PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF UPJŠ a UNLP , Košice

Fyzioterapeut

Chirurg gynekológ

urológ

prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III. stupňa, hmotnosť plodu nad 4 kg, vek nad 30 rokov pri prvom pôrode, zvýšený BMI index a fajčenie.

Prvý cisársky rez znižuje pravdepodobnosť SI, Opakované cisárske rezy vedú k zvýšeniu

výskytu UIM. Incidencia IM nestúpa s kumulatívnymi

vaginálnymi pôrodmi. SI po pôrode – do 6 mesiacov =

konzervatívna liečba. Pretrvávanie signifikantnej SI dlhšie ako šesť

mesiacov po pôrode = urodynamické zhodnotenie.

stav horných močových ciest a obličiek, reziduálny moč, mobilita uretry u ženy. svaly panvového dna.

V mediosagitálnej rovine je možné sledovať kontrakciu m. levator ani prostredníctvom 2D UZ.

V axiálnej rovine - 3D a 4D UZ - fyziológia a patofyziológia komplexu m. levator ani a levatorového hiatu.

Asymetrická kontrakcia svalov PD Svaly HSS

UZ anal.sfincter Vyhodnotenie kontrakcie svalov PD

Vyšetrenie vykonávame v: 1. Kľude, 2. Pri Valsalva manévri, 3. Pri kontrakcii levátorov, - Hypermobilita – plný MM - Defekt panvového dna – prázdny MM

naľavo v pokoji,

v strede pri miernom tlaku,

napravo pri silnom tlaku - Valsalvov manéver

4D USG –dynamické hodnotenie svalov PD Zreteľnejšie pozorovanie svalov PD v kľude,

pri kontrakcii a zatlačení – Valsalva manévri Avulzia , alebo ďalší defekt je zreteľnejšie

viditeľný pri kontrakcii levátora. Defekty retrovaginálneho septa sú viditeľné

pri Valsalvovom manévri.

Vzhľadom na možnosť trénovania v rôznych polohách je precvičovaná kontrakcia svalov PD:

Izometrická-sila svalov vyvinutá pri držaní predmetu.

Koncentrická- sila svalov pri stlačení predmetu.

Excentrická-sila svalov pri uvoľnení predmetu. Izokinetická-maximálna sila vyvinutá v

priebehu pohybu s predmetom.

Počet tréningových sedení za týždeň: Najviac publikovaných štúdii odporúča

frekvenciu cvičenia pri tréningu so závažím 2-3 dni do týždňa u netrénovaných osôb.

Na zvýšenie sily svalov PD je potrebné trénovať 4-6 dni v týždni.

(Kraemer&Ratamess, 2004).

U mladých 60-65% maximálnej kontrakcie svalov PD= minimálna intenzita pre zvýšenie sily svalov PD

U starších 50-60% maximálnej kontrakcie svalov PD= minimálna intenzita pre zvýšenie sily svalov PD

Vykonávanie mnohých opakovaní s malým odporovým cvičením nemá vplyv na zvýšenie sily svalov PD

Kegel 1956 – 500 kontrakcií za deň Menej kontrakcií = väčšia motivácia Dĺžka trvania cvičenia – 3 mesiace aj viac.

1. Je veľmi dôležitá pre zvýšenie sily svalov PD 2. Pridanie závažia alebo odporu 3. Udržovaná kontrakcia- predĺženie času kontrakcie 4. Skrátenie kľudovej periódy medzi kontrakciami 5. Zvýšenie rýchlosti kontrakcií 6. Zvýšenie počtu opakovaní 7. Zvýšenie frekvencie a trvania tréningu 8. Zmena polohy pri cvičení 9. Zmena spôsobu cvičenia, obmena: izometrickej,

koncentrickej a excentrickej kontrakcie svalov 10. Prípadne zmena typu cvičenia 11. Zmena intervalu cvičenia

1. Dosiahnutie maximálnej kontrakcie 2. Udržanie maximálnej kontrakcie 3. Udržanie maximálnej kontrakcie a 3-4

rýchle maximálne kontrakcie 4. Udržanie maximálnej pozície v squate a v

stoji 5. Problémové polohy a situácie!

Po ukončení cvičenia: 5-10% strate svalovej sily počas týždňa u

trénovaných U netrénovaných – väčšie % Najväčšia strata SS v 12-31 týždni Závisí od dĺžky tréningu, záťaže a špecifity.

Neexistujú štúdie, ktoré by hodnotili efekt cvičenia v rôznych polohách.

Sú potrebné ďalšie štúdie, s hodnotením rôznych spôsobov progresívnej záťaže svalov PD.

Trénovanie špecifických svalov 8-12 pomalých kontrakcií, lepšie menej

kontrakcií , ale správnym spôsobnom Tri série denne 2 – 3 x týždenne Viac ako 5 mesiacov