pemicu2muskulo
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
1/144
F R U D E N S I A K R I S T I A N A
4 0 5 1 1 0 0 3 1
Pemicu 2B Muskuloskeletal
Gara-gara Menguap
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
2/144
Learning Objectives
1. natomi !a"ang
2. natomi #en$i
%. &islokasi #en$i
'. (raktur). *elainan +ulang ,on +rauma
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
3/144
A N A T O M I R A H A N G
Learning Objective
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
4/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
5/144
Capsula articularis
Proc. styloideus
Proc. condylaris
Proc. coronoideus
Angulus mandibulae
Lig. stylomandibulare
Lig. sphenomandibulare
Lig. laterale
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
6/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
7/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
8/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
9/144
natomi
+M2 sen$i antara man$ibula tulang temporal
*e$ua ruang sen$i $ipisa"kan ole" /ibrokartilage$isc
+er$iri $ari ) komponen 0 Man$ibular con$le
+ulang berbentuk elips ang menempel pa$a ramus man$ibular$engan le"er ang panjang
Permukaan sambunganna $ilapisi ole" /ibrokartilago
Mempunai $aera" perbatasan ang jelas ke me$iolateralsepanjang permukaan anteriorna pinggir $ari permukaansambungan3. &i ba4a" $aera" ini a$a cekungan penempelanotot ptergoi$ lateral 3
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
10/144
+"e man$ibular glenoi$3 /ossa Berupa cekungan pa$a permukaan in/erior $ari tulang s5uamosa
temporal
(ossa ini $ibatasi ole" articular eminence 6batas anterior sen$i3
(ossa ini $ibungkus ole" lapisan tipis /ibrokartilago 7nterarticular $isc
Merupakan lembaran bikonka/ $ari jaringan ikat /ibrosa avaskularang memisa"kan sen$i menja$i sen$i superior $an in/erior
Pa$a batas anteriorbergabung $engan serabut otot ptergoi$
lateral Pa$a posteriormenempel pa$a jaringan ikat longgar bilaminar
8one3 ang berisi sara/ $an $ibatasi ole" membran sinovial
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
11/144
*apsul +M puna kapsul /ibrosa ang menempel ke pinggir /ossa
man$ibular $an le"er $ari con$le
spek bilateral $itebalkan ole" ligamen lateral temporo-man$ibular3
Ligamen Ligamen lateral bera$a $i lateral +M $an berjalan $ari akar
8goma ke aspek posterior $ari le"er con$lar
Ligamen ini membatasi pergerakan sen$i antero-posterior
Ligamen sp"enoman$ibular $an stloman$ibular ang merupakanbagian kompleks sen$i mungkin membantu membatasipergerakan
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
12/144
A N A T O M I S E N D I
Learning Objective
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
13/144
#en$i
+empat pertemuan $ua atau lebi" tulang. +ulang-tulang ini $ipa$ukan $engan berbagai cara9 misalnakapsul sen$i9 pita /ibrosa9 ligamen9 ten$on9 /asia9atau otot.
+ipe sen$i01. articulatio /ibrosa snart"rosis39 merupakan sen$i ang
ti$ak $apat bergerak.
2. articulatio cartilaginisa amp"iat"rosis39 merupakan sen$iang $apat se$ikit bergerak
%. #en$i snovialis $iat"rosis39 merupakan sen$i ang $apat$igerakkan $engan bebas
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
14/144
rticulatio (ibrosa
+i$ak memiliki lapisan tulang ra4an
+i$ak a$a cavitas snovialis
aringan ikat /ibrosa ang meng"ubungkan tulang-
tulang bersen$ina +i$ak a$a gerakan atau se$ikit gerakan
+ipe 0 #utura #n$esmosis Gomp"osis
#erat-serat ini memungkinkan se$ikit gerakan tetapibukan merupakan gerakan sejati
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
15/144
rticulatio (ibrosa
Gomp"osis0
ntara ra$i: $entis $engan processus alveolarisma:illa ; man$ibula
Perio$ontium perio$ontal membran3 a$ala"jaringan ikat ang meng"ubungkan
#ecara /ungsi 6 snart"rosis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
16/144
Ginglymus
Articulatioplana
Articulatio
Articulatioellipsoidea
Articulatio
ArticulatioSpheroidea
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
17/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
18/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
19/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
20/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
21/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
22/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
23/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
24/144
&e/inisi &islokasi
*eluarna berceraina3kepala sen$i $ari mangkukna9 $islokasimerupakan suatu ke$aruratan ang membutu"kan pertolongansegera. ri/ Mansur9 $kk. 2===3.
*ea$aan $i mana tulang-tulang ang membentuk sen$i ti$ak lagiber"ubungan secara anatomis tulang lepas $ari sen$i3. Brunner #u$$art"3
Perpin$a"an ang abnormal $ari permukaan sen$i se$emikianrupa se"ingga permukaan ang bersen$i ti$ak menga$akankontak. >arrison?s3.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
25/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
26/144
al ini mungkinkarena berserikat $engan ola"raga.
Pa$a pria9 usia puncak a$ala" 2=-%=ta"un $an pa$a4anita a$ala" 1-C=ta"un karena kerentanan untukjatu"3
"ttp0;;444.patient.co.uk;$octor;#"oul$er-&islocation."tm
http://www.patient.co.uk/doctor/Shoulder-Dislocation.htmhttp://www.patient.co.uk/doctor/Shoulder-Dislocation.htm -
7/23/2019 pemicu2muskulo
27/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
28/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
29/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
30/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
31/144
+an$a $an Gejala
,eriperuba"an kontur sen$iperuba"an panjang ekstremitaske"ilangan mobilitas normal
peruba"an sumbu tulang ang mengalami $islokasi$e/ormitas*ekakuan
>pest"esia atau anest"esia
>ematoma
+erja$i peruba"an 4arna pa$a sisi me$ial lokasi ligamenang mengalami kerusakan
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
32/144
Macam E Macam &islokasi
&islocation Man$ibula
&islocation Fertebra
&islocation Ba"u
&islocation #iku&islocation Panggul
&islocation Lutut
&islocation +umit&islocation 7nterp"alangae
&islocation Metacarpop"alangae
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
33/144
&islokasi Man$ibula
&islokasi kut
&islokasi *ronis &islokasi ang berkepanjangan prolonge$ $islocation3 &islokasi berulang recurrent $islocation3 &islokasi karena kebiasaan "abitual $islocation3
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
34/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
35/144
Pa$a $iskus artikularis $apat terja$i akti/itas pergeseran angmeningkat se"ingga $iskus mengalami overuse$ menebabkan/leksibilitas $iskus menurun9 bila "al ini berlanjut $apatmenebabkan terja$ina ruptur atau in/lamasi $iscus angmenebabkan timbulna neri atau $islokasi.
*ebiasaan memakan permen karet $an menggigit kuku juga$apat menebabkan $islokasi +M.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
36/144
+an$a $an Gejala
Buni klik atau gemeretak mengikuti pembukaan maupunpenutupan ra"ang
Pasien ti$ak mampu menutup mulutna $engan sempurna
+erja$i penonjolan sen$i ra"ang satu sisi atau $ua sisi
,eri kepala9 4aja" $an le"er serta ba"u,eri $i belakang telinga
,eri telinga atau telingan ber$engung
!a"ang terkunci atau terbatasna gerakan
Pusing
Gigi gemeretak
Mati rasa atau kesemutan pa$a jari-jari
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
37/144
Pato/isiologi
Mekanisme terja$ina $islokasi sen$i 0
Pa$a saat membuka mulut lebar9 capitulumcon$loi$eus terkunci $i $epan eminensia articularis
$an ti$ak $apat kembali karena spasmus otot.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
38/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
39/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
40/144
Penatalaksanaan
1. Merelaksasikan otot ra"ang $an otot muka pen$erita agar ti$aktegang. Bisa $engan anest"esi lokal pa$a sen$i ra"ang $an muscle
rela:ant ang $iberikan secara intravena pa$a lengan untuk
meng"entikan spasme otot.
2. !a"ang pen$erita $itekan ke ba4a" $engan mempergunakan ibu jariang su$a" $ilin$ungi balutan
%. 7bu jari tersebut $iletakkan pa$a gera"am paling belakang
'. +ekanan tersebut "arus mantap tetapi pelan-pelan bersamaan $engan
penekanan jari-jari ang lain mengangkat $agu pen$erita ke atas). +in$akan $ikatakan ber"asil bila ra"ang tersebut menutup $engan
cepat $an keras
. ntuk beberapa saat pen$erita ti$ak bole" membuka mulut lebar
H. >arus makan makanan lembek atau cair
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
41/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
42/144
*omplikasi
#ulit untuk berbicara $an menelan makanan+erja$i pembengkakan
+erbiasa mengalami $islokasi ra"ang
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
43/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
44/144
*elainan ang mungkin terja$i
&islokasi 0 &islokasi sternoclavicula &islokasi acromioclavicula &islokasi gleno"umeral $islokasi ba"u3
(raktur (raktur *lavikula (raktur *olum >umerus
&islokasi (raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
45/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
46/144
&islokasi sen$i acromioclavicula
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
47/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
48/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
49/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
50/144
F R A K T U R
Learning Objective
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
51/144
KomplitBentuk garis
t h d
Garis patah melintangGaris patah oblique
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
52/144
Deskripsi
tulang
Komplit-tidak
komplit
patah danhubungan
denganmekanisme
trauma
Jumlahgarispatah
Bergeser-tidak
bergeser
Terbuka-
tertutup
Fraktur Komplit
garis patah melaluiseluruh penampangtulang / melalui keduakorteks tulangFraktur tidak komplitgaris patah tidakmelalui seluruhpenampang tulang.
Garis patah obliqueGaris patah spiralFraktur kompresiFraktur avulsi
Fraktur
kominutifFraktursegmentalFrakturmultipel
Fraktur tidak bergeser garispatah kom-plit tapi kedua fragmentidak bergeser. eriosteumnyamasih utuh.
Fraktur bergeser ter!adipergeseran fragmen fraktur yangdisebut dislokasi fragmenDislokasi ad longitudinam cum
contractionumDislokasi ad a"im
Fraktur terbuka bilaterdapat luka yangmenghubungkan tulangyang fraktur dengan udaraluar atau permukaan kulit.
Fraktur tertutup bilatidak ada luka yang
menghubungkan fraktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
53/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
54/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
55/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
56/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
57/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
58/144
(raktur patologis
(raktur ang terja$i pa$a tulang karena a$anakelainan; penakit ang menebabkan kelema"anapa$a tulang
&apat terja$i secara spontan;akibat trauma ringan
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
59/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
60/144
&. Keainan 'e()i*at $+$+ "a#a t$an%
elainan baaan :steogenesis imperfekta
umor-Tumor ang menebar :.ieloma multipel.etastasis karsinoma
ain-lain :
.7enakit 7aget
.Fibrosa displasia poliostotik
.7enakit 'auher
.7enakit /and-3huller-8hristian
9efraksi tulang angbersifat umum:
1.Osteoporosis senilis2.Osteodistro paratiroid$.3indroma 8rushing%.Infantile rikets&.8oelia rikets).9enal rikets+.3istinosis !3. Fanoni",.Osteomalasia nutrisi.3teatore idiopatik
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
61/144
(raktur stres
(raktur g terja$i karena a$ana stres kecil $anberulang-ulang pa$a $aera" tulang ang menopangberat ba$an
arang terja$i pa$a ekstremitas atas
&aera" /raktur ang sering terja$i 0 Metatarsal 77 Marc" /racture3 (ibula
+ibia Le"er /emur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
62/144
Gambaran klinis 0 neri lokal pa$a 4aktu pergerakan $anneri tekan setempat
Pemeriksaan raa$iologis 0
(raktur crack *alus sesuai $engan tingkat penembu"an
Pengobatan 0
Meng"in$arkan pekerjaan sampai tj$ kalus $an penembu"an 7stira"at Bi$ai se$er"ana Pembalut elastik
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
63/144
*lasi/ikasi /raktur terbuka +ipe 7 Luka kecil I 1cm panjangna9 biasana karena luka tusukan $ari /ragmen tulang ang
menembus keluar kulit
+ipe 77 Laserasi kulit J1cm9 K a$a kerusakan jaringan g "ebat;avulsi kulit
*erusakan se$ang pa$a jaringan $g se$ikit kontaminasi $r /raktur
+ipe 777 *erusakan "ebat pa$a jar lunak termasuk otot9 kulit $an struktur neurovaskuler $g
kontaminasi "ebat
+ipe 777a
ar lunak cukup menutup tulang g pata"9 /raktur bersi/at segmental ; komuniti/ "ebat +ipe 777b
&isertai trauma "ebat $g kerusakan $an ke"ilangan jaringan9 pen$orongan periost9tulang terbuka9 kontaminasi "ebat9 /raktur komuniti/ "ebat
+ipe 777c
&isertai kerusakan arteri
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
64/144
F(akt$( te('$kaTi"e I, II, IIIa, III', - III
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
65/144
*lasi/ikasi ra$iologis Ber$asarkan atas 0 Lokalisasi
&ia/isial
1;% proksimal9 1;% me$ial ; +enga"91;% $istal9 batas 1;% proksimal $an1;% tenga"9 batas 1;% tenga" $an 1;% $istal
Meta/isial
7ntra-artikuler ; ekstra-artikuler
(raktur $engan $islokasi
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
66/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
67/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
68/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
69/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
70/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
71/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
72/144
Green stick Fracture
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
73/144
Fraktur segmental
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
74/144
*ndisplaced
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
75/144
Displaced
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
76/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
77/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
78/144
+rauma langsungbenturan pa$a tulang/raktur pa$atulang tersebut *etukan ; tapping 0 garis /raktur transversal9 kerusakan jar lunak ringan. !emuk ; crus" 0 kerusakan jar lunak "ebat9 tulang $apat pata" secara
transversal atau kominuti/.
Luka tembus tembakan peluru3
+rauma ti$ak langsungterja$ina /raktur berjau"an $ari titiktumpu tarikan ; regangan 0 garis /raktur transversal. gaa anguler 0 garis pata" transversal. gaa g membentuk su$ut 0 garis pata" spiral. tekanan 0 garis pata" lurus ')o atau longitu$inal. gaa g membentuk su$ut $an tekanan pa$a sumbu 0 garis pata" obli5 gaa g membentuk su$ut9 rotasi tekanan p$ sumbu 0 garis /raktur obli5.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
79/144
3. T(a$+a ek)te(na 0 tertabrak9 jatu"9 etc4. T(a$+a inte(na 0 kontraksi otot g kuat men$a$ak
pa$a serangan epilepsi9 tetanus9 renjatan listrik
5. T(a$+a (in%an teta"i te($) +ene($)
(aktor Pre$isposisi (raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
80/144
(aktor Pre$isposisi (raktur
sia $an jenis kelaminPekerjaan
#tatus gi8i
&ensitas tulang!i4aat penakit
*elainan genetik
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
81/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
82/144
M,7(al ini karena a$anaspasme otot9 tekanan $ari pata"an tulang atau kerusakan jaringansekitarna.b. Bengkak; e$ema
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
83/144
e. Penurunan sensasi
+erja$i karena kerusakan sara/9 terkenana sara/ karena e$ema./. Gangguan /ungsi+erja$i karena keti$akstabilan tulang ang /raktur9 neri atau spasme otot.paralsis $apat terja$i karena kerusakan sara/.g. Mobilitas abnormal
$ala" pergerakan ang terja$i pa$a bagian-bagian ang pa$a kon$isi
normalna ti$ak terja$i pergerakan. 7ni terja$i pa$a /raktur tulang panjang.". *repitasiMerupakan rasa gemeretak ang terja$i jika bagian-bagaian tulang $igerakkan.i. &e/ormitas
bnormalna posisi $ari tulang sebagai "asil $ari kecelakaan atau trauma $anpergerakan otot ang men$orong /ragmen tulang ke posisi abnormal9 akan
menebabkan tulang ke"ilangan bentuk normalna.j. #"ock "ipovolemik#"ock terja$i sebagai kompensasi jika terja$i per$ara"an "ebat.k. Gambaran N-ra menentukan /rakturGambaran ini akan menentukan lokasi $an tipe /raktur
&iagnosis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
84/144
&iagnosis
7. !i4aatnamnesis $ilakukan untuk menggali ri4aatmekanisme ce$era posisi keja$ian3 $an keja$ian-keja$ian ang ber"ubungan $engan ce$era tersebut.
!i4aat ce$era atau /raktur sebelumna9 ri4aatsosial ekonomi9 pekerjaan9 obat-obatan ang$ikonsumsi9 merokok9 ri4aat alergi $an ri4aatosteoporosis serta penakit lain. &an $engan $iikuti
keti$akmampuan menggunakan anggota gerak9 neri9pembengkakan9 $e/ormitas9 kelainan gerak9 krepitasi ;$engan gejala lain.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
85/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
86/144
777. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan ra$iologis k"usus
+omogra/i @+-scan
M!7 !a$ioisotop scanning
&iagnosis /raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
87/144
&iagnosis /raktur
>arus $isebut 0 ,ama tulang kanan;kiri Bagian tulang
*omplit; K komplit Bentuk $an jumla" garis pata" Bergeser;Kbergeser +erbuka;tertutup
&engan komplikas;tanpa komplikasi
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
88/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
89/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
90/144
Penembu"an abnormal pa$a /rakturk lik i3
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
91/144
komplikasi3
Malunion&elae$ union
,onunion
Malunion
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
92/144
Malunion
*ea$aan $imana /raktur menembu" pa$a saatna9tapi ter$apat $e/ormitas g berbentuk angulasi9
varus;valgus9 kepen$ekan; union secara menilang
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
93/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
94/144
Pemeriksaan ra$iologis +er$apat penambungan /raktur $lm posisi K sesuai $g
kea$aan normal
Pengobatan
*onservati/ !e/rakturisasi $g pembiusan umumimobilisasi
ika a$a kepen$ekan anggota geraksepatu ortope$i
Operati/
Osteotomi9 pemasangan bone gra/t9 $an /iksasi interna
,onunion
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
95/144
,onunion
(raktur ti$ak menembu" antara -C blnK $i$apatkan konsoli$asipseu$oart"risis
$apat tj$ K in/eksi; bersama-sama in/eksi in/ecte$pseu$oart"ritis3
enis nonunion tergantung kea$aan ujung-ujung/ragmen tulang >ipertro/ik
jung tulang sklerotik9 Jbesar $r normalelep"ant?s /oot
Garis /raktur tampak jelas
!uang antar tulang $iisi tlg ra4an jar ikat /ibrosa
Faskularisasi baik"n $iperlukan /iksasi
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
96/144
&elae$ union
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
97/144
&elae$ union
(raktur g K sembu" setela" selang 4aktu %-) bln%blnanggota gerak atas9 )blnanggota gerak
ba4a"3
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
98/144
Pemeriksaan ra$iologis K a$a gambaran tulang baru pa$a ujung $aera" /raktur Gambaran kista p$ ujung-ujung tulang akibat $ekalsi/ikasi tulang Gambaran kalus g kurang $i sekitar /raktur
Pengobatan *onservati/
Pemasangan plesterimobilisasi tamba"an selama 2-%bulan
Operati/ Bila union $iperkirakan K akan terja$isegera /iksasi interna $an
beri bone gra/t
Penebab nonunion $an $elae$ union
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
99/144
Penebab nonunion $an $elae$ union
Faskularisasi g kurang p$ ujung2 /ragmen !e$uksi g K a$ekuat
7mobilisasi K a$ekuat
Lama imobilisasi K cukup
7n/eksi
&istraksi p$ ke$ua ujung akibat traksi berlebi"
7nterposisi jar lunak $iantara ke$ua /ragmen
+er$pt jarak g cukup besar antara ke$ua /ragmen
&estruksi tulang /raktur patologis3
&isolusi "ematoma /raktur o; cairan sinovia /r.intrakapsuler3
*erusakan periosteum g "ebat
(iksasi interna g K sempurna &elae$ union g K $iobati
Pengobatan g sala" ; sama sekali K $ilakukan pengobatan
+er$apat ben$a asing $iantara ke$ua /raktur
Penatalaksaan
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
100/144
Penatalaksaan
,atural "ealing+in$akan operati/
7n$ikasi tin$akan operati/0
$a interposisi $iantara /ragmen
!eposisi tertutup 2: ti$ak ber"asil
(raktur g t$k $pt $ireposisi tertutup
(raktur g t$k bs sembu";ba"aa avaskular necrosis!eposisi g sulit $iperta"ankan
ntuk mempercepat mobilisasi
Fisiologis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
101/144
+ujuan pengobatan /raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
102/144
ujua pe gobata a tu
Meng"ilangkan neriMen$apatkan $an memperta"ankan posisi g
mema$ai $r /ragmen /raktur
Meng"arapkan $an mengusa"akan union
Mengembalikan /ungsi secara optimal
Mengembalikan /ungsi secara maksimal
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
103/144
(armakologi
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
104/144
7mobilisasi bisa $ilakukan melalui01. Pembi$aian 0 ben$a keras ang $itempatkan $i $aera" sekeliling
tulang. tk membtsi pergerakan.
2. Pemasangan gips 0 merupakan ba"an kuat ang $ibungkuskan $isekitar tulang ang pata"
%. Penarikan traksi3 0 menggunakan beban untuk mena"an sebua"anggota gerak pa$a tempatna. #ekarang su$a" jarang $igunakan9tetapi $ulu perna" menja$i pengobatan utama untuk pata" tulangpinggul.
'. (iksasi internal0 $ilakukan pembe$a"an untuk menempatkanpiringan atau batang logam pa$a peca"an-peca"an tulang.Merupakan pengobatan terbaik untuk pata" tulang pinggul $anpata" tulang $isertai komplikasi.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
105/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
106/144
Prinsip-prinsip pengobatan /raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
107/144
p p p p g
Penatalaksanaan a4al #ebelum $ilakukan pengobatan $e/initi/
Pertolongan pertama
Penilaian klinis
!esusitasi pa$a kasus /raktur multipel $g sok3'! prinsip pengobatan0 !ecognition !e$uction
!etention !e"abilitation
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
108/144
prinsip umum pengobatan /raktur gn membuat kea$aan lebi" buruk Pengobatan ber$asarkan atas $iagnosis $an prognosis g akurat #eleksi pengobatan $g tujuan k"usus
Meng"ilangkan neri Memperole" posisi g baik $r /ragmen
Mengusa"akan tj$ nna penambungan tulang
Mengembalikan /ungsi secara optimal
Mengingat "ukum2 penembu"an secara alami
!ealistik $an praktis $alam memili" kenis pengobatan #eleksi pengobatan sesuai $g pen$erita secara in$ivi$ual
&irect Bone >ealing
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
109/144
+i$ak melibatkan pembentukan callus9 melibatkan aktivitasosteoblas pembentukan lamellar bone3 osteoklas. &irectbone "ealing0 proses lamban "ingga berbulan-ta"un
@ontact "ealing *ontak langsung antar ujung /raktur9 akan memicu penembu"an
$engan pembentukan lamellar bone secara langsung
Gap "ealing @ela" kurang $ari 2==-)==mikrons akan $iisi $engan 4oven bone
primer39 ang lalu akan $iremo$elling menja$i lamellar bone ntuk cela" ang lebi" besar9 akan $isembu"kan melalui in$irect
bone "ealing sebagian akan $iisi ole" jaringan /ibrosag akanmengalami osi/ikasi sekun$er
g
7n$irect Bone >ealing
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
110/144
g
1. (ase "ematoma2. (ase proli/erasi seluler subperiosteal $an en$osteal
%. (ase pembentukan kalus /ase union secara klinis3
'.(ase Ossi/ikasi
). (ase remo$elling
1. (ase >ematoma 0 pembulu" $ara" ruptur9 terja$iper$ara"an $i tulang $an jaringan sekitar terbentuk
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
111/144
per$ara"an $i tulang $an jaringan sekitar9 terbentuk"ematoma9 benang-benang /ibrin membantu melin$ungimembran periosteal9 jaringan granulasi terbentuk ole"/ibroblast $an pembulu" $ara" baru9 aktivitas stimulasiosteoblastik $imulai. #etela" 2' jam suplai $ara" $i sekitar/raktur meningkat.
2. (ase Proli/erasi 0 suplai $ara" meningkat9b k l i / / t $ /ib bl
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
112/144
memba4a kalsium9 /os/at9 $an /ibroblas angcukup. +erja$i Halisteresis jaringan tulang
lunak3 sepanjang 1;C -1;' inc"i
%. (ase pembentukan callusP o isional kal s te bent k menjembatani $ a
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
113/144
Provisional kalus terbentuk9 menjembatani $ua/ragmen tulang9 tetapi ti$ak $apat menopang
berat tubu". *emu$ian kalus ang sebenarnaterbentuk. &apat terbentuk secara berlebi"antetapi $engan remo$elling $apat $iabsorpsikembali.
'. (ase konsoli$asi
Pa$a /ase ini callus ang terbentuk mengalami maturisasi lebi"
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
114/144
Pa$a /ase ini callus ang terbentuk mengalami maturisasi lebi"lanjut ole" aktivitas osteoblas9 callus menja$i tulang ang lebi"$e4asa mature3 $engan pembentukan lamela-lamela3. #ecara
berangsur-angsur primar bone callus $iresorbsi $an $iganti$engan secon$ bone callus ang su$a" mirip $engan jaringantulang ang normal.
). (ase remo$eling 0 rongga sumsum tulang tela"terbentuk tulang kompak tela" tersusun
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
115/144
terbentuk9 tulang kompak tela" tersusun.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
116/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
117/144
aktu Penembu"an (raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
118/144
Bervariasi9 tergantung $g /aktor penting pen$erita 0 mur Lokalisasi $an kon/igurasi /raktur Pergeseran a4al /raktur Faskularisasi ke$ua /ragmen !e$uksi $an imobilisasi
Lama imobilisasi !uangan $iantara ke$ua /ragmen serta interposisi ole" jar lunak $ana in/eksi @airan sinovia Gerakan akti/ $an pasi$ anggota gerak
Penembu"an berkisar antara % minggu E ' bulanaktu penembu"an anak secara kasar9 $r 4aktu penembu"an pa$a
orang $e4asa karena lempeng epi/isis masi" $alam masa pertumbu"an.
Perkiraan penembu"an /raktur pa$a orang $e4asa
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
119/144
Perkiraan penembu"an /raktur pa$a orang $e4asa
L!kai)a)i akt$ "enye+'$/an
(alang; metakarpal ;metatarsal;kosta
%- mg
&istal ra$ius mg
&ia/isis ulna $an ra$ius 12 mg
>umerus 1=-12 mg
*lavikula mg
Panggul 1=-12 mg
(emur 12-1 mg
*on$ilus /emur ; tibia C-1= mg
+ibia;/ibula 12-1 mg
Fertebra 12 mg
Meto$e2 pengobatan /raktur
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
120/144
(raktur tertutup *onservati/
Proteksi
7mobilisasi $g bi$ai eksterna Kre$uksi3
!e$uksi tertutup imobilisasi eksterna
!e$uksi tertutup $g traksi berlanjut imobilisasi
!e$uksi tertutup $g traksi kontinu $an counter traksi
!e$uksi tertutup $g /iksasi eksterna ; /iksasi perkutaneus $g*-4ire
!e$uksi terbuka /iksasi interna ; /iksasi eksterna
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
121/144
(raktur terbuka Prinsip $asar 0 Obati sbg suatu kega4atan
$akan evaluasi a4al $an $iagnosis akan a$ana kelainan g $pt menebabkan kematian
Berikan antibiotik sebanak %:3
#egera $ebri$eman $an irigasi g baik
langi $ebri$eman 2'-H2 jam berikutna
#tabilisasi /raktur
Biarkan luka terbuka )-H "ari
Lakukan bone gra/t autogenous secepatna
!ea"bilitasi anggota gerak g terkena
+a"ap2 pengobatan 0 Pembersi"an luka
&ebri$eman
Pengobatan /raktur
Penutupan kulit
Pemberian ab sblm9 pa$a saat9 $an sesu$a" tin$akan operasi
Pencega"an tetanus
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
122/144
K E L A I N A N T U L A N G N O N T R A U M A
Learning Objective
Osteomelitis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
123/144
Osteomelitis a$ala" in/eksi tulang $an sumsumtulang ang $apat timbul $ari inokulasi langsungole" organisme penebab misalna pa$a /raskturterbuka39 atau berasal$ari penebaran "ematogen
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
124/144
1. >ematogen $ari /okus ang jau"9 seperti pa$a kulit $antenggorok
2. *ontaminasi $ari luar9 seperti /raktur terbuka $an tin$akanoperasi tulang
%. Perluasan in/eksi jaringan ke tulang $i $ekatna
'. Bakteri 0
Q #tap"lococcus aureus "emoliticus H=R E C= R
Q >emop"ilus in/luen8a )-)=R pa$a anak anak usia ' ta"un
Q Proteus
Q Pseu$omonas
Q
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
125/144
E)/e(ia !i 12&
Hae+!"/i$) in*$ena & 24Sa+!nea ty"/i
Sta"/y!!$) a$(e$) 67270,
&aera" penebaran osteomelitis antara lain 0
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
126/144
Penebaran keara" korteks9 membentuk absessubperiosteal $an sellulitis pa$a jaringan sekitarna.
Penebaran menembus periosteum membentuk absesjaringan lunak. bses $apat menembus kulit melalui
suatu sinus $an menimbulkan /istel. bses $apatmenumbat atau menekan aliran $ara" ke tulang $anmenebabkan kematian.
Penebaran keara" me$ulla.
Penebaran ke persen$ian9 terutama bila lempengpertumbu"anna intraartikuler misalna sen$i panggulpa$a anak-anak. arang terja$i penetrasi ke epi/isis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
127/144
(aktor !esiko
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
128/144
Pasien ang beresiko tinggi mengalami osteomielitis a$ala" 0Q mereka ang nutrisina buruk9 lansia9 kegemukan atau
pen$erita $iabetes.
Q pasien ang men$erita artritis reumatoi$9 tela" $i ra4at lama
$iruma" sakit9 men$apat terapi kortikosteroi$ jangkapanjang9 menjalani pembe$a"an sen$i sebelum operasisekarang atau se$ang mengalami sepsis rentan9 begitu pulaang menjalani pembe$a"an ortope$i lama9 mengalamiin/eksi luka
#>, *
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
129/144
&ara" #el $ara" puti" meningkat sampai %=.=== Lgr;$l $isertai peningkatan laju en$apan $ara".
+iter antibo$i E anti stap"lococcus Pemeriksaankultur $ara" untuk menentukan bakteri )=R
positi/3 $an $iikuti $engan uji sensitivitas.Biopsi tulang.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
130/144
Pemeriksaan ra$iologis
- /oto polos
Pa$a osteomelitis kronis $apat $itemukan a$ana tan$a-tan$a porosis $ansclerosis tulang9 penebalan periost9 elevasi periosteum $an mungkin a$anasekuestrum.
- @+-#can
Men$eteksi massa jaringan lunak $an sekuestrum ang $isebabkan ole"osteomelitis
- M!7
#uatu teknik ang sensiti/ $alam men$eteksi in/eksi.
-Pemeriksaan ra$ioisotop
&engan menggunakan tec"netium9 gallium9 atau sel-sel $ara" puti" ang tela"$itan$ai. #emuana $apat menunjukkan peningkatan akti/itas 4alaupun ti$akspesi/ik
- #G
Pemeriksaan ini $apat menunjukkan a$ana e/usi pa$a sen$i.
Gambaran N-!a
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
131/144
Pembengkakan jaringan lunak!eaksi periosteal
!are/aksi$estruksi tulang
Penebalan korteks ireguler
Pembentukan tulang baru sklerosis3
Peningkatan $ensitas trabekula tulang
#ekuester;involukrum
Gambaran !a$iologis Pa$a Osteomelitis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
132/144
g
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
133/144
Penatalaksanaan Bone Gra/t pa$a Osteomelitis
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
134/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
135/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
136/144
#pon$ilitis +B
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
137/144
+uberkulosis tulang belakang spon$ilitistuberkulosa3 merupakan pera$angan granulomatosa
ang bersi/at kronik $estrukti/ ang $isebabkan ole"mikobakterium tuberkulosa.
#pon$ilitis ini paling sering $itemukan pa$avertebra +C-L% $an paling jarang pa$a vertebra @1-2
,amun tempat lain seperti pa$a /emur juga sering$itemukan
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
138/144
#pon$ilitis tuberkulosa merupakan )=R $ari seluru"tuberkulosis tulang $an sen$i.
Pa$a negara ang se$ang berkembang9 sekitar =R kasusterja$i pa$a usia $iba4a" usia 2= ta"un
#e$angkan pa$a negara maju9 lebi" sering mengenaipa$a usia ang lebi" tua.
Meskipun perban$ingan antara pria $an 4anita "ampirsama9 namun biasana pria lebi" sering terkena
$iban$ing 4anita aitu 291 0 19)mumna penakit ini menerang orang-orang ang
bera$a $alam kea$aan sosial ekonomi ren$a".
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
139/144
+uberkulosis tulang belakang merupakan in/eksisekun$er $ari tuberkulosis $i tempat lain $i tubu"9 S=-S)R $isebabkan ole" mikobakterium tuberkulosis tipik 2;% $ari tipe "uman $an 1;% $ari tipe bovin3
)-1=R ole" mikobakterium tuberkulosa atipik.*uman ini berbentuk batang9 mempunai si/at
k"usus aitu ta"an ter"a$ap asam pa$a pe4arnaan.Ole" karena itu $isebut Basil +a"an sam B+3.
&alam jaringan tubu" kuman ini $apat $orman9terti$ur lama selama beberapa ta"un.
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
140/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
141/144
#ta$ium gangguan neurologis &erajat 7 0 kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" terja$i setela" melakukanaktivitas atau setela" berjalan jau". Pa$a ta"ap ini belum terja$i gangguansara/ sensoris.
&erajat 77 0 ter$apat kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" tapi pen$eritamasi" $apat melakukan pekerjaanna.
&erajat 777 0 ter$apat kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" angmembatasi gerak;aktivitas pen$erita serta "ipoestesia;anest"esia.
&erajat 7F 0 terja$i gangguan sara/ sensoris $an motoris $isertai gangguan$e/ekasi $an miksi.
#ta$ium $e/ormitas resi$ual
#ta$ium ini terja$i kurang lebi" %-) ta"un setela" timbulnasta$ium implantasi. Gibbus bersi/at permanen ole" karenakerusakan vertebra ang massi/ $i sebela" $epan.
rt"ritis +B
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
142/144
!a$ang sen$i g $isebabkan ole" in/eksi mcobacteriumtuberculosis
Gejala 0 Perasaan lema" p$ sore malam "ari #ub/ebris Penurunan BB Panas tinggi Malaise *eringat malam
noreksia *elema"an tungkai Osteo/it
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
143/144
-
7/23/2019 pemicu2muskulo
144/144
Gejala 0 $a granuloma $a proli/erasi e/usi sinovium a$a keterbatasan lingkup
gerak sen$i g progresi/9 spasme otot kelema"an otot3 (ibrin e:travaskuler !ice bo$ies ben$a amor/ spt beras g a$a $i tepi granuloma
sinovial3