Partería – El camino vital en la atención de calidad para la madre y el recién nacido

Implicaciones mundiales y nacionales en The Lancet Series sobre Partería

T

Maria Helena Bastos, MD MSc PhD

Asesora Salud Perinatal

The Lancet Series sobre Partería

@midwiferyaction

#LancetMidwifery

YouTube: Midwifery Actionhttp://www.thelancet.com/series/midwifery

The Lancet Series on MidwiferyObjetivos en The Lancet Series sobre Partería-

• Examinar, de manera exhaustiva y sistemática, la contribución de la partería en la calidad de la atención a mujeres e infantes a nivel mundial

• Y el papel de las parteras y otros en la prestación de atención de partería

http://www.thelancet.com/series/midwiferywww.midwiferyaction.com

The Lancet Series sobre ParteríaDesafíos: evidencia limitada• Tasas inaceptables de mortalidad y morbilidad materna e infantil

• Falta de medición de resultados de amplio rango a corto, mediano y largo plazo

• Calidad inadecuada de algunos datos de rutina

• Falta de atención a los resultados psicosociales

• Altas tasas de intervenciones innecesarias

• Desigualdades en los resultados y en la atención

• Falta de importancia al cuidado y la compasión, inherentes a las fallas del sistema

• Falta de respeto y abuso a las mujeres al interior del sistema de salud

The Lancet Series sobre ParteríaImplementación de barreras• Diversidad de discursos

• Atención de emergencia, parto institucional, tareas y cambios de tareas, intervenciones esenciales, atención calificada del parto, evaluación del riesgo, parto natural

• Diversidad de enfoques• enfoque en la mortalidad versus la salud y el bienestar, mujeres versus niños, países

de altos recursos versus países de bajos recursos• enfoque en ECA (ensayos controlados aleatorios) de intervenciones específicas vs

puntos de vista y experiencias• enfoque en sistemas, fuerza de trabajo costos y recursos

• Partería demuestra su importancia • aún implementándose de manera inconsistente, preguntas sin respuesta, barreras

sustantivas que se tornan invisibles con el discurso actual

The Lancet Series sobre ParteríaProceso

• Evidencia preparada por grupos multidisciplinarios de mas de 35 especialistas de todo el mundo

• Analistas de sistemas de salud, demógrafos, estadísticos, epidemiólogos, investigadores de servicios de salud, científicos sociales, economistas de la salud, investigadores especializados en parterías, defensores de usuarios de servicios, expertos en salud pública y políticas, y expertos clínicos: parteras, obstetras, pediatras y otras disciplinas relacionadas

• Contribuciones de lectores / críticos amigos, OMS, Fundación Gates, ICM, FIGO, editores y revisores de The Lancet

• Con el apoyo de la Fundación de Bill & Melinda Gates + NORAD

The Lancet Series sobre Partería

Qué hemos aprendido…

… necesitamos realizar preguntas diferentes, empezar con una

perspectiva diferente, reexaminar la evidencia

The Lancet Series sobre ParteríaReexaminar la evidencia: bajo un nuevo lente

• Centrarse en las necesidades de las mujeres, los bebés y las familias

• Trabajar con un enfoque basado en los derechos humanos

• Utilizar diferentes fuentes de evidencia

• Todos los resultandos relevantes: supervivencia, salud, bienestar

• Relevante a entornos de ingresos bajos, medios y altos

• Visión de largo plazo: calidad de atención y servicios

• Distinguir entre qué, cómo y quién

• Perspectiva de sistemas de salud interdisciplinaria e intersectorial

• Reconocimiento de la diversidad de la fuerza de trabajo, importancia de los servicios integrados

• Examinar la contribución específica de las parteras

• Desarrollar consenso basado en evidencia

Partería y calidad de atenciónHallazgos de un nuevo marco de trabajo basado en evidencia para la atención materna y del

recién nacido

Partería y calidad de atenciónFuentes de evidencia

• Tres revisiones de revisiones: perspectivas de las mujeres y sus experiencias, prácticas efectivas, proveedores de servicios

• 13 meta-síntesis de las perspectivas de las mujeres y sus experiencia (229 estudios)

• 461 Revisiones Cochrane de las prácticas

• 7 revisiones sistemáticas de alta calidad sobre la fuerza de trabajo (114 pruebas)

• Tres estudios de caso de países de ingresos medios en transición: Brasil, China e India

• Mapeo de competencias de ICM para la parteraDisponible en: Renfrew, McFadden, Bastos et al. The Lancet 384, I9948, 1129 – 1145, 2014http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60789-3/fulltext

The Lancet Series on MidwiferyPartería y calidad de atenciónEnfoque multi-método, paso a paso

• Se definió la partería y se mapeo su alcance

• Se desarrollaron marcos de trabajo para el cuidado que necesitan las mujeres en edad reproductiva y los infantes

• Identificando QUÉ, CÓMO y QUIÉN• Constituyéndose como una base estable para el análisis de

evidencia

• Se utilizó el marco de trabajo para analizar las prácticas en el ámbito de la partería e identificar los resultados que fueron mejorados por la partería

Definiendo partería• ‘"Atención especializada, informada y compasiva para mujeres en

edad fértil, recién nacidos y familias en todo el continuo de atención, desde la etapa anterior al embarazo, el embarazo, el parto, el posparto y las primeras semanas de vida. Las características principales incluyen la optimización de los procesos normales biológicos, psicológicos, sociales y culturales de la reproducción y la vida temprana, la prevención oportuna y el manejo de complicaciones, la consulta y derivación a otros servicios, respetando las circunstancias y perspectivas de las mujeres y trabajando en asociación con ellas para fortalecer sus capacidades, para cuidar de sí mismas y de sus familias’.

Disponible en: Renfrew, McFadden, Bastos et al. The Lancet 384, I9948, 1129 – 1145, 2014http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60789-3/fulltext

Marco de trabajo de calidad de atención para madres y recién nacidos

Disponible en: Renfrew, McFadden, Bastos et al. The Lancet 384, I9948, 1129 – 1145, 2014http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60789-3/fulltext

Impacto 56 resultados mejorados por la partería

• Mortalidad materna, neonatal y mortinatos reducida

• Menos partos prematuros, menos bajo peso al nacer

• Morbilidad materna reducida• Por ej. Infecciones, anemia, pre-eclampsia, trauma perineal

• Intervenciones reducidas durante el parto• Por ej. Inducción, cesárea, transfusiones de sangre

• Resultados psicosociales mejorados • Por ej. Satisfacción con el alivio del dolor, ansiedad, depresión pos-parto, interacción madre-

bebé mejorada

• Espacio intergenésico incrementado, uso de anticonceptivos

• Iniciación y duración de lactancia materna incrementada

• Permanencia hospitalaria reducida, referencias mejoradas, asistencia por parte de partera calificada incrementada

Partería y calidad de atenciónHallazgos clave

• El marco de trabajo de QMNC (cuidado materno/neonatal con calidad) puede ser usado y probado en diferentes contextos – por ej. Planificación, educación, monitoreo

• La Partería aporta contribuciones específicas – atención preventiva y de apoyo, prevención de complicaciones, impulsa resultados positivos para mujeres e infantes

• La Partería se asocia a mayores resultados positivos y ahorro de costes cuando las parteras brindan el servicio

• Educadas, capacitadas, reguladas, integradas dentro del sistema de salud, con trabajo en equipo efectivo

El impacto proyectado en la ampliación (scaling-up) de la partería

El impacto proyectado de la partería

• Meta: estimar el efecto de la atención de partería, como se define en la Serie The Lancet, respecto a resultados maternos y neonatales

• Objetivos• Estimar muertes maternas, fetales y neonatales que se evitan

usando Lives Saved Tool (LiST) (Instrumento Vidas Salvadas)

• Hallazgos: La cobertura universal de partería resultaría en la reducción de muertes maternas, neonatales y mortinatos en 78 países

• Mortalidad materna, neonatal y reducida en alrededor del 80%

Disponible en: Homer, Friberg, Bastos Dias et al The Lancet 384, 1146-1157, 2014http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60790-X/fulltext

El impacto proyectado de la parteríaLos 78 países…

• Todos los 58 países en The state of the world’s midwifery2011 (El estado de la partería en el mundo 2011)

• Mas todo los países adicionales del Countdown 2015 (Cuenta regresiva 2015)

• Estos 78 países muy afectados, son clasificados como de bajos y medianos ingresos y con un 97% de muertes maternas y un 94% de muertes neonatales

• Usamos el IDH (Índice de Desarrollo Humano) para clasificar los países en 3 grupos, con 26 países en cada grupo

Hallazgos

• La cobertura universal resulta en reducciones de la mortalidad materna, mortinatos y muertes neonatales en 78 países

• En países con bajo IDH

• Modesto (10%) incremento en partería incluyendo planificación familiar – mortalidad materna reducida en 27%

• Incremento sustancial de cobertura (25%) mortalidad materna reducida 50%

• Cobertura universal (95%) mortalidad materna reducida 82%

• Reducciones similares en mortinatos y muertes neonatales

Cambios porcentuales

Total cambios porcentuales en mortalidad materna, neonatal y fetal, por nivel de IDH y 4 escenarios por 1 millón de población

Mensajes clave• Estos hallazgos proponen un cambio en el sistema de niveles que

brinda una atención materna y neonatal fragmentada enfocada en la identificación y tratamiento de la patología, hacia una atención calificada para todos. La partería es fundamental para este enfoque.

• El ámbito completo de la práctica de partería debe incluir la planificación familiar

• Además de la estimación de la mortalidad y morbilidad también se debe medir la calidad de vida y el bienestar para proporcionar una evidencia más detallada sobre el efecto pleno de la partería

• En todos los niveles de IDH, alrededor del 30% de las muertes maternas podrían evitarse mediante la partería, evitando además un 30% adicional al incluir atención médica especializada

OMS | Atención de partería con calidad para las madres y los recién nacidos“La evidencia muestra que la partería tiene un papel “vital” y cuando es ofrecida por parteras educadas, capacitadas, reguladas, y con licencia para practicar, se asocia con la mejora de la calidad y la reducción rápida y sostenible de la mortalidad materna y neonatal.”

Disponible en: www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/quality-of-care/midwifery/en/

Difusión mundial y nacional

• Recursos:• Lancet página web, www.midwiferyaction.com, Videos YouTube• Alianza mundial y logro de consenso

• Ej. WHO, UNFPA, UNICEF, DfID, Fundación Gates, ICM, FIGO

• Respaldo de DGs de OMS, UNFPA• Debates relacionados al Plan de Acción para Cada Recién Nacido, Cada Mujer, Cada

Niño, SDGs

• Logros a nivel de país• Traducciones: francés, portugués, español, holandés• Debate informado, estrategias, políticas

• Ej. EE.UU, Uganda, Brasil, Mozambique, Croacia

• Gobierno Sueco • www.midwives4all.org: @midwives4all: #midwives4all• Embajadas apoyan las iniciativas a nivel de país• Campaña digital lanzada en el verano 2015

Implicaciones para México

• Apoya la redirección en las políticas de los servicios centrados en la mujer y, centrados en la persona

• Desafía la evaluación de riesgos como principio organizador• Se necesita evidencia para mayores cambios en la estrategia, políticas y práctica para

la madre y el recién nacido

• El marco de trabajo de calidad puede aportar al análisis, planificación, educación e investigación

• Ej. Revisión de los servicios maternos y del recién nacido, planificación de currículo, revisión de los mecanismos de acción existentes

• Modelo para el análisis y la planificación de la provisión de servicios de calidad en el futuro en otras áreas

Lancet Series sobre Partería: autores

• Endang Achadi

• Chiara Ancona

• Linda A Bartlett

• Maria Helena Bastos

• Jim Campbell

• Amos Channon

• Fen Cheung

• Marcos AB Dias

• Luc de Bernis

• Vincent De Brouwere

• Eugene Declercq

• Deborah Delage

• Soo Downe

• Vincent Fauveau

• Helga Fogstad

• Ingrid K Friberg

• Caroline SE Homer

• Holly Powell Kennedy

• Marge Koblinsky

• Jerker Liljestrand

• Address Malata

• Zoe Matthews

• Felicia McCormick

• Alison McFadden

• Abdelhay Mechbal

• Susan F Murray

• Helen Rehr

• Mary J Renfrew

• Fabienne Richard

• Tung Rathavay

• Jane Sandall

• Anna Maria Speciale

• Petra ten Hoope-Bender

• Sabera Turkmani

• Wim Van Lerberghe

• Laura Wick

La partería es esencial a la calidad de atenciónGracias

Contactos:

Maria Helena Bastos, MD MSc PhD

E-mail: mhbastos@gmail.com

Twitter: @MidwiferyAction, #LancetMidwiferySitio web: http://midwiferyaction.orgVideos de las series: https://www.youtube.com/user/midwiferyaction

Nacimientos en Brasil: Encuesta Nacional sobre Trabajo de Parto y

Nacimientos

https://www.youtube.com/watch?v=yNR1wJx9MNM

Rede Cegonha

• Estrategia del Ministerio de Salud para implementar una red de atención para garantizar el derecho de las mujeres a la salud reproductiva y la atención humanizada para el embarazo, el parto y el puerperio, y garantizar a los niños el derecho a un parto seguro, lactancia materna, crecimiento y desarrollo saludables

• Esta estrategia tiene el propósito de estructurar y organizar la atención de salud materno-infantil en el país

http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_redecegonha.php

Rede Cegonha • Algunas de sus características son:

• Respeto por la diversidad cultural, étnica y racial, participación social y movilización y promoción de la salud y la igualdad

• La red está organizada en cuatro componentes:• Cuidado prenatal;

• Parto y nacimientos;

• Cuidado en el puerperio y atención integrada para la salud del niño/niña;

• Sistema logístico de referencias (transporte y regulación)