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Perspectivas de las Estrategias de Salud Pública para la
Prevención del VIH.
1
Funded by the Centers for Disease Control and Prevention
Miguel Chion, MD, MPHAssociate Director
Education-CBA Programs
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Shared Action
Es financiado por The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de
consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases
comunitarias que implementen programas de prevención del VIH
:
(1) Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del
Programa
(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de
Salud Pública
(3) Evaluación y Monitoreo
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Objetivos
• Familiarizarse con las diferentes estrategias de salud pública
• Identificar las estrategias de salud pública para la prevención del VIH.
• Nombrar los componentes centrales de las estrategias de salud pública
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Estrategias de Salud Pública (ESP)
• No son las intervenciones basadas en evidencia (DEBIs)
• Protocolos probados por proveedores de salud para la prevención, evaluación, diagnóstico, y el tratamiento
• Basados en principios pre-establecidos de salud pública
• Usadas en otras enfermedades (Ej. VIH, TB, y obesidad)
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Tipos de ESP
• Consejería y servicios integrales para la reducción de riesgo (CRCS)
• Examen del VIH, consejería, y referencias (CTR)
• Servicios de contactos/parejas (PS)
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CONSEJERÍA Y SERVICIOS INTEGRALES PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGO (CRCS)
CRCS=Comprehensive Risk Counseling and Services por sus siglas en inglés
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CRCS
• Sesiones de consejería individual, intensiva y continua.
• Reduce riesgos conductuales e identifica las necesidades psicosociales y médicas
• Promueve la adopción y mantenimiento de conductas de reducción de riesgo
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CRCS (cont.)
• Usada con poblaciones VIH- de alto riesgo y con personas VIH+
• Apunta a reducir el riesgo de transmisión del VIH
• Intervención compleja que necesita recursos múltiples
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Elementos Centrales de CRCS
• Estrategia de reclutamiento de clientes en alto riesgo
• Evaluar y seleccionar clientes para CRCS
• Registrar y evaluar riesgos y necesidades psicosociales
• Plan individualizado de prevención con metas y objetivos medibles
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Elementos Centrales de CRCS (cont)
• Sesiones múltiples de consejería de riesgo del VIH y de cambios conductuales
• Coordinar con otros proveedores de manejo de casos y referencias apropiadas
• Monitoreo y evaluación del progreso del cliente y sus necesidades
• Dar de alta a los clientes que hayan logrado y mantenido su metas de cambio conductual
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¿Cómo funciona?
• Sesiones múltiples de consejería centradas en el cliente
• Ayuda al cliente a iniciar y mantener cambios conductuales
• Abordar otros factores relacionados al VIH (uso de drogas, salud mental, etc)
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¿Cómo funciona?
• Se enfoca en los objetivos conductuales del cliente
• Incorpora educación, desarrollo de destrezas, apoyo u otras técnicas
• Utiliza materiales basados en teoría o materiales de otras intervenciones (ej. CLEAR)
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Componentes de CRCS
A. Preparación (organizacional)
B. Implementación
C. Control de calidad
D. Evaluación de capacidad
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A. Preparación (organización)
• Integrar CRCS a otros servicios
• Entrenar el personal en consejería
• Coordinar con otras agencias para referencias y provisión de servicios
• Elementos estructurales y ambientales (ej. espacio privado, incentivos)
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B. Implementación de CRCS
1) Reclutar y atraer clientes2) Seleccionar, registrar, y evaluar clientes3) Desarrollar un plan de prevención4) Consejería de reducción del VIH5) Referencias, coordinación de servicios y
seguimientos6) Monitoreo del progreso y necesidades del
cliente7) Dar de alta y mantenimiento
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1) Reclutar y Atraer Clientes– Derivaciones/Referencias Internas– Derivaciones/Referencias Externas– Alcance comunitario– Compromiso
B. Implementación de CRCS
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2) Selección, registración y evaluación– Pre-Selección– Selección– Registración– Evaluación
Implementación de CRCS
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Implementación de CRCS
3) Desarrollo de un plan de prevención– Determine metas y objetivos– Evalúe las barreras y otros factores
influenciables– Determine los pasos a seguir– Incluya actividades de seguimiento– Establezca acuerdos
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4) Consejería de reducción del VIH– Sesiones de consejería individuales de
reducción de riesgo– Aborde temas no relacionados al
riesgo del VIH– Documente la sesiones
Implementación de CRCS
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5) Referencias, coordinaciones y seguimientos– Coordine los servicios para apoyar al
cliente– De seguimiento a las referencias– Documente las referencias
Implementación de CRCS
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6) Monitoree el progreso del cliente– Aliente la participación activa del
cliente– Documente los contactos y los temas
tratados para monitorear el proceso
Implementación de CRCS
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7) Dar de alta y mantenimiento– Determinar posible graduación– No existe número específico se
sesiones– Finalización de CRCS basado en
completar las metas– Importante: hablar en las primeras
sesiones el proceso de dar de alta
Implementación de CRCS
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• Consejeros certificados en CRCS
• Número de clientes: 12-20
• Manual de implementación específico
• Métodos de control de calidad (e.g. supervisión, repaso de expedientes, cuestionarios de satisfacción
C. Control de calidad
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• ¿Capacidad de la agencia para implementar CRCS (personal, experiencia, fondos, etc)?
• ¿Habilidad de reclutar y retener a clientes?
• ¿Habilidad de implementar y mantener CRCS con fidelidad?
D. Evaluación de capacidad
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EXAMEN DE VIH, CONSEJERIA Y REFERENCIAS (CTR)
CTR=Counseling, Testing and Referral Services por sus siglas en ingles
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CTR
• Aumentar el conocimiento del cliente sobre su estatus del HIV
• Alentar y apoyar la reducción de riesgo
• Obtener las referencias necesarias para los servicios apropiados
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Elementos Centrales de CTR
• Servicio voluntario y ofrecido previo consentimiento informado
• Proveer información y educación al cliente
• Proveer consejería centrada en el cliente
• Trabajar con el departamento de salud y los proveedores de salud mental para establecer estándares y pautas a seguir
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Elementos Centrales de CTR (cont)
• Pruebas del VIH aprobadas por la FDA
• Entregue los resultados de forma entendible y alentadora/compasiva
• Evalúe, provea, y ayude a los clientes con referencias
• Seguimiento a las referencias
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Como implementar CTR?
• Puede ser implementado en clínicas, en la comunidad y otros servicios
• Deber ser voluntario y proveído después de obtener consentimiento.
• Puede ser implementado en forma anónima o confidencial.
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Como implementar CTR? (cont)
• Se puede proveer a auto-referencias o referidos por otros servicios.
• Puede ser implementado con Pruebas de VIH convencionales o rápidas (aprovadas por el FDA)
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Componentes de CTR
A. Preparación (organización)
B. Implementación
C. Control de Calidad
D. Evaluación de la capacidad
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A. Preparación (organización)
• Personal certificado en CTR
• Personal depende del número y tipo de prueba
• Asegurar confidencialidad, cumplir con OSHA, y los requisitos técnicos (ej. temperatura, luz, superficies planas)
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B. Implementación de CTR
1) Reclutar clientes
2) Proveer información clara y simple
3) Consejeria centrada en el cliente
4) Administrar la prueba del VIH y dar resultados
5) Dar referencias a los clientes
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1) Reclutar Clientes
• Referencias internas y externas: consejería del VIH, CRCS, y otros servicios
• Realizar alcance comunitario activo ej. anuncios de prensa, PSA, avisos en periódicos locales, anuncios en internet
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2) Dar información
La información debe de incluir:• Factores de riesgo para el VIH y
prevención
• Tipos de pruebas y colección del espécimen
• Pruebas anónimas vs. confidenciales
• Cuanto tiempo toma la prueba
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2) Dar información (cont)
• El significado de resultados (positivos y negativos)
• El periodo ventana para la sero-conversión
• Servicios de contactos si los resultados son positivos
• Requisitos de la jurisdicción para reportar resultados positivos
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3) Consejería centrada en el cliente
• Preparar al cliente para la prueba
• Evaluaciones individualizadas de riesgo
• Enfoque en reducir el riesgo actual del cliente
• Metas realistas de cambio de comportamiento
• Identificar barreras y ayudas para lograr este paso
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4) Prueba de VIH y Resultados
• Colectar el espécimen (sangre o saliva)
• Realizar la prueba de acuerdo a las instrucciones del fabricante
• Resultados al comienzo de la sesión de resultados (la misma cita para pruebas rápidas o cita de seguimiento para pruebas convencionales)
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5) Referencias a los clientes
• Las referencias se dan en cualquier momento
• Conocimiento de recursos para referencias, (ej. consejería, servicios de contactos, y programas para PLH)
• Obtener consentimiento para compartir información
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C. Control de Calidad
• Calificaciones del consejero usando La Guía de Procedimientos del CDC
• Consejeros entrenados apropiadamente en consejería, técnicas de pruebas y supervisión adecuada
• Implementar métodos de control de calidad ej. Supervisión, revisión de casos, conferencia de casos, encuestas de satisfacción
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D. Evaluación de Capacidad
• ¿Capacidad para implementar CTR (personal, fondos, infraestructura, etc.)?
• ¿Habilidad de reclutar a la población para CTR?
• ¿Habilidad de implementar CTR con fidelidad?
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SERVICIOS DE CONTACTOS (PS)PS=Partner Services por sus siglas en inglés
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Servicios de Contactos (PS*)
• Identificar las personas infectadas• Notificar a los contactos de la posibilidad
de exposición al virus• Proveer a las personas infectadas y sus
contactos una serie de servicios médicos, de prevención y psicosociales
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Tipos de Servicios de Contactos
Tres estrategias primarias para notificar a los contactos de posible exposición al VIH:
• Proveedor
• Personal
• Referencia del contacto
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Principios de PS
• Centrado en el cliente• Confidencial• Voluntario y no coersivo• Sin costo • Basado en evidencia• Cultural, linguisticamente, y edad apropiado. • Accesible y disponible para todos• Integral y complementario
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¿Como funciona PS?
• Ofrecido a todas las personas con diagnóstico reciente o infección reportada alguna vez, al momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible después de este.
• Informar las personas de su exposición potencial a ETS, y referirlas a servicios, asi romper con la cadena de infecciones y reducir la morbilidad.
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Componentes de PS
A. Preparación de la organización
B. Implementación
C. Control de Calidad
D. Evaluación de capacidades
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A. Preparación (organización)
• Entender las leyes relacionadas a PS (ej. legales, HIPAA, limites en comunicación)
• Estándares de confidencialidad y ética
• Involucrar otras partes interesadas para el apoyo de las actividades de PS
• Barreras estructurales (ej. sistemas de reporte, Internet, seguridad de computadoras)
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B. Implementación de PS
1) Identificar los pacientes índices
2) Obtener información sobre contactos y dar consejería de como reducir el riesgo
3) Tratar los pacientes índices o referirlos a servicios médicos para tratamiento
4) Referir los pacientes índices a otros servicios
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B. Implementación de PS (cont)
5) Notificar los contactos de su exposición y dar consejería de como reducir sus riesgos
6) Ofrecer a los contactos pruebas de ETS/VIH
7) Tratar a los contactos o referirlos a servicios médicos para tratamiento
8) Referir a los contactos a otros servicios
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1) ID los pacientes indices
• PS al momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible
• Sistemas de vigilancia y reporte de enfermedades para identificar los candidatos
• Confidencialidad y seguridad de información
• Colaborar con otros proveedores de salud
• Ofrecer PS a proveedores de pruebas anónimas
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Prioridades/pacientes índices
• Mujeres embarazadas o pacientes índices con parejas embarazadas
• Comportamiento de alto riesgo
• Co-infecciones y ETS recurrentes
• Carga viral alta (>50,000 copias/ml)
• Infección aguda o reciente
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2) Entrevista/pacientes índices
• Obtener los nombres de los contactos• Entrevista cerca de la fecha de
diagnostico o reporte• Habilidades en consejería y entrevista• Entrevistas preferentemente en persona• Obtener información de redes sociales,
lugares mas frecuentados, para planear actividades de prevención
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3) Tratar pacientes indices
• Trabajar con otros proveedores servicios de VIH y manejadores de caso para las cubrir necesidades de atención de pacientes índices.
• Referir o conectar directamente los pacientes infectados con VIH a servicios médicos y manejadores de casos quienes los conectaran a los servicios de atención
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4) Referir pacientes indices
• Identificar los recursos psicosociales y otros servicios de apoyo
• Evalúe las necesidades inmediatas para hacer las referencias apropiadas.
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5) Notificar contactos• Notificar contactos de posible exposición dentro
de 2-3 días• Evaluar posible reacción violenta antes de la
notificación• Prioridad en contactos a notificar• Preferencia a referencia de proveedor.
– Apoyar paciente si decide por referencia de contacto.
• Permitir auto-referencia si lo permite las regulaciones estatales o locales
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Reduccion de riesgo/contactos
• Proveer consejeria de prevencion
• Determinar necesidad de intervenciones adicionales y referencias
• Proveer entrenamiento adecuado y supervision a los consejeros
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6) Pruebas VIH/ETS a contactos
• Realizarlas al momento de notificación• O referir a otros servicios de pruebas• Seguimiento con quienes no se hizo las
pruebas durante la notificación • Test rápidos maximizan el numero de
pruebas y resultados entregados• Recomendar nuevas pruebas en 3 meses
a contactos con resultados negativos
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7) Tratar los contactos
• Referencia a proveedores de servicios y manejo de casos, para las necesidades médicas de los contactos positivos
• Referir o conectar directamente los pacientes infectados a manejo de casos (servicios de atención)
• Informar a los contactos expuestos dentro de las primeras 72 horas sobre PEP
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Referencias
• Identificar fuentes de referencias para servicios sicosociales y de apoyo
• Referir contactos infectados con VIH para intervención temprana, atención medica, y manejo de casos
• Seleccionar y referir contactos negativos a otros servicios médicos, sicosociales y de prevención
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C. Control de Calidad
• Evaluaciones frecuentes, rutinarias y estandarizadas
• Usar instrumentos de colección de datos, bases de datos seguras, listas de contactos y referencias, reportes de actividades y herramientas de observación.
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D. Evaluación de la capacidad
• ¿Tiene capacidad para implementar PS? (ej. personal, seguridad, colaboraciones)?
• ¿Tiene la habilidad de identificar pacientes y sus contactos para PS (ej. Sistemas de vigilancia epidemiológica y reporte)?
• ¿ Tiene la habilidad de implementar PS con fidelidad a sus elementos centrales?
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¡Gracias!
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Shared Action
Es financiado por The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de
consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases
comunitarias que implementen programas de prevención del VIH
:
(1) Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del
Programa
(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de
Salud Pública
(3) Evaluación y Monitoreo
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Contact Information
Miguel Chion, MD, MPH(213) [email protected]
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Funded by the Centers for Disease Control and Prevention
Oscar Marquez(213) 201-1605