Slide 1

SGD 16

Skenario 6 blok respirasi

Skenario 6

Poniah, seorang anak perempuan, usia 2 tahun, dibawa ibunya ke sarana kesahatan. Ibunya mengeluhkan, bahwa anaknya mulai malam tadi, tidak bisa tidur dan sesak nafas sekali. Dua har sebelum sesak, poniah pilek dan batuk2. dan mulai malam tadi mendadak sesak.

Pemeriksaan fisik: anak gelisah, BB 10kg, TB 95 cm. Temp. 38,60C, RR 46x/min. HR 110x/min.

Status lokalis :

Inspeksi:

Kepala tidak ditemukan kelainan. Mata pucat (+), hidung sekret(+), dan pernafasan cuping hidung (+).

Pada pemeriksaan mulut, sedikit biru. Tonsil dan faring sedikit hyperemik.

Pada pemeriksaan torak : simetris, retraksi suprasternal (+). Retraksi intercostal (+), retraksi subcostal dan subxypoid (+). Palpasi, tidak dilakukan.

Perkusi, pada ki dan ka pada beberapa lokasi ditemukan adanya beda.

Auskultas, pada ki dan ka pada beberapa tempat ditemukan adanya ronchi basah, gelembung kecil dan sedang.

Apakah yang terjadi pada anak poniah tersebut?

Apa DD ?

Apakah tindakan anda selanjutnya?

Apakah obat-obatan yang perlu diberikan segera?

Terminologi

Retraksi

keadaan tertariknya suatu bagian.

Identifikasi masalah

Apa yang menyebabkan nafas OS sesak dan batuk-batuk?

Apa yang menyebabkan mulut OS biru dan tonsil dan faring hyperemik?

Apa yang menyebabkan mata pucat dan hidung sekret?

Kenapa pada pemeriksaan auskultasi di temukan ronchi basah dan gelembung kecil dan sedang?

Kenapa pada pemeriksaan perkusi ditemukan pada paru kiri dan kanan ditemukan adanya beda?

Kenapa terjadi retraksi pada otot-otot pernafasan?

Kenapa pada pemeriksaan torak palpasi tidak dilakukan?

Analisa masalah

Apa yang menyebabkan nafas OS sesak dan batuk-batuk?

karena Infeksi/proses peradanganterjadi penyempitan dibronkus oleh suatu infiltrat pada saluran nafas sesak nafas.

Apa yang menyebabkan mulut OS biru dan tonsil dan faring hyperemik?

Infeksi/inflamsi

Penyempitan saluran nafas

Sesak nafas(hiperventilasi)

Supali O2 ke daerah mulut berkurang

Mulut membiru

Darah pembawa sel radang ke tempat inflamasi utk melawan benda asing

Tonsil dan faring hypermik

Apa yang menyebabkan mata pucat dan hidung bersekret?

Mata pucat: peradangan penyempitan saluran nafassesak, kekurangan oksigen Hb didarah menurun mata pucat

Hidung sekret karena produksi mukus yang berlebihan sehingga menumpuk pada saluran nafas.

Kenapa pada pemeriksaan auskultasi di temukan ronchi basah dan gelembung kecil dan sedang?

Di sebabkan oleh vibrasi terputus-putus akibat getaran yang terjadi karena cairan dalam jalan nafas dilalui oleh udara. Gelembung kecil dan sedang adalah besar atau keras nya suara yang terdengar

Kenapa pada pemeriksaan perkusi ditemukan pada paru kiri dan kanan ditemukan adanya beda?

Adalah suara yang terdengar karena komposisi organ yang densitas nya tinggi,

Sehingga pada kasus ini paru yang seharus nya normal (sonor) menjadi beda akibat terjadinya penumpukan cairan pada daerah paru tsb.

Beda

Kenapa terjadi retraksi pada otot-otot pernafasan?

Karena sesak nafas refleks otot pernafasan bekerja lebih berat untuk membantu proses pernafasan.

Kenapa pada pemeriksaan torak palpasi tidak dilakukan?

Karena terjadinya retraksi otot pernafasan sehingga tidak perlu melakukan palpasi

Dimana jika melakukan retraksi akan memperberat sesak nafasnya.

8. Apa diagnosa banding penyakit OS ?

Jenis penyakit BronkopneumoniabronkhitisEmboli paruEtiologi Bakteri, virus dan jamur(+)Virus (90%), bakteri(10%)bekuan darah dari vena, gumpalan parasit Gejala Meningkat 39-40 OC disertai menggigil, napas sesak dan cepat, batuk-batuk batuk berdahak ,sesak nafas dansakit kepalasesak nafas,Batuk,nyeri dada,denyut jantung cepatFoto toraksbercak infiltrat pada satu atau beberapa lobusnormal atau peningkatan corak bronkovaskulerUntuk melihat lokasi embolipemeriksaanLab leukositosis biasa 15.000 40.000 / mLED meninggiLeukosit normal atau Trombosit Pemeriksaan penunjangBroncoscopy, Foto thorax -Tes fungsi paru-paru - Gas darah arteri - Rontgen dadafungsi paru-paru,Rontgen dada, USG Doppler ,Venografi tungkai

Apa diagnosa sementara?

bronkopneumonia

Pohon Topik

poniah (2 tahun)

Sesak nafas, dari batuk dan pilek

anamnesis

Pemeriksaan fisik

pemeriksaan mulut

Pemeriksaan torak

Sesak nafas timbul setelah batuk pilek

BB 10kg,

TB 95 cm.

Temp. 38,60C,

RR 46x/min.

HR 110x/min.

Radang pada paru(DD)

Bronkopneumonia

retraksi suprasternal, intercostal, subcostal dan subxypoid(+)

penatalaksanaan

Perkusi: suara beda

Auskultasi : ronki basah

LO

Mahasiswa/i mampu mengetahui, menjelaskan dan memahami:

Penyakit infeksi pada anak(bronkopneumonia): etiologi, patofisiologi, gejala klinik, DD, pemeriksaan penujang, penatalaksanaan.

BELAJAR MANDIRI

Ronki Basah

Suara nafas tambahan berupa vibrasi terputus-putus akibat getaran yang terjadi karena cairan dalam jalan nafas dilalui oleh udara. Dapat berupa :

Ronki basah halus : Dari duktus alveolus, bronkiolus dan bronchus halus

Ronki basah sedang : Dari bronchus kecil dan sedang

Ronki basah kasar : Dari bronchus diluar jaringan paru

Back

Wheezing ( Mengi )

Jenis ronki kering yang terdengar lebih sonor. Wheezing pada fase inspirasi : Obstruksi saluran nafas bagian atas : Edema laryng atau benda asing. Wheezing pada fase ekspirasi : Obstruksi saluran nafas bagian bawah : asma bronkhiolitis

Back

Ronki Kering

Suara kontinu yang terjadi oleh karena udara melalui jalan nafas yang menyempit baik akibat faktor intraluminar ( Spasme bronchus, edema, lendir, benda asing ) maupun extraluminar ( desakan olleh tumor ) lebih jelas pada fase ekspirasi

Back

Pneumonia

suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing.

keradangan parenkim paru dimana asinus terisi dengan cairan dan sel radang dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dalam dinding alveol dan rongga interstinum.

Pneumonia

Klasifikasi pneumonia

Secara anatomis

Secara etiologis

pneumonia

Secara anatomis

Pneumonia lobaris

Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

Pneumonia interstitialis (bronkiolitis)

Secara etiologis

Bakteria Diplococcus pneumoniae, pneumococcus, sterptococcus hemolyticus, streptococcus aureus, dll

Virus respiratory syncytial virus, virus influenza, adenovirus, virus sitomegalic

Mykoplasma pneumoniae

Jamur histoplasma capsulatum, cryptococcus neorfans

Aspirasi makanan, bensin, minyak tanah, cairan amnion,dll

Pneumonia hipostatic

Sindrom loeffer

Pneumonia pneumokokus

Suatu infeksi paru akut yang dapat berupa pneumonia lobaris atau bronkopneumonia.

Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak. (Smeltzer,2001).

Pneumonia lobaris

gejala mendadak, kadang- kadang didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas.

Anak badan mengigil

Bayi kejang

Suhu naik ( 39-40 C )

Napas sesak disertai cuping hidung

Sianosis di sekitar hidung dan mulut

Nyeri pada dada.

Batuk kering produktif

Perkusi keredupan suara sub bronkial sampai bronkial ronki terdengar jelas

Inspeksi, palpasi pergeseran toraks

Epidemiologi

Pneumococcus merupakan penyebab utama.

Serotipe 1-8 penyebab utama orang dewasa 80 %

Serotipe 14, 1, 6 dan 9 pada anak-anak

Pneumonia lobaris pada orang dewasa, anak-anak besar

Bronkopneumonia pada anak-anak kecil dan bayi.

Patogenesis

Kuman masuk bersama sekret bronkus alveoli reaksi radang sembab seluruh alveoli infiltrasi sel-sel radang.

Waktu terjadi proses infeksi (droplet) 4 stadium pada daerah keradangan.

Proses radang pneumonia

1. Stadium kongesti kapiler melebar dan kongesti serta didalam alveolus terdapat eksudat jernih, bakteri dalam jumlah banyak, berupa neutrofil dan makrofag.

2. Stadium hepatitis merah lobus dan lobulus yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara, warna menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar. didalam alveoli didapatkan fibrin, leukosit neutrofil, eksudat dan banyak sekali eritrosit dan kuman.

3. Stadium hepatisasi kelabu lobus masih tetap padat dan warna merah menjadi pucat kelabu. Permukaan pleura suram karena diliputi oleh fibrin. Alveoli berisi fibrin dan leukosit.

4. Stadium resolusi eksudat berkurang, dalam alveolus makrofag bertambah dan leukosit mengalami nekrosis dan degenerasi lemak.

Bronkopneumonia infeksi nafas bagian atas selama beberapa hari suhu naik mendadak ( 39-40 c) disertai kejang.

Anak gelisah

Dispnu

Pernapasan cepat dan dangkal cuping hidung

Sianosis sekitar hidung dan mulut

Kadang kadang disertai muntah dan diare

Pada perkusi toraks tidak di temukan kelainan

Pada auskultrasi terdengar ronki basah nyaring halus dan sedang

Gambaran Klinis

Pemeriksaan lab

Pemeriksaan sputum banyak sel PMN, diplokokus gram positif, leukosit , LED , bilirubin direk dan indirek naik.

Diagnosa Banding

Bronkiolitis

Gagal jantung

Aspirasi benda asing

Atelektasis

Abses baru

tuberkulosis

komplikasi

Empiema

Meningitis

Perikarditis

Osteomielitis

Peritonitis

otitis media akut

Pemeriksaan rontgen toraks

Pneumonia bercak bercak infiltrat didapatkan pada satu atau beberapa lobus

Pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus.

Adanya komplikasi pleuritis, atelektasis, abses paru, pneumatokel, pneumotoraks, pneumomediastinum atau perikarditis.

Gambar pneumonia

Terapi

Penisilin dosis 300.000 -600.000 U dalam bentuk penisilin prokain.

Diberikan 1-2 kali setiap hari selama 7-10 hari.

Penisilin per oral dalam bentuk tablet atau kapsul dosis 4 dd 250 mg.

Eritromisin

Kloramfenikol

Tetrasiklin

Linkomisin

Sefalotin

Pnemonia stafilokokus

Disebabkan oleh staphylococcus aureus

Biasanya menyerang :

bayi dan anak-anak umur < 2 thn

Penderita yang pernah mengalami operasi sebelumnya

Penderita dengan penyakit paru kronis

Penderita yang mengalami virus influenza

Pengobatan

diberikan berdasarkan uji resistensi.

Berikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas.

Pengobatan di teruskan sampai perbaikan klinis ( 3 minggu )

Pneumonia bakteri gram negatif

Penyebabnya hemophilus influenza, basil friedlander dan pseudomonas aeruginosa.

Komplikasi bakterimia, empiema, perikarditis, selulitis dan meningitis

Obat ampisilin dosis 150 mg/kgbb/hari dengan kloramfenikol

Pneumonia klebsiela

Biasanya dijumpai pada orang tua diabetes melitus, bronkiektasis dan tuberkulosis.

Bayi karena kontaminasi alat rumah sakit.

Komplikasi empiema, bakterimia.

Obat kanamisin 7,5 mg/kgbb/12jam untuk 10-12 hari atau gentamisin.

Pneumonia pseudomonas aeroginosa

merupakan bronkopneumonia barat.

Progresif disertai dengan nekrosis dan baisanya menimbulkan kematian.

Infeksi sekunder fibrosik kistik, penyakit keganasan, kelainan imunologis dan karena perberian antibiotik yang lama.

Obat karbenisilin di kombinasikan dengan gentamisin.

bronkopneumoniaBronkitis akut Bronkiolitis Definisi Peradangan paru yang biasanya di mulai di bronkioli terminal Penyakit pernapasan obstruktif karena peradangan bronkusParadangan pada bronkiolus Sesak napas +++Cuping hidung +__Batuk pilek +++/_Napas cepat ++Sub.costal retraktion +_/+_/+

bronkopneumoniaBronkitis akut Bronkiolitis Darah rutin LED LEDLED Foto toraks Adanya infiltrat,adanya corakan vaskulari sasi bertambah

Kesimpulan

Untuk menghindari penyakit pneumonia maka :

menghindari kontak dengan penderita atau mengobati secara dini.

meningkatkan daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti : cara hidup sehat, makan makanan bergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,beristirahat yang cukup, rajin berolahraga, dll.

Melakukan vaksinasi:

Vaksinasi Pneumokokus

Vaksinasi H. Influenza

Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah.

Vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.

Daftar pustaka

Ilmu Kesehatan Anak jilid 3, bagian ilmu kesahatan anak fakultas kedokteran universitas indonesia 1985

Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru, editor prof. Dr. Hood Alsagaff, dr. H. Abdul mukty

SEMOGA BERMANFAAT

WASSALAM