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ATENCIÓNFARMACÉUTICADOMICILIARIADocumento marco del Consejo Generalde Colegios Oficiales de Farmacéuticos

Con la colaboración de

DL. B-39683-2006


DiseñoGOC networking / Braincom Multimèdia

Corrección ortográficaMiguel A. Abadías

1

ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS ............................................................................................................. 3

ABREVIATURAS ...................................................................................................................................... 4

1. Introducción ..................................................................................................................................... 5

1.1. Situación actual de la población ........................................................................................ 7

1.2. Definiciones ............................................................................................................................. 9

1.3. Estudios sobre atención farmacéutica domiciliaria ........................................................ 10

1.4. Programas de atención farmacéutica domiciliaria en otros países ............................ 11

1.5. Bases jurídicas ......................................................................................................................... 11

2. Justificación ..................................................................................................................................... 15

3. Objetivos .......................................................................................................................................... 19

4. Metodología .................................................................................................................................... 23

4.1. Pacientes ................................................................................................................................. 25

4.2. Catálogo de servicios ........................................................................................................... 25

4.3. La farmacia.............................................................................................................................. 31

4.4. Comunicación e integración con el médico y demás equipo asistencial .................. 32

5. Plan de formación ........................................................................................................................... 35

6. Acreditación .................................................................................................................................... 39

7. Difusión continuada del servicio .................................................................................................. 43

8. Desarrollo del servicio .................................................................................................................... 47

Referencias ........................................................................................................................................... 53

Anexos ................................................................................................................................................... 55

Anexo A. Domiciliary Medication Management Review (DMMR)........................................ 55

Anexo B. Social and Health Services Back New Medicines Support Scheme ................... 56

Anexo C: Modelo orientativo informando a los usuarios de la recogida de datos

para atención farmacéutica domiciliaria por las oficinas de farmacia ............................ 57

Anexo D: Modelo de carta dirigida al médico ........................................................................ 58

ÍNDICE

Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria

3

Índice de tablas y figuras

TABLAS

Tabla Título Pág.

1 La figura del farmacéutico en la provisión de AFD 10

2 Experiencias de AFD en otros países 11

3 Revisión del botiquín 26

4 Educación sanitaria en el buen uso de los medicamentos 27

5 Educación sanitaria en la enfermedad 27

6 Educación sanitaria en dispositivos sanitarios 28

7 Educación sanitaria en hábitos de vida 28

8 Educación sanitaria en dietoterápicos 28

9 Seguimiento farmacoterapéutico personalizado 29

10 Detección y resolución de RNM a través de los PRM 30

11 Sistema personalizado de dosificación 31

FIGURAS

Figura Pág.

1 Evolución de las pirámides de población 7

2 Pirámide de población española. 1 enero 2005 8

3 Comunicación e integración del equipo asistencial 33

4 Procedimiento normalizado de trabajo para el servicio de AFD 50


Abreviaturas

Abreviatura Descripción

AFD Atención farmacéutica domiciliaria

AMPA Automedida de la presión arterial

AP Atención Primaria

BCF Bioquímicos de la Capital Federal

CCECS Consell Català d´Especialitats en Ciències de la Salut

CGCOF Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

COF Colegio Oficial de Farmacéuticos

DMMR Domiciliary Medication Management Review

EFC Especialidades farmacéuticas complejas

INE Instituto Nacional de estadística

PRM Problemas relacionados con medicamentos

PS Problema de salud

RAM Reacción adversa a medicamentos

RNM Resultados negativos de la medicación

SPD Sistema personalizado de dosificación

5

1. Introducción

7

1. Introducción.

1.1. Situación actual de la población

Las necesidades sanitarias de la población hanido evolucionando en estos últimos años paralela-mente a los cambios que ha sufrido la sociedadespañola: un incremento general del nivel de vida,la mejora de la sanidad pública, la mejora en la

alimentación, el aumento de la esperanza de viday un predominio de las patologías crónicas frente alas agudas.

Esta situación provoca, entre otras cosas, un fuer-te incremento de la población de más de 65 años,que en los últimos 30 años se ha duplicado, pasan-


do de 3,3 millones de personas en 1970 (un 9,7 % dela población total) a más de 6,6 millones en 2000(16,6 %). Además hay que añadir el colectivo depersonas mayores de 80 años, que se ha duplicadoen los últimos veinte años, lo que se denomina “en-vejecimiento del envejecimiento”.

Es importante destacar la inversión de la pirámi-de poblacional (Figura 1), donde se puede observarun fuerte incremento de la población de mayor edad.Concretamente, los datos del padrón de 2005 delpadrón (Figura 2) señalan que la población mayor oigual a 65 años supone un 16,62 % del total, siendo el32 % personas dependientes (última encuesta sobrediscapacidades, deficiencias y estado de salud, pu-blicada por el Instituto Nacional de Estadística, INE).

Otra circunstancia que hay que tener en cuentaes el del dato obtenido en el análisis de las formasde convivencia de los mayores españoles en laactualidad. Sin duda, el aspecto más destacadoes la elevada proporción de personas (unas ochode cada diez) que viven de forma autónoma, esdecir, en su propio hogar, solos, en compañía delcónyuge o de otras personas. (Plan de Acción paralas Personas Mayores 2003-2007. Ministerio de Tra-bajo y Asuntos Sociales)

Asimismo, existe un elevado número de pacien-tes con enfermedades invalidantes, inmovilizadoso impedidos, y un creciente número de enfermoscrónicos: diabéticos, hipertensos, etc.

Complementariamente, cabe destacar la ten-dencia actual que promueve el traslado de enfer-mos ingresados a sus domicilios, en donde terminansu recuperación bajo la atención de serviciosasistenciales domiciliarios, normalmente médicosy enfermería. Podemos encontrar la explicación deesta tendencia en motivos tales como la situaciónprovocada por la escasez de camas hospitalarias,el menor coste de esta alternativa y la búsquedade un entorno más confortable para la recupera-ción del paciente.

Como consecuencia de todo lo descrito, se vie-ne produciendo un incremento en la poblacióndependiente, con unas necesidades asistencialesmuy específicas, fundamentalmente de serviciosde atención domiciliaria, y entre las que destaca laatención farmacéutica.

El perfil y situación de estos pacientes provocanun conjunto de circunstancias específicas que in-fluye de forma determinante en los tratamientos

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farmacológicos que reciben (alteracionesmetabólicas, función hepática y renal disminuidas,elevado numero de casos de incumplimiento tera-péutico, dificultad de manejo de especialidadesfarmacéuticas complejas a causa de la pérdida dela visión y habilidad necesarias) y que aconseja unaatención específica al paciente en su entorno na-tural, esto es, en su domicilio.

Como queda dicho, las necesidades sanitariasde la población han ido evolucionando y, por ello,se contempla a escala internacional la necesidadde involucrar al farmacéutico como figura primor-dial en el manejo multidisciplinar de estos pacientesy como garante de un uso racional del medicamento.

El Consejo de Ministros, en su sesión del 21 deabril de 2006, ha aprobado la propuesta del minis-tro de Trabajo y Asuntos Sociales, la remisión a lasCortes Generales del Proyecto de Ley de Promo-ción de la Autonomía Personal y Atención a las Per-sonas en Situación de Dependencia, en donde seestablecerá el marco legislativo por el que se de-berá regular las condiciones básicas que garanti-cen el derecho a la promoción de la autonomíapersonal y la atención a las personas en situaciónde dependencia, mediante la creación de un Sis-tema Nacional de Dependencia en el que partici-parán y colaborarán todas las administracionespúblicas, garantizando un contenido mínimo comúnpara todos los ciudadanos, y promoviendo la parti-cipación de todos los profesionales implicados.

1.2. Definiciones

Seguimiento farmacoterapéutico personali-zado: Práctica profesional en la que el farmacéuticose responsabiliza de las necesidades del pacienterelacionadas con los medicamentos mediante ladetección, prevención y resolución de problemasrelacionados con la medicación, de forma continuada,sistematizada y documentada, en colaboracióncon el propio paciente y con los demás profesiona-les del sistema de salud, con el fin de alcanzar resul-tados concretos que mejoren la calidad de vidadel paciente.

Problemas relacionados con medicamentos(PRM). Son aquellas situaciones que originan (o pue-den originar) la aparición de un resultado negativoasociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRMson elementos del proceso que suponen un mayorriesgo para el usuario de medicamentos de sufrir unRNM.

LISTADO DE PRM que pueden ser causas de RNM:

Inadecuación del tratamiento al problemade salud (PS)

Errónea administración del medicamento

Incumplimiento

Inadecuada conservación

Contraindicación

Duplicidad

Características de la persona

Interacciones

Alta probabilidad de efectos adversos

Dosis, pauta y duración no adecuadas

Problema de salud no tratado/insuficiente-mente tratado

Otros PS que afectan al tratamiento

Errores en la prescripción

Errores en la dispensación

Resultados negativos de la medicación(RNM): son los resultados negativos en salud aso-ciados, o que pueden estar asociados, a la utiliza-ción de medicamentos. Sospecha de RNM: el pa-ciente sufre o está en riesgo de sufrir un PS asocia-do al uso de medicamentos.

Los RNM se clasifican en tres categorías de:

NECESIDAD

EFECTIVIDAD

SEGURIDAD


1.3. Estudios sobre atención farmacéuticadomiciliaria

Se han realizado numerosos estudios que resal-tan la importancia de la figura del farmacéutico enla provisión de servicios de atención farmacéutica

domiciliaria (AFD). A modo de ejemplo, se exponenen la tabla 1 los resultados presentados en diversosestudios.

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1.4. Programas de atención farmacéuticadomiciliaria en otros países

El servicio de AFD no es un servicio nuevo en elentorno internacional. Existen experiencias en otrospaíses cuyas evaluaciones han obtenido resulta-dos positivos. Los sistemas más evolucionados sonlos de Australia y Nueva Zelanda, donde ya hay im-plantados servicios domiciliarios incluidos en lacartera de servicios del Sistema Nacional de Sa-lud. Otros países con servicios de atención farma-céutica domiciliaria donde hay trabajos documen-tados al respecto son Canadá, Estados Unidos y GranBretaña (Amaro, 2006).

El principal objetivo de todas estas experienciases proporcionar atención farmacéutica en los do-micilios de los pacientes con dificultad o imposibi-lidad de desplazamiento a la oficina de farmacia.

Entre las numerosas experiencias, se han elegi-do los ejemplos siguientes:

Domiciliary Medication Management Review(DMMR)

Social and Health Services Back New Medi-cines Support Scheme (Southern NorfolkPrimary Care Trust 2003)

La tabla 2 resume estas experiencias a modo decomparación, y en los Anexos A y B se detallan porcada ámbito de aplicación.

1.5. Bases jurídicas

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordena-ción de las Profesiones Sanitarias, establece en suartículo 6.2.b que corresponden a los licenciadosen Farmacia las actividades dirigidas a la produc-ción, conservación y dispensación de los medica-mentos, así como la colaboración en los procesosanalíticos, farmacoterapéuticos y de vigilancia dela salud pública.


Este reconocimiento de las competencias es-pecíficas que ,en virtud de su titulación, correspon-de a los licenciados en Farmacia resulta coherentecon las funciones y actividades que dichos profe-sionales tienen encomendadas por el resto de lalegislación sanitaria vigente.

Así, la Ley General de Sanidad, 14/1986, de 25de abril, que en el artículo 10.14 reconoce el dere-cho de los ciudadanos a obtener los medicamen-tos y productos sanitarios que se consideren nece-sarios para restablecer su salud en los términos quereglamentariamente se establezcan por la Admi-nistración del Estado, reconoce en su artículo 103que la custodia, conservación y dispensación delos medicamentos corresponderá a las oficinas defarmacia legalmente autorizadas.

En el mismo sentido, la garantía del uso racionalde los medicamentos es una función que tradicio-nalmente, en el ámbito de la atención primaria, hacorrespondido a las oficinas de farmacia, tanto envirtud de la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, delMedicamento, hoy derogada, como más reciente-mente, al contemplarse dicha función en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad delSistema Nacional de Salud y, en la Ley 29 /2006, dejulio 26 de 2006 (BOE n.º 178 de 27/7/2006), de Ga-rantías y Uso Racional de los Medicamentos y Pro-ductos Sanitarios que ha venido a sustituir a la Leydel Medicamento, que deroga expresamente.

En estas leyes se reconoce el papel de las ofici-nas de farmacia para garantizar el uso racional delos medicamentos como establecimientos sanitariosprivados de interés público, que son proveedoresdel Sistema Nacional de Salud mediante su actua-ción coordinada con los médicos y otros profesio-nales sanitarios.

En el mismo sentido se recoge también en la Ley16/1997, de 25 de abril, de Regulación de Serviciosde las Oficinas de Farmacia, y en las distintas leyesde Ordenación y Atención Farmacéutica, aproba-das por las Comunidades Autónomas.

En todas las leyes citadas se reconoce el papelfundamental que desempeña el farmacéutico enla Oficina de Farmacia para garantizar en condi-ciones de igualdad efectiva el uso racional delmedicamento, así como la calidad del servicio entodo el territorio del Estado, independientementede la Comunidad de residencia del ciudadano, ypara velar por el cumplimiento de las pautas esta-blecidas por el médico responsable del pacienteen la prescripción y cooperar con él, en el segui-miento del tratamiento a través de los procedimien-tos de atención farmacéutica, contribuyendo a ase-gurar su efectividad y seguridad y la dispensacióninformada al paciente.

En este contexto, el farmacéutico ha asumido,en virtud de sus conocimientos, unas responsabili-dades, que en el ámbito de los medicamentos yproductos sanitarios le corresponden por su formación,pero además por la garantía de accesibilidad paratoda la población que tienen estos establecimientossanitarios, en virtud de su planificación y distribu-ción geográfica.

A continuación, se recogen las funciones delfarmacéutico que contempla la legislación ante-riormente citada:

Elaboración de guías farmacoterapéuticas.

Información sobre la medicación a lospacientes, y seguimiento de los tratamientos.

Colaboración en el control del uso individualizadode los medicamentos, a fin de detectar lasreacciones adversas que puedan producir-se y notificarlas a los organismos responsa-bles de la farmacovigilancia.

Impulso y participación en la educación dela población sobre medicamentos, su empleoracional y la prevención de su abuso.

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Actuación coordinada con las estructurasasistenciales de los Servicios de Salud de lasComunidades Autónomas.

Colaboración con la Administración Sanitariaen la formación e información dirigidas al restode profesionales sanitarios y usuarios sobre eluso racional de los medicamentos y productosfarmacéuticos.

El 21 de marzo de 2001, el Consejo de Ministrosdel Consejo de Europa adoptó la resolución relati-va al papel del farmacéutico en el marco de laseguridad sanitaria. El Consejo considera que el far-macéutico es el profesional de la salud más fácil-mente accesible para el paciente y que contribu-ye al desarrollo de una atención personalizada. Porello, recomienda a los estados miembros que adap-ten sus respectivas regulaciones legales para lapromoción del papel que debe desempeñar el far-macéutico en este ámbito, y especialmente en loque se refiere a la población dependiente.

Así, el Consejo de Europa define la dependen-cia como el "estado en el que se encuentran laspersonas que, por razones ligadas a la falta o a lapérdida de autonomía física, psíquica o intelectual,tienen necesidad de asistencia o de ayudas impor-tantes para realizar actividades corrientes de lavida diaria" (Resolución Res/AP 2001).

En el ámbito nacional, el Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales presentó en enero de 2005 el LibroBlanco sobre la Atención a las Personas en Situa-ción de Dependencia en España, como paso pre-vio al desarrollo del futuro Sistema Nacional deAtención a la Dependencia. El Capítulo VI hacereferencia detallada a la atención sanitaria en si-

tuaciones de dependencia. Sin embargo, no haceninguna mención a la presencia del farmacéuticoen los equipos multidisciplinares (Ministerio de Traba-jo y Asuntos Sociales, 2005).

Del mismo modo, la figura del farmacéutico noqueda explícitamente patente en la Ley de Cohe-sión y Calidad del Sistema Nacional de Salud 16/2003, de 28 de mayo de 2003 y sus desarrollos regla-mentarios sobre la atención sociosanitaria. Esta leyestablece concretamente en su art. 14 que: “Laatención sociosanitaria comprende el conjunto decuidados destinados a aquellos enfermos, general-mente crónicos, que por sus especiales caracterís-ticas pueden beneficiarse de la actuación simultá-nea y sinérgica de los servicios sanitarios y socialespara aumentar su autonomía, paliar sus limitacio-nes o sufrimientos y facilitar su reinserción social”.

A la vista de las inquietudes que están surgien-do a escala internacional, tanto por parte de laOrganización Mundial de la Salud como de las au-toridades de la Unión Europea, y teniendo en cuen-ta la escasa participación explícita de la figura delfarmacéutico en los documentos oficiales nacio-nales sobre las personas en situación de dependen-cia, se considera recomendable considerar la si-tuación en España, con el fin de mejorar el estadode salud y de autonomía de los pacientes depen-dientes.

Por último, como el responsable de cualquierproblema relacionado con el servicio farmacéu-tico es el farmacéutico titular de la oficina defarmacia, es necesario asegurarse de que la póli-za de responsabilidad civil cubra esta modalidadde trabajo.

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2. Justificación

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Una vez reconocida la situación especial en laque se encuentra este colectivo, con unas carac-terísticas y necesidades específicas, desde el Con-sejo General se plantea este proyecto novedosode atención farmacéutica domiciliaria, como undocumento marco que contiene una serie de pautasde actuación y requisitos para poder emprenderesta actividad con unos niveles de calidad y ga-rantías necesarios para poder alcanzar los objetivosque se establecen.

Por todo lo dicho anteriormente, la puesta enmarcha de un proyecto de atención farmacéuticadomiciliaria específicamente dirigido a estos pa-cientes se traduce en la obtención de:

Reducción de resultados negativos de los

medicamentos

Disminución de la institucionalización

Menor número de reingresos

Se considera necesario establecer una serie decriterios objetivos para seleccionar a los pacien-tes, la descripción de los servicios disponibles o in-cluidos y los requisitos para las farmacias que quie-ran ofertarla con un nivel de calidad óptimo.

Es necesario afrontarlo con una perspectiva deintegración en el equipo multidisciplinar de aten-ción al paciente, por lo que se propone unos siste-mas de información y comunicación eficaces conel resto de los profesionales, y todo ello basado enuna sólida formación específica y acreditación delfarmacéutico.

Se plantea, pues, un equilibrio de actuacionesdonde el paciente es el centro sobre el que se sus-tenta el proyecto, y el resto se basa en nuestroconocimiento, en una correcta actuación profesionaly en saber transmitir y comunicarse tanto con elpaciente y los cuidadores como con el resto delequipo multidisciplinar.

En definitiva, esta actuación está dirigida a queestos pacientes consigan una mejora en la calidadde vida.

2. Justificación

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3. Objetivos

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El objetivo principal del servicio de atenciónfarmacéutica domiciliaria (AFD) es garantizar la ac-cesibilidad de determinados servicios ofrecidos porel farmacéutico al conjunto de la población, y enespecial a aquellas personas con medicación com-pleja y con dificultades para acceder a la oficinade farmacia, y con el fin de conseguir un rendimientoóptimo de su tratamiento farmacológico y un au-mento de su calidad de vida.

Así, los objetivos del servicio de AFD son:

Racionalizar el uso de los medicamentos

Disminuir los resultados negativos de los me-dicamentos.

Mejorar la adherencia terapéutica.

Contribuir a una mejor calidad de vida.

Mejorar la información.

Mejorar la relación entre el paciente y losprofesionales de la salud.

3. Objetivos

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4. Metodología

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4.1. Pacientes

4.1.1 Criterios de detección e inclusión

El sistema de AFD es especialmente útil en deter-minado tipo de pacientes. La detección de los pa-cientes que se incluirán en este servicio podrá serllevada a cabo por el médico, los equipos de aten-ción primaria, los servicios sociales, el farmacéuti-co, el propio paciente, familiares o cuidadores o pro-gramas de atención sanitaria a domicilio y atencióncontinuada. Se considera que los agentes capaci-tados para recomendar la inclusión del paciente enlos servicios de AFD son, principalmente, los equiposde atención primaria y los propios farmacéuticos.

Se establece un criterio general para determinara los pacientes que más se pueden beneficiar de laintervención. Este criterio responde a la premisade que el servicio de AFD debe prestarse en lassituaciones en que no sea factible el desarrollo dela actividad en la oficina de farmacia.

Los criterios previos de acceso a los servicios,que deben considerarse a título orientativo yadoptarse bajo criterio del profesional, son lossiguientes:

Identificación y resolución de RNM (Detec-ción de incumplimiento terapéutico y nece-sidad de valoración "in situ" del PRM)

Pacientes cuyas circunstancias personales loaconsejen, incapacidades físicas ocognitivas, pacientes dependientes

Con el objetivo de orientar al farmacéutico a lahora de detectar a pacientes potenciales de in-clusión en los servicios, a modo de recomendación,se establecen como criterios objetivos los siguientes:

que tomen 10 o más medicamentos al día, o

mayores de 65 años y que tomen 6 o más me-dicamentos al día, o

mayores de 80 años y que tomen 5 o másmedicamentos al día;

y que hayan recibido cambios significativosde medicamentos en los últimos tres meses, o

medicamentos con margen terapéutico muyestrecho, con respuestas subterapéuticas,reacciones adversas a medicamentos (RAM)o en general que presenten RNM claros, o

sospecha de incumplimientos de medicación, o

que usen medicamentos con formas farma-céuticas complejas.

4.1.2. Criterios de exclusión

No se considera oportuna la inclusión de pacien-tes cuando :

No sea factible realizar un seguimiento apro-piado (por ejemplo, cambia a menudo dedomicilio)

No acepte el servicio

No cumpla con ninguno de los requisitos deselección previamente relacionados.

4.2. Catálogo de servicios

El catálogo de servicios para incluir en el siste-ma de atención farmacéutica domiciliaria com-prende tres ámbitos generales de actuación. La si-tuación concreta de cada paciente configuraráuna situación específica que debe valorar el far-macéutico a la hora de proporcionar unos u otrosservicios al paciente y adaptar su desarrollo a unamejor adecuación según el caso.

Estos servicios son:

Revisión del botiquín

Promoción de la salud y prevención de laenfermedad

Seguimiento farmacoterapéutico personalizado

4. Metodología


4.2.1 Revisión del botiquín

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4.2.2 Promoción de la salud y educaciónsanitaria

Entre las misiones del farmacéutico, se encuen-tra la de participar activamente en proyectos quepuedan beneficiar la salud de la población y subienestar, especialmente en el campo de la pre-vención de la enfermedad y en los programas defarmacovigilancia. En el ámbito domiciliario, se pre-tende informar y aconsejar al paciente, o a su cui-dador, sobre cuestiones relacionadas con:

El uso correcto de los medicamentos (Tabla 4)

La enfermedad (Tabla 5)

La utilización de dispositivos (Tabla 6)

La reducción de hábitos tóxicos y la promo-ción de hábitos de vida sana (Tabla 7)

El consumo de dietoterápicos (Tabla 8)

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4.2.3. Uso correcto de los medicamentos

Dentro de las actividades que hay que realizar anivel domiciliario se encuentran las siguientes:

Seguimiento farmacoterapéutico personali-zado (Tabla 9)

Detección de resultados negativos asocia-dos a los medicamentos (RNM) (Tabla 10)

Sistema personalizado de dosificación (SPD)(Tabla 11)

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4.3. La farmacia

Para garantizar la calidad y el óptimo desarrollode los servicios descritos, se requiere unas carac-terísticas específicas de las oficinas de farmaciaproveedoras de estos servicios y del equipo técni-co que los desarrolla.

4.3.1 Recursos humanos

Debe disponer de personal suficiente para pres-tar de manera efectiva el servicio, y con el nivel decualificación y formación que se describe en el ca-pítulo Plan de formación.

Según el modelo organizativo establecido encada oficina de farmacia, se deberá valorar laconveniencia de establecer una relaciónbidireccional paciente-farmacéutico, esto es, ga-rantizar que un paciente es siempre (oprioritariamente) seguido por el mismo profesional.

4.3.2. Recursos técnicos

Deberá disponer de las herramientas necesariaspara la recogida de la información, así como parala elaboración de los SPD, impresión de etiquetas,hojas de recogida de datos, etc.

Debe disponer de las bases de datos necesa-rias para consultar medicamentos, enfermedades,etc., como mínimo, la base de datos del Consejo(Bot-Plus), fuentes bibliográficas, etc.

4.3.3. Recursos metodológicos

a) Seguimiento farmacoterapéutico personali-zado. Detección de RNM:

Soporte informático con los sistemas de pro-tección necesarios para poder garantizar laconfidencialidad de los datos sobre salud (Ley deProtección de Datos de Carácter Personal). El mó-dulo de atención farmacéutica del Bot-Plus delConsejo General de Colegios Oficiales de Farma-céuticos dispone de esta utilidad, y está diseñadopara poder contener información del paciente quese considera deseable a la hora de efectuar la AFD.Entre la información necesaria destaca:

Datos sociodemográficos del paciente.

Datos de la persona responsable de la medi-cación y del médico de cabecera.

Historial farmacoterapéutico del paciente

Base de datos de medicamentos.


Registro histórico de las intervenciones reali-zadas por el farmacéutico.

b) Sistemas personalizados de dispensación.

Material básico para la elaboración del Sis-tema Personalizado de Dosificación:

Zona diferenciada para la preparación de losblísteres.

Dispositivos SPD (blisteres) adecuados parapoder ofrecer el servicio personalizado.

Máquina selladora validada para cerrar los dis-positivos SPD una vez preparados, en el casode que se opte por el sellado en caliente.

Etiquetas específicas para su inclusión en eldispositivo SPD.

4.3.4. Recursos de formación y acreditación

La oferta y realización del servicio de AFD es unproyecto novedoso y complejo que conlleva unaserie de exigencias y requisitos ineludibles. Básica-mente, los requisitos son:

Compromiso del farmacéutico.

Garantía de continuidad en el servicio.

Disponibilidad de información actualizadasobre el paciente y su tratamiento.

Documentación y registro de la actividad,tanto de las intervenciones realizadas comode los resultados obtenidos.

Necesidad de optimizar al máximo los recursosde personal, tiempo, espacio, etc.

Disponer de un programa de formación con-tinuada

En los capítulos de formación (5) y acreditación(6) se detallan más estos procesos.

4.4. Comunicación e integración con elmédico y demás equipo asistencial

4.4.1. Comunicación

Los objetivos de este apartado son los siguien-tes (CCECS 2001):

Definir el circuito de comunicación entre elfarmacéutico y el equipo asistencial. Se requie-re el consentimiento del paciente y se requeri-rá un documento/hoja de interconsulta.

Mantener una comunicación, cooperacióny consulta óptimas con el paciente, con elprescriptor y con otros farmacéuticos.

Establecer planes de cooperación e inter-cambio de información con otros profesionalesde la salud, con las autoridades sanitarias ycon organizaciones locales de pacientes.

La comunicación se inicia con la inclusión de unpaciente en el programa de AFD, sea por parte delmédico o del farmacéutico.

Se recomienda celebrar una primera reunión en-tre profesionales una vez realizada la entrevista ini-cial y la revisión de la medicación para acordar elplan de actuación.

Durante el desarrollo del programa, el farma-céutico se pondrá en contacto con el médico,siempre que detecte una incidencia, sea un pro-blema relacionado con el medicamento, sea lanecesidad de atención especializada, sea laatención de los equipos de cuidados paliativos,etc.

En caso de proporcionar educación sanitaria,los profesionales sanitarios deberían consensuarlos mensajes a dar a los pacientes para unificarcriterios.

En caso de realizar seguimiento farmacoterapéu-tico personalizado, el farmacéutico se pondrá en con-tacto con el equipo de atención primaria siempre

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que lo precise, vía telefónica (oral) o por escrito, me-diante un informe de interconsulta o similarconsensuado, para proporcionar una correcta aten-ción farmacéutica domiciliaria.

Sería positivo acordar un mínimo de reunio-nes entre los profesionales sanitar ios para

evaluar periódicamente la atención al pacien-te, por ejemplo, cada 3 meses, y al mismo tiempopermitir y facilitar la integración del farmacéuti-co en los equipos multidisciplinares.

En la figura 3 se resume el circuito de comunica-ción e integración.

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5. Plan de formación

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Los farmacéuticos de las oficinas de farmaciaque vayan a ser incluidos como proveedores delcatálogo de servicios descrito anteriormente, ne-cesitan un plan de formación especialmente adap-tado a las nuevas funciones que van a desarrollar,que les permita adquirir destrezas y habilidades.

De acuerdo con los objetivos, las necesidadesde aprendizaje y formación son de varios tipos (Fausy Martínez–Romero, 1999). Sin embargo, se hará én-fasis en las siguientes actividades específicas paraeste proyecto:

Formación permanente en farmacoterapia.Actualización de conocimientos farmacológicos ycomplementarios en fisiopatología que le permitanevaluar la selección, el seguimiento y el control de lafarmacoterapia utilizada para poder detectar la po-sible aparición de RNM / PRM y, sobre todo, para com-probar que los objetivos terapéuticos que se perse-guían al instaurar el tratamiento se han alcanzado.

Formación en técnicas de comunicación paraaprender a trabajar a domicilio con pacientes quetienen problemas de salud y con los médicos quevan a tratar o han tratado ese problema de salud enun paciente.

Consideraciones para la formación:

La formación inicial será liderada y organizadapor el COF, teniendo como temas guía lospropuestos anteriormente. Idealmente, la for-mación se deberá realizar antes de la puestaen marcha del proyecto.

La formación será dirigida a los farmacéuticosde oficinas de farmacia que quieran ofrecerel servicio de AFD.

Para el logro de los objetivos del proyectoserá necesaria una formación continuada es-pecialmente en temas de farmacoterapia.Esta formación irá también a cargo del COF,y la periodicidad dependerá de las noveda-des farmacéuticas y de las necesidades delos farmacéuticos.

Las actualizaciones en farmacoterapia deformación continuada podrán realizarse on-line, especificando el producto (denomina-ción comercial y genérica), la presentación,la concentración y la novedad correspondien-te: nuevo producto, nueva presentación oconcentración, retirado del mercado u otros.

La formación será necesaria para acreditaral farmacéutico en la actividad de AFD.

5. Plan de formación

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6. Acreditación

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Para garantizar una correcta atención farma-céutica domiciliaria, es necesario establecer unosrequisitos que aseguren la calidad del servicio pres-tado. La acreditación significa el reconocimientoa la farmacia que cumple con estos requisitos, per-mitiendo una diferenciación positiva ante los ciu-dadanos.

Este reconocimiento se debe hacer públicomediante una identificación, como puede ser undiploma acreditativo o un adhesivo para colocaren un lugar visible, y apareciendo en la web cole-gial, facilitando la relación de farmacias a los cen-tros de salud, asociaciones de enfermos, etc.

Los criterios que debe cumplir la farmacia paraacreditarse conforme ofrece el servicio de aten-ción farmacéutica domiciliaria son:

1.º disponer de, al menos, un farmacéutico for-mado específicamente en atención domiciliaria.La formación requerida se expone en el capitulocorrespondiente.

2.º aceptar mediante la firma del documento elcompromiso de seguir el protocolo aprobado en eldocumento marco y los PNT que se establezcan.

3.º registrar las variables que se definan en laficha de paciente para poder evaluar el servicioofrecido.

Para garantizar el adecuado desarrollo del ser-vicio y su mejora progresiva, sería recomendableevaluar la práctica realizada y acreditar al respon-sable del servicio.

La acreditación podría definirse en términosgenerales como un procedimiento de verificaciónexterno dirigido a evaluar el grado de cumplimien-to de una serie de requisitos de calidad, previa-mente establecidos, el cual, a la vista de los resul-tados obtenidos, emitirá finalmente el dictamencorrespondiente (García, 2006).

La evaluación del programa debe comprenderdos aspectos: la valoración de las actividades pro-ducidas por el mismo (evaluación de resultados in-

termedios, rendimientos o del "output"), y la medi-ción del impacto del programa en el nivel de saludde los pacientes y sus familiares (evaluación de re-sultados globales o del "outcome"). La medición deresultados globales es especialmente complicada,puesto que los sistemas de evaluación compren-den, casi exclusivamente, la valoración de los re-sultados intermedios como valoración de los rendi-mientos conseguidos con el programa (Espinosa ycol., 2000).

La evaluación de los rendimientos del progra-ma comprende:

La cobertura

El cumplimiento (número de personas quepermanecen en el programa y con quien secumplen de forma continuada las activida-des del mismo)

La adecuación de las actividades a los pro-tocolos establecidos

La satisfacción de los pacientes y familiares(este aspecto es considerado por algunosautores como una medida del resultado glo-bal o impacto del programa)

La evaluación podrá ser realizada, internamen-te por el propio farmacéutico responsable del ser-vicio o bien por un evaluador externo, mediante:

Análisis del sistema de registro que permitemedir la actividad

Observación directa del funcionamiento

Entrevista a pacientes

Debería realizarse una valoración de las actua-ciones en función de los resultados obtenidos ensalud, clasificándolos según su relevancia o impor-tancia y, en la medida de lo posible, haciendo unaevaluación de impacto económico de la activi-dad. Además, puesto que se pretende una prácti-ca integrada en el Sistema de Salud, debe tenerse

6. Acreditación


en consideración la valoración de este serviciopor parte de los demás profesionales sanitarios(Amaro, 2005).

Para la evaluación del servicio se proponen lossiguientes indicadores:

Número de pacientes incluidos en el servicioy datos demográficos

Número de visitas realizadas al domicilio

Número de medicamentos y grupo terapéutico

Número de problemas relacionados y resulta-dos negativos observados con los medica-

mentos y tipo (necesidad, efectividad, se-

guridad)

Número de intervenciones propuestas (al

médico, al paciente, al cuidador o a otros

profesionales) y si son aceptadas o no

Número de actuaciones profesionales realizadas

Número de hojas de interconsulta enviadas

al médico

Número de medicamentos retirados del botiquín

Número de consejos sobre educación sanitaria

43

7. Difusión continuadadel servicio

45

Como los servicios que se proponen son nuevosy desconocidos por parte de los pacientes actua-les y potenciales, los administradores sanitarios, losproveedores, otros profesionales de la salud y todala comunidad, se considera necesario transmitir atodos ellos los propósitos y beneficios del serviciode AFD (COF y BCF 2000). Entre las actividades quese pueden desarrollar, cabe destacar:

Dar a conocer el catalogo de servicios deAFD a los farmacéuticos de oficinas de farmacia.

Distribuir la identificación de la farmaciaacreditada (diploma y adhesivo)

Elaborar el listado de las farmacias y publicarloen la web colegial; facilitarlo a los centrosde salud, asociaciones de enfermos, etc.

Conferencias y seminarios para familiares ycuidadores de enfermos dependientes.

Cartas personales y visitas a médicos y otrosprofesionales de la salud.

Distribución de volantes, folletos y trípticoscon la descripción de los servicios profesio-nales, productos específicos y actividadesrelacionados con el catálogo de serviciosde AFD (a los clientes habituales o a la co-munidad en general).

7. Difusión continuada del servicio

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8. Desarrollo del servicio

49

Para el desarrollo del servicio se ha de disponerde un procedimiento normalizado de trabajo, queserá objeto de desarrollo específico en fases pos-teriores. De forma orientativa, se consideran los si-guientes pasos a seguir (Figura 4):

1. Identificación de pacientes

2. Información sobre el servicio de AFD

3. Autorización del paciente

Al iniciar el servicio se debe obtener el con-sentimiento informado del paciente o delcuidador para su inclusión en el servicio deAFD. Para ello, se debe explicar al pacientede qué se compone el servicio e informarlede que puede abandonar libremente el pro-grama cuando lo desee.

Se presenta en el Anexo C un modelo de do-cumento de autorización para el servicio(COCF 2002).

4. Notificación al médico

En caso de que el paciente no haya sido in-cluido a propuesta del médico, es recomen-dable que el farmacéutico se ponga en con-tacto con el médico de cabecera, o biencon el especialista encargado del control dela salud del paciente, para informarle de lainclusión del paciente en el programa de AFD.La notificación se puede realizar por correoelectrónico o teléfono. En el primer caso, seaconseja la utilización de un documentomodelo (Anexo C) (COCF 2002). De estemodo, se pretende tener una relación másfluida con el médico, de manera que se ob-tenga su complicidad para el máximo bene-ficio del paciente incluido en el sistema deAFD, y se avanza en la integración del farma-céutico comunitario en el equipomultidisciplinar de salud.

5. Entrevista inicial

La entrevista inicial debe realizarse de formaestructurada y de acuerdo con un protocolo.La información que se pretende obtener dela entrevista inicial es la siguiente:

- Medicación actual y pauta

- Problemas de salud diagnosticados

- Prioridades y preocupaciones del paciente

- Grado de cumplimiento del tratamiento. Se va-

lorará a través de cualquiera de los siguientes tests:

(solos o combinados como considere cada equi-po) Test de Morisky-Green, Test de Haynes-Sackett,

Test de Batalla o el recuento de comprimidos.

- Actitud, motivación, y problemas relacionados

con los medicamentos

- Capacidad y limitaciones de los pacientes: deglu-

ción, sentidos, destreza, memoria, movilidad, etc.

- Capacidad para autoadministrarse los medica-

mentos o manejar dispositivos

- Grado de conocimiento de su medicación

- Todos aquellos datos que puedan ser importan-

tes: hábitos, tabaco, alcohol, etc.

6. Ficha del paciente. Es recomendable disponerde un programa informático de gestión delservicio. El registro del seguimientofarmacoterapéutico se realizará a través dela base de datos BOT plus 2006 del CGCOF, enlas pantallas de Atención Farmacéutica: se-guimiento.

7. Transcripción de datos

8. Revisión del botiquín

9. Educación sanitaria

10. Seguimiento farmacoterapéutico

Establecer y mantener actualizado un registropara cada paciente, que contenga inicial-mente los datos demográficos, datos médicos

8. Desarrollo del servicio

51

conocidos, tales como enfermedad o enfer-

medades que se le diagnosticaron, síntomas,

alergias, contraindicaciones y el registro de

su medicación, que debe cubrir al menos un

período de 12 meses, registrando en cada

momento las variaciones que se vayan pro-

duciendo durante el seguimiento.

Establecer de acuerdo con el paciente un

plan de seguimiento en el que se reflejen las

intervenciones a realizar y las actuaciones

necesarias para ello.

11. Elaboración de informes: Con toda la infor-

mación recogida, que debe incluir datos persona-

les, del tratamiento actual, de un familiar o perso-

na responsable de la medicación y del médico res-

ponsable del enfermo, se debe elaborar un informe

completo sobre la visita, con:

- las incidencias recogidas;

- las sugerencias que tengamos que hacerle

al médico de cabecera;

- detección de RNM / PRM (en su caso);

- las intervenciones efectuadas, si las hubo.

El informe será remitido al médico, preferente-

mente por fax o correo electrónico, para posterior-

mente proceder a su discusión y elaborar un pro-

grama de planificación de la medicación, que de-berá ser aceptado por el paciente previamente asu implantación.

12. Comunicación y registro de datos

Además del informe que será remitido almédico, es conveniente el registro del historialfarmacoterapéutico del paciente, el cualdebe contener todos los cambios del trata-miento efectuados con los datos correspon-dientes y el registro histórico de las interven-ciones realizadas por el farmacéutico. Elfichero de datos deberá estar notificado yregistrado ante la Agencia de Protección deDatos, y contar con las medidas de seguri-dad establecidas por las disposicionesreguladoras de Protección de Datos de Ca-rácter Personal.

Es necesario elaborar un registro adecuado yconservar la documentación de las activida-des realizadas en caso de intervención, no sóloen términos cuantitativos, sino fundamental-mente cualitativos. El farmacéutico debecomprometerse a no hacer uso de los datosfarmacológicos sin el consentimiento del pa-ciente, a seguir los procesos y las normas decalidad establecidos y a informar y aclararcualquier duda que le surja al paciente.

Se considerará lo estipulado en la Ley Orgá-nica de Protección de Datos para todas lasfases del proceso que lo requieran.

53

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55

Anexos

Anexo A. Domiciliary Medication Management Review (DMMR)


Anexo B. Social and Health Services Back New Medicines Support Scheme

57

Anexo C: Modelo orientativo de información a los usuarios de la recogida de datos para atenciónfarmacéutica domiciliaria por las oficinas de farmacia

“El abajo firmante queda informado de forma precisa e inequívoca y autoriza expresamente al farmacéutico........, responsable de la oficina de farmacia .............(DETALLAR), para recabar y tratar en un fichero de su responsa-bilidad los datos que se solicitan en el presente formulario, así como para la remisión de dichos datos, en caso deser necesario por motivos sanitarios, al facultativo médico responsable de la prescripción de medicamentos. Leinformamos de que sus datos van a ser utilizados exclusivamente con la finalidad de prestarle un servicio deatención farmacéutica domiciliaria, esto es, facilitarle las siguientes funciones:

Revisión del botiquín

Promoción de la salud y prevención de enfermedades

Seguimiento farmacoterapéutico personalizado

La información que se le solicita es facultativa, si bien de no facilitarla no se le podrá prestar el servicio. Vd.queda informado de que el anterior consentimiento es revocable y de que podrá ejercer los derechos de acceso,rectificación, cancelación y oposición, de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente en materia deprotección de datos, dirigiéndose por escrito a la siguiente dirección: ............. (DETALLAR LA DIRECCIÓN DE LAFARMACIA).”

NOTA:

Si la atención farmacéutica domiciliaria se presta a una persona a través de un familiar, se debe tener encuenta que, salvo representación legal acreditada, se requiere el consentimiento previo del propio interesado,con carácter previo a la recogida y tratamiento de los datos, así como para ceder los datos a cualquier persona,sea o no familiar.

En este supuesto, deberá obtenerse la autorización voluntaria escrita del propio interesado, extendida deforma expresa y referida a la recogida y el tratamiento de datos de su persona y la autorización de cesión a losfamiliares que figuren en dicha autorización.

“MODELO DE AUTORIZACIÓN ORIENTATIVO DE RECOGIDA, TRATAMIENTO Y CESIÓN DE DATOS A FAVOR DE UNATERCERA PERSONA POR UN INTERESADO.

D./D.ª ................... (nombre y dos apellidos), mayor de edad, con DNI n.º ............., con domicilio en ...................,mediante el presente documento, autoriza y faculta de forma expresa a D./D.ª ................, D./D.ª.................., parafacilitar los datos de carácter personal de quien suscribe, incluidos sus datos de salud, a D./D.ª .............., farmacéu-tico/a de la oficina de farmacia sita en la c/ ................, con objeto de que, previo tratamiento de dichos datos decarácter personal, se le preste por la indicada oficina de farmacia servicio de atención farmacéutica domicilia-ria. Asimismo faculta al indicado farmacéutico/a para la cesión y comunicación de sus datos a D./D.ª.............yD./D.ª............., así como a éstos últimos para que, en su caso, puedan ejercer los derechos de acceso, rectificación,cancelación y oposición sobre tales datos.

En prueba de aceptación y consentimiento, firma el presente documento en ....., a ...... de .... de 200..

Firmado: D./D.ª .................... (el interesado).”


Anexo D: Modelo de carta dirigida al médico

En …………, a……de …………de 2001

Apreciado/a Dr./a. ……………………

Como bien sabe, la no revisión del tratamiento farmacológico puede comportar el fracaso de una terapiabien prescrita. Con esta carta le comunico que esta farmacia ofrece el Servicio de atención farmacéuticadomiciliaria.

Con este programa pretendemos mejorar el uso racional de los medicamentos, realizando un seguimientofarmacoterapéutico con el fin de que el tratamiento que usted ha prescrito al paciente................se cumpla deforma correcta, detectando posibles incumplimientos e informándole a usted de los problemas relacionados conmedicamentos (reales o potenciales).

Agradecemos por adelantado su colaboración y le saludamos cordialmente,

Farmacéutico responsable del programa

N.º de colegiado

P.D.: Para una información más detallada o cualquier sugerencia, sírvase contactar con nosotros en (direccióno teléfono)...........................

“Vd. queda informado de forma precisa e inequívoca y autoriza expresamente a la farmacia .............(DETA-LLAR), para recabar y tratar en un fichero de su responsabilidad sus datos identificativos (nombre y apellidos,dirección y teléfono), como facultativo médico responsable de la prescripción de medicamentos a usuarios aquienes la oficina de farmacia presta servicio de atención farmacéutica domiciliaria. Le informamos de que susdatos van a ser utilizados exclusivamente con la finalidad de prestar el indicado servicio de seguimientofarmacoterapéutico a los usuarios a quienes Vd. prescribe medicamentos.

Vd. queda informado de que el anterior consentimiento es revocable y de que podrá ejercer sus derechos deacceso, rectificación, cancelación y oposición, de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente enmateria de protección de datos, dirigiéndose por escrito a la siguiente dirección: ............. (DETALLAR).”

ATENCIÓNFARMACÉUTICADOMICILIARIADocumento marco del Consejo Generalde Colegios Oficiales de Farmacéuticos


portada contra.cdr

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