patologi testis
TRANSCRIPT
PATOLOGI TESTIS DAN EPIDIDIMIS
Hadi Irawiraman
PPDS 1 Patologi Anatomi RS DR.Sardjito Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta 2010
POTONGAN TESTIS
TESTIS
Stroma Tubulus Seminiferus ( 200-250 tubulus)
Supporting Spermatogonia
( Leydig cell ) ( Sertoli cell)Interstitial Cells
ANATOMI
Mikroskopis
Mikroskopis
Lesi pada Tunika vaginalis• Hidrokel : bertumpuknya cairan serosa di dalam
tunika vaginalis• Hematokel : bertumpuknya darah di dalam tunika
vaginalis• Kilokel : bertumpuknya cairan limfe di dalam
tunika vaginalis• Spermatokel : bertumpuknya sperma secara lokal
di dalam funikulus spermatikus• Varikokel : bertumpuknya darah secara lokal di
dalam vena yg melebar pada funikulus spermatikus
PATOLOGI
• ANOMALI KONGENITAL
• INFLAMASI
• GANGGUAN VASKULER
• TUMOR TESTIS
ANOMALI KONGENITAL
• Kriptorkismus
• Kegagalan turunnya testis• Pada anak laki usia 1 tahun (1%)• Testis ditemukan pada sepanjang lintasan normal
perjalanan testis dari rongga abdomen ke kanalis inguinalis
• Idiopatik, kelainan genetik (Trisomi 13), hormonal.
Perubahan Regresi
• Atrofi testis• Asimptomatik• Terjadi skunder karena :• Kriptorkidisme• Sindrom Klinefelter• Orkitis parotitis• Radiasi• Sirosis alkoholik• Obstruksi sal.sperma• Aging
Mikroskopis
• Atrofi testi• Diameter tubulus Seminiferus mengecil• Membrana basalis menebal• Penurunan/tak adanya spermatogenesis• Jika total : sel sertoli (+), fibrosis, Sel leydig (+)
Atrofi testis
Inflamasi
• Epididimitis dan Orkitis nonspesifik• Berkaitan dgn infeksi tractus urinarius• Infeksi skunder melalui vas deferens, limfatik
funikulus spermatikus• Etiologi : • batang gram (-) : pdiatrik• Chlamedia trachomatis, Neisseria GO, seksual aktif ,< 35 thn• E.Coli, Pseudomonas, laki-laki, geriatri
• Testis dan Epidimimitis (Fibrosis), Infertilitas
Inflamasi
• Orkitis Granulomatosa (Autoimun)• Jarang• Usia pertengahan• Pembesaran Unilateral• Massa NT (+), mendadak, demam• Lesi seperti tuberkel, Reaksi granulomatosa diffus,
pada tubulus seminiferus• Sering dikelirukan dgn neoplasma
Orkitis Granulomatosa (Autoimun)
Inflamasi Spesifik
• GO• Parotitis epidemika (Mumps)• Tuberkulosis• Sifilis
Inflamasi Spesifik
• Penyakit Gonore• Sebag.besar retrograd infection dari uretra
posterior ke prostat,vesikulus seminalis, epididimis
Inflamasi Spesifik
• Parotitis epidemika (Mumps)• Jarang pada anak-anak• Laki-laki pasca pubertas (20-30%)• Khas, Orkitis, 1 mg setelah inflma.parotis• Unilateral, tak infertilitas• Tuberkulosis• Sifilis
Torsio testis
• Terpuntirnya funikulus spermatikus• Obstruksi aliran vena• Kelainan bell-claper• Kedaruran urologi• Orkiopeksi kurang dari 6 jam, viable• Kongestif, perdarahan, nekrosis
Tumor Testis
• Umumnya dibagi dua Kelompok besar :• Tumor sel benih-germ cell (95% kasus)• Tumor nongerminal (stroma atau sex chord)• Sebagian besar germ cell tumor ,agresif, tetapi
prognosisnya lebih baik• Insidensi Germ cell tumor 6:100.000 /thn• Peak pada usia 15-34 thn, 10 % kematian
tumor kel.usia ini.
Klasifikasi Tumor Testis(Robbin, 2009)
Germ Cell tumor
• Seminomatous tumor Seminoma Spermatocytic seminoma
• Non Seminomatous tumor Embrional carcinoma Yolk sac tumor Choriocarcinoma Teratoma
Sex Cord-Stromal tumor• Leydiq cell tumor• Sertoli cell tumor
Klasifikasi(WHO)
Faktor resiko
• Crypthorchidism• Faktor genetik, saudara kandung• Ras, Afrika jarang Germ cell tumor• Disgenesis testikuler :• Feminisasi testikuler• Sindrom Klinefelter• Kelainan Kromosom, lengan pendek Kr 12
KLINIS
• Salah satu testis membengkak, tanpa rasa sakit
• Abdomen bagian bawah, Dull ache
• Sakit, akut, 10% kasus
• Keluhan “metastasis” 10 % kasus
Massa di leher/ Batuk /Anoreksia / Muntah / sakit pinggang/ Bengkak anggota tubuh bawah
• Ginekomatia, 5% kasus
• Infertilitas, jarang
Imaging(woodward et al, 2002)
Imaging(woodward et al, 2002)
Imaging (woodward et al, 2002)
Imaging (woodward et al, 2002)
Penanda tumor(European Association of urology, 2004
• AFP• Beta hCG• LDH• Ketiganya meningkat pada 51% tumor• AFP meningkat pada 50-70% NSGCT• Beta hCG meningkat pada 40-60% NSGCT• 90% NSGCT kenaikan satu atau dua marker• LDH, krg spesific, Volume tumor, 80% kasus yang
lanjut
Staging (American Joint Committee on Cancer)
Staging(Robbin,2009)
• Stadium I : Tumor terbatas pada testis• Stadium II : Metastasis yang terbatas pada
KGB retroperitoneal dibawah diafragma• Stadium III : Metastasis di luar KGB
retroperitoneal atau di atas diafragma
Germ Cell tumor
• Seminoma• 50 % dari neoplasma testis• Histologis : identik disgerminoma
pd ovarium• Makros : besar, lunak, bts tegas, • homogen, putih abu abu, dibatasi
tunika albugenia• Varian :– Seminoma Klasik (95% kasus)– Seminoma Spermatositik.
Seminoma Klasik
Seminoma Spermatositik
Spermatocytic seminoma showing admixture of medium-sized cells (predominating), giant cells, and small lymphocyte-like cells
Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor
• Embrional carcinoma• 2-3 % dari tumor GCT• Peak 20-30 thn• Makros : Massa invasif,
batas tak tegas, fokus perdarahan dan nekrosis
Embrional carcinoma
Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor
• Yolk sac tumor• Tumor sinus endoderm• Anak : tumor testis tersering
anak umur < 3 thn• Dewasa : sering ditemukan
bercampur dgn embrional carcinoma
• Mikros : Schiller-Duval bodies
Yolk sac tumor
Schiller Duval bodies (Yolk sac tumor)
Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor
• Choriocarcinoma• Sangat ganas,unsur sito
dan sinsitiotrofoblas • Pada testis jarang murni,
biasanya merupakan neoplasma sel benih campuran
• hCG Positif pd sitoplasma sinsitiotrofoblas
Choriocarcinoma is an uncommon testicular germ cell tumor that is usually seen as a component of mixed germ cell tumor. Many patients present with metastases to lung or brain. This image shows admixture of polygonal cells with clear cytoplasm (cytotrophoblast)
and large multinucleated cells with smudged nuclear chromatin (syncytiotrophoblast).
Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor
• Teratoma
• Mengandung 3 unsur, endodermal, mesodermal, ektodermal
• Pada anak, tumor jinak,prognosis baik• Laki pasca pubertas, semua teratoma
dianggap ganas
Teratoma
Tumor Campuran
• Tersering, campuran teratoma, karsinoma embrional, yolk sac
• Teratokarsinoma, mengandung teratoma dan karsinoma embrional
Mixed Germ Cell–Sex Cord–Stromal Tumors
Tumor Sex Cord-Stromal gonad
• Tumor sel leydig• 1-3% dari tumor testis• Unilateral, 3% bilateral • Dewasa• Pola : Solid,trabekular miksoid,pseudofolikular, mikrokistik• Malignant Leydig Cell Tumor• Nekrosis• Invasi ke Pembuluh darah• Inti atipik• Jumlah mitosis• Pigment lipochrome kurang • 10% Metastase
Tumor sel leydig
• Leydig cell tumor of testis. The neoplasm is characterized by solid growth of polygonal cells with abundant granular acidophilic cytoplasm.
Reinke's Crystalloids
Tumor sel sertoli (Androblastoma)
• Terkadang berhubungan dengan ginekomastia
• Melepaskan hormon androgen ,estrogen
• Sebagian besar bersifat jinak
• 10% Metastasis• Mitosis• Pleomorphis• Ukuran sel besar• Nekrosis
Tumor sel sertoli
Limfoma testis
• NHL, diffuse large B-cell lymphoma
• 5% dari tumor testis• Sering pada usia > 60 thn• Prognosis buruk
Limfoma testis
Limfoma testis
Testicular Self Examination (TSE)
Diferensial Diagnosis
• Hydrocele• Lymphoma• Spermatocele• Varicocele• Epididymitis• Testicular torsion
TERIMA KASIH