patologia de la via biliar dr. marcelo victor d’alessandro
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PATOLOGIA DE LA PATOLOGIA DE LA VIA BILIARVIA BILIAR
Dr. Marcelo Victor Dr. Marcelo Victor D’AlessandroD’Alessandro
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VIA BILIAR
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PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
De la Vesícula BiliarDe la Vesícula Biliar
De los conductos BiliaresDe los conductos Biliares
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PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
AsintomáticaAsintomática
SintomáticaSintomática
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ALGORITMOALGORITMO
CLINICACLINICA
LABORATORIOLABORATORIO
IMAGENESIMAGENES
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SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANOICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA
ICTERICIA COLURIA ACOLIAICTERICIA COLURIA ACOLIA
↑ ↑ bilirrubinabilirrubina ↑ ↑ FAL/ggtFAL/ggt ↑ ↑ tgo/tgptgo/tgp ↓ ↓ quickquick
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ICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA
Dolor abdominalDolor abdominal Fiebre, escalofríosFiebre, escalofríos Cirugía biliar previaCirugía biliar previa Edad avanzadaEdad avanzada Masa palpableMasa palpable Aumento predominante de bi y FALAumento predominante de bi y FAL Quick normal o que se normaliza con Quick normal o que se normaliza con
vit Kvit K
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IMAGENESIMAGENES
ECOGRAFIAECOGRAFIA
TACTAC
CRMNCRMN
EUSEUS
CTPHCTPH
CIOCIO
ERCPERCP
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MRCPMRCP
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VIA BILIAR ERCPVIA BILIAR ERCP
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CIOCIO
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DUODENOSCOPIODUODENOSCOPIO
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COLEDOCOSCOPIACOLEDOCOSCOPIA
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INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de especificidad para el diagnóstico de coledocolitiasiscoledocolitiasis
Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de coledocolitiasiscoledocolitiasis
Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP postoperatoria son ambas seguras y eficaces en postoperatoria son ambas seguras y eficaces en evacuar el ducto biliar común evacuar el ducto biliar común
ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una modalidad terapéutica valiosa en pac. con modalidad terapéutica valiosa en pac. con coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o colangitiscolangitis
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INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la
principal ventaja de la ERCP es la paliación de la principal ventaja de la ERCP es la paliación de la obstrucción biliarobstrucción biliar
ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ampulomasampulomas
Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi?Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi? No debe realizarse ERCP si existe baja No debe realizarse ERCP si existe baja
probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en mujeres con dolor recurrente y hepatograma mujeres con dolor recurrente y hepatograma normal, sin otros signos de enf. biliarnormal, sin otros signos de enf. biliar
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INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP debe ser realizada por endoscopistas con ERCP debe ser realizada por endoscopistas con
experiencia y entrenamiento apropiadoexperiencia y entrenamiento apropiado
La mejor forma de evitar complicaciones es NO La mejor forma de evitar complicaciones es NO realizar procedimientos innecesariosrealizar procedimientos innecesarios
Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes, la ERCP debe ser tomada como un imágenes, la ERCP debe ser tomada como un procedimiento predominantemente TRAPEUTICOprocedimiento predominantemente TRAPEUTICO
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CanulaciónCanulación
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OBSTRUCCION DE LOS OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS BILIARESCONDUCTOS BILIARES
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS ENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARESENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARES
– InflamatoriasInflamatorias– ParasitariasParasitarias– NeoplásicasNeoplásicas– Anomalias congénitasAnomalias congénitas
COMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIARCOMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIAR– NeoplásicasNeoplásicas– VascularesVasculares– PancreatitisPancreatitis
IATROGENICASIATROGENICAS
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CEPCEP
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CEPCEP
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CEPCEP
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ASCARISASCARIS
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AscarisAscaris
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AscarisAscaris
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COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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ESTENOSISESTENOSIS
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COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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CA DE PANCREASCA DE PANCREAS
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Ca. PANCREASCa. PANCREAS
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LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
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LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
AsintomáticaAsintomática
Cólico biliarCólico biliar
ColecistitisColecistitis
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ECOGRAFIA COLECISTITISECOGRAFIA COLECISTITIS
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MirizziMirizzi
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Sme. de Mirizzi
Hospital de ClínicasUniversidad de Buenos Aires
Calculovesicular
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COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
ASINTOMATICAASINTOMATICA
COLICO BILIARCOLICO BILIAR
SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANO
PANCREATITISPANCREATITIS
COLANGITISCOLANGITIS
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COLANGITIS: clínicaCOLANGITIS: clínica
FIEBRE 95%FIEBRE 95% DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90%DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90% Bi+2 80%Bi+2 80% LEUCOCITOSIS 80%LEUCOCITOSIS 80% FAL elevadaFAL elevada HEMOCULTIVOS gralmente. (+)HEMOCULTIVOS gralmente. (+) Tríada de CHARCOT 70%Tríada de CHARCOT 70% Péntada de ReynoldsPéntada de Reynolds HiperamilasemiaHiperamilasemia
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COLANGITIS: conductaCOLANGITIS: conducta
URGENCIA BILIAR INFECCIOSAURGENCIA BILIAR INFECCIOSA AntibioticosAntibioticos Trastornos metabolicos y sostenTrastornos metabolicos y sosten
DESCOMPRESION DEL DESCOMPRESION DEL CONDUCTO BILIARCONDUCTO BILIAR
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DRENAJE BILIARDRENAJE BILIAR
QUIRURGICOQUIRURGICO
PERCUTANEOPERCUTANEO
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
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COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASISTRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
PERCUTANEOPERCUTANEO
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
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MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS
LEVEL OF RISK FOR HARBORING COMMON BILE DUCT STONES
High likelihood (use ERCP) Bilirubin > 2 mg/dL
Alkaline phosphatase > 150 mg/dL
Jaundice/pancreatitis
Dilated common bile duct/stone
Intermediate likelihood (use IOC) Bilirubin 1.5 - 2.0 mg/dL
Alkaline phosphatase 110 - 150 mg/dL
Transaminase level more than twice normal
Remote jaundice/pancreatitis
Low likelihood (no ERCP, no IOC) Normal liver function test results
No ductal dilatation
No jaundice/pancreatitis
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ERCPERCP
DiagnósticoDiagnóstico
TerapéuticoTerapéutico
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO
PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA
LITOEXTRACCIONLITOEXTRACCION
COLOCACION DE STENTCOLOCACION DE STENT
DRENAJE NASOBILIARDRENAJE NASOBILIAR
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CANULACION DE PAPILA DE VATERCANULACION DE PAPILA DE VATER
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CALCULO IMPACTADOCALCULO IMPACTADO
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LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA
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LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA
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PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA
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LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA
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LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIALITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA
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LITO EN DUODENOLITO EN DUODENO
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LITOEXTRACCION CON BALON
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BALONBALON
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Balloon extraction of common bile duct stones Balloon extraction of common bile duct stones after sphincterotomyafter sphincterotomy
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ME LA MUESTRA DR!ME LA MUESTRA DR!
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STENTS PLASTICOSSTENTS PLASTICOS
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STENT BILIARSTENT BILIAR
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STENT DOBLE PIGTAILSTENT DOBLE PIGTAIL
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STENT EN COLANGITIS SUPURADASTENT EN COLANGITIS SUPURADA
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CATETER NASOBILIARCATETER NASOBILIAR
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TUMORESTUMORES
VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
VIAS BILIARESVIAS BILIARES
AMPOLLAAMPOLLA
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BIOPSIABIOPSIA
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APULOMAAPULOMA
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STENT METALICOSTENT METALICO
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STENT METALICO STENT METALICO AUTOEXPANDIBLEAUTOEXPANDIBLE
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BILIRRAGIABILIRRAGIA
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CONDUCTO ABERRANTECONDUCTO ABERRANTE
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BILIRRAGIA Y LITIASIS BILIRRAGIA Y LITIASIS RESIDUALRESIDUAL
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ESTENOSISESTENOSIS
![Page 71: PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR Dr. Marcelo Victor D’Alessandro](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061301/54dd71d6497959e81b8b4cec/html5/thumbnails/71.jpg)
SECCION COMPLETA DEL DBPSECCION COMPLETA DEL DBP
![Page 72: PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR Dr. Marcelo Victor D’Alessandro](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061301/54dd71d6497959e81b8b4cec/html5/thumbnails/72.jpg)
ERCP RESUMENERCP RESUMEN
Colangitis AgudaColangitis Aguda ColedocolitiasisColedocolitiasis Estricturas benignasEstricturas benignas BilirragiasBilirragias Obstrucciones malignasObstrucciones malignas
![Page 73: PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR Dr. Marcelo Victor D’Alessandro](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061301/54dd71d6497959e81b8b4cec/html5/thumbnails/73.jpg)
COMPLICACIONES DE CPRECOMPLICACIONES DE CPRE
COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY
Acute Complications, 6%- 10%
Pancreatitis, 2%- 3%
Hemorrhage, 2%- 3%
Cholangitis, 1%- 2%
Perforation, 0.5%- 1.5%
Mortality, 0.5%- 1.0%
Late Complications, 5%- 10%
Sphincter stenosis
Recurrent stones
Cholangitis without obstruction
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Muchas graciasMuchas gracias