LAPORAN KASUSPREEKLAMPSIA BERATPembimbing : dr. Ayub M. Assa, Sp.O Pendamping : dr. A!"yarudin N##rdr. Si$i Ra"mania"#%e" :dr. &idya Nursan$ari RUMA' SAKIT (r.'.MO)' ANSARI SALE'*%. Brig.*end.'.'asan Basry N#.+, Ban,armasin -.+/0PRORAM INTERNSIP (OKTER IN(ONESIA/.+12/.+3Iden$i$as PasienNama : Ny.'Usia : +4 $a"unAgama : Is%amR. Pendidi!an: S(Pe!er,aan : Ibu Ruma" TanggaA%ama$ : *a%an An$asari , Ke%ura"an Man$ui%S$a$us : Meni!a"Tg% MRS : /5 Sep$ember /.+1Tg% KRS : 1. Sep$ember /.+1N#. RM : +60777AnamnesisRi8aya$ Penya!i$ Se!arangG1P0A0.Pasienmerasahamil9bulan,mengeluh nyeri!epa%asepertiditusuk-tusuksejaksatuhari SMRS,nyerikepalaterus-menerusdisertaidengan pandangan !abur selama 1 jam, nyeri u%u "a$i 9:;,mua%9:;,muntah!-".Pasientidakdapat melakukanakti#itas,hinggapasienhanya berbaring untuk meringankan gejala tersebut tanpa minum $bat. Pasien mengeluh tekanan darah yang tinggi sejak usia kehamilan % bulan disertai dengan beng!a!pada!edua!a!inamunsemingguini bengkak semakin bertambah, kejang !-".Ri8aya$ Penya!i$ Se!arang&a'sumakanbaik,(A)dalamseharimulai berkurang,sedikitdan(A(tidakadakeluhan. Pasienjugamerasakehamilansudahle*atbulan. +idakadakeluhanmules-mulesyangsemakin seringdankuatdisertaikeluarlendirber,ampur darahdarijalanlahir.)eluarair-airdarijalanlahir tidakada.Gerakanakmasihada,dalamsehari sekitar--.kali,kurangakti'.Pasienrutink$ntr$l kehamilandibidanpuskesmas.Pasienjuga pernahdi/SGsekitarmingguyanglalu dikatakankehamilannya,ukupbulandanair ketubannya masih ,ukup.Ri8aya$ Obs$e$riTa"un par$usTempa$ par$usUmur "ami%*enis persa%inanPen#%#ng persa%inanPenyu%i$Ana! Ke%?APA>2 99 0 teraba janin tunggal, letak memanjang, puka !punggung janin di kanan, bagian ke,il disebelah kiri", C9S !-">?APA>29990bagianterba*ahjaninterababulat, keras danmelenting>?APA>2910bagianterba*ahjaninsudahmasuk PAP!D48 bagian" TBB* : /62+/7 +00 > /510 gramS$a$us ine!#%#gP?M?R9)SAA&G?&9+A>9A 2A>AM0#4#0 tidak ada kelainanP$rti$ 0teraba, tebal, lunakE0 1 ,mPresentase0 kepala)etuban 0 !;"(l$$d slim 0 !;">endir 0 !;"P?M?R9)SAA&G?&9+A>9A >/AR 09nspeksi 0tanda-tandain@amasi!-", massa !-", s,ar !-"Palpasi 0&yeritekan,kelenjarbarth$lini bengkak !-"Pemeri!saan Penun,angLab#ra$#rium /5 Sep$ember /.+1Pemeri!saan Penun,ang/5 Sep$ember /.+1Urina%isaMa!r#s!#pi! /5 Sep$ember /.+1Mu%$is$i! Sedimen'asi%US:6Sep$ember /.+1Resume:S+P.A. Ibu merasa "ami%6 bu%an, nyeri !epa%a 9:;Pandangan !abur 9:;, nyeri u%u "a$i 9:;, mua% 9:;Beng!a! pada !edua !a!i 9:;BAK mu%ai ber!urangera!,aninmasi"ada952-7) 0 51 ,mA4S 0 84-4.BA>>AF /PHari/TanggalS O A PPukul13.00 WITAJumat,27 September 2013Puing,n!eri luka"a#itan, paienmeraa $emam,paien ulitti$ur$an ering terbangun%ea$aran & '(T) & 1*0/110 mmHg+& ,0 -/menit.& 20-/menitS & 37,2/''A &012, SI 012ASI 012Ab$3men&$atar, lembut,lukap3t 3p,+T042,56042, per$ara#an 0127ktremita5a8a# 7$ema04/42 berkurangTerpaang)'042,9 :00 ;;P1A0p3tS' atain$ikai P75 Olig3#i$ramni3n $engan )S 3&1In".'e=ria-3n 2 - 1In".(etr3ni$a?3l 2 - 1)rip %et3r3la;/12 "am(gSO**0@10 ;;,"ikaSA1B0 mmHgatau)A 110 mmHgBA>>AF /PHari/TanggalS O A PPukul 10.00 WITASabtu,2C September 2013Puing,lema, n!eripa$a luka"a#itan, mai#meraa $emam,paien u$a#b3le# makan%ea$aran & '(T) & 1B0/110 mmHg+& ,2 -/menit.& 20-/menitS & 37,*/''A & 012, SI 012ASI 012Ab$3men&$atar, lembut,lukap3t 3p,+T042,56042, per$ara#an 0127ktremita5a8a# 7$ema04/42 berkurangTerpaang)'042, :00 ''P1A0p3tS' atain$ikai P75 Olig3#i$ramni3n $engan )S 3&1In".'e=ria-3n 2 - 1In".(etr3ni$a?3l 2 - 1)rip %et3r3la;/12 "am(gSO**0@10 ;;,"ikaSA1B0 mmHgatau)A 110 mmHgBA>>AF /PHari/TanggalS O A PPukul 11.30 WITASenin,30 September 2013Paienu$a# ti$aka$a kelu#an%ea$aran & '(T) & 1*0/100 mmHg+& ,0 -/menit.& 22-/menitS & 3B,:/''A & 1/1ASI 012Ab$3men&$atar, lembut,lukap3t 3p,+T012,56042, per$ara#an 0127ktremita5a8a# 7$ema 1/15A% 042P1A0p3tS' atain$ikai P75 Olig3#i$ramni3n $enganARA& )>9&9SPeningkatanresp$nterhadapberbagaisubstansi end$gen!sepertipr$staglandin,tr$mb$ksan" #as$spasmedanagregasiplateletpenumpukan tr$mbusdanpendarahandapatmempengaruhisistem sara'pusatyangditandaidengansa!i$!epa%adan deJsit sara' l$kal dan kejang.Cipertensidankerusakangl$merulusnekr$sisginjal penurunan laju Jltrasi gl$merulus dan pr#$einuria. )erusakanhepardarinekr$sishepat$selulernyeri epigas$riumdan peningkatan tes 'ungsi hati.Perubahanperedarandarahdalampusatpenglihatandi k$rteks serebri atau di dalam retina dip%#pia+9&=A/A& P/S+A)AGAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS9 29AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP92?B9&9S92?B9&9S9GAM(.)>9&9S 29AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP9)>AS9B9)AS92?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS9 29AG&AS9S29AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP9?P92?M9A>AG92?B9&9S9GAM(.)>9&9S 29AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G)>AS9B9)AS9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP9?+9A>AG9?ti$l$gipenyakitinibelumdiketahui dengan pasti. Se,ara te$ritik urutan-urutan gejala yang timbul pada preeklampsia ialah edema, hipertensi, dan terakhir pr$teinuri. K Disease of Theory KPeran pr$stasiklin dan tr$mb$ksanBakt$r 9mun$l$gisBakt$r Genetik2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS9 29AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G)AMP>9)AS9?+9A>AG9PA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP9B. R9S9)AB.Genetik dan imun$l$gisPlasentasi Abn$rmalPer'usi /ter$plasentaB. #askular1as$k$nstriksi arteri=ejas ?nd$telCip$ksia PlasentaSBlt-11?GB P9GB Stres $ksidati'2is'ungsi end$tel dan tr$'$blasSensiti#itas press$r +r$mb$ksan ?nd$telium&APr$stasiklinAgregasi plateletAkti#asi )$agulasi 9ntra#askular>ainnyaGinjal SSP Cati 2arah?demaPr$teinuriaGBR)ejang)$ma)ebutaan?nAG92?B9&9S9)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP9GAM(.)>9&9SG?=A>A S/(=?)+9B 0Sakitkepala!'r$ntal,dipl$pia,penglihatan kabur"Mual dan muntah+2 tinggi?demaPr$teinuriaP?M?R9)SAA& B9S9) 0Peningkatan +2 L 1-04110 mmCg.+akikardi,takipnu,edemaparu,perubahan kesadaran, hipertensiense'al$pati,hipere@eksia, pendarahan $tak2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS9?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP929AG&AS9S2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS9?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)APA+AB9S9A>AG9P?&7?GACA&+?RAP929AG&AS9SPreeklampsia (erat Pasien(P M1-04110 mm Cg +2 : 19041D0 mmCgPr$teinuria .0 g4D h$urs $r M ; dipsti,kPr$teinuria ;5Serum ,reatinine L 1. mg4d> unless kn$*n t$ be pre#i$usly ele#ated7reatinin : 0,8 mg4dlPlateletsN 100,0004O> +r$mb$sit 0 58.000 4mm5Mi,r$angi$pathi, hem$lysisPin,reased >2C-?le#ated serum transaminase le#elsPA>+ $r AS+SGA+ : D- /4>, SGP+: 10 /4>Persistent heada,he $r $ther ,erebral $r #isual disturban,e&yeri kepala disertai pandangan kabur!1 jam"Persistent epigastri, pain &yeri ulu hati !1 jam"Q?dema Paru atau Sian$sis -QPertumbuhan =anin +erhambat -QAliguria !N D00 ml dalam D jam" ;2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG9?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP929AG&AS9S (A&29&G2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9 B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP9)AMP>9)AS92?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP9Ra*at bersama dengan bagian terkait !P2, sara', mata, anestesi"A. Pera*atan Akti' a. 9ndikasi !9bu, janin, lab" b. Peng$batan medisinal !in'us R>, MgSAD" 2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP9M?>A>/9 9&+RA1?&A 02$sisa*al0Dgr!0,,MgSAD0H"dilarutkan ke dalam 100 ,, R> !18-0 menit"2$sis pemeliharaan 010gr!80,,MgSAD0H"dalam800,,R> dengan ke,epatan !0-50 tpm"M?>A>/9 9&+RAM/S)/>?R 02$sisa*al0Dgr!0,,MgSAD0H"!ke,.1 gram4menit"2$sispemeliharaan0MgSADDgr!10,,MgSAD D0H" i.msetiap D jam. +ambahkan 1 ,, lid$kain H pada setiap pemberian i.m2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP9SRARA+ P?M(?R9A& MgSAD 0+ersediakalsiumgluk$nas10H!1gramdalam10,," diberikan i.#!5-8 menit"Re@eks patella !;" kuatBrekuensi pernapasan M 1- 34menitPr$duksiurinM50,,dalam1jamsebelumnya!0,8 ,,4kgbb4jam P?M(?R9A& MgSAD dihentikan bila0Ada tanda-tanda int$ksikasiSetelah D jam pas,a persalinan2alam - jam pas,a salin sudah terjadi perbaikan +22?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&AS9S (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP92?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&ASA (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9SP?&7?GACA&+?RAP9(. Pera*atan )$nser#ati' 0a.9ndikasi0kehamilanpreterm!N5.minggu" tanpa impending eklampsia, janin baikb. Peng$batan medisinal 02$sis a*al MgSAD diberikan i.m !MgSAD D0H, % gr i.m."2ihentikanbilasudahmen,apaitanda-tanda preeklampsiaringan selambat-lambatnya dalam D jam. PR??)>AMPS9A (?RA+M 5. MingguGa*at janinSindr$m C?>>PP=+N 5. MingguGa*at janin !-"Sindr$m C?>>P !-"P=+ !-"+erminasiA!$i?K#nser@a$i?MgSADAntihipertensiSup$rti'M D% jam+idak membaikMembaik P?R)el$la seperti P?RS7Per #aginam2?B9&9S9GAM(.)>9&9S)>AS9B9)AS929AG&AS9S?P92?M9A>AG929AG&ASA (A&29&G?+9A>AG9)AMP>9)AS9B. R9S9)A PA+AG?&?S9S+?RAP9P?&7?GACA&RE=ERENSIManj$er,Arie',)uspuji+riyanti,RakhmiSa#itri.etal.001.KapitaSelekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Pertama. =akarta 0 Media Aes,ulapius B)/9. hal..0-.5. &$r*it$nd$n0 (la,k*ell S,ien,e.p.90-91.Ped$man2iagn$sis2an+erapiAbstetridanGinek$l$gRS/P2r.CasanSadikin (agian9Abstetri.008.(andung0(agian4SMBAbstetridan Ginek$l$gB) /&PA2. Cal D9-80, -0-.0.Current Diagnosis and Treatments in Obstetrics and Gynecology. 00-. M, Gra*-Cill 7$mpanies. A,,es Medi,ine. 7hapter 19.?ru$,Brederi,k/,(abaM.Sibai.00..ClinicalObstetricsTheetusand!others Third Edition.Australia0(la,k*ellPublising.p.-%5--98.Gabbe,Ste#enG,=enni'erR&,=$e>eigh.00..Obstetrics"#ormalandProblem Pregnancies$ %th ed. M$sby ?lsa#ier0 Febsite9n,luded. p.%-D-%%9. 7hapter 55.Gibbs,R$naldS.S)arlan,(ethR.SCaney,ArthurB.et&al&00%.Danforth'sObstetrics and Gynecology$ ()th Edition& >ippin,$tt FilliamsT Filkins. 7hapter 1-.7unningham,B.Garry,)enneth=>e#en$,Ste#en>(l$$m,et&al.010.*illiams Obstetrics +, -d Edition. /nited States0 +he M,Gra* Cill.p. .0--.5.TERIMA KASI'