people & health -...
TRANSCRIPT
![Page 1: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/3.jpg)
Выявление – чувствительность Дифференциальная характеристика – специфичность Определение задач лечения – наблюдение, биопсия, хирургия Планирование лечения – абляция, резекция, регионарная или системная терапия Контроль за результатами лечения – прогрессирование, степень ответа на терапию
Дополнительно – диффузные изменения и объем неизмененной паренхимы, оценка состояния сосудистого русла, желчных протоков, функции печени
Основная роль методов диагностики
![Page 4: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/4.jpg)
Гепатопанкреатобилиарная хирургия (HPB Surgery)
Операции на печени (резекция или трансплантация)
Операции на поджелудочной железе (ПДР, панкреатэктомия, резекция поджелудочной железы)
Метастатическое поражения- 50-55%
Первичные злокачественные
образования печени ГЦР - 15-17%
Доброкачественные образования - 8-12%
Опухоли билиарной системы - 3-6%
Травмы - 4-9%
Другие - 4-8%
Рак головки поджелудочной железы 43%
Рак БДС 28-30%
Рак дистального отдела холедоха 10-13%
Рак 12п.кишки 2%
Хронический панкреатит 8%
Другие 5%
Данные отделения хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы РНЦХ им. акад . Б.В. Петровского (2012г)
![Page 5: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/5.jpg)
Стандартный протокол МРТ исследования с контрастным усилением
1. Коронарные Т2 ВИ (Haste) 2. Аксиальные Т2 ВИ 3. Аксиальные Т2 ВИ FS 4. Аксиальные Т1 ВИ и Т1 WE 5. Аксиальные DW (b-50,b-400,b-800) 6. МР-холангиография 7. Аксиальная Т1 ВИ (Тurbo Flash) 8. Внутривенное контрастирование - артериальная фаза -порто-венозная фаза 9. Аксиальная Т1 ВИ (Тurbo Flash) 10. Коронарная Т2 ВИ (Turbo Flash)
Т2 ВИ Т2ВИ Т1 ВИ DW
b-50 b-400 b-800
КУ
М., 20 мес., гепатобластома, PRETEXT III, Р1
![Page 6: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/6.jpg)
Стандартный протокол МРТ исследования (диффузионно-взвешенные изображения)
![Page 7: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/7.jpg)
Стандартный протокол МРТ исследования (диффузионно-взвешенные изображения)
![Page 8: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/8.jpg)
Стандартный протокол МРТ исследования (МР-холангиография )
![Page 9: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/9.jpg)
Опухоль Клацкина Опухоль головки ПЖ Синдром Мириззи
Стандартный протокол МРТ исследования (МР-холангиография )
![Page 10: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/12.jpg)
Показания к применению МР-контрастного препарата гадоксетовой кислоты
1. Впервые выявленные новообразования печени неустановленной природы
2. Цирроз печени: уточнение состояния паренхимы печени; дифференциация регенераторных узлов и ГЦР
3. ГЦР на фоне цирроза: контроль эффективности лечения 4. Гепатоцеллюлярная аденома: динамическая оценка 5. Метастатическое поражение печени: выявление мелких
очагов при планировании резекции печени
Дозировка: 0,1мл/кг массы тела (25мкмоль/кг) Скорость введения: 1-2 мл/сек
![Page 13: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/13.jpg)
Анатомия гепато-панкреатобилиарной области
![Page 14: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/14.jpg)
• 8 сегментов печени • В центре каждого: ветвь
воротной вены, печеночная артерия и желчный проток
• По периферии каждого сегмента- собственные вены
Сегментарная анатомия по C.Couinaud (1957) и Bismuth (1982)
![Page 15: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/16.jpg)
Гемангиомы печени
- Доброкачественная сосудистая опухоль - В 5-20% выявляется случайно при УЗИ - Микроскопически – множественные кавернозные сосудистые
лакуны, с наличием фиброзных стромальных перегородок
![Page 17: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/17.jpg)
Клинический случай 1
Женщина, 37 лет Жалобы- на чувство тяжести в правом подреберье на протяжении нескольких лет, увеличение живота При плановом УЗИ- образование левой доли печени, диффузная неоднородность правой доли печени Онкомаркеры – норма Проведена МРТ брюшной полости с в/в контрастным усилением
![Page 18: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/18.jpg)
Клинический случай 1
МРТ брюшной полости с в/в контрастным усилением
Проведена биопсия образования левой доли печени – Кавернозная гемангиома, гемангиоматоз печени
![Page 19: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/19.jpg)
Клинический случай 2
Женщина, 56 лет Жалобы- на чувство тяжести в правом подреберье в течении 6 месяцев УЗИ- образование правой доли печени размером до 13х10х9см Онкомаркеры – норма МРТ без КУ – гемангиома???? правой доли печени
![Page 20: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/21.jpg)
Клинический случай 2
МРТ с контрастным усилением. Заключение: Объемное образование печени (4/5/6 сегменты) с признаками малигнизации (холенгиокарцинома?)
![Page 22: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/22.jpg)
Клинический случай 2
МРТ с контрастным усилением. Заключение: Объемное образование печени (4/5/6 сегменты) с признаками малигнизации (холенгиокарцинома?) Выполнена биопсия печени: Холангикарцинома? Эпителиоидная гемангиоэндотелиома? ИГХ: Саркома печени
![Page 23: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/23.jpg)
Фокальная узловая (нодулярная) гиперплазия
- Доброкачественное образование, редко (никогда?) не подвергается озлокочествлению
- До 1% от всех новообразований печени - Макро- микроскопически – неизмененные гиперплазированные
гепатоциты, аномальные артериальные сосуды, пролиферирующие желчные протоки, отсутствуют нормальные центральные вены и портальные тракты
- МРТ с применением гепатотропного контраста
- Фиксация контраста в отсроченную фазу
- Участков сниженного контрастирования в центральных отделах за счет рубца
![Page 24: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/24.jpg)
Клинический случай 3
Девушка, 12 лет Жалоб не предъявляет УЗИ- образование медиальных сегментов печени Онкомаркеры – норма
![Page 25: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/25.jpg)
Клинический случай 3
МРТ с контрастным усилением. Заключение: Объемное образование правой доли печени и 1 –го сегмента Выполнена биопсия печени: ФНГ
![Page 26: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/26.jpg)
Клинический случай 5
Мужчина, 19 лет Жалобы на боли в правой половине живота около 5 месяцев УЗИ- образование правой доли печени Онкомаркеры – норма Выполнена биопсия образования – ФНГ, достоверных данных за злокачественность нет
![Page 27: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/27.jpg)
Клинический случай 5
Мужчина, 19 лет Жалобы на боли в правой половине живота около 5 месяцев УЗИ- образование правой доли печени Онкомаркеры – норма Выполнена биопсия образования – ФНГ, достоверных данных за злокачественность нет
Д., 12 лет, верифицированная ФНГ
![Page 28: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/28.jpg)
Клинический случай 5
МРТ с применением гепатотропного контраста. Заключение: Билобарное поражение печени с признаками злокачественности.
![Page 29: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/29.jpg)
Клинический случай 5
МРТ с применением гепатотропного контраста. Заключение: Билобарное поражение печени с признаками злокачественности. Выполнена биопсия печени, ИГХ : Фиброламеллярный рак
![Page 30: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/30.jpg)
Гепатоцеллюлярная аденома
- Чаще встречается у женщин, связано с применением гармональных препаратов
- Частые осложнения – внутриопухолевое кровоизлияние и злокачественная трансформация
- Макро- микроскопически – отграниченные солитарные образования состоящие из измененных гепатоцитов, между которыми отсутсвуют желчные протоки , портальные дольки и центральные вены
![Page 31: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/31.jpg)
Клинический случай 6
Женщина, 45 лет Жалобы на боль и тяжесть в правой половине живота около года УЗИ- образование правой доли печени Онкомаркеры – норма В анамнезе – прием пероральных контрацептивов
![Page 32: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/32.jpg)
Клинический случай 6
МРТ с применением гепатотропного контраста. Заключение: Образование 6-го сегмента печени (ГЦР? ГЦА?).
![Page 33: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/33.jpg)
Клинический случай 6
Выполнена резекция правой доли печени. Гистологическое исследования и ИГХ : ГЦР
![Page 34: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/34.jpg)
Гепатоцеллюлярная карцинома
- Составляет около 6% всех злокачественных новообразований, наиболее частая первичная злокачественная опухоль печени
- Факторы риска – вирусный гепатит В и С. В 60-80% ГЦР развивается на фоне цирроза печени
- Мужчины/женщины – 4-9/1, возрастная категория – 50-70 лет. - Часто повышен уровень АФП – более 400нг-мл
![Page 35: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/35.jpg)
Клинический случай 7
Мужчина, 33 лет В детстве обнаружена гепатоспленомегалия. Выставлен диагноз – Аномалия развития НПВ с исходом в цирроз. Жалоб не было. В 2017 году – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода, при дообследовании выявлено образование правой доли печени. Онкомаркеры –АФП 1200нг/мл
![Page 36: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/36.jpg)
Клинический случай 7
МРТ с применением гепатотропного контраста. Заключение: Объемное образование – ГЦК 5/6 сегментов печени с прорастанием стенки желчного пузыря. Выполнена резекция 5/6 сегментов печени единым блоком с желчным пузырем. Гистология: ГЦР
![Page 37: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/37.jpg)
Клинический случай 8
Женщина, 57 лет В 1988 году выставлен диагноз Гепатит В. Проводилось противовирусная терапия с временным эффектом. В последствии выставлен диагноз цирроз печени. Из жалоб – постоянная слабость Онкомаркеры –АФП 320 нг/мл УЗИ – цирроз печени, портальная гипертензия, диффузные изменения паренхимы печени.
![Page 38: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/38.jpg)
Клинический случай 8
МРТ с применением гепатотропного контраста. Заключение: Цирроз печени. Множественные билобарно расположенные образования печени – диспластические и регенераторные узлы.
![Page 39: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/39.jpg)
Клинический случай 9
Мужчина, 48 лет С 2013 года – гепатит С. В 2015 году выставлен диагноз цирроз печени. Проводилось противовирусная терапия. Активных жалоб нет. Онкомаркеры –АФП 1320 нг/мл УЗИ – цирроз печени, портальная гипертензия, диффузные изменения паренхимы печени.
![Page 40: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/42.jpg)
Фиброламеллярный рак (ГЦР)
-Чаще встречается в молодом возрасте - Нет связи с предшествующим циррозом - В структуре выраженный фиброз
![Page 43: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/43.jpg)
Фиброламеллярный рак (ГЦР)
МРТ с контрастным усилением Фиброламелярный вариант ГЦР. Образование правой доли печени с активным накоплением контраста, с наличие центрального рубца, в отсроченную контрастирование капсулы и радиальных септ.
![Page 44: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/44.jpg)
Внутрипеченочная холангиокарцинома
- Составляет около 2% всех злокачественных новообразований, и до 10-30% от злокачественных опухолей печени
- 50-70% развиваются в области ворот печени, 20-30% в дистальных отделах холедоха, 5-15% - в паренхиме печени
- ВПХ – злокачественное новообразование с билиарной эпеителиальной дифференцировкой.
- Факторы риска – ПСХ, болезнь Кароли
![Page 45: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/45.jpg)
Клинический случай 10
Мужчина, 55 лет Жалобы на кожный зуд на протяжении нескольких месяцев. УЗИ – образование левой доли печени.
![Page 46: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/46.jpg)
Клинический случай 10
МРТ с контрастным усилением Внутрипеченочная холангиокарцинома. Прорастание левой ветви ВВ, левых вен печени, устья левого долевого протока. Образование с активным накоплением контраста, с последующим вымыванием контраста и фиксацией его в периферических отделах.
![Page 47: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/47.jpg)
Внутрипротоковая ХКЦ (опухоль Клацкина)
Классификация опухоли Клацкина по Bismuth-Corlette. Тип I - не достигают бифуркации желчных протоков Тип II - опухоль распространяется на зону конфлюэнс Тип III - опухоль прорастает конфлюэнс и распространяется
на правый (тип IIIа) или левый
(тип IIIb) желчный проток.
Тип IV - опухоль
распространяется на оба
желчных протока
![Page 48: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/49.jpg)
Клинический случай 11
Образование ворот печени – опухоль Клацкина (тип IIIB), с прорастанием левой ВВ,
осложненная желчной гипертензией, наличием очагового поражения 4 сегмента с
прорастанием стенки желчного пузыря.
![Page 50: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/51.jpg)
Изменения дистального отдела холедоха
Мужчина, 56лет При плановом обследовании изменения показателей печени. УЗИ – диффузные изменения печени, билиарная гипертензия. МР-холангиография – билиарная гипертензия
Проведена эндосонография с биопсией Гистология – ворсинчатая аденома БДС
![Page 52: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/52.jpg)
Поджелудочная железа
• Образования поджелудочной железы могут вызывать компрессию окружающих структур и инвазивно повреждать сосуды
• Первым признаком опухолевого процесса может быть желтуха, вторичное распространение опухоли может быть гематогенно (инвазия сосудов)
• Лимфатические коллекторы - чревные лимфоузлы, малый сальник и далее в печень, поясничные лимфоузлы
![Page 53: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/53.jpg)
Протоковая аденокарцинома
Опухоль тела поджелудочной железы с распространение на мезентеральные лимфатические узлы, с ивазией селезеночной артерии
- Составляют до 95% от всех злокачественных образований ПЖ - в 80% - локальное поражение ПЖ: 60% - головка ПЖ, 15% - тело ПЖ, 5%-
хвост ПЖ - В 20% - диффузное поражение ПЖ
![Page 54: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/54.jpg)
Аденокарцинома головки и крючковидного отростка. Инвазия ВБВ
![Page 55: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/56.jpg)
Аденокарцинома головки и крючковидного отростка. Инвазия ВБВ
![Page 57: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/58.jpg)
Клинический случай
Мужчина, 72 года Жалобы на слабость, пожелтение кожных покровов, боли в области живота Повышен билирубин до 56 мкмоль/л При УЗИ выявлено образование левой доли печени, подозрение на внутрипеченочную ХКЦ.
![Page 59: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/59.jpg)
Клинический случай
Объемное образование поджелудочной железа тело-хвост с инвазией стенки селезеночной вены. Множественные билобарно-расположенные очаговые образования печени, вторичного генеза. Очаг в ЛД прорастающий ЛДП. Лимфаденопатия. Проведена – эндосонография с биопсией Гистология аденокарцинома низкой степени злокачественности
![Page 60: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/61.jpg)
Опухоли поджелудочной железы
Женщина, 49лет При УЗИ выявлено образование по нижнему краю правой доли печени. Минимальная тяжесть и дискомфорт в правой подреберье. В анализах крови – без отклонений.
![Page 62: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/62.jpg)
Опухоли поджелудочной железы
Объемное образование в головке поджелудочной железы (серозная цистаденома?) с признаками билиарной гипертензии, без убедительных данных за сосудистую инвазию.
![Page 63: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/63.jpg)
Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)
![Page 64: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/64.jpg)
Нейроэндокринная опухоль ПЖЖ
-Доброкачественные, функционально активные (более 80%) опухоли - В 70-75% представлены Инсулиномой
Ж., 40 лет 2 месяца- дискомфорт в эпигастрии УЗИ – образование головки поджелудочной железы
![Page 65: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/68.jpg)
ГИСТ двенадцатипертсной кишки
![Page 69: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/69.jpg)
Злокачественные опухоли печени у детей
Гепатобластома (от 0 до 5 лет)
Саркома печени (от 5 до 10лет)
ГЦР (фиброфиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома)
(старше 10 лет)
![Page 70: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/72.jpg)
Первый раз вижу!!!!!!!!
Что же это такое????
Где почитать и кому показать????
![Page 73: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/73.jpg)
Ж., 38 лет Периодические боли в правом подреберье
СЕСТРА –ВРАЧ УЗИ УЗИ – калькулезный холецистит и Что-то не понравилось!!!!!
![Page 74: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/74.jpg)
Ж., 38 лет Периодические боли в правом подреберье
СЕСТРА –ВРАЧ УЗИ УЗИ – калькулезный холецистит и Что-то не понравилось!!!!!
![Page 75: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: PEOPLE & HEALTH - Дифференциальнаяcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/B-9...Клинический случай 1 Женщина, 37 лет Жалобы-](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022011922/604157c310a84c420f5afef2/html5/thumbnails/78.jpg)