pediatric palliative care · cause of dead hospital official total % % perinatal period 3,901 45.8...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/1.jpg)
Basic Palliative Care for District Hospital Team
![Page 2: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/3.jpg)
Cause of Dead Hospital Official
Total % Total %
Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6
Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2
Cong. malformation 930 10.9 1,294 9.8
Other infections 681 8.0 777 5.8
Respiratory infections 534 6.2 803 6.1
Neoplasms 370 4.3 668 5.0
Nervous system 273 3.2 508 3.8
Circulatory 261 3.1 386 2.9
Respiratory system 183 2.1 286 2.2
Digestive system 104 1.2 154 1.2
Arthropod-borne 64 0.8 82 0.6
Genitourinary system 19 0.2 55 0.4
Total 8,520 13,270
![Page 4: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/4.jpg)
กลมท 1. โรคซงคกคามตอชวต อาจหายไดจากการรกษาแตกมโอกาสลมเหลว trauma, prematurity, cancers
กลมท 2. โรค/ภาวะทท าใหมอายขยสน ตองการการดแลอยาง intensive เพอใหมกจกรรมไดตามควรและมคณภาพชวตทด muscular dystrophy, HIV
กลมท 3. โรคทมการด าเนนโรคเลวลงอยางตอเนองโดยไมมหนทางรกษาใหหาย ตองการการดแลตอเนองอยางยาวนาน chromosome/metabolic disorders
กลมท 4. ภาวะ/โรคทไมสามารถฟนคนตวเปนปกตได แตโรคคงตวไมลกลาม ตองการการดแลสขภาพทซบซอนและอาจมภาวะแทรกซอนทคกคามชวตได CP
The Assoc. for Children’s Palliative Care & British Royal College of Paediatricians and Child Health
![Page 5: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/5.jpg)
โรคในเดกมความหลากหลาย: CA, anomalies, metabolic disorders, NM diseases
การพยากรณโรคประเมนยาก
การลกลาม-การทเลาของโรคเปลยนแปลงเรว
การประเมนอาการท าไดล าบาก บางครงตองอาศยการประเมนผานผปกครอง
กลมเดกทารกแรกคลอดและวยรนเปนกลมเฉพาะ ทยากในการดแล
![Page 6: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/6.jpg)
ผปวย cerebral palsy มอาการชกเปนครงคราว อาจม aspirate pneumonia ทตองใสเครองชวยหายใจ และมโอกาสเสยชวต ตองการ acute palliative
care ผปวยอาจดขนและมชวตอยไดนานอกหลายป
![Page 7: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/7.jpg)
ระยะเวลาทไดรบการดแลยาวนานกวาในผใหญ
ในผใหญมกเขา program เมอโรคอยในระยะทาย ในเดกควรเขา program ตงแตการวนจฉยโรค
![Page 8: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/8.jpg)
บดามารดามกตองการยดชวตผปวยใหนานทสด ไมยอมรบความสญเสย
Bereavement care เปนองคประกอบทส าคญ
การเกบรกษาความทรงจ า
ปญหาพนองของเดกปวย รสกโดดเดยว นอยใจ
ขาดประสบการณดแลเดกปวยระยะทาย
ขาดความรเกยวกบพฒนาการ/ปฏกรยาของเดกในการเผชญกบความตาย
กลวการใชยา opioids ในเดก
![Page 9: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/9.jpg)
0 – 2 ป
–ไมรบรเกยวกบความเจบปวย ความตาย
– รบรความเครยดของผ เลยงด
ใหสขสบายโดย
การสมผส เสยงเพลง
สขสบายเมออยกบ
คน/สงของทคนเคย ความเปนอยประจ าวน
2 – 6 ป
– เขาใจวาความตายเปนสงทไมถาวร ผทตายแลวยงกลบมาใหมได
อธบายเรองความตาย
อยางงายๆ
ไมแยกจากผเลยงด
อยในสภาพแวดลอมท
เดกคนเคย
จดกจกรรมการเลน
![Page 10: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/10.jpg)
7 – 12 ป
– เขาใจความตายวาถาวร
– กลวการพลดพราก กลว การเปลยนแปลงทเกดกบ รางกาย
ใหความเขาใจเกยวกบ
ความตายอยาง ตรงไปตรงมา
ใหทราบวาความตาย
ไมใชการลงโทษ
ใหไดใกลชดเพอน
> 12 ป
– เขาใจอยางถองแท เกยวกบความตาย
– ตองการพดคยเกยวกบแผน อนาคต สาเหตความเจบปวย
– อาจโกรธ กาวราว
ใหความเปนสวนตว
เคารพการตดสนใจ
พบปะเพอนฝง
จดกลมเพอน
![Page 11: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/11.jpg)
เคยพดคย/บอกเกยวกบความตายกบเดกหรอไม ?
Yes No 147
(34%)
282 (66%)
เสยใจหรอไมท บอก/ไมบอก
No Yes No
คดวาเดกรบรวาจะตาย
27% 73%
47% 53%
Kreicbergs et al NEJM 2004; 351:1175
![Page 12: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/12.jpg)
1. การใหขอมลเดกและผปกครอง เพอชวยในการตงเปาหมายและการวางแผนการดแลลวงหนา (goal setting and advance care planning)
2. ประเมนความตองการของผปวยเดกและครอบครวแตละราย ใหเดกและครอบครวม สวนรวมในการวางแผนการดแล
3. การจดการอาการอยางมประสทธภาพ ใช:
- Measuring tools, guidelines
- Pharmaco & nonpharmaco approaches: hypnosis, distraction, play therapy
![Page 13: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/13.jpg)
4. ดแลความตองการดานอารมณของเดก
5. เพมคณภาพชวต - การเรยน/เลน พบปะเพอน
- เทยว/ใชเวลาระยะทายกบครอบครวอยางมคณคา
6. ใหการประคบประคองครอบครวผปวย
- สอนทกษะในการประเมนและวธดแลเดกปวย
- ประเมนปญหาสขภาพผดแล/ใหการดแลรกษา
- ใหพนองผปวยเขามามสวนรวมในการดแล
- ประคบประคองจตใจ (anticipatory grieving)
![Page 14: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/14.jpg)
7. การชวยเหลอดานเศรษฐกจ
8. การมอาสาสมครชวยดแลเดก/เยยมบาน
9. การควบคมอาการในระยะกอนเสยชวต สอสารใหผปกครองทราบถงอาการในระยะน วางแผนลวงหนาในการบ าบดอาการ
10. Bereavement care
- ตดตามหลงผปวยเสยชวต
- ประเมนอาการทตองไดรบการเยยวยาพเศษ
- จดโปรแกรมกลมสนทนาระหวางผสญเสย
- จดกจกรรม/พธกรรมระลกถงผตาย
![Page 15: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/21.jpg)
Meeting with the local health care authority Discussing patient’s care plan
![Page 22: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/23.jpg)
• SLE refractory to steroid และendoxan เคย admit หลายครงดวย sepsis, pneumonia เคยเขารกษาใน ICU และใสเครองชวยหายใจหลายครง
• ครงนมา admit ดวย sepsis ตอมาม septic shock, ARDS, renal failure
• ใสเครองชวยหายใจใน ICU 2 เดอน ม candida sepsis ไมตอบสนองตอการรกษา แพทยปรกษาทม palliative care
![Page 24: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/24.jpg)
• บตรคนโต เรยนชนม.3 บดามารดาแยกทางกนนานแลว อยกบยาย
• เปนเดกทโตกวาวย รบผดชอบดแลนอง เสยสละ
• รบรวาปวยหนก เตรยมพรอมกบความตายทจะมาถง
• ตองการถอดเครองชวยหายใจและทอชวยหายใจ เคยดงทอออกเองสองครง ถกยดมอตดกบเตยง
• ทราบอยางถองแทถงผลตามมาของการถอดทอ
• มารดายอมรบการตดสนใจของเดก เซนต consentเขาใจวาโรครกษาไมไดอยในระยะสดทาย และเดกไดรบความทกขทรมานและเดกตองการเชนนน
![Page 25: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/25.jpg)
1. อยากพบพอ อยากใหพอมาเยยม
2. อยากแตงชดสวยๆ ส
ชมพ 3. อยากทานไขตน 4. อยากบรจาครางกาย
เพอเปนครใหญ 5. อยากท าบญ ถวาย สงฆทาน 6. ขอท าเพอแมจนถง
วาระสดทาย
![Page 26: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/26.jpg)
Moore P et al J Paediatrics and Child Health 2008;44;404–408 26
![Page 27: Pediatric Palliative Care · Cause of Dead Hospital Official Total % % Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 1,294930](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042914/5f4d5832326ae248732e9ff3/html5/thumbnails/27.jpg)