Klasifikasi

• Anatomi- Pneumonia lobaris- Pneumonia lobularis / Bronkopneumonia- Pneumonia segmentalis- (Pneumonia interstitialis ‑ bronkiolitis)

• Etiologi- Bakteri (Pneumokok/Streptokok/Stafilokok/H. Influenza/dll)- Virus (RSV/Adeno/Para Influenza/CMV)- Jamur (Kandida/Histoplasmosis/ Blastomycosis/dll)- Protozoa (Pneumocystic carinii)- Khemis (inhalasi hidrokarbon, makanan/isi lambung)- Loefler's Syndrome- Hipostatik

04/19/23 1

Etiologi pneumonia di luar Negeri :

virus : 1/4, ? : 1/3, bakteri : sisanya)

• Insidens / Epidemiologi

Pneumokok : lebih banyak dibandingkan penyebab lainnya

Umur 4 tahun : lebih banyak

Umur > 4 tahun : lebih sedikit

Bronkopneumonia : lebih banyak pada bayi atau anak lebih muda

Pneumonia lobaris : pada anak lebih tua

Musim : dingin / semi lebih banyak

04/19/23 2

Patogenesis/Patologi

• “Droplet/inhalasi” aspirasi mukus + kuman alveoli menyebar

• Proses Radang : 4 StadiumStd. Kongesti : kapiler melebar/kongesti, dalam

alveolus terdapat eksudat serous, neutrofil dan makrofag

Std. Hepatisasi Merah : tidak terdapat udara dalam lobus/lobulus, merah;

berlangsung pendek

Std. Hepatisasi Kelabu : lobus padat, kelabu, terdapat fibrin dalam pleura,

kapiler tidak kongesti lagiStd. Resolusi : eksudat berkurang, makrofag dalam

alveolus bertambah, fibrin menghilang

04/19/23 3

Pertahanan Tubuh / Saluran Napas:• Hidung• Bulu getar• Jaringan limfoid (nasofaring)• Refleks batuk • Refleks epiglotis • Sistem limfatik/kelenjar limfe regional • Fagositosis/respons imunohumoral

Faktor‑faktor yang turut mempengaruhi:• Infeksi virus • Gizi• Penyakit menahun

04/19/23 4

Gejala Klinis

Bronkopneumonia• Sering didahului ISPA atas

• Panas : tergantung penyebab (bila disebabkan oleh bakteri terdapat panas tinggi)

• Sesak napas

• Batuk kering produktif

• "Referred pain" : – Kaku kuduk (proses di lobus atas)– Sakit di daerah apendiks (proses di lobus kanan bawah)

• Pemeriksaan fisik (tergantung luasnya daerah terkena)

• Inspeksi : – Napas cepat / dangkal dan takipnea / cuping hidung +– Kriteria WHO (napas cepat) :

– Umur > 1 tahun : > 40 x/menit– 2 bulan ‑ 1 tahun : > 50 x/menit– < 2 bulan : > 60 x/menit

04/19/23 5

Sesak napas :

- Retraksi ruang interkostal

- Tarikan dinding dada bgn bawah (Chest Indrawing)

- Gelisah/Sianosis kalau berat

• Palpasi : umumnya tidak khas• Perkusi : tidak khas (redup jika luas)• Auskultasi : ronki basah halus nyaring/sedang,

kadang‑kadang terdapat wheezing

04/19/23 6

• Pemeriksaan Laboratorium• Leukosit : normal atau meningkat (tergantung etiologi) • Kultur • ASTO• Serologis

• Klasifikasi pneumonia menurut WHO:

Pneumonia (napas cepat)

Pneumonia berat (chest indrawing/sianosis)

04/19/23 7

Pneumonia Lobaris– Umumnya anak lebih besar– Dapat didahului oleh ISPA atas dan mendadak mendadak – Temperatur kontinyu (38,5o 39,5o)– Batuk kering produktif– Pleuritic pain– Pemeriksaan fisik:

• Anak lebih suka tidur pada sisi yang terkena• Napas cepat, dangkal / cuping hidung• Sesak napas/retraksi/chest indrawing/sianosis +• Fremitus suara meningkat• Gerakan dinding toraks yang terkena berkurang / tertinggal• Ronki basah halus menghilang setelah konsolidasi terjadi; pada

stadium resolasi terdengar lagi• Suara pernapasan mula-mula melemah, kemudian sub bronchial

/ bronkial• Friction rub: daerah pleuritic pain

04/19/23 8

Pemeriksaan Radiologik

Bronkopneumonia : Infiltrat/bercak berawan (perselubungan homogen dengan batas tidak jelas)

Pneumonia Lobaris : Konsolidasi/perselubungan homogen pada satu lobus/paru adanya :

» Pneumatokele : Stafilokok» Bercak daerah perihiler : virus» Air bronchogram : kadang‑kadang» Cairan : pada komplikasi

04/19/23 9

Diagnosis Banding

» Bronkiolitis» Empiema» Abses paru» Meningitis» Appendiksitis» Gagal jantung» Aspirasi benda asing/atelektasis

04/19/23 10

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik• Radiologi• Laboratorik

04/19/23 11

Komplikasi

• Empiema/Piopneumotoraks• Abses paru• Otitis media• Meningitis• Perikarditis• Osteomielitis• Bronkiektasi• Sepsis

04/19/23 12

Terapi : (bergantung pada berat ringannya)

1. Pneumonia (Ringan/Sedang)Rawat jalanCotrimoxazol (ringan)Amoxicilin/Ampicilin (sedang) selama 2-3 hari;

kontrol hasil pengobatan

2. Pneumonia berat : (chest indrawing/sianosis/umur 2 bln)Rawat di Rumah SakitTirah baring / postural drainageTerapi suportif : O2 (dihumidifikasi), pertahankan

PaO2 60 mmHg, IVFDAntibiotika : sebaiknya sesuai dengan tes resistensi

- Polipragmasi (jika tidak dilakukan kultur & tes resistensi) : Ampicilin +

Gentamisin / Kloksasilin / Chloramphenicol

- SefalosporinFisioterapi

04/19/23 13

Prognosis

Tergantung kepada :• Derajat penyakit• Lama sakit• Penyebab• Terapi (Adekuat?)• Fasilitas

Angka kematian : 5%, Stafilokok > 10%

04/19/23 14