pared abdominal y hernias
TRANSCRIPT
PARED ABDOMINALAna Maria GonzalesMaria Andrea Jaimes
RECTO ABDOMINAL
OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
IRRIGACION E INERVACION PARED ABDOMINAL
ANATOMIA ABDOMINAL E INCISIONES QX
ANOMALIAS CONGENITAS
ONFALOCELE GASTROSQUISIS
URACO PERSISTENTE
ANOMALIAS ADQUIRIDAS
DIASTASIS DE RECTOSHEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO
HERNIAS
Clasificacion etiologica
Congenitas
Adquiridas
Por deterioro de aponeurosis
No inscionales, primarias o verdaderas
Incisionales Fracaso de cicatrización en incisión qx
Clasificacion anatomica
Clasificacion fisiopatologica
reductibles
No reductibles (encarcelada)
estrangulada
No estrangulada
HERNIAS INCISIONALES
MANEJO
REPARACION PRIMARIA
Cierre simple con suturaAbierta
43% reincidencia
Separacion de componentes
Riesgo de infección 20%18,2% reincidencia
REPARACION CON MALLA
Según relación con aponeurosis
Intraperitoneal o preperitoneal
intraparietal
Superficial al defecto aponeurotico
Según forma de colocacion
Tecnica abierta
Tecnica laparoscopica
Según material de mallaprotesicas
biologicas
Epiplon menor o ligamento
hepatoduodenal y ligamento
hepatogastrico
Epiplon mayor o ligamento
gastrocolico y gastroesplenico
INFARTO
QUISTES
TUMORES
MESENTERIOEPIPLON
MESENTERITIS ESCLEROSANTE
QUISTES
TUMORES
RETROPERITONEO INFECCIONES RETROPERITONEALES
FIBROSIS RETROPERITONEAL
HERNIAS INGUINALES
Protrusión o salida del contenido abdominal a través de una zona congénitamente débil de la pared abdominal
HISTORIA
Antiguo Egipto y Grecia
Hesselbach, Cooper Camper Scarpa Ritcher y Gimbernat
Marcy, Kocher y Lucas-Championnière
Bassini
EPIDEMIOLOGIA
75% inguinales
90% en Varones 10% en mujeres
> Lado derecho
ETIOLOGIAEnfermedad congénita o
adquirida
Causas precisas de la formación
Debilidad de la musculaturaTos EPOCObesidadEsfuerzoEmbarazoAscitisAntecedentes familiaresTrastornos congénitos del tejido conjuntivoAneurismas arteriales Tabaquismo
DIFERENCIACIÓN GENITAL
PPV
ANATOMIA
4-6 cm
Porción antero inferior del hueco
pélvico
Cono
Base VérticeAnillo inguinal interno o profundo
Anillo inguinal superficial o
externo Cordón espermático
ESTRUCTURAS DEL CONDUCTO INGUINAL
Nervios
IlioinguinalIliohipogastricaGenitofemoralCutáneo femoral externo
PERSPECTIVA ANTERIOR
Anillo inguinal superficial y el ligamento inguinal
Anillo inguinal profundo o interno
• Formado por fibras del MOE, borde externo de la vaina del recto y ligamento inguinal
• Pasa cordón espermático y los nervios genitofemorales e ilioinguinal
• Formado por la capa mas profunda a la aponeurosis del MOE haz iliopubico y fascia transversalis
• Pasa cordón espermático y rama genital del nervio genito femoral
VASOS EPIGASTRICOSArterias epigástricas
Arteria epigástrica inferior
Irriga el MRA
Se deriva de la arteria iliaca externa
Arteria epigástrica superior
Se deriva de la arteria torácica interna
Venas epigástricas
Transcurren junto con las arterias en la vaina del musculo recto
Inspección del anillo inguinal revela ubicación profunda de los vasos
HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
Protruyen por fuera de los vasos epigástricos
inferiores a través del anillo inguinal profundo
HERNIAS INGUINALES DIRECTAS
Protrusiones que se encuentran dentro de los
vasos epigástricos inferiores en el TRIANGULO DE
HESSELBACH
PERSPECTIVA POSTERIOR5 Pliegues peritonealesVejigaVasos epigástricos inferioresMusculo del psoas
Hernias homónimas ---- medio y lateralHernias directas ---- medial y lateralHernias inguinales ---- fosa externa y lateralindirectas
Triángulo de la fatalidad
Triangulo del dolor
CIRCULO DE LA MUERTE1.Vasos iliacos externos2. Vasos epigástricos3. Anastomosis entre vasos epigástricos y obturadores4. Vasos obturadores5. Vasos iliacos primitivos6. Vasos hipogástricos
CLASIFICACIÓNSistema Ideal
Tendría la capacidad de estratificar las hernias en el preoperatorio y permitir el método mas apropiado de reparación
Clasificación de Gilbert
Anillo interno Pequeño, hernia indirecta
Anillo interno moderadamente dilatado, hernia indirecta
Anillo interno grande, hernia indirecta
Hernia directa, incluye la afectación completa del piso inguinal
Hernias directas con abertura diverticular pequeña que no abarca de un través de dedo
Hernia directa, combinación de un saco herniario directo e indirecto
Hernia Femoral
Clasificación de Nyhus
Clasificación de Schumpelick
• L- Hernia directa o lateral• M- Hernia directa o medial• F- Hernia femoral
En base al tamaño:Tipo I. <1,5 cm Tipo III. >3cmTipo II. 1,5 – 3 cm
DIAGNOSTICO
• Anamnesis
Incidental hasta hernias
sintomáticas
EMERGENCIA QUIRURGICAEstrangulación y encarcelamiento del contenido de un saco herniario
HERNIA INGUINA SINTOMATICA
Dolor inguinal
Síntomas extrainguinales• Dolores neurogenos que se irradian a escroto, testículo y cara interna del muslo• Cambios en el habito intestinal o síntomas urinarios
IMPORTANTE!!!!Duracion y progresión de síntomas
> TiempoPoco frecuente encontrar hernias después de
actividad extenuante
• Exploración física
Explorar, de pie con exposición completa de la región inguinal y al escroto
Inspección: Identificar protrusión anormal en la región inguinal o escroto, si no existe prominencia en la exploración física para confirmarPalpación
Prueba de oclusión inguinal
Indirecta Directa
ESTUDIOS DE IMAGEN
Para hernias inguinales dudosas
Ptes obesosHernias que no se detectan en el examen físicoHernias inguinales recurrentes
EcografíaTomografía computarizadaResonancia magnética nuclear
Menos penetración y radiación corporalPresión intraabdominal + es útil para diagnosticoFalta del movimiento del contenido falsos negativosPacientes delgados Falsos positivos
Zubiri,Revista Argentina de radiologia
EcografíaTomografía computarizadaResonancia magnética nuclear Util para presentaciones clinicas ambiguas
Método ideal para el diagnosticoMayor sensibilidad
Principios de cirugia. Schwartz
Cirugía de Hernias de Pared Abdominal – Reparación Laparoscópica y Tradicionalhttp://clinyco.cl/portal/cirugia-de-hernia-laparoscopica/.
COMPLICACIONES
Dolor Lesión al cordón espermático y testículos
Infección de la heridaSeroma
HematomaLesión vesical
Osteítis del pubis Retención urinaria
DOLORDolor crónico
+ 3 mesesAtrapamiento del
nervio, tx cicatrizal o adherencia de malla
Dolor agudo localizado o parestesias
Nervio Ilioinguinal
Nervio femoral cutaneo externo,
nervio genitofemoral
Nervio cutáneo femoral externo
SOMÁTICO
Lesion de ligamentos y musculosMas comun
Se da en esfuerzo o movimiento
NEUROPÁTICO
Agudo y localizadoSensación urente o lacerante
Lesion indirecta o atrapamiento del nervio
VISCERAL
El dolor visceral se refiere al que se experimenta durante la
función de vísceras, como la eyaculación, y puede ser
consecuencia de lesión al plexo nervioso simpático.
LESION DEL CORDON INGUINAL Y TESTICULOS
•Hematoma escrotal significativo•Resolución con compresas frias o calientes•Orquitis isquemica (1%) o atrofia testicula•Ptosis secundaria a la division del musculo cremaster
INFECCIONES DE HERIDA
Cirugia Limpia
1 a 2% infección