persentasi interna hiv
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
1/50
HIV AIDS
Ferry Juniansyah
110.2011.105
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedkteran !ni"ersitas #arsi
$S!D Ar%a&inan'un
(aret 201)
Pem*im*in'+
dr. Si*li, Sp.PD
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
2/50
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang menyerang sistem
kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu
jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi.
Serang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam kndisi AIDS!
apalagi tanpa pengbatan. "mumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya
berbagai infeksi baik akibat virus! bakteri! parasit maupun jamur.#eadaan infeksi ini
yang dikenal dengan infeksi prtunistik.
D-FIISI
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
3/50
Epidemiologi
Laporan Kementerian Kesehatan RI tentang perkembangan HIV/AIDS di Indonesia pada
Triwulan IV dari bulan !ktober sampai dengan Desember tahun "#$%& 'umlah kasus HIV (ang
dilaporkan seban(ak )*+", kasus dan AIDS "*),-*
$A#I-$A#I%
&''&"A*+
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
4/50
Lenti.irus atau Retro.iridae
Virus RA
Tergantung pada en0im reverse transcriptase untuk
mengin1eksi&
Virus RA dan DA host .irus DA dikenali
selama periode inkubasi (ang pan'ang
Virus ini terdiri dari " grup2 (aitu HIV3$ dan HIV3"
HIV3$ 4 replikasin(a lebih 5epat mutasi lebih
5epat
6or1ologi 4
Silinder dikelilingi pembungkus lemak (ang
melingkar 7usat lingkaran 4 untaian RA
Komponen 1ungsional 8 struktural 4 gag
group antigen&2 pol pol(merase&2 dan env
en.elope&
Satu kali terin1eksi retro.irus& in1eksi bersi1at
permanen
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
5/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
6/50
#$ASI,I#ASI
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
7/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
8/50
7AT!9ISI!L!:I
Virus masuk target utama 4 lim1osit ;D, .irus
mempun(ai a1initas molekul permukaan ;D,& en0im
reverse transcriptase
akti.asi sel
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
9/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
10/50
6AI9ESTASI KLIIS
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
11/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
12/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
13/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
14/50
:e'ala dan Tanda Klinis (ang 7atut Diduga In1eksi HIV
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
15/50
7emeriksaan Laboratorium >ntuk Tes HIV
7rosedur pemeriksaan laboratorium untuk HIV sesuai dengan panduan
nasional (ang berlaku pada saat ini2 (aitu dengan menggunakan strategi% dan selalu didahului dengan konseling pra tes atau in1ormasi singkat*
Ketiga tes tersebut dapat menggunakan reagen tes 5epat atau dengan
ELISA* >ntuk pemeriksaan pertama A$& harus digunakan tes dengan
sensiti1itas (ang tinggi ?@@&2 sedang untuk pemeriksaan selan'utn(aA" dan A%& menggunakan tes dengan spesi1isitas tinggi ?@@&*
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
16/50
1. -/ISA
B mengidenti1ikasi antibodi terhadap HIV2 tes ELISA sangat sensiti12 tapi tidak selalu spesi1ik
B Antibodi biasan(a baru dapat terdeteksi dalam waktu " minggu hingga % bulan setelah
terin1eksi HIV
2. estern lt B Cestern
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
17/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
18/50
Interpretasi dan tindak lan'ut hasil tes A$
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
19/50
7E6ERIKSAA DA TATALAKSAA SETELAH
DIA:!SIS HIV DITE:AKKA
&emeriksaan labratrium sebelum memulai terapi
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
20/50
7ers(aratan lain sebelum memulai terapi ARV
Sebelum mendapat terapi ARV pasien harus dipersiapkan se5ara matang dengan
konseling kepatuhan karena terapi ARV akan berlangsung seumur hidupn(a*
>ntuk !DHA (ang akan memulai terapi ARV dalam keadaan 'umlah ;D, di bawah"## sel/mm% maka dian'urkan untuk memberikan Kotrimoksasol $@+#mg sebagai
pen5egahan I!& " minggu sebelum terapi ARV*
Hal ini dimaksudkan untuk4
$* 6engka'i kepatuhan pasien untuk minum obat2dan
"* 6en(ingkirkan kemungkinan e1ek samping tumpang tindih antara kotrimoksasol
dan obat ARV2 mengingat bahwa ban(ak obat ARV mempun(ai e1ek samping (ang
sama dengan e1ek samping kotrimoksasol*
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
21/50
Pen'*atan Pene'ahan Ktrimksasl 6PPK7
8u%uan
7rimer 4 men5egah suatu in1eksi (ang belum pernah diderita*
Sekunder 4 men5egah berulangn(a suatu in1eksi (ang pernah diderita
Indikasi!DHA (ang berge'ala stadium klinis "2 %2 atau ,& termasuk perempuan
hamil dan men(usui*
!DHA dengan 'umlah ;D, F"## sel/mm%
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
22/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
23/50
TATALAKSAA 7E6
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
24/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
25/50
7emilihan obat ARV lini pertama 4
2 $8I 9 1 $8I
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
26/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
27/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
28/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
29/50
/AP:$A KAS!S
IDETITAS 7ASIE*
ama 4 Tn* T
>mur 4 %) tahun
Genis Kelamin 4 Laki3lakiAlamat 4 Ds* Kro(a2 ke5* 7anguragan2 kab* ;irebon
Agama 4 Islam
Status 4 6enikah
7endidikan Terakhir 4 S67
7eker'aan 4 Rongsokan
Tanggal 6asuk RS 4 "% 9ebruari "#$+
Tanggal 7emeriksaan 4 "+ 9ebruari "#$+
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
30/50
I. AA(-SIS
7ada pasien dilakukan autoanamnesis pada tanggal "+ 9ebruari "#$-
Keluhan !tama
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
31/50
$i&ayat Penyakit Sekaran'
/AKI;/AKI
< 8ahun
Peker%aan+
$n'skan
asuk I7D$
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
32/50
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
33/50
Keadaan umum 4 Tampak sakit berat2 tampak lemah
Kesadaran 4 ;omposmentis
8anda "ital
•
TD
$"#/)# mmHg• adi )#/menit
•RR %"/menit
•Suhu %J2+ !5
#epala 0 *rm9ephal! rambut hitam! ! distribusi merata.
ata 0 Sklera Ikterik (-5-)
#njungtiva Anemis (:5:)'ksftalmus (-5-)
elinga 0 *yeri tekan dan ketk mastid (-5-)
*yeri tarik aurikula (-5-)
Hidung 0 &ernapasan 9uping hidung (-5-)
ulut 0 6ibir sangat kering! pu9at! lidah ktr.
$eher 0 #76 membesar
P-(-$IKSAA FISIK
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
34/50
Thora
Gantung
Inspeksi 4 I5tus 5ordis tampak di linea ailaris anterior I;S V
7alpasi 4 I5tus 5ordis teraba di linea ailaris anterior I;S V
7erkusi 4 7ekak2 batas 'antung kanan linea parasternalis detra2 batas
'antung kiri linea ailaris anterior sinistra
Auskultasi 4
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
35/50
7aru
Inspeksi4 pergerakan napas simetris kiri3kanan
7alpasi4 1remitus teraba sama kirikanan
7erkusi4 Sonor2 kiri kanan
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
36/50
Abdmen
Inspeksi0 datar! distensi (-)! kulit sa; matang! venektasi (-)
Auskultasi0 bising usus (:) meningkat&alpasi0 supel! nyeri tekan (-)! turgr kulit kurang baik! hepar dan lien tidak
teraba! undulasi (-)
&erkusi0 timpani pada seluruh abdmen
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
37/50
Ekstremitas 4 inspeksi4 warna kulit sawo matang2 ikterik 3&2 palmar eritema 3&2
de1ormitas 3&2 kuku normal2 tremor =&
Akral hangat4 = =
= =
Edema4 3 3
3 3
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
38/50
P-(-$IKSAA P-!JA=Darah $utin 2);02;201) 61)+)I7
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan ilai $u%ukan
Hem'l*in J2# gr/dL $%*#3$)
Hematkrit $@2" %@2#3-,2#
/eksit $2+$ $#M%/uL ,###3$$###
8rm*sit )) $#M%/uL $-####3,-####
-ritrsit "*"@ 6m% ,2,3+2#(3V Fl ?>;>>
(3H %#*- 7g "J3%$
(3H3 %+*% g/dL %%3%J
$D $,*% 1L %%3,J
(PV )*, 1L J2@3$$2$
PD ,+*- 1L @2#3$%2#
=DS )@ mg/dL J#3$,#
-sin@il 0.) 0 B
as@il #*" # B $
Se'men JJ*+ -# B J#
/im@sit $-*$ "# B ,#
(nsit $*J " B )
Sta* ,*) %- 3 ,J
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
39/50
-lektrlit 24C02C201) 60?+2I7
atrium 11 mmlCl 15;155
Kalium ,2$ mmol/l %2-3-2-
3hlrida )% mmol/l @-3$#-
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
40/50
I. DIA=:SIS K-$JA
Diare dengan dehidrasi berat = HIV
I. P-A8A/AKSAAA
;e1triaon " $
!mepra0ol " $
!ndan5entron % $
;ek Elektrolit
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
41/50
7R!:!SISad .itam 4 Dubia ad 6alam
ad sanationam 4 Dubia ad 6alam
ad 1ungsionam 4 Dubia ad 6alam
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
42/50
Laki3laki %) tahun* Keluhan lemas badan2 na1su makan dan minum menurun* buang air besar
men5ret tanpa disertai lendir dan darah* Demam tinggi2 mulut kering berwarna putih serta lidah
kotor* Tampak sangat kurus2 berat badan* 7asien seorang perantau berker'a sebagai pemulung2
sering pergi keluar daerah* 6enurut keluarga pasien kembali ke kampung halamann(a N $ bulan(ang lalu dan datang dengan keadaan badan lemas serta tidak mau makan dan akti.itas
berkurang* 7asien berobat ke Klinik dokter N" hari S6RS2 dan dilakukan tes HIV dengan hasil
=&* 6enurut pengakuan keluarga pasien diberikan obat4 Lami.udin2 ido.udine2 e.irapine2
In1artim dan ;ur5uma* 7asien setelah minum obat tersebut tubuh pasien semakin lemas dan
akhirn(a di bawa ke I:D RS>D ARGACIA:>*
Hasil pemeriksaaan 1isik teradapat subu pasien 9ebris %J2+ &2 terdapat oral5andidiasis* ;on'ongti.a Anemis =&2 Ronkhi =& pada lapang paru kiri 8 kanan* Tugor kulit
kurang baik2
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
43/50
F://: !P PASI- S-/A(A DI$AA8
8an''al 24 Fe*ruaru
01)S4 7asien tampak lemas2
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
44/50
8an''al 25 Fe*ruari
201)S4 7asien tampak lemas2 komunikasi berukurang*
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
45/50
DA9TAR 6ASALAH
$*HIV"*Diare
%*Hiponatremia
,*Anemia
AALISA KAS>S
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
46/50
$* HIV AIDS
• Dasar diagnosis Anamnesis4
Adan(a penurunan berat badan* Terlihat badan kurus dan pasien tampak lemas* Status HIV =
pada saat pasien berobat ke klinik* Terdapat oral kandidiasis*
• 7emeriksaan 9isik 4 Terdapat oral kandidiasis =&2 Ronkhi =&
Assessment4
Susp HIV
• 7lanning4
Diagnosis4
Ren5ana pemeriksaan 4 ;ek ELISA2 ;EK ;D, serta rontgen*
Terapi 4
on 9armakologi4 Edukasi mengenai pen(akit pasien untuk pengobatan 'angka pan'ang
9armakologi4
Lihat hasil Lab ;D, lalu diterapi ARV*
>ntuk sementara terapi Kotrimoksasol $@+#mg*
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
47/50
"* DiareAtas Dasar 4
•Anamnesis4
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
48/50
%* Hiponatremia
Atas Dasar 4
•Anamnesis4
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
49/50
,* Anemia
Atas Dasar 4
•Anamnesis4 7asien tampak lemas serta pu5at*
•794 ;on'ungti.a Anemis =/=
Assessment4
Anemia ormositik normokrom
7lanning
-
8/18/2019 persentasi Interna HIV
50/50