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Patologia de hombro
Servicio COT H. Igualada
Dr. Marco Lopez
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HOMBRO DOLOROSO
ETIOLOGIA
DOLORES INTRINSECOS
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
DOLORES REFERIDOS AL HOMBRO
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DOLORES INTRINSECOS
OSTEOARTICULARES(10%)
GLENOHUMERAL
AC
ESCAPULOTORACICA
DE PARTES BLANDAS
PERIARTICULARES(90%)
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DOLORES INTRINSECOS
OSTEOARTICULARES(10%)
GLENOHUMERAL: ARTRITIS ARTROSIS, DSR,
OSTEONECROSIS, TUMORES..
AC: ARTROSIS, TRAUMATISMOS
ESCAPULOTORACICA: FIBROSITIS, SD
RASPADO E-T(dolor supermedial escapula)
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DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL
PROCESOS NEUROLOGICOS
GENERALIZADOS
RADICULARES
SD SALIDA TORACICA
TUMORES INVASIVOS
LESIONES NEUROLOGICAS
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DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL
Traumatismos
Inflamaciones:artritis, espondiliodisctis
Degenerativos: hernia discal
Tumores oseos cervicales
Alteraciones posturales
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DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
NEUROLOGICOS GENERALIZADOS
Siringomielia, EM, meningitis, poliomielitis
NEUROLOGICOS RADICULARES
Siringomielia, sd compresivos, tm
extramedulares, radiculitis
NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA
escaleno, costilla cervical
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NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA
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DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
NEUROLOGICOS TUMORALES
Tumor pancoast
NEUROLOGICOS OTROS
Compresion n supraescapular
Lesion n toracico largo=escapula alada
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DOLORES REFERIDOS AL
HOMBRO
Por procesos patologicos viscerales situados
proximos al diafragma(irritación N.frénico)
MEDIASTINICOS: tm, lesiones esofágicas
SUBFRENICOS: Abscesos, lesion
hepatocolecistopancreatica
CARDIOVASCULARES: coronoriopatias,
aneurisma Ao
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CUADROS PATOLOGICOS
MAS FRECUENTES
Enfermedad manguito rotador
Patologia de la bolsa serosa
Tendinitis calcificante
Hombro rigido
Articulacion AC
Articulacion glenohumeral
Roturas musculares
Alteraciones nerviosas
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COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
Numero significativo de pacientes con ambos
Dificultades para hallar la fuente
predominante de dolor
HAWKINS RJ: Cervical Spine and the shoulder. IN INSTR
COURSE lectures 34: 191-195, 1985
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COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
1. LESION CERVICAL CON AFECTACION
RADICULAR Y DOLOR REFERIDO A
HOMBRO
2. DESARROLLO DE HOMBRO CONGELADO
POR LESION CERVICAL
3.DOLOR CERVICAL Y PATOLOGIA QUE
PROVOCA INICIO DE TENDINITIS
4. PATOLOGIA CERVICAL CONCOMITANTE
CON PATOLOGIA TENDINITIS
5. PATOLOGIA HOMBRO IRRADIA A
CERVICAL
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COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
Dolor linea media
Areas trigger en trapecios y romboides
Hombro posterior
Parestesias por debajo de codo
dolor diurno mejora por la noche
Epicondilalgia refleja
FE flexion lateral rotacion
Compresion distracción SpurlingROCKWOOD Ca the shoulder 2nd
Ed. 164-197
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MANGUITO ROTADOR
Compresion suave
Tendinitis
Rotura parcial
Rotura completa
Rotura masiva
Artropatia
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Prevalencia en CADAVER de roturas totales
7-40 %
Prevalencia en CADAVER de roturas
parciales 50 %
Incidencia y prevalencia aumenta con la
edad
Hasta el 51 % de >80 a tienen desgarros
asintomáticos del manguito
MANGUITO ROTADOR
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Los mayores de 60-65 a a menudo no tienen
antecedente traumático
Los jovenes >40 años si presentan
traumatismo alta energía
MANGUITO ROTADOR
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MANGUITO ROTADOR
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INTERVALO ROTADOR
FORMADO POR CAPSULA ARTIC Y LIG
CA
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FUNCION MANGUITO
CONTRARRESTAR ACCION DEL M
DELTOIDES QUE ELEVA LA CABEZA
HUMERO
RE TODOS SALVO SUBESCAP QUE ES RI
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Os acromiale
centro osif no fusionada
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Incidencia roturas manguito
15 % poblacion general
54% en mayores de 60 años
por ECO>50% en mayores de 70 a y >80%
en mayores de 80 a
Postura mantenidas en ABD y/ o levantan
peso por encima de hombro: peluqueras,
mecanicos, jardineros, agricultores
Milgrom C, Schaffer M, rotator cuff
changes in assyntomatic adults JBJS Br
1995
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ETIOLOGIA
VASCULARIZACION INTRINSECA peor
con la edad
Transitoria con movimientos y actividades
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ETIOLOGIA
Roce tercio anteroinferior acromion
Osteofito inferior A-C
Engrosamiento lig CA
Engros bursa
microtraumatismos repetidos
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Bigliani
OUTLET O escapular en Y
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SINTOMAS
ANTEROEXTERNO
PEOR CON ACTIV POR ENCIMA DEL
HOMBRO
INSIDIOSO
NOCTURNO
LARGA EVOL: DIFICULTAD ABD+RE
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BALANCE ARTICULAR
ABDUCCION 180º
ADDUCCION 120º
FLEXION 160º
EXTENSION 45-60º
ROTACION INTERNA 60º
ROTACION EXTERNA 45-60º
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BALANCE ARTICULAR
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BALANCE ARTICULAR
ADD Y RI A T7
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BALANCE ARTICULAR
Abd RE a C7
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INTRODUCCION
MISMOS MOVIMIENTOS
DE FORMA PASIVA
CONTRA RESISTENCIA
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
IE: PATTE
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
![Page 38: Patologia de hombro - Hospital d'Igualadahospitaligualada.csa.cat/documents/patologia_de_hombro.pdf · Rm: RE resistida con codo a 90 ... Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022507/5ac768227f8b9aa1298b69f3/html5/thumbnails/38.jpg)
EXPLORACION
IE: PATTE
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
![Page 42: Patologia de hombro - Hospital d'Igualadahospitaligualada.csa.cat/documents/patologia_de_hombro.pdf · Rm: RE resistida con codo a 90 ... Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022507/5ac768227f8b9aa1298b69f3/html5/thumbnails/42.jpg)
EXPLORACION
Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
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RX
quistes oseos subcondrales,
escotadura troquiter
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ECO
FTT
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RM
Ianotti JP, Zlatkin MB et al MRI imaging of the
shoulder. Sensitivity, Specifity and Predictive
value, JBJS Am 1991
Retraccion
tendinosa
Atrofia muscular
Infiltracion grasa
musc
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Clasificacion roturas
Espesor total o parcial( bursal o
articular/PASTA)
Morfologia: U, L, L invertida, semiluna
Movilidad: movil y reductible vs retraida e
irreductible
Tamaño: Pequeñas<1cm, masivas>5 cm
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Tratamiento conservador
Roturas parciales
Algunas roturas totales
50% alivio
Peor resultado: sints>6-12m y de >3 cm
el tamaño de la rotura va en aumento con
los años
Bartolozzi A, Andreychik D. Determinants of
outcome in the treatment of rotator cuff disease
Clin Orthop 1994
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Tratamiento quirúrgico
Tendinitis >1 año evol acromioplastia vs
resección lig CA
rotura aguda<3 semanas: sutura T-T y sobre
todo en activo laboral
Parcial con ausencia mejoria
desbridamiento, reconversion a total
Masiva reparable pequeña irreparable atrofia
grasa
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Tratamiento quirúrgico
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Tendinitis bicipital
Primarias(5%)
Secundarias a sd subacromial(95%)
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Tendinitis bicipital
Speed
Yergason
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Rotura del tendón de la
porción larga del biceps
Parcial o completa, sobre tendinitis previa
Sobre todo en mayores de 40 años
Frecuente asociado a rotura SE
Bola caída, disminución fuerza flexión codo
Generalmente reposo 4s
Tto qx solo en jovenes activos sutura T-T
tenodesis
Tenotomia biceps en contexto de sd
subacromial
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SLAP
SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO
POSTERIOR
Deportistas lanzadores
Dificil diagnostico
En contexto de inestabilidad
O´Brien poco especifica
artroRM
Artroscopia dx
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Patologia de bolsa serosa
Primaria rara. Posttraumatica
Secundaria a sd subacromial o tendinitis
calcificada
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Tendinitis calcificantes
Causa desconocida
Deposito de sales calcicas en tendones
DM, 50-60 a
Mejor ECO que rx
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Tratamiento
Fase de calcificación
US litotricia, calor iontoforesis, AINES reposo
fase de reabsorción
Punción aspiración zona calcificada, mejor por
ECO Dr Balius Cl Diagonal suero a tope y luego
rehabilitacion precoz (evitar adherencias)
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HOMBRO RIGIDO
CAPSULITIS ADHESIVA: Capsula engrosada, contraida y adherida a la cabeza humeral
HOMBRO RIGIDO O CONGELADO: dolor y rigidez de hombro por cualquier causa(capsulitis, sd subacromial…)
PRIMARIO: sin causa conocida
SECUNDARIO
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HOMBRO RIGIDO
SECUNDARIO
Intrinseco
Manguito, PL biceps, AC
Extrínseco
Cardiopulmonar
Cervical
Fx humero(>3-4 s)
Enf neurológicas
enf sistemicas:
DM, alt tiroideas
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HOMBRO RIGIDO
PRIMARIO
ETAPA INICIAL: 2-9 m dolor gradual con
determinadas posiciones
ETAPA de estado: 11-12m menos dolor, mas
incapac funcional, mueve por la escapula
ETAPA DE resolucion: 6-9m reduccion del
dolor
RE ABD activa y pasiva
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TRATAMIENTO
Rehab progresiva
MBA, mejor en el 2º a sd subacromial
Artrolisis raro y complejo
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ARTROSIS AC
Dolor a la Presion
Dolor con aduccion del brazo sobre el pecho(fig.)
Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)
Infiltraciones dx tto
Mejor MUMFORD artroscopico y si asocia sd subacromial
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ARTROSIS AC
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INESTABILIDAD G-H
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INESTABILIDAD G-H
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GRACIAS