosis was based on clinical and paraclinical findings. All

patients received four-drug anti-tuberculosis treatment according to

DOTS strategy. Spinal decompression was performed in 2 cases and neu-

rological signs disappeared completely and recovery was remarkable. It is of

interest to note that although the number of tuberculosis is declining in

developed countries, it is still not uncommon to see childhood spinal

tuberculosis among refugees from developing countries.

PS-200

S‹VAS’TA TRAKEOBRONfi‹YAL DALLANMA

PATERN‹NDEK‹ ANOMAL‹LER

U. Gönlügür1, ‹. Akkurt1, S. Özflahin1, M. Kaptano¤lu2, Z. Seyfikli3

1 Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Sivas2 Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Sivas3 Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Tokat

Hava yollar›n›n anatomik varyasyonlar›n›n akci¤er geliflimindeki anomali-

lerden kaynakland›¤› düflünülmektedir. Bu da akci¤er tomurcuklar›n›n ya

anormal say›da oluflmas› ya da atipik yerlerden köken almas›n›n bir sonu-

cudur. Biz bu çal›flmada Orta Anadolu popülasyonunda bronfliyal anomali-

lerin insidans›n› bulmay› amaçlad›k. Retrospektif olarak 2550 bronkosko-

pi raporunu inceledik. Bronkoskopi ile incelenenlerin %2.6’s›nda major

trakeobronfliyal varyasyon bulundu. Varyasyonlar olgular›n %71.6’s›nda

sa¤ üst loba lokalize idi. Sa¤ üst lobda gözlenen en s›k bulgu “bifurcate pa-

tern” idi (%47.7). Sa¤ sistemde ikinci en s›k gözlenen bulgu sa¤ üst lobda

4 bronfl olmas›yd›. Solda en s›k gözlenen anomali ise linguladan sonra 3

bronflun varl›¤›yd›. Bu patern 10 olguda gözlendi. Bu olgular›n hepsi erkek-

ti ve dördünde yandafl anomaliler mevcuttu. ‹ki olguda aksesuar kardiyak

bronkus gözlendi. Bizim çal›flmam›zda trakeal bronkus insidans› %0.2 idi.

Biri haricinde tüm varyasyonlarda erkek hakimiyeti gözlendi.



PS-201

‹NTRAKARD‹YAK TROMBÜS FORMASYONU BEHÇET

HASTALI⁄INDA PULMONER ARTER ANEVR‹ZMASI

GEL‹fi‹M‹ AÇISINDAN B‹R R‹SK FAKTÖRÜ MÜDÜR?

U. Gönlügür1, M. Atalar2, M. Kaptano¤lu3, fi. Manduz 4, A. Nadir4,

‹. Akkurt4, S. Aslan5, N. Elald›6

1 Cumhuriyet Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Sivas2 Cumhuriyet Üniversitesi Radyoloji AD, Sivas3 Cumhuriyet Üniversitesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Sivas4 Cumhuriyet Üniversitesi Kalp-Damar Cerrahisi AD, Sivas5 Cumhuriyet Üniversitesi Kardiyoloji AD, Sivas6 Cumhuriyet Üniversitesi ‹ntaniye AD, Sivas

Behçet hastal›¤› etiyolojisi bilinmeyen nadir görülen bir vaskülit formudur.

Herhangi bir arter, ven veya organ de¤iflik oranlarda tutulabilir. Biz bu ça-

l›flmam›zda Behçet hastal›¤›nda intrakardiyak trombüs ile pulmoner arter

anevrizmas› aras›ndaki iliflikiyi araflt›rd›k. ‹lgili literatürü tarad›k ve biri ka-

d›n biri erkek 2 yeni olgu sunduk. Kad›n olgunun ilk baflvuru BT’sinde

multipl bilateral subplevral infiltrasyonlar vard›. Ekokardiyografide sa¤ at-

riyum ve sa¤ ventriküle oturan büyük sapl› bir kitle gözlendi. ‹ki ayl›k an-

tikoagülan ve antibiyotik tedavisine ra¤men bu kitle gerilemeyince olguya

aç›k kalp ameliyat› yap›ld›. Cerrahiden 6 ay sonra olgu masif hemoptizi ne-

deniyle yeniden baflvurdu. Anjiyografi ile multipl pulmoner anevrizmalar

demonstre edildi. Bizim bilgimize göre bu olgu intrakardiyak trombüs ve

pulmoner arter anevrizmas› ile komplike olan ilk kad›n Behçet olgusudur.

Erkek olgu ise akci¤er enfarktüsünden 9 ay sonra masif hemoptizi ile bafl-

vurmufltur. Toraks BT bu olgudaki pulmoner arter anevrizmalar› ve trom-

büsleri göstermifltir. Bu olgunun ekokardiyografisinde sa¤ ventrikülde subk-

linik bir kitle lezyonu gözlenmifltir. Literatürde intrakardiyak trombüs ile

komplike olan 28 Behçet olgusu vard›r. Behçet hastal›¤›nda pulmoner

komplikasyon oran› %5 civar›ndayken intrakardiyak trombüsü olan Beh-

çet’lilerde bu insidans %56’lara ç›kmaktad›r. Bu bulgu da intrakardiyak

trombüsü olan Behçet’lilerde pulmoner komplikasyonlar›n anlaml› olarak

daha fazla gözlendi¤ini ortaya koymaktad›r (p<0.001). Biz Behçet hastal›-

¤›nda kardiyak trombüs formasyonun pulmoner arter anevrizmas› geliflimi

aç›s›ndan önemli bir risk faktörü oldu¤unu iddia ediyoruz. Bu olgular anti-

enflamatuar tedavi aç›s›ndan de¤erlendirilmelidir.

PS-202

PROTE‹N S EKS‹KL‹⁄‹NE BA⁄LI TEKRARLAYAN

TROMBOEMBOL‹ VE PULMONER H‹PERTANS‹YON

(OLGU SUNUMU)

M. Gülhan, E. Özy›lmaz, A. Ertürk, S. Canbakan, N. Çapan

Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, Ankara

Protein S, protein C’nin antikoagulan aktivitesini düzenleyen, vitamin K

ba¤›ml› bir p›ht›laflma faktörüdür. Protein S eksikli¤i otozomal dominant

geçiflli, herediter bir hastal›kt›r ve venöz tromboemboliye predispozisyon

yarat›r. Nefes darl›¤› ve gö¤üs a¤r›s› yak›nmalar› ile baflvuran, 43 yafl›nda

erkek hastada pulmoner hipertansiyon saptand›. Hastan›n öyküsünde 1990

y›l›nda venöz tromboz, 1999 y›l›nda mezenter iskemisi nedeni ile barsak re-

zeksiyonu operasyonu ve k›z kardeflinde ilk trimestir içinde 3 kez tekrarla-

yan spontan abortus mevcuttu. Yap›lan dopler ultrasonografi ile alt ekstre-

mite venlerinde akut ve kronik süreçte multipl trombüs tespit edildi. ‹leri

tetkikler sonucunda hastam›zda ve k›z kardeflinde protein S eksikli¤i sap-

tand›. Olgumuzda pulmoner hipertansiyonun derin ven trombozu ve tek-

rarlayan tromboembolilere ba¤l› geliflti¤i düflünüldü. Uzun süreli antiko-

agulan tedavi bafllanan olgumuz takibe al›nd›. Erken yaflta bafllayan, predis-

pozan faktörler olmad›¤› halde tekrarlayan, atipik lokalizasyonlarda geli-

flen, aile üyelerinde de benzer tablolar izlenen tromboemboli olgular›nda

etiyolojide konjenital trombotik hastal›klardan biri olan protein S eksikli-

¤i ak›lda bulundurulmal›d›r. Protein S eksikli¤ine ba¤l› morbidite geliflimi

erken tan› ve uzun süreli antikoagülan tedavi ile önlenebilir.

PS-203

AKUT PULMONER EMBOL‹ fiÜPHEL‹ OLGUNUN

NADROPAR‹N TEDAV‹S‹ SONRASI BEKLENMEYEN

KOMPL‹KASYONU: AKUT BACAK HEMATOMU

Ö. Balbay1, T. Tüzüner 2, P. Arbak2, H. Kara 2, Z. Orhan2, M. Erbafl 2

1 A‹BÜ Düzce T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Düzce2 A‹BÜ Düzce T›p Fakültesi Ortopedi AD, Düzce

Düflük moleküler a¤›rl›kl› heparin (DMAH), derin venöz tromboz ve akut

pulmoner emboli profilaksi ve tedavisinde en az standart heparinler kadar

etkili ve güvenilirdir. ‹çerisinde nadroparinin de yer ald›¤› birçok olgu su-

numunda DMAH’ler ile ilgili suprakoriadal kanama, subkütan hematom,

intrahepatik hemoraji, psoas hematomu ve postoperatif intrakranial hemo-

raji gibi komplikasyonlar bildirilmifltir. Plöritik tipte gö¤üs a¤r›s› ve nefes

darl›¤› yak›nmalar›yla baflvuran 81 yafl›nda bir kad›n hasta flüpheli akut

pulmoner emboli tan›s›yla hospitalize edildi. Özgeçmiflinde konjestif kalp

yetmezli¤i ve hipertiroidi öyküsü bulunan hastan›n ventilasyon perfüzyon

sintigrafisi PIOPED kriterlerine göre düflük olas›l›kl› olarak de¤erlendirildi.

Alt venöz doppler ultrasonografisi normal olan hastaya klinik öntan›yla

nadroparin (FRAXIPARINE® 5700 UI AXa/0.6 ml) günde iki kez subkü-

tan olarak baflland›. Tedaviden iki gün sonra hastan›n sol baca¤›nda ani a¤-

r› ile birlikte h›zl› ilerleyen pulsatil bir hematom (5 cm x 10 cm x 25 cm)

geliflti. Hemoglobin düzeyi 9.1 g/dl’den 6.1 g/dl’e düfltü. Kanama zaman›,

INR, aPTT ve platelet ve beyaz küreleri hepsi normal s›n›rlardayd›. Bu bel-

lenmedik komplikasyonu aç›klayacak Fraxiparine d›fl› olas› bir neden gös-

terilemedi. Hastan›n Fraxiparine ve aspirini kesildi. Onuncu günde bacak-

taki hematomun progresyonu nedeniyle acil operasyonla 600 ml organize

hematom debride edilerek flapla kapat›ld›. Operasyondan iki gün sonra fa-

tal kardiyak aritmi nedeniyle hasta kaybedildi. Güvenilirlikleri kan›tlan-

m›fl olan DMAH’ler, dolay›s›yla nadroparin ister profilaktik ister tedavi

amaçl› kullan›ls›n ilgili hemorajik komplikasyonlar nedeniyle, hastalar›n

dikkatle izlenmesi gerekti¤i kan›s›nday›z. Literatürde daha önce nadropa-

rin kullan›m› nedeniyle böyle akut seyirli bir olgu bildirilmemesi nedeniy-

le sunmay› uygun bulduk.

PS-204

POSTOPERATIVE LUNG COLLAPSE MIMICKING ACUTE

MYOCARDIAL INFARCTION

B. Ilan, P. Michael, M. Armand

Asaf Harofe Medical Center, General Thoracic Surgery Department, Israel

Lung volume dimensional and associated cardiac axis changes after pul-

monary resections may bring about ECG alterations mimicking acute

myocardial ischemia. A 46-year-old patient with severe COPD, chronic

purulent pus production, and bilateral upper lobe TB cavernas passed a

lung volume reduction as well as resection of his apical cavernas through a

midsternotomy. On the next morning the right lung was found in collapse

with right sided mediastinal shift and pneumothorax in spite of the active

chest drainage. Due to profuse airway secretions and inadequate expecto-

ration, immediate tracheostomy carried out. Ventricular fibrillation

occurred and treated successfully with Lidocain, but, still hemodinamical-

ly unstable and in shock, characteristic ECG changes featuring acute infe-

rior wall MI developed. The ECHO has revealed a rightward displaced

heart. Preparations for an urgent coronary angiography, and a previous

visualization and removal of all sputum plugs of the lower airways by a

fiberoptic bronchoscope with opening up the right bronchial system and



total expansion of the right lung were obtained. All the ECG and and

physical signs for myocardial ischemia immediately resolved, his hemodi-

namical state got stabilized and his CPK MB fraction stayed in normal

range. All along in his further postop period he was uneventful. We sug-

gest that pathologic ECG resulted from mediastinal shift, should be kept in

mind.

PS-205

1. GÖ⁄ÜS HASTALIKLARI VE TÜBERKÜLOZ KL‹N‹⁄‹

fiUBAT 2001- OCAK 2002 PULMONER EMBOL‹ OLGULARI

B. Ocakl›, Z. Karakurt, M. Yavflan, A. Selvi, C. Gedik, H. Türker

SSK Süreyyapafla Gö¤üs, Kalp, Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi, ‹stanbul

fiubat 2001- Ocak 2002 döneminde merkezimiz 1. Klini¤inde pulmoner

emboli tan›s› konulan, yafllar› 48±14 y›l olan 58 hasta (3 kad›n) ile ilgili

bilgi verildi. Hastalar›n yak›nmalar› ile baflvurular› aras›nda 41±55 (2-180)

gün vard›. Klinik olas›l›klar› yüksek 30 (%52), orta 20 (%34), düflük 8

(%14) hasta vard›. Baflvuru direkt gö¤üs grafilerindeki plörezi (P), diyafram

yükselmesi (DY), çizgi atelektazi (ÇA), parankim infiltrasyonu (P‹) bulgu-

lar› kay›t edilerek D-dimer de¤erleri karfl›laflt›r›ld›. S›ras›yla hasta say›lar›

ve D-dimer de¤erleri ng/L olarak P n=8, D-dimer 2395±2063, DY n=7,

90±120; ÇA n=10, 699±413; P+DY+ÇA n=4, 441±515 ng/L, P+P‹ n=6,

653±331 ED+P‹ n=4, 1650±2302 idi. Plörezi ve parankim infiltrasyo-

nu+diyafram yükselmesi olan olgular›n D-dimer de¤erleri yaln›z diyafram

yükselmesi olanlara göre anlaml› yüksek bulundu (p=0.01). D-dimer bak›-

lan 46 olgunun 18’i (%39) negatifti. Hastalar›n (n=36) P(A-a) O2 37±25

mm/Hg idi. Olgular›n yafllar› ile D-dimer ve P(A-a) O2 de¤erleri aras›nda

anlaml› pozitif korelasyon vard› (r=0.7 p=0.04; r=0.3, p=0.04). Hastalar›n

baflvurular›ndan ortalama 15±15 (2-65) gün sonra ventilasyon perfüzyon

(V/Q) sintigrafisi yap›ld›. V/Q sintigrafisi (n=40) olas›l›klar› s›ras›yla yük-

sek 20 (%50), orta 9 (%22), düflük 11 (%28) idi. Hastalar›n klinik ve sin-

tigrafik olas›l›klar› aras›nda fark yoktu, ayr›ca D-dimer ve P(A-a) O2 de¤er-

leri aras›nda da fark bulunmad›. Klinik ve sintigrafik olas›l›klar› orta-düflük

olan 33 hastaya alt ekstremite dopler USG yap›ld›. Trombüs 10 (%31), ref-

lü 12 (%36), normal 11 %(33) hastada bulundu. Normal hastalar›n hepsi-

nin spiral bilgisayarl› akci¤er tomografinde arter oklüzyonu gözledi. V/Q

sintigrafisi düflük olas›l›k oldu¤u durumlarda alt ekstremite dopler USG ve

spiral bilgisayarl› tomografi tan› olas›l›¤›n› art›rmaktad›r.

PS-206

SUBARAKNO‹D KANAMA GEL‹fiEN B‹R WEGENER

GRANÜLOMATOZU OLGUSU

M. Yeflilda¤1, A. Gülcü2, A. Kömürcüo¤lu2, A. Yeflilda¤3, G. Tibet3

1 Verem Savafl Dispanseri2 ‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Hastanesi, ‹zmir3 Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji, Isparta

Wegener granülomatozu (WG) tipik olarak üst solunum yollar›n›, alt solu-

num yollar›n› ve böbrekleri tutan sistemik nekrotizan granülomatöz vaskü-

litle karakterize bir hastal›kt›r. Öksürük, hemoptizi ve atefl flikayetleri ile

klini¤e baflvuran 38 yafl›ndaki erkek olgu ileri inceleme için yat›r›ld›. 12 ay-

l›k kronik sinüzit öyküsü mevcut olan olgunun incelemesinde bilateral alt

ekstremitelerde eritematöz ve büllöz lezyonlar saptand›. Atefl 38.5°C düze-

yinde idi. Orta derecede lökositoz (13 200) ve anemi, (Hb 11.5 g/dl ve Hct

33.6) saptand›. Sedimantasyon 100mm/h ve serum kreatinini 2.36 idi. Se-

rolojik tetkiklerde c- ANCA pozitifli¤i saptand›. Waters grafisinde kronik

sinüzit ile uyumlu bulgular mevcuttu. Akci¤er grafisinde her iki akci¤erde

kaviter lezyonlar ve nodüler opasiteler saptand›. Toraks BT’de her iki ak-

ci¤erde düzensiz duvarl› kaviter lezyonlar ve yan› s›ra nonkaviter nodüler

opasiteler izlendi. Hastaya mevcut klinik, radyolojik ve serolojik bulgular

ile WG tan›s› kondu. Metilprednizolon ve siklofosfamid tedavisi baflland›.

Tedavinin ikinci gününde hemipleji ve koma geliflti. Çekilen kranial

BT’de yayg›n subaraknoid kanama saptand›. Olgu nöroflirurji servisine

transfer edildi. Sonuç olarak akci¤erlerinde kaviter nodülleri olan ve solu-

num sistemi, böbrek ve deri gibi birden çok sistem tutulumu olan olgular-

da WG düflünülmelidir. Bu grup hastalarda h›zl› tan› ve tedavinin önemli

oldu¤u unutulmamal›d›r.

PS-207

ERKEN EVRE ALVEOLER M‹KROL‹T‹YAZ‹S VE ‹ZLEM

M. Erelel, Ç. Çuhadaro¤lu, Z. K›l›çaslan

‹stanbul T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul

Alveoler mikrolitiyazis (PAM) etiyolojisi bilinmeyen nadir bir hastal›kt›r.

Alveoler bofllukta kalsiyum fosfat ile kaplanm›fl mikrolitlerin bulunmas› ti-

pik özelli¤idir. Bu özelli¤i ile tan› konmaktad›r. Bu hastal›¤›n erken faz kli-

nik bulgular› hakk›nda ise bilgi yoktur. Klinik yak›nmalar› olmayan, birin-

de tipik radyolojik, sintigrafik ve sitopatolojik bulgular› olan 2 kardefl olgu

incelendi. Tipik bulgular› olmayan 7 yafl›ndaki di¤er kardeflte akci¤er gra-

fisi ve bilgisayarl› tomografik incelemesinde fibrotik nodüler lezyonlar var-

d›. Ancak teknezyum 99 ile yap›lan kemik sintigrafisinde tutulum yoktu.

BAL s›v›s›n›n sitolojik incelemesinde ise cisimcikler Papanicolau boyas› ile

pembe boyanm›fl idi. Ama Von Kossa ile boyanmam›flt›. Olgu 18 ay sonra

tekrar de¤erlendirildi¤inde hala klinik yak›nmas› yoktu. Fizik muayenesin-

de akci¤er bazallerinde raller al›nd›. Akci¤er grafisinde yayg›n nodüler gö-

rüntü hakim olmufltu. Teknezyum 99 ile yap›lan kemik sintigrafisinde ise

akci¤er alanlar›nda tutulum ortaya ç›km›flt›. Literatürde karakteristik kum

tanesi fleklinde tipik görüntünün yavafl ilerledi¤i ve son dönem akci¤er has-

tal›¤›na gitti¤i belirtilmektedir. Klinik ve radyolojik ilerlemenin yaklafl›k 4

y›ldan fazla ald›¤› belirtilmektedir. Fakat erken dönem PAM olgular›nda

kalsifikasyonun ne kadar zamanda oldu¤una dair bilgi yoktur. Bu bildiri

kalsifikasyon sürecinin oluflmas› ve kemik sintigrafisindeki konversiyonun

oluflmas› için gereken süreyi gösteren literatürdeki ilk çal›flmad›r.

PS-208

OLGU SUNUMU: BÜYÜK TORAKAL K‹TLEL‹ 64 YAfiINDA

B‹R HASTA

B. Erifl Gülbay1, T. Ac›can1, S. Dizbay Sak2, A. Baçç›o¤lu1, E. Türköz 3

1 AÜTF Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz AD, Ankara2 AÜTF Patoloji AD, Ankara3 AÜTF Radyoloji AD, Ankara

Malign “schwannoma”lar (MS) s›kl›kla ekstremitelerde ve paravertebral

alanlarda yerleflirler ve malign sarkom karakteri tafl›rlar. Genellikle multiple

rekürrens ve metastazlara yol açan lokal invazyon özellikleri vard›r. Altm›fl

dört yafl›nda erkek hasta klini¤imize son 15-20 gündür progresif olarak artan

nefes darl›¤›, öksürük, atefl yak›nmalar›yla baflvurdu. Anamnezde hastan›n

1.5 y›l önce sol alt ekstremitesinde yerleflen, histopatolojik olarak MS ile

uyumlu tümör nedeniyle opere edildi¤i ö¤renildi. Fizik muayenesinde sa¤

skapula alt›nda matite saptand›, solunum sesleri ayn› bölgede al›nm›yordu.

Hastan›n postero-anterior (PA) akci¤er grafisinde tüm sa¤ hemitoraks› kap -

layan homojen gölge koyulu¤u ve sol üst zonda nodüler lezyon vard›. Bilgi-

sayarl› toraks tomografisinde (TBT) sa¤ hemitoraks› dolduran ekstraparan-

kimal olma olas›l›¤› yüksek, mediastinal yap›lar› sola iten, karaci¤ere mini-

mal invazyon gösteren kitle lezyon ile plevral s›v› ve sol akci¤erde metasta-

tik nodüller saptand›. Tekrarlayan plevra s›v› sitoloji örneklerinde seyrek

lenfosit ve mezotel hüceleri görüldü. Plevral biyopsinin histopatolojik ince-

lemesinde de nötrofil, histiyosit içeren yo¤un inflamasyon saptand›. Trans-

torasik ince i¤ne aspirasyon biyopsisi malign mezenkimal tümör metastaz› ile

uyumlu geldi. MS’lerde pulmoner metastaz riski oldukça yüksek olup, plev-



ral efüzyon ya da plevral nodüller gibi plevral anormallikler ve metastatik

pulmoner nodüller en s›k görülen TBT bulgular›d›r. Buna karfl›l›k hastam›z-

da oldu¤u gibi MS’lar›n h›zl› büyüyen, büyük plevral kitleler ile pulmoner

metastaz yapma olas›l›klar› düflüktür.

PS-209

FAKTÖR V LE‹DEN MUTASYONU SAPTANAN 3 PULMONER

TROMBOEMBOL‹ OLGUSU

Ö. Dikensoy, N. Bayram, A. Filiz, A. Topçu, M. Uyar, ‹. Ege,

Ö. Pehlivan, E. Ekinci

Gaziantep Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Gaziantep

Klini¤imizde 2000-2001 sezonunda pulmoner tromboemboli nedeniyle ya-

t›r›lan ve etiyolojiye yönelik yap›lan çal›flmalarda faktör V Leiden mutas-

yonu saptanan biri erkek 3 pulmoner tromboemboli olgusunu risk faktörle-

ri ile klinik, laboratuvar ve radyolojik özellikleri aç›s›ndan sunduk.

PS-210

BEHÇET HASTALI⁄INDA PULMONER TUTULUM

T. Ac›can1, B. Erifl Gülbay 1, Ö. Gürkan 1, A. Kaya 1, Ç. Atasoy2

1 AÜTF Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz AD, Ankara2 AÜTF Radyoloji AD, Ankara

Behçet Hastal›¤› (BH) vasküler yap›lar› tutan sistemik bir hastal›kt›r. Klini-

¤imizde 1987-2001 y›llar› aras›nda yatarak tetkik ve tedavi edilen 22’si er-

kek, 4’ü bayan olmak üzere 26 Behçet hastas›n›n dosyas› incelendi. Hasta-

lar›n yafl ortalamalar› 36.9 (22-55) ve ortalama hastal›k süreleri 7.5 y›l (0-

25 y›l, 4 hasta pulmoner tutulum ile tan› ald›) idi. Nefes darl›¤› (17/26), 2’si

masif olmak üzere hemoptizi (15/26), öksürük (14/26) hastalar›n hastaneye

en s›k baflvuru nedenini oluflturuyordu. Hastalar›n postero-anterior (PA)

akci¤er grafilerinde 12’sinde hiler geniflleme, 8’inde interstisyel ve 7’sinde

alveoler infiltrasyon, 6’s›nda plevral effüzyon, 5’inde mediastinal geniflleme

bulunuyordu. BT-anjiografi yap›lan 10 hastan›n 6’s›nda pulmoner arterde

dolma defekti (trombüs ile uyumlu, 2’si kronik süreçte), 8’inde parankimal

infiltrat, 2’sinde pulmoner arter anevrizmas›, 2’sinde VCSS saptand›. Pul-

moner tutulum 10 hastada toraks bilgisayarl› tomografi (BT)-anjiografi,

5’inde toraks BT, 2’sinde ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi, 2’sinde pulmo-

ner Digital Substruction Anjiografi (DSA), 7’sinde ise klinik ve direkt rad-

yolojik yöntemler kullan›larak araflt›r›lm›fl, 18 hastada pulmoner tutulum

gösterilmifltir. BH’ye ba¤l› pulmoner tutulum tan› tarihinden itibaren orta-

lama 136.3 ay (yeni tan› - 20 y›l) içinde konulmufltur. Bu hastalar›n 9’unda

pulmoner tromboemboli, 6’s›nda pulmoner arter anevrizmas› (2’sinde pul-

moner arter anevrizmas› ve pulmoner emboli birlikte), 5’inde Vena Cava

Superior Sendromu (VCSS) bulunmaktayd›. Pulmoner tutulumu olan 18

hastada yüksek doz kortikosteroid, antiagregan kullan›lm›flt›r. Tedavi alt›n-

da anevrizma boyutlar›nda art›fl olan bir hastada ise steroid tedavisine pulse

siklofosfamid eklenmifltir. Tedavi alt›nda 1 hasta (pulmoner DSA’s›nda

multiple anevrizmalar mevcut) masif hemoptizi nedeniyle eksitus olmufltur.

PS-211

MAS‹F AKC‹⁄ER TROMBOEMBOL‹S‹NDE TROMBOL‹T‹K

TEDAV‹

D. Ayd›n, S. Bilen H›zel, C. Gündo¤du

Özel Bay›nd›r Ankara Hastanesi, Gö¤üs Hastal›klar› Bölümü, Ankara

Akut masif pulmoner tromboembolide (PTE) trombolitik tedavinin etkin-

li¤ini de¤erlendirmek amac› ile trombolitik tedavi uygulanan 6 olgu retros-

pektif olarak incelendi. Olgularda immobilizasyon, oral kontraseptif kulla-

n›m›, derin ven trombozu ve atrial fibrilasyon gibi predispozan faktörler

saptand›. Bir olguda ekokardiografide sa¤ atrial trombüs gözlenirken tüm

olgularda pulmoner hipertansiyon ve sa¤ kalp dilatasyonu izlendi. Befl ol-

guya t-PA, bir olguya da streptokinaz infüzyonu uyguland›. Olgular›n tü-

müme trombolitik tedaviyi takiben heparin infüzyonu baflland›. On iki sa-

at içerisinde hemodinamik düzelme izlendi, herhangi bir komplikasyon ge-

liflmedi. Olgular bir ay içerisinde akci¤er perfüzyon-ventilasyon sintigrafisi,

ekokardiyografi ve bilateral alt ekstremite renkli venöz doppler USG ile

de¤erlendirildi ve belirgin regresyon izlendi. Trombolitik tedavinin masif

pulmoner embolide, kontrendikasyon olmayan olgularda etkin bir tedavi

yöntemi oldu¤u düflünüldü.

PS-212

AM‹ODARON PULMONER TOKS‹S‹TES‹ (OLGU SUNUMU)

‹. Yüksekol, M. Özkan, A. Balkan, fi. Bal, H. Bilgiç, K. Ekiz, N. Demirci

GATA Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz AD, Ankara

Amiodaronun en ciddi yan etkisi, ölüme de neden olabilen pulmoner tok-

sisitedir. Hastalar›n %5-15’inde oluflur. Olgumuzda ilginç olarak, radyolo-

jik bulgular yayg›n olmas›na ra¤men klinik belirti ve bulgu yoktu. 77 yafl›n-

da erkek hasta, rutin kardiyak kontrolleri s›ras›nda çekilen PA akci¤er gra-

fisinde görülen bilateral yayg›n infiltrasyonun araflt›r›lmas› amac›yla klini-

¤imize sevk edildi. Toraks BT’de yayg›n yama tarz›nda infiltrasyonlar göz-

lendi. Hasta 4 y›l önce geçirdi¤i koroner by-pass operasyonundan bu yana

amiodarone tedavisi almaktayd›. Akci¤er muayenesi normaldi. Eritrosit se-

dimentasyon h›z› 70 mm/saat, PaO2: 70 mmHg idi. Solunum fonksiyon

testleri normal ve karbonmonoksit diffüzyonu %82 bulundu. Bronkoskopik

incelemede patolojik bulgu saptanamad›. Bronfl lavaj› mikrobiyolojik ve

patolojik incelemeleri negatifti. Transbronfliyal biyopsi tan›sal de¤ildi. Ol-

guda amiodaron toksisitesi olabilece¤i düflünülerek tedavi kesildikten 4 ay

sonra akci¤er grafisi ve toraks BT incelemesi normaldi. Karbonmonoksit

diffüzyon kapasitesi %109 olarak bulundu.

PS-213

PULMONER TROMBOEMBOL‹ OLGULARININ


A. Baran, F. Özfleker, S. Bilgin, S. Arslan, O. Çelik, E. Akkaya

SSK Süreyyapafla Gö¤üs Kalp Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi, ‹stanbul

Çal›flmam›zda 1998-2001 y›llar› aras›nda klini¤imizde yatarak pulmoner

tromboemboli tan›s› alan 39 olgu retrospektif olarak de¤erlendirildi. Olgu-

lar›n 36 s› erkek, 3’ü kad›nd›. Yafl ortalamas› 52.7 (27-70) idi. Emboliye ha-

z›rlay›c› faktör olarak derin ven trombozu ilk s›rada idi (%23). %41 olguda

risk faktörü yoktu. S›ras›yla gö¤üs a¤r›s›, ani geliflen nefes darl›¤› ve balgam-

la kar›fl›k kan tükürme en çok görülen semptomlard› (%69.2,%61.5,%28.2).

Fizik muayenede s›ras›yla ekstremitede ›s› art›fl›, ral ve solunum seslerinde

azalma saptan›rken (%35.8, %20.5, %20.5), %28.2 hastada fizik muayene

normaldi. Olgular›n %2.5’inde PA akci¤er grafisi normal bulundu. Venti-

lasyon-Perfüzyon sintigrafisi uygulanan 30 olgunun %40’›nda yüksek olas›-

l›kl› pulmoner emboli ile uyumlu bulgu, doppler ultrasonografi yap›lan 27

olgunun %48.1’inde alt ektremitede derin ven trombozu saptand›. Olgula-

r›n %11.3’ü klasik heparin,%89.7’si düflük molekül a¤›rl›kl› heparin ile te-

davi edildi. Bir olguya tekrarlayan pulmoner emboli nedeniyle vena kava

filtresi tak›ld›.



PS-214

PULMONER LENFANJ‹YOLEYOM‹YOMATOZ‹S

(OLGU SUNUMU)

‹. Yüksekol1, A. Gözübüyük2, M. Özkan 2, H. Çaylak 2, A. Balkan2,

M. Dakak2, N. Demirci2, K. Balkanl›2

1 GATA Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara2 GATA Gö¤üs Cerrahisi AD, Ankara

Pulmoner lenfanjiyoleyomiyomatozis (LAM), premenopozal kad›nlarda

görülen, etiyolojisi bilinmeyen nadir, progresif bir hastal›kt›r. Ortalama

bafllang›ç yafl› dördüncü dekatt›r. Ad›ndan anlafl›laca¤› gibi lenfatikler, kan

damarlar› ve hava yollar›n› çevreleyen düz kaslar›n proliferasyonu ile akci-

¤erleri tutar. Progresif dispne, hemoptizi, pnömotoraks ve flilöz plevral ef-

füzyonlarla karakterizedir. Hemen daima solunum yetmezli¤iyle sonuçlan›r.

Olgumuz, 26 yafl›nda, on y›ld›r giderek artan nefes darl›¤› tan›mlayan ba-

yan hastad›r. Fizik muayenesi normaldi. Akci¤er radyogramlar› ve toraks

YRBT’de tüm akci¤er alanlar›nda diffüz, çok say›da çeflitli boyutlarda ince

duvarl› kistik yap›lar gözlendi. Sa¤ akci¤ere VATS ile akci¤er biyopsisi uy-

guland›. Patolojik incelemede karakteristik LAM bulgular› saptand›. LAM

olgular›nda ortalama sa¤kal›m on y›ldan azd›r. Tedavide, medroksiproges-

teron tedavisi ya da ooforektomi denenebilmesine karfl›n, yegane etkin te-

davi yönteminin akci¤er transplantasyonu oldu¤u düflünülmektedir.

PS-215

BRONKOL‹T‹YAZ‹STE ENDOBRONfi‹YAL TEDAV‹

YAKLAfiIMI: OLGU SUNUMU

Y. Karakoca1, M. Yaman1, S. Erturan 1, S. Karakoca1, H. Erolçay 2,

‹. Talasl›2, G. Asal 3

1 Cerrahpafla T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul2 Cerrahpafla T›p Fakültesi Anesteziyoloji AD, ‹stanbul3 Alanya Devlet Hastanesi, Antalya

31 yafl›nda kad›n hastan›n baflvuru s›ras›ndaki yak›nmalar› dispne, öksürük,

tekrarlayan solunum yolu infeksiyonlar› idi. May›s 2001’de rinolitiyazis ne-

deniyle opere edilen hastan›n, ifllem s›ras›nda flüpheli aspirasyon öyküsü ol-

mas› ve postoperatif dönemde dispne, öksürük ve balgam ç›karma yak›n-

malar›n›n ortaya ç›kmas› üzerine yap›lan bronkoskopisinde sol ana bronfl

distalini tama yak›n oblitere eden beyaz renkli, sert, çevresinde granülas-

yon dokusunun izlendi¤i lezyon görülerek bronkolitiyazis öntan›s› koyul-

mufl ve rijid bronkoskopi ile tafl›n ç›kar›lmas› denenmiflti. Tafl k›smen par-

çalanm›fl, ancak hemoraji nedeniyle ifllem sonland›r›lm›flt›. Hasta endob-

ronfliyal tedavi aç›s›ndan de¤erlendirilmek üzere klini¤imize refere edildi.

Yap›lan de¤erlendirme sonras›nda genel anestezi alt›nda rijid bronkoskop

ile oral yoldan girildi. Sol ana bronflun distalinde tarif edilen lezyonun ön-

ce çevresindeki granülasyon dokusu Nd-YAP lazer ile koagüle edildi. Tafl

parçalanarak tamamen ç›kar›ld›. Kanama kontrolü yap›larak iflleme son ve-

rildi. Erken ve geç dönem komplikasyon geliflmedi. Bronkolitiyazisin teda-

visinde lazer ile endobronfliyal tedavi yaklafl›m›, cerrahiye bir seçenek ola-

rak göz önünde bulundurulabilecek bir yöntemdir.

PS-216

SARKO‹DOZDA KL‹N‹K, LABORATUVAR, RADYOLOJ‹K

PARAMETRELER VE TANI YÖNTEMLER‹

E. Yaln›z, A. Kömürcüo¤lu, G. Erbay, G. Utkaner

‹zmir SSK Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir

Çal›flmam›zda 1995-2001 y›llar› aras›nda sarkoidoz tan›s› konulan 73 olgu-

muzun klinik, laboratuvar, radyolojik parametrelerinin retrospektif olarak

de¤erlendirilmesi ve radyolojik evre ile bu parametreler aras›ndaki iliflkinin

incelenmesi amaçlanm›flt›r. Olgular›n 53’ü kad›n, 20’si erkek ve yafl ortala-

mas› 45.5±13 (14-85) y›ld›. En s›k rastlanan semptomlar öksürük (%65.7),

dispne (%38.3) ve kilo kayb› (%24.6) idi. 19 olguda (%26) eritema nodo-

sum, üçer olguda (%4.1) periferik lenfadenopati ve hepatomegali, ikifler ol-

guda (%2.7) splenomegali, göz ve deri tutulumu, birer olguda (%1.4) bila-

teral parotis bezi büyümesi, kemik ve a¤›z mukozas› tutulumu mevcuttu.

Tüberkülin deri testi (PPD) yap›lan 67 olgunun 46’s›nda (%68.6) negatif-

lik saptand›. Serum kalsiyum düzeyi ölçülen 50 olgunun 9’unda (%18), se -

rum anjiotensin converting enzim (ACE) düzeyi ölçülen 16 olgunun 9’un-

da (%56.2) yüksek düzey saptand›. Bronkoalveoler lavajda (BAL)

CD4/CD8 oran› bak›lan 20 olgunun 14’ünde (%70) oran 3.5’in üzerindey-

di. Histopatolojik olarak sarkoidoz tan›s› en s›k skalen lenf bezi biyopsisi

(%59) ve transbronfliyal akci¤er biyopsisi (%16.4) ile kondu. Radyolojik

evrelemeye göre 21 olgu (%28.7) evre 1, 42 olgu (%57.5) evre 2, 10 olgu

(%13.8) evre 3 olarak de¤erlendirildi. Radyolojik evre ile semptomlar,

PPD cevab›, serum ACE düzeyi, FEV1, FVC de¤erleri ve BAL s›v›s›ndaki

lenfosit yüzdeleri aras›nda iliflki saptanmad›.

PS-217

SARKO‹DOZDA SOLUNUM FONKS‹YON TESTLER‹ ‹LE

HASTALI⁄IN EVRES‹ ARASINDA KORELASYON VAR MI?

O. Dalk›l›ç, G. Yurteri, S. Saraç, H. Ofluo¤lu, F. Demiröz

Heybeliada Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi Merkezi, ‹stanbul

Sarkoidozlu olgularda solunum fonksiyon testleri (SFT) ile hastal›¤›n evre-

si aras›nda bir korelasyon olup olmad›¤›n› incelemek amac›yla çal›flmaya

al›nan 45 sarkoidoz olgusu BT/HRCT ile evrelendirildi. Olgular›n tümüne

SFT yap›ld› ve bulgular istatistiksel olarak de¤erlendirildi. Evre 0’da 1, Ev-

re 1’de 8, Evre 2’de 9 olgunun SFT’leri normaldi. Evre 1’deki 5 olgu ile Ev-

re 2’de 7, Evre 3’te 3, Evre 4’te 1 olguda restriktif; Evre 2’de 5, Evre 3’te 3

olguda obstrüktif; Evre 3’de 3 olguda mikst tipte solunum fonksiyon bozuk-

lu¤u saptand›. En düflük ölçümler Evre 2 ve Evre 3’te saptanmas›na ra¤men

istatistiksel olarak anlaml› korelasyon bulunamad›.

PS-218

NAD‹R B‹R HEMOPT‹Z‹ NEDEN‹: ANT‹FOSFOL‹P‹D

SENDROMU

L. Mutlu1, G. Türker 1, ‹. Aydo¤du2, Z. Y›ld›r›m2

1 ‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Malatya2 ‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi Hematoloji BD, Malatya

Antifosfolipid sendromu (APLS), venöz-arteryel trombozis, trombositopeni

ve tekrarlayan düflüklerle seyreden; serebrovasküler, pulmoner, kardiyovas-

küler, renal, gastrointestinal sistem ve cilt tutulumu yapabilen bir sendrom-

dur. Otuz dokuz yafl›nda bayan hasta, iki y›ldan beri süren hemoptizi ve ne-

fes darl›¤› ile baflvurdu. ‹ki y›l önceki ilk baflvurusunda PA akci¤er grafisin-

de bilateral yayg›n infiltrasyonlar tespit edilerek atipik pnömoni tan›s›yla iz-

lenmiflti. Özgeçmiflinde sekiz düflük hikayesi vard›. Fizik muayenesinde yüz-

de bilateral eritemli plak lezyonlar›, kalpte apekste 2/6 holosistolik üfürümü

mevcuttu. Solunum sisteminin muayenesinde patolojik bulgu saptanmad›.

En son baflvurusunda PA akci¤er grafisi normaldi. Toraks Yüksek Rezolüs-

yonlu Bilgisayarl› Tomografisi’nde her iki akci¤er bazallerinde bronkovaskü-

ler yap›larda belirginleflme gözlendi. Akci¤er perfüzyon sintigrafisi normal

olarak de¤erlendirildi. Laboratuvar incelemelerinde anemi, trombositopeni,

eritrosit sedimentasyon h›z›nda yükseklik, proteinüri saptand›. Aktive parsi-

yel trombosit zaman› ve kanama zaman› uzam›flt›. Antikardiyolipin antikor

IgG (aCL-IgG) düzeyi yüksek, Lupus antikoagülan› (LA) pozitif bulundu.

Mix testi pozitif olarak de¤erlendirildi. Bu hastaya tekrarlayan düflükler,

trombositopeni, aCL-IgG yüksekli¤i, LA pozitifli¤i, cilt, solunum ve renal



sistem tutulumu ile efllik eden bir kollajen doku hastal›¤›n›n da bulunmama-

s› nedeniyle, primer APLS tan›s› kondu. Oral antikoagülan tedavi baflland›.

APLS, tekrarlayan hemoptizilerin ay›r›c› tan›s›nda görülen nadir nedenler-

den biri olarak sunuldu.

PS-219

KRON‹K PSÖR‹AT‹K ARTR‹T ZEM‹N‹NDE GEL‹fiM‹fi B‹R

TRAKEOBRONKOPAT‹A OSTEOPLAST‹KA OLGUSU

E. Ceylan1, O. K›l›nç1, ‹. Nalbanto¤lu2, U. Pabuççuo¤lu3, M. Birlik4,

A. Akkoçlu4, E. Uçan 4

1 Dokuz Eylül Üniversitesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹zmir2 SSK Bozyaka E¤itim Hastanesi Kulak Bo¤az Burun Klini¤i, ‹zmir3 Dokuz Eylül Üniversitesi Patoloji AD, ‹zmir4 Dokuz Eylül Üniversitesi Romatoloji AD, ‹zmir

16 y›ll›k psöriazisi olan 41 yafl›nda erkek olgu, parmak eklemlerinde 2 y›l-

d›r olan a¤r›s› nedeniyle baflvurdu¤u romatoloji poliklini¤inde de¤erlendi-

rilerek psöriatik artrit tan›s› alm›flt›. Akci¤er grafisinde bilateral interstisti-

yel retiküler de¤ifliklikler olmas› üzerine ince kesitli toraks bilgisayarl› to-

mografisi yap›lm›fl ve trakeada ön-arka çapta art›fl ve lateralden lümene

do¤ru daralma ve lümene do¤ru protrüde olmufl nodülarite ve düzensizlik

saptand›. Trakea duvar›nda belirgin kalsifikasyon vard›. Bronkoskopide

(FOB) kord vokallerin hemen distalinde trakeada diffüz mukozal kabalafl-

ma, düzensizlik ve nodülaritenin trakean›n orta 1/3’üne kadar uzand›¤› göz-

lendi. Hava yolu lümenindeki daralma nedeniyle FOB’la daha ileriye geçifl

mümkün olmad›. Al›nan mukoza biyopsilerinde mukozan›n çok katl› yass›

epitelle kapl› oldu¤u ve submukozan›n granülasyon dokusu içerdi¤i gözlen-

di. Trakeobronkopatia osteoplastika (TO) tan›s› ise direkt laringoskopi ile

sublaringeal alandan al›nan sert dokunun patolojik incelemesi ile konuldu.

Yüzeyde respiratuar ve metaplastik skuamöz epitelin yer ald›¤› lamina prop-

rias›nda kalsifiye lameller ossifikasyon odaklar› bulunan iltihabi infiltras-

yon izlendi. Etiyolojisi bilinmeyen ve farkl› klinik ve radyolojik görünüm-

ler sergileyen bu antitenin dermatomiyozit ve skleroderma gibi otoimmün

hastal›klar ile birlikte bulundu¤u olgu sunumlar› tan›mlanm›flsa da psöri-

atik artritle birlikteli¤i bildirilmemifltir. Larinks, trakea ve bronfl duvar›nda

TO’su olan olgumuzun balata fabrikas›nda araba jant ve fren yap›m iflinde

mesleksel asbest maruziyeti söz konusuydu. Bu olguda TO’nun, otoimmün

hastal›k zemininde asbest gibi kronik bir irritan›n neden oldu¤u metaplazi

sonucu geliflti¤i düflünülmüfltür.

PS-220

PNÖMON‹ ‹LE KARIfiAN SA⁄ ATR‹YAL M‹KSOMA

H. Yanarda¤1, Y. Günefl2, M. Baflkurt 2, T. Karayel 1, S. Demirci1

1 ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Bölümü,

‹stanbul 2 ‹stanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, ‹stanbul

Miksoma kalbin en s›k görülen iyi huylu tümörüdür. Ancak hemodinamik

etkileri nedeniyle malign olabilir. Öksürük, atefl ve soluk al›p vermekle ar -

tan gö¤üs a¤r›s› olan 18 yafl›nda bir erkek hastay› servise yat›rd›k. Daha ön-

ce pnömoniye yönelik tedavi gören hastan›n semptomlar› giderek fliddet-

lenmifltir. Fizik muayenede solunum say›s› dakikada 32 idi ve her iki akci-

¤erin bazalinde krepitan raller duyuluyordu. Atefl 38.2°C, beyaz küre say›s›

10.800 /mm3 idi. Gö¤üs filminde her iki akci¤er alt zonlarda pnömonik in-

filtrasyonlar görüldü. EKG’de sinüs taflikardisi (kalp h›z› 118/dk) ve in-

komplet sa¤ dal blo¤u vard›. Genifl spektrumlu intravenöz antibiyotik teda-

visine baflland›. Kültür sonuçlar› negatif, bat›n tomografisi normaldi. Eko-

kardiyografide 4.2X4.1 cm büyüklü¤ünde bir kitle bulundu. Kitlede kalsifi-

kasyonlar görülüyordu, s›n›rlar› düzenliydi ve bir pedikülü vard›. ‹ntervent-

riküler septum paradoks hareket ediyordu. Hasta onuncu gün muhtemelen

triküspit kapa¤›n ani ve ciddi biçimde kapanmas›yla ani ve fliddetli bir he-

modinamik bozulma sonras›nda öldü. Hastam›zda miksoman›n daha önce

literatürde bahsedilmifl olan nefes darl›¤›, halsizlik ve yüksek atefl gibi bir-

çok ekstrakardiyak bulgusu mevcuttu. Atriyal miksoma hiç semptom ver-

meyebilece¤i gibi çok ciddi kardiyak ve ekstrakardiyak semptomlarla seyre-

debilir. Tan›da gecikmeyi önlemek için ak›lda tutulmas› gerekir.

PS-221

INCIDENCE OF CHEST DISEASES IN PERSONS IN

CORRECTIONAL FACILITIES (PRISONS) IN THE REPUBLIC

OF MACEDONIA

L. Simonovska, N. Milanovski, M. Trajcevska, A. Sandevski, Z. Nanovic,

G. Bikova

Institute for Lung Diseases and Tuberculosis, Medical Faculty, Skopje,

Republic of Macedonia

To estimate the incidence of chest diseases in persons in correctional facil-

ities (prisons) as risk group in the period 1998-2001, we made 2651 minia-

ture chest x-ray prictures. We noticed that the most common are the non-

specific pulmonary diseases. Their incidence was from 1174/100 000 in

1998, to 1251/100 000 in 2000. Incidence of sequels from pulmonary TB

was from 196/100 000 in 1998, to 1318/100 000 in 2001. The highest inci-

dence from active pulmonary tubereculosis was in 1999 323.4/100 000.

Heart diseases participated from 587/100 000 in 1998, to 890/100 000 in

2000. Incidence of chest deformities were from 391/100 000 in 1998, to

576/100 000 in 2001. High incidence of chest diseases, especially TB in

persons in correctional facilities as risk group, is making the fluorography

(miniature chest x-ray) as a method essential.

PS-222

‹LG‹NÇ B‹R OLGU: PULMONER H‹ST‹OS‹TOZ‹S X ‹LE

AKC‹⁄ER TÜBERKÜLOZU B‹RL‹KTEL‹⁄‹

O. Okutan1, Z. Kartalo¤lu1, A. ‹lvan1, Ö. Deniz 1, E. fiilit2, R. Görür 2

1 GATA Çaml›ca Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi AD, ‹stanbul2 GATA Haydarpafla E¤itim Hastanesi Radyoloji AD, ‹stanbul

Yirmi bir yafl›nda erkek hasta, son alt› ayd›r geliflen nefes darl›¤›, ara s›ra

öksürük ve gece terlemesi flikayetleri nedeniyle yat›r›ld›. Turizm sektörün-

de çal›flan hastan›n özgeçmiflinde bir özellik yoktu. Düzenli olarak 9 y›ld›r

1 paket/gün sigara içiyordu. Solunum sistemi ve di¤er sistem muayeneleri

do¤ald›. Posteroanterior akci¤er grafisinde her iki akci¤er alanlar›nda yay-

g›n heterojen infiltrasyon, toraks yüksek rezolüsyonlu bilgisayarl› tomog-

rafi (YRBT) incelemesinde ise tüm akci¤er sahalar›n› etkileyen yer yer in-

ce cidarl› kavitelerin görüldü¤ü retikülo-nodüler infiltrasyon saptand›.

Hastan›n balgam, mide lavaj› ve bronfl lavaj›nda direk bak› ile asido-alko-

lo rezistan basil (ARB) saptanmad›. PPD negatifti. Brokoalveoler lavaj ve

transbronfliyal biyopsinin patolojik de¤erlendirilmesi normaldi. Karbon

monoksit diffüzyon testinde (DLCO) hafif derecede diffüzyon bozuklu¤u

saptand›. Diagnostik amaçl› video-yard›ml› torakoskopik cerrahi (VATS)

ile sa¤ alt lob “wedge” rezeksiyonu yap›ld›. Histopatolojik inceleme histi-

ositozis X olarak de¤erlendirildi. Hastan›n di¤er organ ve sistemlerinde

histiositozis X ile uyumlu bir bulgu saptanmad›. Eflzamanl› olarak balgam-

da BACTEC yöntemi ile yap›lan ARB kültüründe üreme saptanmas› üze-

rine hastaya tüberküloz tedavisi baflland›. Alt› ayl›k tedavi sonras›nda ya-

p›lan toraks YRBT incelemesinde, nodüler lezyonlarda belirgin gerileme,

her iki üst zonda en büyü¤ü 10 mm çap›nda ince cidarl› kistik yap›lar iz-

l e n d i .



PS-223

MED‹AST‹NAL PARAGANGL‹OMA (OLGU SUNUMU)

H. Çermik, O. Okutan, Z. Kartalo¤lu, H. Tunç, E. Bozkanat, A. ‹lvan

GATA Çaml›ca Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, ‹stanbul

Kuru öksürük flikayeti ile hastanemize yat›r›lan 42 yafl›ndaki erkek hastan›n

fizik bak› ve rutin laboratuvar tetkiklerinde özellik yoktu. PA akci¤er gra-

fisinde mediastende geniflleme saptand›. Toraks BT’de aortopulmoner pen-

cereyi dolduran, s›n›rlar› vasküler yap›lardan ayr›lamayan 75x60 mm bo-

yutlar›nda tümöral kitle, perikardiyal efüzyon ve mediastinal LAP görüldü.

Fiberoptik bronkoskopi incelemesinde sol ana bronflun k›smen darald›¤›

saptand›, endobronfliyal lezyon izlenmedi. Bronfl mukoza biyopsisi ve BT

eflli¤inde yap›lan biyopside patolojik bulgu yoktu. Aç›k akci¤er biyopsisi

sonucunda mediastinal paraganglioma tan›s› konuldu.

PS-224

SARKO‹DOZLU B‹R HASTADA B‹LATERAL PLEVRAL SIVI

VE KARD‹YAK AR‹TM‹

F. Kanat, A. Gölcük, O. ‹mecik

Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz

AD, Konya

Sarkoidozda plevral tututum nadirdir ve olgular›n %1 ila %3’ünde görül-

mektedir. Eforla olan nefes darl›¤› ve kilo kayb› yak›nmalar› ve akci¤er gra-

fisinde bilateral plevra s›v›s› olan 73 yafl›ndaki bayan hastay› sunuyoruz.

Hastan›n muayenesinde bilateral bazallerde solunum sesleri azalm›flt› ve

kardiyak aritmisi vard›. Elektrokardiyogram›nda atriyal prematüre at›mlar

ve sa¤ dal blo¤u mevcuttu. Yüksek rezolüsyonlu akci¤er tomografisinde

pretrakeal, subkarinal lenfadenopatileri, bilateral orta derecede plevra s›v›-

s› ve kardiyomegali izlendi. Plevra s›v›s› iki tarafta da eksüda karakterin-

deydi ve bu nedenle plevra biyopsisi yap›ld›. Histopatolojik incelemeyle

sarkoidoz tan›s› konuldu¤undan plevra biyopsisi di¤er tarafta da tekrarlan-

d› ve ayn› tan›ya ulafl›ld›. Sarkoidoz tan›s› transbronfliyal akci¤er biyopsisi

ile de teyid edildi. Hastam›z yat›fl›n›n birinci haftas›nda ventriküler fibri-

lasyon ata¤› ile kaybedildi. Kardiyak aritminin bulunmas› ve hastan›n ani

ölümü olguda kardiyak tutulumunun da oldu¤unu düflündürdü. Literatürde

sarkoidoz olgular›nda plevra s›v›s› minimal olup genellikle tek tarafl› bildi-

rilmektedir. Bir hastada effüzyonlu bilateral plevra ve kalp tutulumunun

ayn› anda bulunmas› çok nadir oldu¤undan olgumuzu sunuyoruz.

PS-225

D‹FFÜZ ALVEOLER HEMORAJ‹ SENDROMUNA EfiL‹K EDEN

PLAST‹K BRONfi‹T

M. Görgüner1, N. Y›lmaz1, F. Erdo¤an 2, A. Ero¤lu3, fi. Aslan4

1 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Erzurum2 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji AD, Erzurum3 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Erzurum4 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi ‹lk ve Acil Yard›m AD, Erzurum

Plastik bronflit, adeta bronfl a¤ac›n›n bir kal›b› fleklinde genellikle ekspek-

tore edilerek ç›kar›lan kat›laflm›fl bronfliyal t›kaç olarak tan›mlan›r. Bu t›-

kaçlar ço¤u kere ast›m, alerjik bronkopulmoner aspergilozis veya mukovi-

zidoziste oluflabilmekle birlikte, pnömoni, perikardiyal effüzyon ve kalp

yetmezli¤inde de görülebilir. Etiyolojisi bulunamayan bir olgu da bildiril-

mifltir. Diffüz alveoler hemoraji (DAH) sendromu ise farkl› durumlarda ge-

liflebilen nadir bir komplikasyondur. DAH olgular›n›n ço¤u antinötrofilik

sitoplazmik antikor-iliflkili vaskülit, anti-glomerüler bazal membran hasta-

l›¤› ve sistemik lupus eritematozus gibi sistemik otoimmün hastal›klara efl-

lik eden kapillerit sonucu oluflur. On üç yafl›nda bir erkek hasta, hemopti-

zi, efor dispnesi ve bazen öksürükle birlikte koyu, yap›flkan, dallanm›fl t›kaç

ç›karma flikayetleriyle baflvurdu. 1993 y›l›nda atriyal septal defekt (ASD)

nedeniyle operasyon geçirmiflti. Ard›fl›k radyolojik incelemeler sonucu

özellikle alt loblarda gezici ve yama tarz›nda konsolidasyonlar saptand›.

Ekokardiyografide opere ASD bulgular›, sa¤ atriyum ve sa¤ ventrikülde ha-

fif dilatasyon gözlendi. Solunum fonksiyon testi normal s›n›rlarda idi. As-

pergillus cilt prick testi negatifti. Ter testi normaldi. ANA, anti ds-DNA,

c-ANCA, m-ANCA ve glomerüler membran antikoru negatifti. PaO2

67.4 mmHg idi. Fiberoptik bronkoskopik incelemede brofllarda sadece yo-

¤un ve yap›flkan bir sekresyon gözlendi. Transbronfliyal biyopsi negatifti.

Aç›k akci¤er biyopsisi vaskülitik de¤iflikliklerin efllik etti¤i diffüz alveoler

hemoraji olarak rapor edildi. Hastada 12 ay boyunca sistemik kortikostero-

id tedavisi uyguland›. Belirgin klinik ve radyolojik düzelme gözlendi. Has-

ta hala takip alt›nda olup sa¤l›k durumu iyidir. Bilgilerimize göre flimdiye

kadar literatürde DAH sendromu ile birlikte plastik bronflit bildirilmemifl-

tir. Bu hastan›n ilginç bir olgu oldu¤unu ve plastik bronflit ile DAH send-

romu aras›ndaki nedensel iliflkiyi araflt›rmak için daha ileri çal›flmalar ya-

p›lmas› gerekti¤ini düflünmekteyiz.

PS-226

PARAPNÖMON‹K EFÜZYON VE AMP‹YEML‹ HASTALARDA

PLEVRAL SIVI IL-8 DÜZEY‹N‹N TANI DE⁄ER‹

fi. Ça¤lar, Ü. Y›lmaz Turay, P. Ergün, Y. Erdo¤an, Ç. Biber, A. Ça¤lar


‹nterlökin 8 (IL-8) in bafll›ca etkisi nötrofil aktivasyonu ve kemotaksisidir.

Nötrofiller; akut inflamasyon sonucu oluflan plevral s›v› (PS) da dominant

hücrelerdir. Bu çal›flmada çeflitli nedenlere ba¤l› PS’lerin ay›r›c› tan›s›nda

IL-8 düzeyi ve buna ba¤l› olarak yükselen nötrofil say›s›n›n PS’lerin ay›r›c›

tan›s›nda kullan›labilirli¤i araflt›r›lm›flt›r. Bu amaçla 42 olgu çal›flmaya al›n-

d›. Çeflitli yöntemlerle tan› konulan olgular befl guruba ayr›ld›, 7 olgu am-

piyem, 9 olgu parapnömonik (pp), 9 olgu maligniteye ba¤l› plevral efüzyon,

9 olgu tüberküloz plörezi ve 8 olgu transüda grubunda yer ald›. Tüm hasta-

lar›n PS ve serum IL-8 düzeyleri, nötrofil say›lar› belirlendi. Çal›flmam›zda

en yüksek PS IL-8 düzeyi ampiyem grubunda tespit edildi. Tipik pp plöre-

zili (Class II) grupta median IL-8 düzeyi 10 ng/ml, s›n›rda komplike pp

efüzyonlu (Class III) grupta; 107.5 ng/ml, kompleks komplike PS grupta ise

200 ng/ml bulundu. Gruplar aras›ndaki fark istatistiksel olarak anlaml› de-

¤ildi (p = 0.45). Olgu gruplar›, PS ve serum IL-8 düzeyleri aç›s›ndan karfl›-

laflt›r›ld›¤›nda aralar›ndaki fark istatistiksel olarak anlaml› bulunmad›.

Plevra s›v›s›nda en yüksek ortalama nötrofil say›s› ampiyem ve pp efüzyon

grubunda bulunmufltur. Ampiyem grubunda tespit edilen nötrofil say›s›

yüksekli¤i istatistiksel olarak anlaml›yd› (p <0.007). Ampiyem grubunda

PS IL-8 düzeyi ve nötrofil say›s› aras›nda pozitif korelasyon bulundu (r =

0.832). Araflt›rmam›zda PS IL-8 düzeyinin pp efüzyonlar›n tan› ve s›n›flan-

d›rmas›nda özellikle s›v›n›n ampiyeme dönüflümünün belirlenmesinde di-

¤er parametrelere yard›mc› bir tetkik olabilece¤i sonucuna var›ld›.

PS-227

POST-TRAVMAT‹K PULMONER PSÖDOK‹ST

F. Kanat, S. Demirbafl, O. ‹mecik


AD, Konya

Post-travmatik pulmoner psödokistler künt gö¤üs travmalar›n›n nadir gö-

rülen bir komplikasyonudur. Genellikle kendili¤inden kaybolurlar, ama in-

fekte olurlarsa, pulmoner apse ve komplikasyonlar›na yol açabilirler. 18 ya-

fl›ndaki erkek olgu trafik kazas› sonras›nda geliflen hemopnömotoraks ve

kot fraktürü nedeniyle opere edilmifl. Orta lob medial segmette, sa¤ üst lob



ve orta lob komflulu¤unda parankim laserasyonu ve bronfl rüptürü saptana-

rak bu bölgeler sütüre edilerek onar›lm›fl. Akci¤er grafisinde sa¤ üst zonda

4x3cm lik kistik lezyon ve orta zonda 7x8cm’lik hava s›v› seviyesi veren

lezyon saptanmas› üzerine klini¤imize yat›r›ld›. Fizik muayenede sa¤ hemi-

toraks bas›k görünümde ve solunuma kat›l›m› geriydi. Vibrasyon torasik ay-

n› sahada azalm›flt›. Sa¤da solunum sesleri azalm›fl, önde raller ve lateralde

frotman al›n›yordu. Toraks bilgisayarl› tomografide sa¤ akci¤er üst lob an-

terior segmentte lokalize 3x2 cm ebad›nda kistik lezyon ve orta lob lateral

segmentte 7x8 cm boyutlar›nda hava s›v› seviyesi veren lezyon izlendi.

Hastaya nonspesifik antibiyotik tedavisi uyguland›. Tedavinin ilk haftas›

içerisinde lezyonlarda belirgin küçülme saptanmas› üzerine hasta takibe

al›nd›. 2 ay sonra yap›lan kontrol grafisinde lezyonlar›n tamamen kaybol-

du¤u ve bilgisayarl› toraks tomografisinde de yaln›zca orta lob lateral seg-

mentte lokalize fibrotik band›n kald›¤› saptand›. Psödokistler künt travma-

lar sonras› genellikle 10 gün içerisinde görülebildiklerinden travmal› olgu-

lar›n klinikleri iyi olsa da mutlaka bu süre boyunca kontrol edilmeleri

önemlidir.

PS-228

‹ATROJEN‹K VENÖZ TROMBOEMBOL‹K HASTALIK

Ö. K›zk›n, H. Günen, S. Hac›evliyagil, fi. Kalkan

‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Malatya

Venöz tromboemboli (VTE) profilaksisinde tüm dünyada kabul gören ve

rutin kullan›ma girmifl yöntemler olmas›na ra¤men, klinik uygulamalarda

mevcut proflaksi prensipleri ihmal edilebilmektedir. Bu çal›flma geliflen

pulmoner embolili (PE) ve VTE için risk tafl›yan hastalarda ihmal edilmifl

profilaksiyi araflt›rmak için yap›lm›flt›r. Baflka nedenlerle yat›r›lan takibi s›-

ras›nda PE tan›s› alm›fl hastalar (n=21) ile hastanemizde VTE için risk gru-

bundaki hastalar (n=74) çal›flmaya dahil edildi. PE tan›l› hastalar›n; 16’s›

kad›n, 5’i erkekti ve yafl ortalamas› 44.2±14.4 y›l bulundu. Tan› öncesinde

ortalama 12.6±10.7 gündür hastanede yatt›klar›, PE için ortalama 2.3 (1-

4) riske sahip olduklar›, buna ra¤men hiçbirisinin profilaksi almad›¤› tespit

edildi. En s›k görülen risk faktörleri s›ras›yla operasyon (%27.1), ileri yafl

(%25) ve travmayd› (%10.4). VTE için bir veya daha fazla risk tafl›yan 74

hastan›n 43’ü cerrahi, 7’si dahili kliniklerde ve 17’si yo¤un bak›m ünitesin-

de, ortalama 15.2±8.9 gündür yat›yordu. Yafl ortalamas› 48.7±18.1 y›l olup,

ortalama 2.7 (1-6) riske sahiptiler ve yaln›zca 17 olgu (%23) VTE için pro-

filaksi al›yordu. En s›k profilaksi, risk faktörlerinin en fazla oldu¤u (ortala-

ma 2.9) yo¤un bak›m ünitelerinde (%52.9), en az profilaksi ise kad›n-do-

¤um klini¤inde (%7.1) kullan›lmaktayd›. PE, hastane ölümlerinin önemli

bir k›sm›n› oluflturmas›na ra¤men, hastanemizde VTE’nin profilaksisine

gereken önem verilmemektedir. Özellikle risk grubundaki hastalara profi-

laksi uygulanmas› halinde, hastanede geliflen VTE insidans›n› ve buna ba¤-

l› morbidite ve mortalitenin azalaca¤›n› düflünüyoruz.

PS-229

KORONER ARTER BYPASS CERRAH‹S‹ SONRASINDA

ORTAYA ÇIKAN SÜPER‹OR VENA KAVA SENDROMU

F. Kanat, T. Teke, F. Özer


AD, Konya

Yaklafl›k 1 ay önce koroner arter bypass cerrahisi geçiren hasta klini¤imize

operasyondan bir hafta sonra bafllayan nefes darl›¤›, yüzde, kollarda ve bo-

yunda ödem nedeniyle baflvurdu. Genel durumu orta olan hastada iki taraf-

l› juguler venöz dolgunluk, gö¤üs ön yüzeyinde yayg›n venöz kollateraller,

ödem ve hiperemi vard›. Dinlemekle ekspiriyum uzam›flt›, bazallerde solu-

num seslerinde azalma ve yayg›n ekspiratuar sibilan ronküsler al›nmaktay-

d›. PA akci¤er grafisinde solda daha belirgin olmak üzere plevral s›v› görü-

nümü, paratrakeal alanda mevcuttu. Akci¤er bilgisayarl› tomografisinde

solda belirgin, her iki hemitoraksta yayg›n plevral s›v›, komflu alanlar›nda

atelektazi, üst mediasten içinde vena kava hizas›nda sternum ve pretrakeal

vasküler yap›lar aras›nda hematomla uyumlu lezyon, bilateral juguler ve in-

nominant venlerde ve proksimal düzeyde süperior vena kavada (SVK) lü-

men içerisinde trombüs ile uyumlu hipodens doku defekti gösterildi. Üst

ekstremite venöz doppler USG incelemesinde bilateral juguler, subklavian,

aksiller venlerde, solda brakeal, radial ve ulnar venlerin proksimallerinde

farkl› evre trombüse uyan yer yer hiperekojen, yer yer hipoekojen görünüm

saptand›. Bu venlerdeki ak›m h›z› azalm›fl ve ana venler çevresinde yayg›n

kollateral venöz yap›lar mevcuttu. ‹ki taraftan da al›nan plevra s›v›lar›

transüda vasf›ndayd›. Heparin ile antikoagülasyon tedavi baflland›. Tedavi-

nin ikinci ay› içerisinde hastan›n nefes darl›¤›, yüzde, boyunda ve üst ekst-

remitedeki ödem kayboldu. Bilgisayarl› tomografide üst mediastendeki he-

matom görünümü tamam›yla kayboldu. SVK normal izlendi. Üst ekstremi-

te venöz doppler ultrasografisinde trombüslerin tama yak›n kayboldu¤u gö-

rüldü. Torakoservikal bölgeyi kapsayan magnetik rezonans anjiyografik in-

celeme ile de doppler ultrasonografisinde saptanan bulgular desteklendi.

Olgumuzda SVK’y› ve pretrakeal vasküler yap›y› komprese eden hematom-

la uyumlu kitle lezyonun SVK’ya d›fltan bas› yapmas›n›n, periferdeki ven-

lerden uygulanan trombojenik etkili hipertonik intravenöz s›v› uygulan›-

m›n trombüs oluflumuna katk›da bulundu¤unu düflünmekteyiz.

PS-230

ONE DIFFICULT CASE OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF

LYMPHADENOPATHY (LAP) IN INTERSTITIAL LUNG

DISEASE (ILD)

H. Yartseva1, O. Baranova1, V. Bajkov2

1 Research Institute of Pulmonology, Russia2 St. Petersburg State Medical University, Russia

In differential diagnosis of lymphadenopathies a role of video assisted tho-

racoscopy (VAT) and immunohistochemical analysis of biopsy specimens

is increasing (Rieger R.,1996). In 2000, we examined 193 ILD patients: 98

with sarcoidosis, 50 with neoplastic pathology, 6 with tuberculosis, and 36

with other ILD. LAP was revealed in 87 patients, 15 of whom underwent

VAT: We present the case of difficult differential diagnosis of mediastinal

lymphadenopathy with pulmonary involvement and hypertrophy of

peripheral lymph nodes. Male patient 46 years old presented with dyspnea

on small exertion, cough, mostly dry, weight loss, chronic furunculosis,

subfebrile fever in evening, appeared about 12 months ago. The disease was

misdiagnosed as pneumonia thrice. The antibiotherapy was ineffective.

Fine crackes were found on auscultation. Test results: ERS 24 mm/h, PO2

74 mmHg, PCO2 32 mmHg, lymphocytes 25601 106, alcaline phosphatase

89, VC 92 %pred., FEV1 73% pred., DLCO 64% pred, TLCO 68% pred.

Chest x-ray and HRCT: widespread honey-combing and multiple pleural

formations up to 1 cm, bilateral hypertrophy of mediastinal lymph nodes.

Sternal puncture: signs of bone marrow dysplasia. Morphologic conclu-

sions of biopsy specimens from peripheral lymph node and focal formation

in pleura under VAT: not informative. Immunohistochemical analysis

demonstrated atypical lymphoid hyperplasia (expression of CD20 and

CD79a, light chains of both types without restriction in monocytoid and

plasmacytoid cells). Preparations are addressed for further morphogenetic

analysis. The diagnosis is not established now. We suppose an onset of B-

cells lymphoma. The patient is under follow-up.



PS-231

AKC‹⁄ER H‹POPLAZ‹S‹: 3 OLGUNUN DE⁄ERLEND‹RMES‹

‹. Kürkçüo¤lu1, A. Ero¤lu1, N. Karao¤lano¤lu1, P. Polat2, C. Tekinbafl2

1 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi AD, Erzurum2 Atatürk Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji AD, Erzurum

Akci¤er hipoplazileri primer ve sekonder olarak s›n›fland›r›l›r. Genel olarak

belirgin bir sebep yoksa primer, çeflitli fetal ve maternal anomalilerle birlik-

teli¤nde sekonder olarak adland›r›l›r. Primer akci¤er hipoplazisinde radyal

alveolar say›mla akci¤er a¤›rl›¤› vücut a¤›rl›¤› oranlar› patolojik tan› yön-

temleri olarak kullan›lmaktad›r. Primer tipin do¤um sonras› mortalite oran›

yüksektir. Sekonder akci¤er hipoplazisi ise deneysel olarak da oluflturulabil-

mektedir. Oligohidroamnios, kemik, diafragma ve vasküler anomaliler se-

konder akci¤er hipoplazisine yol açmaktad›r. Klini¤imizde 1999-2002 y›lla-

r› aras›nda tan› konan 3 akci¤er hipoplazili olgu retrospektif olarak incelen-

di. Olgularda bronkoskopi ile bronfl yap›s›, DSA ile pulmoner arter, BT ile

parankimal yap› de¤erlendirildi. Olgulardan birinde semptomlar› kontrol al-

t›na almak için hipoplastik akci¤ere pnömonektomi uyguland›. Di¤er iki ol-

gu ise takip edilmektedir. Akci¤er hipoplazisinin etiyolojisi tan› metotlar›

ve tedavi yaklafl›mlar› literatür verileri ile gözden geçirildi.

PS-232

‹K‹ FARKLI KL‹N‹K SEY‹R GÖSTEREN AKC‹⁄ER

LANGERHANS HÜCREL‹ GRANÜLOMATOZ‹S‹

S. Bilen H›zel1, D. Ayd›n1, C. Gündo¤du1, L. Kutluay 2, ‹. Bernay 2,

E. Gülhan3, G. Çetin3, S. Gündo¤du3, M. Çamurdano¤lu3

1 Bay›nd›r Özel Ankara Hastanesi, Ankara2 Genel Patoloji Merkezi, Ankara3 Atatürk Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi, Ankara

Akci¤er Langerhans Hücreli Granülomatosisi (LHG) etiyolojisi bilinmeyen,

nadir görülen ve farkl› klinik tablolarla seyredebilen granülomatöz bir hasta-

l›kt›r. Bu çal›flmada biri 57 yafl›nda öksürük, atefl, gece terlemesi ile baflvuran

ve akci¤er grafisindeki flüpheli kaviter lezyon nedeniyle akci¤er tüberkülozu

tan›s› alan, di¤eri ise 51 yafl›nda öksürük, atefl, nefes darl›¤›, gece terlemesi,

halsizlik flikayetleri ile baflvuran iki erkek hasta incelenmifltir. Her iki olguya

da aç›k akci¤er biyopsisi ile tan› konulmufltur. Birinci olguya torakotomi uy-

gulanarak kitle tümüyle ç›kar›lm›flt›r. ‹laçs›z takibe al›nan olgu dört y›ld›r re-

misyondad›r. Di¤er olgunun Yüksek Rezolüsyonlu Akci¤er Bilgisayarl› To-

mografisinde (YRBT) her iki akci¤er üst ve orta loblarda yayg›n ince cidarl›

kistler ve mikronodüller, sa¤ femur manyetik rezonans incelemesinde (MRI)

medüller invasyon saptanm›flt›r. Bir y›ll›k kortikosteroid tedavisi sonras›

kontrol akci¤er YRBT’de fibrozis geliflti¤i gözlenirken, kemik tutulumunda

belirgin gerileme saptanm›flt›r. Bu olgular akci¤er LGH’nin klinik, radyolo-

jik ve prognostik aç›dan farkl› seyirler gösteren formlar› olmas› nedeniyle li-

teratür bilgileri gözden geçirilerek sunulmufltur.

PS-233

ENDER B‹R MED‹AST‹NAL LENFADENOPAT‹ NEDEN‹:

TOKSOPLAZMA LENFADEN‹T‹S

O. Altafl1, fi. Akçay1, F. Timurkaynak2, B. Demirhan3

1 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara2 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Enfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik

Mikrobiyoloji AD, Ankara3 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji AD, Ankara

Solunumsal aç›dan semptomu olmayan 71 yafl›nda kad›n hasta katarakt

operasyonu öncesi preoperatif de¤erlendirilmek için klini¤imize baflvurdu.

Rutin çekilen PA ve yan akci¤er grafisinde bilateral hiler dolgunluk d›fl›n-

da baflka bir patoloji saptanmad›. Öyküde 2 y›l önce o¤lunun tüberküloz ta-

n›s› ile tedavi ald›¤› ö¤renildi. Eflzamanl› bak›lan lökosit 7300/mm3, sedi-

mentasyon 25 mm/sa, C-reaktifprotein 2.4 mg/dlt idi. Tüberkülin deri tes-

tinde 19 mm endürasyon saptand›. Çekilen Toraks Bilgisayarl› Tomografi-

de (TBT) paratrakeal, prekarinal, subkarinal, aortikopulmoner, hiler ve

aksiller bölge yerleflimli en büyü¤ü 18 mm çapl› konglomeratlar oluflturan

yayg›n lenfadenopatiler saptand›. Hastan›n fizik muayenesinde palpasyon-

la ele gelen periferik lenf nodu yoktu. Ailede indeks olgu olmas›, tüberkü-

lin deri testi pozitifli¤i göz önüne al›narak tüberküloz lenfadenit ön tan›s›

ile sa¤ skalen lenf nodu biyopsisi uyguland›. Biyopsi kesitlerinde lenf nodu

temel yap›s›n›n korundu¤u, yayg›n olarak epiteloid histiyosit gruplar›n›n

görüldü¤ü, granülom yap›s› ve nekroz görülmedi¤i rapor edildi. Bulgular

toksoplazma lenfadeniti ile uyumlu olarak yorumland›. Eflzamanl› bak›lan

serum toksoplazma IgM düzeyi negatifti, ancak kronik toksoplazma varl›¤›-

n› destekleyen serum toksoplazma spesifik IgG düzeyinin (Toksoplazma

Avidite Testi) pozitif saptanmas› üzerine “kronik toksoplazma lenfadeniti”

tan›s›yla takibe al›nd›. ‹ki y›ld›r takibimizde olan hastan›n 6 ay, 1 y›l ve 2

y›l sonra çekilen kontrol TBT’lerinde lenfadenopati boyutlar›nda minimal

küçülme oldu¤u görüldü. Olgumuzu, kronik toksoplazma enfeksiyonunun

ender bir mediastinal lenfadenopati nedeni olabilece¤ini ve ba¤›fl›kl›¤› ye-

terli olgularda tedavisiz takibin uygun oldu¤unu vurgulamak amac›yla sun-

duk.

PS-234

D‹ABETES MELL‹TUSTA AKC‹⁄ER B‹R HEDEF

ORGAN MIDIR?

fi. Akçay1, F. Öner Eyübo¤lu1, N. Güvener2, N. Baflç›l Tütüncü2

1 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara2 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Endokrinoloji BD, Ankara

Diabetes mellituslu (DM) olgularda akci¤erlerde ortaya ç›kan sorunlar ara-

s›nda en s›k komplikasyon enfeksiyonlara yatk›nl›k oluflturmas›d›r. Solu-

num fonksiyonlar›nda ortaya ç›kan de¤iflmeler de DM’nin bilinen di¤er bir

komplikasyonudur. Ancak bu konuda klinik çal›flmalardan elde edilen ve-

riler çeliflkili bulunmufltur. Çal›flmam›zda en az bir kronik diyabetik mikro-

vasküler komplikasyonu olan Tip II DM’li olgular›n solunum fonksiyonla-

r›n›n de¤erlendirilmesi ve di¤er diyabet komplikasyonlar›yla iliflkisinin sap-

tanmas› amaçlanm›flt›r. Araflt›rmaya yafl 9.7 olan 25 (16K) Tip II DM’li ile,

benzer yafl, cinsiyet ve ortalamas› 56.3 vücut kitle indeksi özelliklerine sa-

hip 12 sa¤l›kl› kontrol grubu seçildi. Olgularda ak›m h›zlar› (FEV1, FVC,

FEF25-75, PEF) ve difüzyon kapasitesi ölçümleri (DLCO, DLCO/VA) ger-

çeklefltirildi. DM’lu olgularda mikroalbüminüri, ilerlemifl nefropati, hiper-

tansiyon, retinopati, otonomik ve/veya sensoryal nöropati ve HbA1C dü-

zeyi de¤erlendirmeleri yap›ld›. Diyabet ve kontrol olgular›nda FEV1, FVC,

FEF25-75, PEF ölçümlerinde, gruplar aras›nda istatistiksel anlaml› fark sap-

tanmad› (p=0.31, p=0.15, p=0.81, p:0.4, s›ras›yla). Difüzyon kapasitesi öl-

çümlerinde; DLCO de¤eri aç›s›ndan her iki grup aras›nda istatistiksel an-

laml› farkl› de¤ildi (p=0.13), ancak DLCO/VA düzeyleri gruplar aras›nda

istatistiksel anlaml› farkl›l›k gösteriyordu (p=0.037). DM’lu olgularda di¤er

periferik komplikasyonlarla DLCO/VA ölçümleri aras›ndaki iliflki incelen-

di¤inde ise, mikroalbüminüri ve HbA1C düzeyleri ile DLCO/VA aras›nda

istatistiksel anlaml› korelasyon saptanmad› (r=-0.38, p>0.05; r=-0.21,

p>0.05 s›ras›yla). DM süresi ile DLCO/VA aras›ndaki negatif korelasyon

ise istatistiksel olarak anlaml›yd› (r=-0.67, p<0.05). Sonuç olarak çal›flma-

m›z DM’li olgularda DLCO/VA de¤erlerinde saptanan azalma nedeniyle,

DM’li akci¤erin bir hedef organ oldu¤unu düflündürmüfltür. Olgular›n kli-

nik bulgular›na olumsuz yans›mayan ve di¤er mikroanjiyopatik komplikas-

yonlarla korelasyonu olmayan bu düflüfl nedeniyle, difüzyon kapasitesi öl-

çümlerinin di¤er hedef organ incelemeleri gibi rutin incelenmesine gerek

olmad›¤› düflünülmüfltür.



PS-235

AKC‹⁄ER MAL‹GN‹TES‹N‹ TAKL‹T EDEN B‹R YABANCI

C‹S‹M ASP‹RASYONU OLGUSU

D. Ye¤in, ‹. O¤uzülgen, C. Öztürk

Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Yabanc› cisim aspirasyonu, eriflkinlerde çocuklara göre daha nadir görül-

mektedir. Eriflkinlerde yabanc› cisim aspirasyonu, akla gelmedi¤i takdirde

gözden kaçabilmekte ve y›llar sonra farkl› tablolarla karfl›m›za ç›kmaktad›r.

Burada 1 y›ld›r radyolojik ve bronkoskopik bulgularla malignite ön tan›s›y-

la tetkik edilen, maligniteyi taklit eden bir yabanc› cisim aspirasyonu olgu-

su sunulmaktad›r. 4 y›l önce KOAH tan›s› konmufl olan 64 yafl›ndaki olgu-

nun, son 1 y›ld›r flikayetlerinde art›fl ve zaman zaman olan hemoptizi mev-

cuttu. Çekilen toraks bilgisayarl› tomografisinde (BT), mediastende pato-

lojik boyutta multipl lenf nodlar›, sol alt lobta bronflektazi ve sol hiler yu-

muflak doku yap›lanmas› izlenmesi nedeni ile fiberoptik bronkoskopi

(FOB) yap›ld›. Sol alt lob apikal segment karinas›n›n submukozal lezyonla

infiltre oldu¤u görüldü. Al›nan örneklerden tan› koydurucu sonuç al›na-

mad›, takibe al›nd›. 1 y›l boyunca kontrole gelmeyen hastan›n son baflvu-

rusunda toraks BT tekrarland›, 1 y›l önceki ile benzer görünüm mevcuttu.

Hastaya 2. kez FOB yap›ld›, sol alt lob giriflinde apikal segment karinas›n-

da üzeri nekrotik görünümlü, endobronfliyal lezyon izlendi. Buradan al›nan

örneklerin incelemesinde kronik bronflitik de¤ifliklikler d›fl›nda malignite

yönünde tan› koydurucu sonuç al›namad›. Endobronfliyal lezyonun patolo-

jik incelemesi için, 3. kez FOB yap›ld›. Önceki FOB’da endobronfliyal lez-

yon olarak de¤erlendirilen yerleflimde sert, yabanc› cisimle uyumlu bir lez-

yon izlendi, lezyon bronkoskop ile beraber ç›kar›ld›. Ç›kar›lm›fl olan yaban-

c› cismin patolojik incelemesinde kemik dokusu oldu¤u belirlendi. Hasta-

n›n retrospektif olarak önceki toraks tomografileri incelendi¤inde, yabanc›

cismin mevcut oldu¤u ancak doku kalsifikasyonu olarak de¤erlendirilip,

gözden kaçm›fl oldu¤u anlafl›ld›. Olgumuz aspire etti¤i yabanc› cismi fark et-

memesi, ilk etapta gözden kaçm›fl olmas› ve maligniteyi taklit etmifl olma-

s› nedeniyle ilginç oldu¤u düflünülerek sunulmufltur.

PS-236

PULMONER ALVEOLAR PROTE‹NOZ‹STE

BRONKOALVEOLAR LAVAJ SONRASI ARDS GEL‹fi‹M‹

S. Sancak, P. Golabi, S. Karakurt, T. Çelikel

Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹stanbul

Alvolar proteinozis tan›s›yla 4 y›ld›r izlenen hasta (31y) genel anaestesi al-

t›nda 4 kez sol pulmoner lavaj (LV) yap›ld›. 1. lavaj sonras› 1830 ml, 2.17

ay sonra ve 1650 ml, 3. ise 31 ay sonra 600 ml rezidüel s›v› kald›. Her PL

sonras› hasta entübe ve MV’ye ba¤l› sekilde bir gün DYBÜ’de izlendi. Her

seferinde, birkaç gün süren 38-38.5°C’yi bulan ateflleri olan hastaya ‹V sul-

baktam-ampisillin verildi. Kültürlerinde üreme olmad›. 09/01’deki 4. lavaj

sonras› 4L rezidü kald›. CVP 15 ölçüldü. FiO2 1.0, PEEP 5 cmHg ve pres-

sure support 15 cm H2O de¤erleriyle hasta mekanik ventilatöre ba¤land›.

2. günde ekstübasyonu planlan›rken yayg›n bronkokonstrikson ve solunum

say›nda art›fl (40/dk) oldu. %100 O2’ye ra¤men satürasyon %88’i gösterdi.

(P/F=78.7). Kan gaz›nda pCO2 90.1 mmHg, PO2 40 mmHg saptand›. Sal -

butamol, ipratropium bromür ve Prednol tedavi eklendi. Hasta ajite ve

ventilatöre direnç gösterdi¤i için Midazolam ve vekuronium bromür ile pa-

ralize edildi. Almakta oldu¤u ampicilin-sulbaktam tedavisine siprofloksasi-

lin eklendi. PEEP 12 ile takip edilen hasta post-op 7. günde ekstübe edildi.

Post-op DTA’s›nda siprofloksasilin sensitif E. coli ve P. vulgarisüredi. Has-

tada bronkoalveolar lavaja sekonder ARDS geliflti¤i düflünüldü.

PS-237

B‹RDEN FAZLA R‹SK FAKTÖRÜ OLAN MAS‹F PULMONER

TROMBOEMBOL‹L‹ ‹K‹ OLGU

A. Özsancak, fi. Savafl, fi. Akçay, F. Öner Eyübo¤lu, Ö. Karacan

Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Akut masif PTE, antemortem tan›s› genellikle konulamayan, pulmoner ar-

ter sisteminin en az %50’sinin t›kand›¤›, ölüm riskinin azalt›lmas› ve PTE

nüksünün önlenmesi bak›m›ndan trombolitik tedavinin önerildi¤i bir kli-

nik tablodur. Farkl› etiyolojilere ba¤l› masif PTE geliflen ve trombolitik te-

davi uygulad›¤›m›z iki olgumuzu risk faktörleri ve izlemde yaflanan sorunlar

aç›s›ndan tart›flmay› amaçlad›k. 65 yafl›nda, geçirilmifl PTE öyküsü olan,

travma sonras› vertebra k›r›¤› nedeniyle operasyonu planlanan, preoperatif

de¤erlendirdi¤imiz ilk olgumuzda, toraks bilgisayarl› tomografisinde (TBT)

PTE ve sürrenal bezde insidental kitle saptanarak, antikoagülan tedavi bafl-

land›. 1 ay sonra klini¤inin bozulmas›, eski PTE boyutunda büyüme ve ye-

ni embolilerin saptanmas› nedeniyle standart heparin tedavisi, ard›ndan da

akut kor pulmonale tablosunun ilerlemesi üzerine trombolitik tedavi uygu-

land›. Risk faktörleri incelendi¤inde, ileri yafl, a¤›r sigara içicili¤i, immobi-

lizasyon, nüks eden venöz tromboemboli (VTE), efektif olmayan antiko-

agülan tedavi kullan›m›, multipl endokrin neoplazi ve antitrombin 3 eksik-

li¤i saptand›. 58 yafl›nda, 3 kez nüks eden tromboflebit ve PTE tan›lar›yla

antikoagülan tedavi uygulanan ikinci olgumuza ise safen vendeki organize

trombüs ve varisi nedeniyle safenektomi yap›ld›. Operasyon sonras› masif

PTE saptanan hastaya trombolitik tedavi verildi. Risk faktörleri olarak im-

mobilizasyon, ileri yafl, nüks eden VTE, efektif olmayan antikoagulan teda-

vi kullan›m›na ek olarak protrombin geninde nokta mutasyon (20210A)

saptand›. Her iki olguda da trombolitik tedavi sonras›nda TBT’de trombüs-

lerin kayboldu¤u gözlendi. Risk faktörlerinin kal›c› olmas› nedeniyle olgu-

lar›m›za ömür boyu antikoagülan tedavi planland›. Tekrarlay›c› PTE’si

olan olgularda birden fazla risk faktörünün rol ald›¤› göz önüne al›narak

hastalar›n detayl› sistemik de¤erlendirilmesinin önemini yans›tmas› aç›s›n-

dan olgular›m›z› tart›flmaya sunduk.

PS-238

AKUT FULM‹NAN SEY‹RL‹ WEGENER GRANÜLOMATOZ‹S‹

OLGUSU

T. Y›ld›z1, L. Aky›ld›z1, F. Topçu 1, H. Yolaçan1, C. Eren Da¤l›1,

Ö. O¤urlu2, N. K›l›nç3

1 Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Diyarbak›r2 Gö¤üs Hastal›klar› Hastanesi, Diyarbak›r3 Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji AD, Diyarbak›r

Wegener granülomatozisi, üst ve alt solunum yollar›nda nekrotizan granü-

lomatöz inflamasyon, glomerülonefrit ile birlikte birçok organ ve dokuda

nekrotizan vaskülit ile karakterize bir hastal›kt›r. 27 yafl›nda erkek hasta

son 25 günden beri öksürük, kanl› balgam, nefes darl›¤›, zay›flama, halsiz-

lik, vücutta yayg›n cilt döküntüleri ve yaralar, kanl› burun ak›nt›s›, burun-

da k›zar›kl›k, dizlerde flifllik ve a¤r› yak›nmalar›yla baflvurdu. Fizik muaye-

nesinde her iki hemitoraksta yayg›n inspiratuar ralleri mevcuttu. PA akci-

¤er grafisinde sa¤ orta-alt zonda düzensiz s›n›rl›, de¤iflik boyutlarda erime

odaklar› içeren konsolidasyon, sol hilusta yaklafl›k 5x5 cm boyutlar›nda kit-

le, orta-üst zonda heterojen infiltrasyon izlendi. Atefl 38°C, di¤er sistem

muayenelerinde; her iki göz kapa¤› ve konjonktivada ödem ve hiperemi,

her iki ayakta ve gluteal bölgelerde daha belirgin olmak üzere vücutta yay-

g›n, yer yer 2x2 cm ebatlar›nda büller, yayg›n peteflial, purpural lezyonlar,

a¤›z mukozas›nda aftöz lezyonlar, yumuflak ve sert damakta ülsere tabanl›,

etraf› hiperemik iki adet lezyon, nazal septumda sola deviasyon, nazal mu-

kozada maserasyon, alt konkalarda dejenerasyon, her iki dizde k›zar›kl›k ve

›s› art›fl›, bat›n muayenesinde hepatosplenomegali mevcuttu. Sedimantas-

yon 105mm/h, idrar sedimentinde 10-12 eritrosit, proteinüri mevcuttu. Ol-



gu klini¤e yat›r›l›fl›n›n 3. günü kaybedildi. Yap›lm›fl olan cilt ve yumuflak

damak biyopsisi nekrotizan granülomatöz vaskülit olarak bildirildi. pAN-

CA negatif, cANCA 33U/ml olarak gelen olguya postmortem Wegener

granülomatozisi tan›s› kondu. Üst ve alt solunum yollar›, böbrek, cilt, göz

ve eklem tutulumu, tan›da önerilen klinik, laboratuvar ve patolojik tan›

kriterlerinin tümüne sahip olmas›na ilaveten akut fulminan klinik seyri ne-

deniyle olguyu sunuyoruz.

PS-239

B‹R “LIMITED” WEGENER OLGUSU

M. Koç1, T. Ekim 2, M. Karada¤ 1, fi. Tolunay3, A. Ursavafl 1, R. Gözü 1

1 Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Bursa2 SSK Bursa Hastanesi Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi, Bursa3 Uluda¤ Üniversitesi Patoloji AD, Bursa

Wegener granülomatozu (WG), klasik olarak solunum yollar›n› ve böbre-

¤i tutan granülomatöz vaskülitle karakterize sistemik bir hastal›kt›r. Wege-

ner granülomatozun bir formu olan “Limited” Wegener’in prognozu daha

iyidir ve böbrek tutulumu ile seyretmez. Alt solunum yolu tutulumlu 49 ya-

fl›ndaki bayan hasta, nadir görülen “Limited” Wegener tan›s› konularak

tart›fl›lmak üzere sunuldu.

PS-240

PR‹MER F‹BROM‹YALJ‹L‹ HASTALARDA GÖ⁄ÜS A⁄RISI VE

AZALMIfi SOLUNUM KAS GÜCÜ

G. fiahin1, B. Ulubafl2, Ö. Bölgen Çimen2, S. Ba¤›fl 2, S. Öz›fl›k2, C. Erdo¤an2

1 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon AD, Mersin2 Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Mersin

Çal›flmam›zda gö¤üs a¤r›s› olan, ancak dispne tan›mlamayan primer fibro-

miyaljili hastalarda solunum fonksiyon testleri (SFT), maksimum inspira-

tuvar bas›nç (M‹P), maksimum ekspiratuvar bas›nç (MEP), maksimum is-

temli ventilasyon (MVV) ölçümleri de¤erlendirildi. Bu amaçla 59 primer

fibromiyaljili hasta ve 42 sa¤l›kl› kontrol çal›flmaya al›nd›. Hastalar›n gö-

¤üs a¤r›s› “visual analog scale”e (VAS) göre skorland›. Ortalama hastal›k

süresi 3.8±4.4 (1-15) y›l olarak saptand›. Fibromiyaljili hastalarda M‹P,

MEP ve MVV de¤erleri kontrol grubuna göre anlaml› düflük olarak sapta-

n›rken, gruplar aras›nda spirometrik ölçümler ve vücut kitle indeksi bak›-

m›ndan fark bulunmad›. Sonuç olarak, dispne yak›nmas› olmayan fibromi-

yaljili hastalarda solunum kas gücü azalmaktad›r. Bu azalman›n gö¤üs a¤r› -

s› nedeniyle ya da sonucu olarak ortaya ç›kabilece¤ini düflünmekteyiz

PS-241

‹R‹TABL BARSAK SENDROMLU HASTALARDA SOLUNUM

FONKS‹YON TESTLER‹, SOLUNUM KAS GÜCÜ VE

ENDURANS

G. fiahin1, B. Ulubafl 2, A. Yazar 3, C. Pata 3, S. Öz›fl›k3, C. Erdo¤an3

1 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon AD, Mersin2 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Mersin3 Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Dahiliye AD, Mersin

‹ritabl barsak sendromu (‹BS) olan hastalarda bronfliyal afl›r›duyarl›l›k ol-

du¤u gösterilmifltir. Çal›flmam›z›n amac› ‹BS tan›s› alm›fl, hastalarda solu-

num fonksiyon testi (SFT), pulmoner kas gücü, (maksimum insp. bas›nç

(M‹P), maksimum ekspiratuvar bas›nç (MEP) ve endurans sonuçlar›n› de-

¤erlendirmektir. Bu amaçla 35 ‹BS tan›s› alm›fl hasta (yafl ort. 45.0±9.31)

ve 39 sa¤l›kl› kontrol (yafl ort. 47.2±8.1) çal›flmaya al›nd›. 50 yafl üstü, pul-

moner yada gastrointestinal semptomu olan ilaç ve sigara kullan›m öyküsü

olanlar çal›flma d›fl› b›rak›ld›. Sonuçlar de¤erlendirildi¤inde FEV1/FVC %,

FEF25-75 % de¤erleri hasta grubunda anlaml› olarak düflük bulunmufltur

(p<0.05). Bulgular›m›z asemptomatik IBS’li olgularda solunum kas gücü ve

endurans›nda de¤ifliklik olmadan, hava yolu obstrüksiyonu olabilece¤ini

göstermektedir.

PS-242

SA⁄ AKC‹⁄ER ÜST LOBDA LOKAL‹ZE PULMONER ÖDEM

Ö. K›zk›n, H. Günen, S. Hac›evliyagil, fi. Kalkan, Z. Y›ld›r›m


Sa¤ akci¤er üst lobda lokalize pulmoner ödemin nadir sebeplerinden biri

mitral kapak yetmezli¤idir. Bu hastalarda, lokalize pulmoner ödemin sebe-

bi, sol ventrikülden regürjite olan kan›n superior pulmoner vene do¤ru

yönlenmesidir. Biz, 50 yafl›nda, ciddi nefes darl›¤› ile baflvurmufl, mitral ste-

nozun yan› s›ra, mitral yetmezli¤i de olan, sa¤ üst lobda lokalize pulmoner

ödemli erkek hastay› sunuyoruz. Enfeksiyon lehine bir bulgusu olmayan

hastan›n akci¤erindeki lokalize pulmoner ödem kardiyotonik ve diüretik

tedavi ile 3 günde kayboldu. Sa¤ akci¤er üst lobdaki infiltrasyonun nedeni,

bilinen veya aç›¤a ç›kmam›fl mitral yetmezli¤i olabilir. Vaka ilgili literatür-

ler ›fl›¤›nda tart›fl›ld›.

PS-243

TEK TARAFLI SAYDAM AKC‹⁄ER SENDROMU

(SWYER JAMES-MACLEOD SENDROMU)-OLGU SUNUMU

H. Günen, S. Hac›evliyagil, M. Kotuk


Uzun süredir nefes darl›¤› ve öksürük flikayeti olan, 28 yafl›ndaki bayan has-

ta, çekilen PA akci¤er grafisinde sa¤ akci¤erde hiperlüsensi görülmesi üze-

rine servisimize yat›r›ld›. Hastan›n fizik muayenesinde sa¤ akci¤erde oskül-

tasyonla duyulan yayg›n ince-orta ral d›fl›nda patolojik bulgu saptanmad›.

Geçmifle ait akci¤er grafilerinin incelemesinde sa¤ akci¤erdeki hiperlüsen-

sinin eskiden de var oldu¤u görüldü. Hastan›n tam kan say›m›, biyokimya

tetkikleri, D-Dimer seviyesi, solunum fonksiyon testi ve bronkoskopik in-

celemesi tamamen normal olarak de¤erlendirilirken, bilgisayarl› akci¤er to-

mografisinde sa¤ akci¤erde havalanma art›fl› ve vasküler yap›larda azalma

oldu¤u gözlendi. Çekilen MR anjiyografisinde sa¤ akci¤er ana pulmoner ar-

ter ve dallar›n›n hipoplazik oldu¤unun görülmesi ile birlikte hastaya “Tek

tarafl› saydam akci¤er sendromu (Swyer-James, Macleod sendromu)” teflhi-

si konuldu. Bu patolojinin son derece nadir görülmesi nedeni ile vakay›

geçmifl literatür bilgileri ›fl›¤›nda sunmay› uygun bulduk.

PS-244

TORASENTEZ SONRASI RUT‹N AKC‹⁄ER F‹LM‹

ÇEK‹LMEL‹ M‹?

N. Uçar, S. Alpar, A. Turgut, G. Gürsoy, T. K›ratl›, B. Kurt


Torasentezi takiben akci¤er filmi çekilmesi yayg›n bir ifllemdir; ancak her

zaman endike olup olmad›¤› kesinlik kazanmam›flt›r. Torasentez sonras› ru-

tin akci¤er filmi çekilmesinin klinik yarar›n› de¤erlendirmek amac›yla

prospektif bir çal›flma yap›ld›. Ocak 2001-fiubat 2002 tarihleri aras›nda kli-

ni¤imizde yap›lan diagnostik ve/veya terapötik torasentezler, ifllemi yapan

doktor taraf›ndan daha önce haz›rlanm›fl bir anket formuna kaydedilerek

de¤erlendirildi. Diagnostik torasentezlerde 10cc.’lik basit enjektörler, tera-



pötik torasentezlerde ise vakum fliflesi kullan›ld›. 24’ü kad›n, 29’u erkek, 53

hastaya 77 diagnostik, 9 terapötik, 9 her ikisi olmak üzere 95 torasentez uy-

guland›. 36’s›nda ultrasonografi ile iflaretlenip, 59’unda iflaretlenmeden

körlemesine ifllem uyguland›. 31’inde ifllem sonras› akci¤er filmi çekildi,

bunlardan 17’sinde ifllem s›ras›nda klinik olarak pnömotoraks flüphesi mev-

cuttu. 14’ünde klinik flüphe olmadan film çekilmiflti. Hiçbirisinde kompli-

kasyon saptanmam›flt›. Klinik olarak flüphe olmad›¤› için akci¤er filmi is-

tenmeyen 64 ifllemden 2’sinde ertesi gün tesadüfen çekilen, birinde akci¤er

filminde di¤erinde toraks BT’de pnömotoraks saptand›. Bu grupta pnömo-

toraks riski %3, tüm torasentezlerde %2, diagnostik torasentezlerde %2.5

olarak bulundu. Buna göre, torasentez sonras› rutin akci¤er filmi çekilme-

sinin klinik olarak yarar› olmad›¤› sonucuna var›lm›fl olsa da, daha çok sa-

y›da hasta gruplar› içeren çal›flmalara ihtiyaç vard›r.

PS-245

S‹STEM‹K SARKO‹DOZDA GÖZ TUTULUMU

H. Yanarda¤1, E. Derviflo¤lu1, Y. Günefl2, M. fiengül2, H. Pazarl› 3,

T. Karayel3

1 ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi ‹ç Hastal›klar› AD, ‹stanbul2‹stanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, ‹stanbul3‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Göz Hastal›klar› AD, ‹stanbul

Sarkoidoz etiyolojisi bilinmeyen, etkilenmifl organlarda T lenfosit-mono-

nükleer fagosit infiltrasyonu ve granülom formasyonu ile karakterize bir

multiorgan hastal›¤›d›r. Toraks tutulumunun iyi bilinmesinin yan›nda sar-

koidozun göz ve sinir sistemi gibi akci¤er d›fl› tutulumlar› körlük, menenjit

gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Bu çal›flman›n amac›,

klini¤imizde tan›s› konulan ve takip edilen sarkoidoz hastalar›nda göz tutu-

lumu oran›n› belirlemek ve göz tutulumu olan olgularda tutulan bölgelerin

da¤›l›m›n› ortaya koymakt›. Çal›flmam›zda ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpa-

fla T›p Fakültesi ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Genel Dahiliye-Akci¤er Bi-

riminde 35 y›ll›k süre içinde (1966-2001) tan›s› konulan ve takip edilen

512 sarkoidoz hastas› servis ve poliklinik dosyalar› esas al›narak geriye dö-

nük biçimde incelendi. Afla¤›daki tabloda bulgular›m›z›n da¤›l›m› görül-

mektedir.

Tablo. Sarkoidozlu hastalarda göz bulgular›n›n da¤›l›m›

n= 70 göz tutulumu n=512 tüm

hastada içinde sarkoidoz

bulgular›n (%) hastalar›

da¤›l›m› içinde

Ön üveit 28 40 5.4

‹izole arka üveit 5 7.1 0.9

(korioretinit, koroid granüloma)

Kombine (ön+arka) üveit 11 15.7 2.1

‹zole retinal vaskülit 9 12.8 1.7

Kombine (vaskülit+ön üveit) 1 1.4 0.19

Lakrimal gland tutulumu 8 11.4 1.5

Kombine (lakrimal gland+ön üveit) 1 1.4 0.19

Optik sinir tutulumu 8 11.4 1.5

Episklerit 1 1.4 0.19

Konjonktivada granülom 2 2.8 0.39

Keratokonjonktivit 1 1.4 0.19

PS-246

‹NTRAKAVAL VE ‹NTRAATR‹YAL YAYILIMLA VENA KAVA

SÜPER‹OR SENDROMUNA NEDEN OLAN B‹R T‹MOMA

OLGUSU

H. Avc›1, M. Gök›rmak1, Ö. Soysal1, Z. Orhan2, C. Hasano¤lu2

1 ‹nönü Üniversitesi Turgut Özal T›p Merkezi, Malatya2 Malatya SSK Hastanesi, Malatya

Timoma ön mediastenin en s›k görülen tümörüdür. ‹nvazif timoma, vena

kava süperior sendromunun nadir bir nedenidir. Otuz sekiz yafl›ndaki erkek

hasta vena kava süperior sendromu semptom ve bulgular› ile baflvurdu.

Hastan›n bilgisayarl› toraks tomografisinde ön mediastende kitle tespit

edildi. Transtorasik ince i¤ne aspirasyon biyopsisi ile timoma tan›s› kondu.

Median sternotomi ile tama yak›n kitle eksizyonu yap›ld›. Ancak intraka-

val ve intraatriyal yay›l›m nedeniyle vena kava süperior eksizyonu ve re-

konstrüksiyonu yap›lamad›. Postoperatif radyoterapi ve kemoterapi uygula-

nan hastada ameliyattan sonra 13. ayda vena kava süperior sendromu bul-

gular› olmay›p, hasta halen takip edilmektedir.

PS-247

BRONfiEKTAZ‹YE ‹K‹NC‹L AM‹LO‹DOZ‹S ÖNEML‹ B‹R

KRON‹K BÖBREK YETMEZL‹⁄‹ NEDEN‹ OLAB‹LMEKTED‹R

fi. Akçay1, B. Akman2, H. Özdemir3, F. Öner Eyübo¤lu3, Ö. Karacan 3,

N. Özdemir3

1 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara2 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Nefroloji BD, Ankara3 Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji AD, Ankara

Bronflektaziye ikincil komplikasyonlar aras›nda amiloidozis geliflimi lite-

ratürde nadir bildirilmektedir. Bu geriye dönük çal›flmada amaçlanan,

bronflektaziye ikincil sekonder amiloidozis (AA-tip) sonucu kronik böb-

rek yetmezli¤i (KBY) geliflen olgularda klinik özellikler ve bronflektazi

flekli/yayg›nl›¤› ile reaktif amiloidozis geliflimi aras›ndaki iliflkiyi araflt›r-

makt›. Çal›flmam›zda hastanemizin hemodializ (HD) ünitesinde 1997-

2001 aras›nda KBY tan›s› ile izlenen ve KBY etiyolojisi AA-tip amiloid

nefropati olarak belirlenen olgular incelendi. Amiloidozis tan›s›, farkl›

doku biyopsilerinin histopatolojik incelenmesi ile; bronflektazi tan›s› ise

öykü, fizik muayene ve toraks yüksek rezolüsyonlu bilgisayarl› tomografi

(YRBT) özellikleri ile kondu. Sekonder amiloidozis nedeni bronflektazi

d›fl› hastal›k olan olgular çal›flma d›fl› b›rak›ld›. Kalan 16 olgu (10 erkek)

yafl, bronflektazi süresi, HD süresi, bronflektazi flekli ve yerleflimi ve biyop-

si bölgesi yönünden incelendi. Olgular›n ortalama yafl, bronflektazi süresi

ve HD süresi s›ras›yla 50.6+13.5 y›l, 22.18+12.02 y›l, 30.81+36.94 ay ola-

rak belirlendi. Reaktif amiloidozis 9 olguda bir organ biyopsisi, 6 olguda

iki organ biyopsisi, 1 olguda ise üç organ biyopsisi ile tan›mland›. En s›k

biyopsi bölgesi rektum (8 olgu) idi. 8 (%50) olguda toraks YRBT’de kis-

tik bronflektazi görünümü saptand›, bu olgular›n 4’ü izlem süresinde cid-

di akci¤er enfeksiyonuna ba¤l› sepsisten kaybedildi. Kalan 8 olgudaki to-

raks YRBT görünümlerinde akci¤er parankiminde kronik fibrotik de¤i-

fliklikler ve bronflektazi görünümü izlendi. Bu olgular aras›nda dört y›ll›k

izlemde ölüm geliflmedi. Bronflektazi tipi ve yayg›nl›¤› ile amiloidozis ve

KBY geliflim süresi aras›nda bir korelasyon saptanmad›. Çal›flmam›z AA-

tip amiloidozis olgular›nda etiyolojide bronflektazinin de önemli bir yer

tuttu¤unu göstermektedir. Kistik bronflektazi varl›¤›n›n, daha komplike

akci¤er enfeksiyonlar›na yatk›nl›k oluflturmas› nedeniyle, prognozu

olumsuz etkiledi¤i düflünülmektedir. Çal›flmam›zda, bronflektazinin yay-

g›nl›¤›na bak›lmaks›z›n, sekonder amiloidozis geliflimi ve sonras›nda KBY

olas›l›¤› yönünden her bronflektazili olgunun yak›n takip edilmesi gerek-

ti¤i sonucuna var›ld›.



PS-248

PROTE‹N C VE S EKS‹KL‹⁄‹N‹N B‹RL‹KTE OLDU⁄U B‹R

PULMONER TROMBOEMBOL‹ OLGUSU

M. Y›ld›r›m, S. Ard›ç, Ç. Tafltan Dursun, H. F›rat, M. Alt›nörs,

H. Y. Toker, B. Day›can

SSK Ankara E¤itim Hastanesi Gö¤üs Hastal›klar› ve Tüberküloz Klini¤i,

Ankara

30 yafl›nda erkek hasta; daha önce olan nefes darl›¤› ve gö¤üs a¤r›s›n›n bir

haftad›r artmas› üzerine mahallinde doktora gidiyor. Çekilen akci¤er fil-

minde plevral s›v› ve kitle tespit edilip AC CA? Tbc? olarak Ankara’ya

sevk ediliyor. Hastada sa¤ hemipleji mevcut olup sodyum valproat, asetil

salisilik asit ve klopidogrel kullan›yor. Hastan›n rutin laboratuvar tetkikle-

rinde sedimentasyonun 84 olmas› d›fl›nda anormal de¤er yoktu. Toraks

BT’de sol akci¤erde 1.5 ve 2.5 cm çap›nda dens kitle, sol hilusta flüpheli

lenf nodlar›; sa¤ akci¤erde genifl konsolidasyon alanlar› ve plevral s›v› tes-

pit edildi. Hastaya yap›lan torasentez, plevral biyopsi, skalen lenf nodu bi-

yopsisi, balgam ve bronkoskopik incelemelerden malignite ve tüberküloz

lehinde bir sonuç al›namad›. Alt ekstremite venöz Doppler USG’de “ sa¤

ana femoral vende akut; sa¤ popliteal ven ve V. Saphena parvada subakut

süreçte trombozis tespit edildi ve pulmoner tromboemboli (PTE) tan›s›

kondu. Pulmoner DSA’n›n normal gelmesi, daha önce ald›¤› antiagregan

tedaviye ba¤land›. Hastan›n anne taraf›nda “serebral infarkt sonucu genç

yaflta ölümler” öyküsü olmas› üzerine ailevi koagülopati araflt›r›ld›. Protein

C ve protein S eksikli¤i tespit edildi. Hasta süresiz varfarin tedavisine al›n-

d›. Protein C karaci¤erde sentezlenen bir glikoproteindir ve koagülasyon s›-

ras›nda trombinle aktive olur. Protein S esas olarak karaci¤erde sentezle-

nen ancak endotelyal hücreler, megakaryositler ve testis leydig hücrelerin-

den de sentezlenebilen bir glikoprotein olup, aktive protein C’nin kofaktö-

rüdür. Protein C ve protein S eksikli¤inde VTE riski 6 kat artar. Eksiklik

birlikte olursa risk daha da yüksektir. Eksikli¤in birlikte görülmesi çok na-

dir olup, literatürde 5 vaka bildirilmifltir.

PS-249

PULMONER EMBOL‹L‹ OLGULARIN RETROSPEKT‹F


G. Ortaköylü, A. Bahad›r, A. Genço¤lu, G. Özgül, E. Ça¤lar

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi Merkezi E¤itim ve Araflt›rma


1999-2001 tarihleri aras›nda pulmoner emboli tan›s› konularak izlenen 18

olgu (10 erkek, 8 kad›n yafl ortalamas› 51.16±15.83) retrospektif olarak in-

celendi. Olgular› de¤erlendirmek için klinik bulgular, predispozan faktör-

ler, kan gaz› ve ventilasyon-perfüzyon sintigrafileri incelendi. En s›k sapta-

nan predispozan faktörler %50 DVT (Derin ven trombozu), %22 cerrahi

giriflim idi. Hastalar›n14’ünde (%77.2) dispne 11’inde (%61.1) plöritik tip-

te gö¤üs a¤r›s› mevcuttu. Taflipne and ral en s›k saptanan bulgular idi. En

s›k görülen radyolojik bulgular segmental veya nonsegmental infiltrasyon

(%50) ve plevral effüzyondu (%38.9). 12 (%66.7) olguda hipoksemi (Pa-

O2<80 mmHg), 13 (%77.2) olguda hipokarbi (PCO2<35 mmHg) vard›. 15

(%83.3) olguda [p (A-a) O2] artm›fl olarak bulundu. Sintigrafik de¤erlen-

dirilme yap›lan olgulardan 9 olguda yüksek olas›l›kl›, 3 olguda orta olas›l›k-

l›, 4 olguda düflük olas›l›kl› emboli saptand›. Hastalar›n 12’si (%66.6) dü-

flük molekül a¤›rl›kl› heparin, 6’s› (%33.3) standart heparin ile tedavi edil-

di. Sonuç olarak artm›fl [p (A-a) O2], DVT’nin araflt›r›lmas› ve V/Q sintig-

rafisinin birlikte kullan›lmas› klinik flüphesi yüksek pulmoner embolili has-

talar›n tan›s›nda en de¤erli testlerdir.

PS-250

DOKU PLAZM‹NOJEN AKT‹VATÖRÜ (RT-PA) ‹LE

TROMBOL‹T‹K TEDAV‹ YAPILAN ‹K‹ OLGU

G. Okumufl1, fi. Sünmez1, E. K›yan 1, Ö. Soyluk2, O. Arseven2, L. Tabak 2

1 ‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul2 ‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› AD, ‹stanbul

Rekombinant doku plazminojen aktivatörünün (rt-PA) di¤er iki tromboli-

tik ajana üstünlü¤ü, p›ht›y› daha k›sa sürede daha h›zl› parçalamas›d›r. ‹ki

saatlik rt-PA uygulamas› sonras› kliniklerinde ve ekokardiyografik (EKO)

de¤erlendirilmelerinde belirgin düzelme saptanan iki olguyu sunmak iste-

dik. Olgu I: Ani bafllayan nefes darl›¤›, sa¤ yan a¤r›s›, birkaç dakika süren

bilinç kayb› ve atefl yak›nmalar›yla baflvuran 38 yafl›ndaki kad›n hastan›n 3

hafta önce miyoma uteri nedeniyle geçirilmifl operasyon anamnezi mevcut-

tu. Perfüzyon sintigrafisi pulmoner emboli (PE) aç›s›ndan yüksek olas›l›kl›,

spiral toraks tomografisinde her iki ana pulmoner arterde trombüs, EKO’da

sa¤ kalp boflluklar›nda geniflleme ve ciddi pulmoner hipertansiyon (54

mmHg) saptanmas› üzerine masif pulmoner emboli tan›s›yla rt-PA (100

mg/2 saat) uyguland›. Uygulaman›n hemen ard›ndan tekrarlanan EKO’da

pulmoner arter bas›nc›n›n 45 mmHg’ya düfltü¤ü ve sa¤ kalp boflluklar›nda

küçülme oldu¤u saptand›. Tedavi komplikasyonu olarak k›sa süreli makros-

kopik hematüri geliflti. Olgu II : Kifoskolyoz + hiperkapnik hipoksik solu-

num yetmezli¤i ile yat›r›lan 74 yafl›ndaki kad›n hastan›n 1 ayd›r süren ve

nonspesifik tedavilere yan›t vermeyen nefes darl›¤›, halsizlik, öksürük ve

balgam yak›nmalar› mevcuttu. Hastan›n bir y›ld›r varolan nefes darl›¤›n›n,

son bir ayd›r ileri derecede fliddetlendi¤i saptand›. PE düflünülerek yap›lan

spiral toraks tomografisi normaldi. Ancak alt ekstremite Doppler ultraso-

nografisinde sol eksternal iliyak, “common” femoral, süperfisyal ve derin

femoral venlerde trombüs; EKO’da sa¤ atriyumda trombüs (1.9x2.3 cm) ve

ciddi pulmoner hipertansiyon (60 mmHg) saptand›. Atriyal trombüs nede-

niyle rt-PA (100 mg/2 saat) uyguland›. Kontrol EKO’da trombüsün küçül-

dü¤ü (1.7x1.5 cm) görüldü. Uygulamaya ba¤l› bir komplikasyon geliflmedi.

PS-251

T‹P II D‹ABETES MELL‹TUS OLGULARINDA SOLUNUM

FONKS‹YONLARI

H. Demirel1, T. Demir1, N. Y›ld›r›m1, Z. Oflar 2, T. Damc›2, H. ‹lkova2

1 ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, ‹stanbul2 ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Diabet ve Metabolizma AD,

‹stanbul

Çal›flmam›zda tip II diabetes mellitus tan›s› konmufl 12 yeni olgu ile en az

6 y›ld›r tip II diabetes mellitus tan›s› ile izlenen 12 eski olgunun solunum-

sal parametreleri incelenmifltir. Eski olgular›n (6 erkek, 6 kad›n) yafl orta-

lamalar› 60.58±9.66 y›l, yeni olgular›n ise (8 erkek, 4 kad›n) 50.08±9.58

y›l idi. Yeni grubun HbA1c ve BMI (body mass index) eski grupla karfl›lafl-

t›r›ld›¤›nda istatiksel olarak anlaml› derecede düflük bulundu (p<0.05). ‹ki

grubun solunum fonksiyon testleri incelendi¤inde eski grubun mean FVC

de¤eri yeni gruptan anlaml› derecede düflük bulundu (p<0.05). Akci¤er vo-

lümleri ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCO) karfl›laflt›r›ld›¤›n-

da iki grup aras›nda istatiksel fark saptanmazken, eski grupda yer alan olgu-

lardan diyabetik anjiyopati saptanm›fl olanlar ile bu komlikasyonlara sahip

olmayanlar›n DLCO de¤erlerine bak›ld›¤›nda, komplikasyona sahip olan-

larda DLCO de¤eri istatistiksel olarak anlaml› derecede düflük bulundu

(p<0.05). ‹ki grubun solunum kas fonksiyonlar› (MIP, MEP) incelendi¤in-

de eski olgular›n ortalama maksimal ekspiratuar bas›nç (MEP) de¤eri yeni

olgulardan istatistiksel olarak anlaml› derecede düflük bulundu (p<0.05).



PS-252

TROMBOL‹T‹K TEDAV‹YE BA⁄LI MAS‹F VAJ‹NAL KANAMA

‹LE SEYREDEN B‹R PULMONER TROMBOEMBOL‹ OLGUSU

N. Ekim, N. Köktürk, D. Ye¤in, O. Köktürk, M. Habeflo¤lu

Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Hastal›klar› AD, Ankara

Pulmoner tromboembolide (PTE) trombolitik tedavi, morbiditeyi ve rekür-

ren pulmoner emboli riskini belirgin bir biçimde azaltmakla beraber, ciddi

kanama komplikasyonu meydana getirebilece¤inden dikkatle uygulanmas›

gereken bir tedavi biçimidir. Burada, trombolitik tedaviye ba¤l› olarak ma-

sif vajinal kanama ile seyreden bir PTE olgusu sunulmaktad›r. Genital böl-

ge, altta yatan bir predispozisyon olmad›kça, trombolitik tedavi sonras› ka-

namalar›n s›kl›kla oldu¤u bölgelerden de¤ildir. Olgumuz, tedavi öncesi po-

tansiyel kanama riski de¤erlendirilirken, yap›lan cerrahi giriflimler dikkatle

sorguland›¤› halde, 15 gün önce gebeli¤ini sonland›rmak üzere küretaj yap›l-

d›¤›n› söylemekten kaç›nm›fl ve bu nedenle de trombolitik tedavinin 1. sa-

atinde masif vajinal kanama meydana gelmifltir. Küretaj ifllemi trombolitik

tedavinin kontrendikasyonlar› aras›nda yer almasa da, majör bir giriflim ola-

rak kabul edilmeli ve bu ifllemden sonraki 10 gün içinde trombolitik tedavi-

den kaç›n›lmal›d›r. Bu olgu, trombolitik tedavi verilecek her genç kad›n

hastan›n, gebelik ve küretaj öyküsü yönünden dikkatle sorgulanmas› gerek-

lili¤i vurgulamas› aç›s›ndan ilginç bulunarak sunulmufltur.

PS-253

PLEVRA SIVISINDAK‹ HÜCRELER‹N AYIRICI TANIDAK‹

ROLÜ

B. Söker1, N. Aksel1, fi. Dereli1, A. Özsöz 1, S. Ermete2

1‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Gö¤üs

Hastal›klar› Klini¤i, ‹zmir2‹zmir Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Patoloji

Birimi, ‹zmir

Bu çal›flmada plevral s›v› hücre altgruplar›n›n s›v› etiyolojisi ile iliflkisi ve

tan›ya katk›s›n›n belirlenmesi amaçlanm›flt›r. Aral›k 1998-Nisan 2000 ara-

s›nda klini¤imizde tan›sal amaçl› torasentez yap›lan hastalardan al›nan 100

plevral s›v› örne¤i üzerinde prospektif olarak çal›fl›ld›. Tüberküloz plörezili

37 olgunun tümünde lenfositik plevral s›v›, ampiyemli 10 olgunun tümün-

de PMN lökosit hakimiyeti, parapnömonik plörezili 6 olgunun tümünde

mezotel hücresi hakimiyeti saptand›. Eozinofilik s›v› 2 parapnömonik plö-

rezili olguda ve 7 etiyolojisi bilinmeyen eksüdatif plevral s›v› olgusunun

ikisinde gözlendi. Ancak, plevral s›v› mezotel hücre, beyaz kan hücresi ve

beyaz kan hücresi altgruplar›n›n say›s›n›n de¤iflik etiyolojili plevral s›v›la-

r›n ay›r›c› tan›s›nda spesifik olmad›¤› sonucuna var›ld›. Plevral s›v› sitolo-

jisi serimizdeki tüm malignitelerin %83’ünde pozitifti. Sonuçta, plevral s›-

v›da hücre altgruplar›n›n analizi sadece tümör hücresi saptanmas› duru-

munda yararl›d›r.

PS-254

TEKRARLAYAN PNÖMOTORAKSLARIN


D. Güneyo¤lu, F. Özfleker, O. Çelik, Ü. Bayram, E. Akaya

SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi,

‹stanbul

Pnömotorakslarda tekrarlama olas›l›¤› %20 ile %60 aras›nda de¤iflmekte-

dir. Biz de merkezimizde Ocak 1997-Ocak 1999 y›llar› aras›nda pnömoto-

raks tan›s› ile takip edilen 175 olgudan tekrarlayan pnömotoraks› olan 29

olgunun özelliklerini de¤erlendirdik (K/E: 4/25, yafl ortalamas›: 42.7 [18-52

yafl]). Pnömotoraks olgular›n 21’inde iki, alt›s›nda üç, ikisinde dört kez tek-

rarlam›flt›. 20 olgu sigara içici idi. Bir olguda minimal, dokuz olguda parsi-

yel, yedi olguda subtotal ve 12 olguda total pnömotoraks saptand›.

Minimal pnömotoraksl› bir olgu gözlem alt›nda tutuldu, bir olguya basit as-

pirasyon uyguland›, 19 olguya gö¤üs tüpü tak›ld›, sekiz olgu torakotomiye

verildi. Bir olgu postop eksitus oldu, 28 olgunun ortalama iyileflme süresi

10.7 gün (3-21 gün) olarak bulundu. Üç kez pnömotoraks geçiren alt› ol-

guda büllöz akci¤er, dört kez geçiren iki olgudan birinde inaktif akci¤er

tüberkülozu, di¤erinde büllöz akci¤er tespit edildi.



poster sunumu - kongre.toraks.org.tr › ... › 0325poster.pdf · ps-111 m. tuberculosis among...

Documents