La Démarche Qualité dans le Compte-Rendu d’Endoscopie

Module d’Evaluation enHépato-Gastro-Entérologie

Point d’Avancement

Dr Paul DIETERLING

Commission Informatique du CREGG

Reims - 29 Septembre 2006

Le Compte-Rendu d’Endoscopie Informatisé dans la Démarche

QualitéLe Compte-rendu informatisé aide à répondre à ces exigences Qualité• Structuration• Codification (CIM10, CCAM, Terminologie Standard)• Anonymisation, cryptage (validation CNIL)• Interface de saisie guidée

Pour un remplissage complet des rubriques

• Intégration de Terminologies actualisées Pour fournir des descriptions comparables

• Interactivité avec suggestions d’ajouts pour les terminologies• Génération automatisée du compte-rendu rédigé • Génération automatique d’alertes et de rappels facilitant l’application des

référentiels et recommandations• Remontée de données structurées, anonymisées et cryptées pour :

Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie Audit d’amélioration de la qualité Participation à l’élaboration de nouvelles recommandations Publication d’études cliniques et épidémiologiques multi-centriques ou Européennes

Expérience d’une Terminologie Commune Internationale

Standard : Minimal Standard Terminology (MST)• Sous l’égide de l’OMED-ESGE Committee for Terminology and

Standardization OMED : Organisation Mondiale d'Endoscopie Digestive ESGE : European Society of Gastrointestinal Endoscopy

Outil de collection des données structurées des comptes-rendus d’examens endoscopiques.

Génération d’une suite de codes qui construit le texte final par des sélections enchaînées d’items dans des listes.

Saisie structurée de trois examens (Gastroscopie, Coloscopie et CPRE) disponibles et en cours d’actualisation,

Vocation de s’enrichir d’autres examens comme la Vidéo-capsule, en conservant un mécanisme de saisie similaire.

Expérience d’une Terminologie Commune Internationale

Terminologie retenue pour le projet européen NEED (Networked European Endoscopy Database) initié par l’ESGE, présidée par le Dr Jean François Rey, qui vise à collecter et analyser des données de l’endoscopie digestive en Europe.

Même Terminologie retenue pour le Module d’Évaluation en Hépato-Gastro-Entérologie (MEHGE) dans le cadre de l’Évaluation des Pratiques Professionnelles en France.

• Notre Groupe de réflexion de l’Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie participe à la mise à jour de cette Terminologie Européenne et au bêta-test du module MEHGE.

Exemple d’Interface de Saisie du Compte-Rendu via MST : Module

MEHGEAffichage ergonomique de la Terminologie• Structuration par rubriques et onglets• Cheminement dans les rubriques par un navigateur

Eviter les rubriques non remplies• Possibilité d’enregistrer plusieurs contenus par défaut pour chaque

examen Préparation standard, technique habituelle, etc.

• Contenu minimum de l’Examen Normal prédéfini Saisie en un clic

• Un compte-rendu doit contenir au minimum une Indication• Possibilité de saisir du texte libre

Développement sous forme d’un « plug-in », module connectable aux logiciels de dossier patient en Hépato-Gastro-Entérologie• Dossier technique disponible pour l’intégration (transmission

de l’identifiant patient)• Le compte-rendu endoscopique doit être intégré au logiciel de dossier

patient du médecin pour éviter la double saisie. Base de données actualisée et codifiée disponible pour les éditeurs possédant leur interface propre de saisie de la MST

Appel de la Terminologie dans le Logiciel de Dossier Patient

Accès à la terminologie dans le formulaire d’examen

Choix des rubiques

Les onglets d’une même rubrique

Sélection de l ’item dans le thésaurus

Texte du rapport généré personnalisable

Navigateur facilitant le passage d’un écran à l’autre

Interface de Saisie : Le Motif

A tout moment, le compte-rendu rédigé peut être affiché

Accès aux contenus par défaut et à l’examen normal

Possibilité de saise de texte libre

Sélection d’un item, de son attribut et de sa localisation

Génération des phrases correspondnat aux items sélectionnés

La Technique

Description de la lésion avec des attributs et valeurs d’attributs

Une phrase générée pour un item décrit avec de multiples attributs

Les Organes

Onglet Diagnostic sur la rubrique de l’organe correspondant

Le Diagnostic

Le Rapport rédigé

Le Compte-rendu dans Word

Conclusion

Le Compte-Rendu informatisé est un Outil essentiel de la Démarche Qualité en Endoscopie pour le recueil, la mesure et la comparaison des données.

Il permet de fiabiliser le recueil en apportant la structuration, le codage, et en intégrant les technologies d’imagerie.

Il garantit la confidentialité des données.

Il doit partager un vocabulaire standardisé et régulièrement mis à jour, participant ainsi à la formation médicale de chacun.

Le recueil de données de qualité participera sans nul doute à l’élaboration de futurs Recommandations ou Référentiels.

Dans l’axe actuel d’échanges et d’inter-opérabilité, l’usage du DMP va peu à peu imposer ce type de démarche pour tous les contenus transmis.