tiªu chuÈn chÈn ®onph c ®å xö trÝ cÊp cøu

vµ ®iÒu trÞ Ngé ®éc cÊp hµng lo¹t Hãa chÊt trõ s©u carbamat

Ths.Bs. NguyÔn TiÕn Dòng

1. 1. Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n1.1. Hái bÖnh1.1. Hái bÖnh

• , Thêi gian c¸ch tiÕp xóc víi carbamat

( , , ).®­êng tiªu ho¸ h« hÊp qua da

• , , .Sè l­îng tªn d¹ng carbamat ®· s ö dông

• : , , Nguyªn nh©n ngé ®éc nhÇm lÉn tù tö bÞ ®Çu

, .®éc bÖnh nghÒ nghiÖp

• / , T chøng ®Çu tiªn s au khi tiÕp xóc víi carbamat

. .diÔn biÔn C¸c triÖu chøng kÌm theo

• , , .ChÈn ®o¸n xö trÝ ë tuyÕn tr­íc kÕt qu¶

1.2. L©m s µng1.2. L©m s µng

• Héi chøng muscarin

, , , V· må h«i ch¶y n­íc m¾t t¨ng tiÕt n­íc bät co th¾t

, , , .PQ ®au bông n«n tiªu ch¶y vµ nhÞp tim chËm

• Héi chøng nicotin: , , co giËt m¸y c¬ nhÞp tim nhanh

• Héi chøng thÇn kinh trung − ¬ng

, , §au ®Çu mÖt mái chãng mÆt c¶m gi¸c lo l¾ng , co

, , , giËt cã thÓ h«n mª phï phæ i cÊp s uy h« hÊp

1.3. CËn l©m s µng1.3. CËn l©m s µng

1.3.1. XÐt nghiÖm c¬ b¶n: , , , CTM ure ®­êng ®iÖn

, , , .gi¶i ®å ion calc i ®iÖn t©m ®å Xquang tim phæ i

1.3.2. §Þnh l­îng enzym

Cholines teras e huyÕt t­¬ng vµ hång cÇu gi¶m

.tho¸ng qua vµ phôc håi s au vµi giê

1.3. 3. XÐt nghiÖm ®éc chÊt

§Þnh l­îng carbaryl m¸u b»ng PP s ¾c ký khÝ

× Ph©n tÝch n­íc tiÓu t m α naphtol chÊt chuyÓn ho¸

, cña carbaryl

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ

2.1. Xö trÝ ngé ®éc hµng lo¹t• × .T m mét ®Þa ®iÓm ®Ó tËp kÕt c¸c n¹n nh©n

• , ThiÕt lËp ®­êng vµo ®­êng ra tr¸nh ïn t¾c

• / Th«ng b¸o cho B viÖn → s ½n s µng nhËn BN

• / : 4 4 P lo¹i BN dïng tÊm biÓn mÇu kh¸c nhau

: MÇu ®en bÖnh nh©n tö vong

: , MÇu ®á bÖnh nh©n nÆng nguy kÞch

: MÇu vµng bÖnh nh©n võa

: MÇu xanh bÖnh nh©n nhÑ

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ

2.1. Xö trÝ ngé ®éc hµng lo¹t

BN nĆ ng, nguy k Þch: , , hon mª s uy h« hÊp truþ

m¹ch → , , , NKQ bãp bãng atropin TM truyÒn dÞch

, ®¶m b¶o tuÇn hoµn → , TTC§ HSCC

BN võa: , , , n«n buån n«n ®au bông m¹ch chËm → , ( ),. atropin TM than ho¹t antipois → , TTC§ HSCC

BN nhŃ : buån n«n → Uèng than ho¹t

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ

2.2. §iÒu trÞ cô thÓ: kh«ng ( ) pralidoxime PAM

2.2.1. KiÓm s o¸t h« hÊp: , ngay khi tiÕp xóc BN tuú

× :t nh tr¹ng BN mµ cã can thiÖp phï hîp

• §Æt ®Çu n»m nghiªng an toµn tr¸nh trµo ng­îc

• Hót ®êm r·i häng miÖng

• , Thë oxy mòi nÕu kh«ng c¶i thiÖn

• Bãp bãng qua mÆt n¹ cã oxy

• , NKQ hót ®êm bãp bãng cho tÊt c¶ BN s uy h«

hÊp.

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ

2.2.2. Lo¹i bá ®éc chÊt ra khái c¬ thÓ

• , Thùc hiÖn khi ®· kiÓm s o¸t ®­îc h« hÊp

• , , Cëi bá quÇn ¸o BN t¾m röa b»ng xµ phßng géi

..®Çu

• : 6 , , 0,5% . Röa d¹ dµy tr­íc h pha than ho¹t muèi ¨n

• : 1-2 / , Than ho¹t g kg träng l­îng c¬ thÓ ®a liÒu

• : 1-2 / Sorbito l g kg träng l­îng

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ

2.2.3. ( Atropin )t¸c dông trªn héi chøng mus carin

: 1-3 / 5 - 10 , . LiÒu mg TM phót mét lÇn s au ®ã TB

TD dÊu hiÖu thÊm atropin ®Ó ®iÒu chØnh liÒu

( , , , thuèc da Êm m¹ch nhanh phæ i hÕt ran ®ång tö

).gi·n

× ( , Tr¸nh ®Ó t nh tr¹ng ngé ®éc atropin da nãng ®á

, , ).vËt v· m¹ch rÊt nhanh cÇu BQ

10-20 , LiÒu atropin th«ng th­êng Ýt mg triÖu chøng

2-3 .ngé ®éc th­êng hÕt nhanh s au ngµy

2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ 2.2.4. C¸c biÖn ph¸p håi s øc

• §¶m b¶o h« hÊp cho BN

• Chèng kÝch thÝch b»ng diazepam

• , Theo dâi rè i lo ¹n nhÞp tim b»ng monitor §T§

• Tôt HA → . × catheter TMTT Kh«ng dïng adrenalin v cã .thÓ lµm rèi lo ¹n nhÞp

• × ThËn träng khi dïng s ucc inylcholin v s ucc inylcholin . bÞ cholines teras e ph©n huû

• , × ChÕ ®é ¨n kh«ng cã mì s ÷a v cacbamat tan nhiÒu , .trong mì s ÷a

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕtThuèc

: 0,9%DÞch truyÒn Natric lorua

5%, 10%, 20%Glucos e

Ringer lactate

: + -Than ho¹t Antipois Bmai + 20Than ho¹t bét gãi gam

1/4 , 0,5 1Atropin s ulfat èng mg mg vµ mg 5Sorbito l g 10 , 5 , 1Diazepin mg midazolam mg thiopental g, , , Pavulon tracrium propofo l diprivan

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕtThuèc

200Dopamin mg

250Dobutamin mg

1Adrenalin mg

1Noradrenalin mg

1,4%; 4.2%; 8,4%Dung dÞch natribicarbonat

: - 6%Dung dÞch cao ph©n tö Hes s tÐril

10% Calc ium gluconate èng

20%Manitol

50 Zantac mg èng

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Trang thiÕt bÞ

5 , 10 , 20 , 50 , 50B¬m tiªm ml ml ml ml b¬m cho ¨n ml

8, 10, 12, 14X«ng d¹ dµy s è

8, 10, 12, 14. 16X«ng tiÓu s è

3, 4, 5, 6, 7, 8èng NKQ s è

4, 5, 6, 7, 8Canun MKQ s è

Mas k thë oxy

Catheter tÜnh m¹ch trung t©m

Bãng ambu

, G¨ng khÈu trang