PERFORMANCES COGNITIVES ET DIABETE DE TYPE 2

APRES 65 ANS

Thèse d’exercice de Médecine GénéraleMlle Julie Talfournier

Soutenue le 23/01/2013

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7FACULTÉ DE MÉDECINE

Introduction

JULIE TALFOURNIER Thèse d'exercice le 23 janvier 2013 Université Paris VII

Objectif principal

DIABETETROUBLESCOGNITIFS

Complications cérébrales

Compliancethérapeutique

Objectifs

H2:AUTRE

FACTEUR???

TROUBLES COGNITIFS

ETDIABETE

H1:EQUILIBRE GLYCEMIQUE???

Cliniques, biologiques, morphologiques…

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Méthodes

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Design de l’étudeHôpital Lariboisière - Paris

Hôpital de jourNovembre 2010- Février 2012

32 patientsDiabète de type 2

Age> 65 ans

1) HbA1c et équilibre glycémique face aux troubles cognitifs

2) Facteurs clinicobiologiques et morphologiques associés à la présence de

troubles cognitifs

Exlusion: non éligibilité pour les tests neuropsychologiques et les

épreuves motrices

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analyse observationnelleprospective transversale

étudemono centrique

Données recueilliesDonnées épidémiologiques générales

et antécédents Traitements Questionnaire de compliance

thérapeutiqueBilan et histoire du diabète

complications et mode de vieExamen clinique et épreuves motricesBilan biologique Echo-doppler des troncs supra-

aortiques et mesure de l’épaisseur intima-media

Bilan cognitifQuestionnaire de Plainte Cognitive (Q3

PC) Mini Mental Status Evaluation (MMSE) Batterie Rapide d’Evaluation Frontale

(BREF) Trail Making Test A et B (TMTA et B)Finger Tapping Test (FTT) Memory Impairment Screen (MIS)Fluence verbale Echelle de somnolence d’Epworth Echelle CES-D

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Analyses statistiquesStatistiques descriptives des

caractéristiques en fonction des groupes de performances cognitives.

Comparaison des groupes par analyse de variance pour les variables continues, et test exact de Fisher pour les proportions.

Coefficients de corrélation de Spearmann entre les tests cognitifs et différentes variables d’intérêt.

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Résultats

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Population de l’étude

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• N = 32• âge moyen 74,3 ans• 22% de femmes• 41% niveau d’études <

baccalauréat• 45% aucune activité physique ou

insuffisante• 84% surpoids ou obèses.• Durée moyenne de 22 ans• 60% porteurs d’au moins une

complication du diabète.

Population de l’étude

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53% ADO seuls, 31% une insulinothérapie seule, et 16% une association

78%: antiHTA, 69%, hypolipémiant 25% antécédents coronariens

HbA1c: 7, 39% (ET 0,09) GAJ: 8,09 mmol/l (ET 2,8)

EIM: 0.871 (ET 0,195) (n=12).

Caractéristiques en fonction des performances cognitives, exemple du

MMSE

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Glycémie à jeun et cognition

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HbA1c et cognition

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Triglycérides et Cognition

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HDL et Cognition

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Pression Artérielle diastolique et Cognition

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Courbes de régression linéaires, corrélation entre pression artérielle

diastolique et test des fonctions cognitives.

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Corrélation entre niveau d’études, pression artérielle (PA) et cognition.

Conclusion

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Equilibre glycémique et cognition

Pas d’association retrouvée HbA1cglycémie à jeun

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TGHDL

PAD

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Facteurs associés

aux troubles cognitifs

Discussion

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Points forts

Problématique clinique importante

Diversité des facteurs étudiésDiversité des champs cognitifs

étudiésEtude préliminaire

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Points faibles

Manque de puissanceEtude monocentriqueEtude transversaleBiais de sélectionDonnées manquantes

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Relation entre la pression artérielle diastolique et les performances cognitives chez les patients diabétiques de plus de 65 ans.

Julie Talfournier et al. Relationship between blood pressure and cognition in elderly diabetic patients. Article soumis.

Remerciements

A Monsieur le Professeur Guillausseau pour avoir accepté de présider cette thèse et pour avoir été

disponible, bienveillant et plein de conseils avisés. Merci aussi pour ce semestre passé dans le service de diabétologie de l’Hôpital Lariboisière où j’ai tant appris.

 Aux membres du jury Monsieur le Professeur

Bergmann et Monsieur le Professeur Sereni pour avoir accepté de prêter leur oreille attentive et

bienveillante à l’auteure de ce travail.  

Aux Docteurs Julie Bitu et Julien Dumurgier pour m’avoir fait confiance et proposé ce projet et aussi

pour leur soutien, leur disponibilité.  

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Remerciements

A mes proches, Anna, Jósepha, Stéphane, Mila, Ethan, Philippe et Claudie. A Sophie, Agathe,

Emile et Marien, Jacqueline et Jacques. A Christophe et Martine, Jeanne, Maud et Adrien, à

Michel et Pascale, Audrey et Florian .A Louise.Aux amis qui sont encore là, malgré les

absences, les empêchements, les indisponibilités. Aux mousquetaires Simon et Romain, Elodie et Amélie. A Vanessa, Fleur,

Laetitia, Elodie, Jacek. 

A tous ceux qui sont venus apporter leur soutien ce jour par leur présence et leur patience.

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