perdida de peso paciente geriatrico sindrome consuntivo
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PERDIDA DE PESO
Dra. Ana Isabel Nieva SilvaHospital General de Zona No. 2
“Dr. Francisco Padrón Puyou”San Luis Potosí
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ETIOLOGÍA
Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2005;6:129–136
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CASO CLÍNICO
Mujer de 73 años de edad se presenta a la clínica quejándose de pérdida de peso involuntaria. Ella informa que ha perdido 6,8 kg durante el año pasado. Anteriormente, su peso era 61,3 kg y ahora es de 54,5 kg. Informa que está comiendo tres comidas al día, como de costumbre.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Historia clínica :
Osteoporosis, una fractura de cadera izquierda hace tres años, osteoartritis, hipotiroidismo e hipercolesterolemia.
En tratamiento con levotiroxina, estatinas y bisfosfonato + vitamina D y calcio. Recientemente comenzó a tomar AINEs, según sea necesario para el dolor de rodilla.
Es ex-fumadora y no bebe alcohol.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Exploración Física:
En el examen, su peso era 55 kg, con un índice de masa corporal (IMC) de 22. Tenía cambios artrósicos en las rodillas.
Los resultados de las investigaciones, incluida la radiografía de tórax, hemograma completo, electrolitos, creatinina, hormona estimulante del tiroides y la albúmina están dentro de límites normales.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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DEFINICIÓN
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334
La pérdida involuntaria de peso en los adultos se considera clínicamente importante cuando supone un 5% o más respecto al peso habitual, en un período de entre 6 meses y 1 año.
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Pérdida de peso problemática en el adulto mayor:
Se define como una pérdida de 5% del peso corporal en un mes o 10% en un período de seis meses o mas meses.
United States Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (Title IV: subtitle C: Nursing Home Reform)
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EPIDEMIOLOGIA
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334
La pérdida involuntaria de peso en los adultos no es inusual y se presenta en el 1,3-3% de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna.
Y en el 13% de las personas mayores en consulta ambulatoria y más del 50% de los mayores institucionalizados.
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IMPORTANCIA Su importancia radica en que se asocia con un incremento
de la morbimortalidad aunque ésta varía según el período de seguimiento.
Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam Pract 1998;47:19-25
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Las consecuencias clínicas de pérdida de peso involuntaria incluyen:
Deterioro funcional
Infecciones
Úlceras de decúbito
Exacerbación de los trastornos
cognitivos
Alteraciones del estado de
ánimo
Mayor uso de los servicios de
salud a largo plazo.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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FISIOPATOLOGIA "Anorexia del envejecimiento"
.McMinn J . Et al. Weight Loss in Older Adults BMJ 2011;342:d1732
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FISIOPATOLOGIA
Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2005;6:129–136
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Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)
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FACTORES DE RIESGO PARA LA PÉRDIDA DE PESO EN EL ADULTO MAYOR
Perdida de peso
Sociales
Psicológicos
Fisiológicos
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)
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CAUSAS
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334
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Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam Pract 1998;47:19-25
ETIOLOGÍA
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Estudio transversal que incluyo 109 pacientes (99% varones) ingresados en una unidad de rehabilitación geriátrica en los Estados Unidos, los problemas orales fueron el predictor más fuerte de la pérdida de peso involuntaria en el año previo a la admisión.
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Una revisión retrospectiva a largo plazo en un centro de atención en el este de Estados Unidos, 41 residentes (24 mujeres y 17 hombres con una edad media de 80 años) habían perdido peso recientemente se encontró que a más del 75% de ellos se les había recetado un medicamentos que podrían contribuir a la pérdida de peso.
Al examinar las posibles causas de la pérdida de peso, ningún médico cambió medicamentos en un intento por revertir este problema. En cambio, muchos ordenaron medicamentos adicionales para ayudar a estimular el apetito.
Sorbye LW, et al. Unintended weight loss in the elderly living at home: the aged in Home Care Project (AdHOC). J Nutr Health Aging 2008;12:10-6.
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Ejemplos de medicamentos que potencialmente pueden causar pérdida de peso
•Bifosfonatos•AINES (incluyendo inhibidores de la COX-2)
•Opiáceos•Alopurinol•Colchicina•Oro•Hidroxicloroquina
•Levotiroxina•Metformina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
•Tricíclicos•Neurolépticos•Benzodiazepinasa•Anticonvulsivos•Litio•Levodopa•Agonistas de la dopamina•Donepezilo•Memantina
•Digoxina•Aspirina• IECAS •Antagonistas del calcio•Hidralazina•Diuréticos de asa•Hidroclorotiazidas•Espironolactona•Estatinas•Nitroglicerina
Cardiaco Neurológica
y psiquiátrica
Huesos y articulaciones (incluyendo
medicamentos para el
dolor)
Endocrino
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)
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Un estudio transversal de 68 adultos mayores que viven en una comunidad en el oeste de Estados Unidos (con una edad media de 86 años ) mostró que la depresión (utilizando la Escala de Depresión Geriátrica) se asoció de forma independiente con la pérdida de peso (OR 1.65, 95% CI).
Otro estudio prospectivo (n = 309) encontró que las enfermedades psiquiátricas y psicológicas son una de las principales razones para perdida peso inexplicable
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FACTORES SOCIALES
Un gran estudio de cohortes (n = 4010) encontró que la reducción de la actividad social es un colaborador independiente para la pérdida de peso inexplicable en la persona de mayor edad (OR 2,0; IC del 95%: 1.6 a 2.5)
Además, una revisión retrospectiva de 96 residentes de cada seis centros de atención intermedia en los Estados Unidos mostraron que la pérdida de peso inexplicable era más prevalente entre los grupos de más bajos ingresos.
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¿Cómo se debe evaluar a un paciente con pérdida de peso involuntaria?
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Historia clínica
Exploración física
Aproximación diagnostica
Las 9 D de la pérdida de peso en los ancianos
DemenciaDepresiónDisease (Enfermedad (aguda o crónica)DisfagiaDisgusiaDiarreaDrogas (fármacos)DenticiónDisfunción (discapacidad funcional)
PROTOCOLO DE ESTUDIO
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PRUEBAS INICIALES
• Sangre oculta en heces • Enema de bario• Sigmoidoscopia • SEGD• Endoscopia superior• Pruebas de función tiroidea
Pruebas que resultaron ser de
mayor rendimiento en la identificación
de las posibles causas:
• Hemoglobina • CHOL total• AlbuminaAdultos mayores
institucionalizados:
Thompson MP. Unexplained weight loss in the ambulatory elderly. J Am Geriatr Soc 2013;39:497-500.
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Tratamiento
El tratamiento de la pérdida de peso involuntaria se dirige a las causas subyacentes.
El objetivo es evitar una mayor pérdida de peso.
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Intervenciones no farmacológicas
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Tratamiento farmacológico
Yeh SS, Et al. Usage of megestrol acetate in the treatment of anorexia-cachexia syndrome in the elderly. J Nutr Health Aging 2009;13:448-54.
Ensayo controlado aleatorio cegado
donde se utilizó
acetato de megestrol
en el tratamiento de perdida
de peso inexplicable.
Sesenta y nueve pacientes fueron
asignados al azar para recibir placebo o
megestrol 800 mg / día durante 12 semanas.
A las 12 semanas, no hubo diferencias significativas en el aumento de peso, aunque los pacientes tratados con
megestrol reportaron mejorías significativamente
mayores en el apetito, disfrute de la vida y el
bienestar.
No hubo diferencia
en la supervivencia entre los
grupos a los cuatro años.
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El caso volvió…
En un nuevo interrogatorio, la paciente admite que a pesar de que ella había estado comiendo tres comidas al día, ella come menos en cada comida en comparación de antes.
Refiere que su esposo de 50 años murió repentinamente hace 10 meses. Reporta su estado de ánimo está bien, pero que aún no ha superado su muerte. Se siente sola y tiene dificultades para motivar a sí misma para preparar comidas adecuadas para una sola persona.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Re-interrogatorio…
También informa que experimentan náuseas y dificultad para masticar durante el mes pasado. Al revisar su boca nota que su dentadura está suelta y que hay algunas pequeñas úlceras en su paladar duro.
En un intento de hacer frente a sus factores de riesgo, se aconseja ajustar su dentadura.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Intervenciones no farmacológicas
Ante la sospecha de que el AINE puede estar contribuyendo a sus náuseas, le aconsejará que use paracetamol para sus dolores de rodilla.
En su ánimo, ella comienza a asistir a terapia de duelo y se involucra en actividades sociales, incluyendo un club de la cena, en su centro de la tercera edad locales.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Evolución
Durante los próximos dos meses, su apetito mejora y gana 1.8 kg .
Su pérdida de peso parece haber sido el resultado de múltiples factores, incluyendo el aislamiento social, masticatorio, disminución de la ingesta oral y posiblemente el uso de AINE.
Modificación de los factores de riesgo parece haber sido un éxito por lo que no considera más intervenciones nutricionales o farmacológicos en este momento.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.
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Gracias