patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · pankreas pancreatitis –akútna a chronická - akútna...
TRANSCRIPT
![Page 1: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Patológia žalúdka, pankreasu,ezofagu
MUDr. Andrea Černá PhD.prof. MUDr. Pavel Babál, CSc.Ústav patologickej anatómie LFUK
![Page 2: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/2.jpg)
- atrézia- tracheo-ezofageálne anomálie (fistula)- heterotopia (gastrická mukóza)- divertikula- achalázia (kardiospazmus – megaezofagus)
EZOFAGUS: vrodené chyby
ZápalyAkútneChronické
Infekčné-bakteriálne, vírusové (HHV1)-kvasinková ezofagitída-parazitárna ezofagitída (Chagasova ch. =>sek. achalázia)Neinfekčné:- refluxná ezofagitída- Barrettov ezofagus- alergická = eozinofilná ezofagitída- po poleptaní (lúh)- kolagenózy – Systémová skleróza (sklerodermia)
)
![Page 3: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/3.jpg)
Ezofageálne varixy
![Page 4: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/4.jpg)
Eozinofilná ezofagitída
![Page 5: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Refluxná ezofagitída
Barrettov ezofagus
![Page 6: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/6.jpg)
EZOFAGUS: nádory
Benígne:Papilóm
Leiomyóm, fibróm...
MalígneDlaždicovobunkový karcinómAdenokarcinóm (prevažne dolná/3)
LeiomyoSaGIST
![Page 7: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Karcinóm ezofagu
![Page 8: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Karcinóm ezofagu
![Page 9: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Vrodené chyby:
PYLOROSTENÓZA
HIATOVÁ HERNIA
![Page 10: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Akútna gastritída –-Ochranná vrstva sliznice je oslabená alebo poškodená
(hlienová bariéra ochraňuje stenu žalúdka pred účinkami kyseliny, enzýmov -> poškodenie a zápal)
Príčiny
- Nadmerné (zne)užívanie alkoholu.Alkohol dráždi a eroduje žalúdočnú výstelku
- Nesteriodné protizápalové lieky.Aspirín, Indometacin, Ibuprofen, Diclofenac (->znižujú tvorbu prostaglandínov)
- Stres.Ťažký stres po rozsiahlom chirurgickom zákroku, trauma, popáleniny alebo ťažkéinfekcie môžu vyvolať akútnu gastritídu
- Reflux žlče. Žlč – normálne sfinkter bráni prieniku (pylorický uzáver)žlče z tenkého čreva do žalúdka
- Horúca potrava (Japonsko, Čína)
- Infekcie(vírusy, baktérie)
GASTRITÍDA: chronická a akútna
![Page 11: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Chronická gastritída – autoimunitná alebo environmentálna, chronické zápalovéochorenie, od miernej superficiálnej formy po závažné poškodenie žalúdočnej sliznice s atrofiou.
Perniciózna anemia je megaloblastová anemia spôsobená malabsorpciou vit. B12pri deficiencii intrinsic faktoru. Vo väčšine prípadov perniciózna anémia je komplikáciou autoimunitnej gastritídy
GASTRITÍDA: chronická a akútna
Atrofická gastritída
Typ A: perniciózna anémia-autoimunitná choroba (protilátky proti parietálnym bunkám alebo intrinsic faktoru)
Typ B:-chronický zápal-asociácia s Helicobacter pylori infekciou-vedie k zníženej tvorbe kyseliny soľnej, sekrécii pepsínu a intrinsic faktoru
![Page 12: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Chronická gastritída s chronickou zápalovou infiltráciou až s tvorbou
lymfoidných folikulov v žalúdočnej sliznici. Atrofia žalúdočných žliazok
je zjavná (šípka). (M: mukóza, SM: submumukóza)
M
SM
![Page 13: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Atrofia žalúdočných žliazok pri chronickej
gastritíde (šípka).
![Page 14: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Intestinálna metaplázia pri chronickej gastritíde
(šípka). Pohárikové bunky (hlava šípky) a lymfocyty
a plazmatické bunky infiltrujúce submukózu
![Page 15: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Helicobacter pylori
imunohistochémia
histochémia
![Page 16: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/16.jpg)
Helicobacter heilmannii
![Page 17: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/17.jpg)
Helicobacter pylori
Giemsa
Anti-HP Ab
Gimenez
![Page 18: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/18.jpg)
Peptická vredová choroba- maximum po veku 50 r. (žalúdok) a 30-60 r.(duodenálny)
- enviromentálne faktory: LIEKY– Aspirin a iné NSAID, fajčenie cigariet !!! Je závažný rizikový faktor osobitne pre žalúdočný vred.DIETA – káva, korenisté jedlá - nie sú ulcerogénne
- genetické faktory: familialna predispozícia (hyperpepsinogenemia, vysoká sekréciasoľnej kyseliny), krvnoskupinové antigény: riziko duodenaleho ulkusu 30% vyššieu pacientov s typom „0“ v porovnaní s ostanými krvnými skupinami)
-Helicobacter pylori: nad 75% pacientov s vredom žalúdka má H.P. (chronická aktívna gastritída predchádza vzniku vredu.
![Page 19: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Väčšina peptických vredov vzniká na malej kurvatúre, v antrálnej a Prepylorickej oblasti a v proximálnej časti duodena.
Chronický peptický vred sa môže podobať naexulcerovaný karcinóm žalúdka !
![Page 20: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/20.jpg)
Polyp žalúdka
![Page 21: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Polyp žalúdka
![Page 22: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/22.jpg)
- strata hmotnosti, dyspepsia a abdominálna bolesť
Karcinóm žalúdka
Carcinoma in situ (v rámci sliznice)
Infiltrativny karcinóm:
rast – exofytickýinfiltratívny/ulceróznydisociovaný karcinóm
![Page 23: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Sigilocelulárny karcinóm žalúdka (bunky - vzhľad pečatného prsteňa), disociovaný karcinóm - často s prejavmi ako linitis plastica
![Page 24: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Gastrický neuroendokrinný tumor (KARCINOID)
Vychádza z rôzny neuroendokrinných buniek žalúdočnej sliznice nazvaný karcinoid.Väčšina žalúdočných karcinoidov nie je hormonálne činných, najčastejšie tvoria serotonin a tak spôsobia karcinoidový syndróm.
![Page 25: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastrický lymfóm je najčastejším extranodalnym lymfómom- primárny lymfóm žalúdka predstavuje 5% žalúdočných malignít a 20%
zo všetkých extranodálnych lymfómov!- mimikuje gastrický adenokarcinóm- typický vek 40-65 r.- väčšina gastrických lymfómov je low-grade B-bunkový nádor a vychádza z chronickej gastritídy pri H.pylori infekcii s lymfoidnou hyperplaziou.
![Page 26: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/26.jpg)
DLBCL žalúdka – difúzny veľkobunkový B-lymfóm
![Page 27: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/27.jpg)
DLBCL žalúdka
CD20
![Page 28: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/28.jpg)
GIST- gastrointestinálny stromálny tumor – nízky až stredný malígny potenciálVychádza z intersticiálnych buniek muscularis propria (mesenchýmový pôvod).
![Page 29: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/29.jpg)
GIST žalúdka – cKIT mutácia (CD117) je
terapeutický cieľ
HE
CD34
CD117
![Page 30: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/30.jpg)
PANKREAS
Pancreatitis – akútna a chronická
- akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom poškodenia acinárnych buniek. „Je to najhoršia zo všetkých katastrof v brušnej dutine“.Pankreatitídy môžeme deliť: 1. edematózna (intersticiálna) pankreatitída
- je mierna a reverzibilná forma AP- infiltrát PMNL a edém tkaniva, bez nekrózy, bez hemoragie, medicínsky zvládnuteľné.
2. akútna hemoragická pankreatitída- vzniká náhle, často po objemnom jedle aleboexcese alkoholu – vysoká morbidita a mortalita.
PATOGENÉZA: obštrukcia duktov a poškodenie acinárnych buniek sú hlavnou príčinou AP.Tieto procesy vedú k extracelulárnemu úniku enzýmov a ich aktivácii a autonatráveniu pankreatického a extrapankreatických tkanív.Aktivácia TRIPSÍNu je kľúčová v patogenéze AP, tripsín aktivuje ostatné pankreaticképroenzýmy (elastáza natravuje krvné cievy, lipáza tukové tkanivo...).
Žlčové kamene môžu upchať ductus pancreaticus, zvýšený tlak vo Vaterskej papile
s refluxom žlče a duodenálneho obsahu do pankreaticého vývodu môže viesť k pankreatitíde.
![Page 31: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Akútna hemoragická nekróza pankreasu
![Page 32: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/32.jpg)
zaklinený
kameň
nekróza
![Page 33: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/33.jpg)
hemoragická
nekróza
Balzerove
nekrózy
tukového tkaniva
![Page 34: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/34.jpg)
hemoragická
nekróza
hemoragická
nekróza
![Page 35: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/35.jpg)
Pankreatitída – chronická
-orgán atrofický, nahradený tuhoelastickým fibróznym tkanivom, s dilatovanými duktami, pseudocystami, kamene-chronický zápalový infiltrát, fibróza-Komplikácie:
- Steatorhea => nedostatok v tukoch rozpustných vitamínov (nočná slepota, osteomalácia)
- Diabetes mellitus- Pseudocysty, kamene
![Page 36: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/36.jpg)
Chronická pankreatitída – progresívna deštrukcia parenchýmu s nepravidelnou
fibrózou a chronickým zápalom
fibróza
![Page 37: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/37.jpg)
fibróza
fibrózaLangerhansov
ostrovček
![Page 38: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/38.jpg)
Adenocarcinóm pankreasu
![Page 39: Patológia žalúdka, pankreasu, ezofagu · PANKREAS Pancreatitis –akútna a chronická - akútna pankreatitída je zápalová lézia exokrínneho pankreasu, ktorá je výsledkom](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050214/5f60443e82a93e305024c7c1/html5/thumbnails/39.jpg)
Adenocarcinóm pankreasu má nepriaznivú prognózu (5-ročné prežívanie je výnimočné)
metastázy do pečene