7/28/2019 PANSS -

1/5

DESCRIPCIN

La escala de sndromes positivo y negativo (The Positive and NegativeSyndrome Scale PANSS) fue desarrollada por Kay y cols.1 en 1.987. Esta basadaen la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)2, muchos de cuyos tems incluye. Sus

autores pretendieron mejorar las propiedades psicomtricas de sta y ampliar laevaluacin de los sntomas negativos. Se escogieron aquellos tems que mejorrepresentaran la distincin positivo-negativo y se excluyeron los de dudosafiliacin.

En 1.991 Kay3 dise una entrevista estructurada para la PANSS (SCID-PANSS), que mejora los parmetros de calidad de la misma4. Se encuentravalidada en nuestro medio por Peralta y cols.5

La escala se evala mediante una entrevista semiestructurada de 30-40minutos de duracin. Consta de 30 tems (sntomas) que se puntan de 1(ausente) a 7 (extremo). Esta formada por tres subescalas: lapositiva (PANSS-P)

de 7 tems, la negativa (PANSS-N) tambin de 7 y la depsicopatologa general(PANSS-PG) de 16 tems. Se acepta una cuarta escala, la llamada compuesta(PANSS-C), que resulta de restar la puntuacin de la negativa a la de la positiva.

En la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de suenfermedad y sus circunstancias vitales generales. Esta parte no debe estardirigida por el entrevistador y posteriormente se pregunta los posibles sntomasque han sido expuestos. Luego se indaga sobre posibles sntomas evaluados en laPANSS para valorar su existencia y severidad. La parte final se debe focalizar enaquellas reas en las que el paciente se mostraba a la defensiva o semostraba ambivalente, tratando de establecer cierta confrontacin para valorar larepercusin de esta actitud en la organizacin conceptual del paciente. El tiempo

explorado debe ser la semana anterior a la entrevista.

Los tems estn bien construidos, convirtindolo en un instrumentorelativamente fcil de utilizar. Su aplicacin requiere unos 30-40 minutos.

INTERPRETACIN

Su utilidad radica en la valoracin de la severidad de los sntomas y en lamonitorizacin de la respuesta al tratamiento. Su mayor ventaja es el estudio delos sntomas que son clnicamente importantes de cara al tratamiento en la

esquizofrenia y otros trastornos psicticos6

.

La importancia de la distincin entre sntomas positivos y negativos,desorganizacin y estado de nimo tal vez se vea limitada a los diferentes efectosdel tratamiento en cada caso.

Tambin se ha utilizado como indicador pronstico en aquellos casos en quepredominan los sntomas negativos, lo que supone una peor evolucin7.

7/28/2019 PANSS -

2/5

Las puntuaciones de las 4 subescalas se expresan en forma de percentiles.En nuestro caso hemos utilizado los valores normativos de la validacin espaola 5.

Tambin, puede emplearse para categorizar a los pacientes esquizofrnicoscon predominio de sntomas positivos o negativos. Para esto existen dos mtodos:- Sistema restrictivo:

- Subtipo positivo: puntuacin 4 en 3 ms tems de la escala positiva,pero en menos de 3 tems de la escala negativa.

- Subtipo negativo: puntuacin 4 en 3 ms tems de la escala negativa,pero en menos de 3 tems de la escala positiva.

- Subtipo mixto: puntuacin 4 en 3 ms tems en ambas escalas.- Otro tipo: el resto.

- Sistema inclusivo: emplea la puntuacin de la escala compuesta.- Subtipo positivo: > 0- Subtipo negativo: < 0

Posiblemente, para estudios epidemiolgicos sea ms adecuado el sistemarestrictivo que, aunque tiene menor sensibilidad, su especificidad es mayor12.

Aunque se han dado varias soluciones distintas al anlisis factorial de loscomponentes de la escala5,8,9, la ms aceptada es la de Lindenmayer y cols. 10, queconsidera que la mayora de los sntomas se agrupan en torno a cinco sndromes:psicosis, desorganizacin (o cognitivo), negativo, excitacin y afectivo (depresivo).

La divisin de los tems de la escala, basados en el modelo positivo-negativo,ha sido duramente criticado11. Ya los propios autores12 en 1990 propusieron unmodelo piramidal de cuatro factores, pero es el de cinco el ms aceptado en laactualidad10,13-19. Un enfoque multidimensional de la psicopatologa de laesquizofrenia parece ms apropiado que la simple dicotoma positivo-negativo.. Se

ha sugerido20 que la variable tiempo debera incluirse en la definicin de subtiposde la esquizofrenia.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad:Sus propiedades psicomtricas han sido ampliamente estudiadas1,8,10,21-23,

presentando buena validez interobservador y de constructo, elevada consistenciainterna (alfa de Cronbach de 0,73 para la escala positiva, de 0,83 para la negativay de 0,87 para la de psicopatologa general)y adecuada estabilidad test-retest. El

coeficiente de correlacin intraclase es de alrededor de 0,80 para las tressubescalas.

En la validacin espaola5, no obstante, se encontraron algunas pequeasdiscrepancias: la PANSS-P slo mostr una modesta consistencia interna y el temdesorganizacin conceptualno se correlacion con la puntuacin total de laescala (lo que sugiere que se trata de un dudoso sntoma positivo). Hallazgossimilares han sido comunicados por von Knorring y cols24.

7/28/2019 PANSS -

3/5

La escala negativa posee mayor consistencia5 que la positiva al ser mshomognea y estar constituida por un nico factor. La PANSS-P no presenta unadimensin unitaria, sino que est constituida por varios factores.

Validez:La comparacin con otras escalas como BPRS, la SAPS y la SANS arroja

buenos ndices de validez concurrente. Entre la subescala positiva de la PANSS yla SAPS r = 0,77 y entre la subescala negativa y la SANS r = 0,77. Por otra parte,al estudiar la correlacin entre la subescala de psicopatologa general y la Escalade Impresin Clnica Global el ndice r era de 0,5225.

Resulta adecuada para valorar la respuesta al tratamiento, as como ladiferente respuesta al mismo de los sntomas predominantes positivos onegativos6.

BIBLIOGRAFA

Original:

Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS)for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76.

Validacin:

Peralta V, Cuesta MJ. Validacin de la escala de los sndromes positivo y negativo(PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles.Actas Luso-Esp NeurolPsiquiatr 1994; 22(4): 171-7.

Documentacin:

Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS)for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76.

Peralta V, Cuesta MJ. Validacin de la escala de los sndromes positivo y negativo(PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles.Actas Luso-Esp NeurolPsiquiatr 1994; 22(4): 171-7.

American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington,

2000.

Bulbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin clnica en psiquiatra ypsicologa. Ed. Masson SA. Barcelona, 2.000.

Lindstrm E, Wieselgren IM, von Knorring L. Interrater reliability of the StructuredClinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale for schizphrenia.

Acta Psychiatr Scand 1994; 89: 192-5

7/28/2019 PANSS -

4/5

Adicional:

1.- Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale(PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76.

2.- Overall JE, Gorham DR. The Brief Psychiatric Rating Scale. PsychologicalReports 1962; 10: 799-912.

3.- Kay SR, Opler LA, Spitzer RL, Williams JB, Fiszbein A, Gorelick A. SCID-PANSS: two-tier diagnostic ystem for psychotic disorders. Comp Psychiatry 1991;32(4): 355-61.

4.- Lindstrm E, Wieselgren IM, von Knorring L. Interrater reliability of theStructured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale forschizphrenia. Acta Psychiatr Scand 1994; 89: 192-5

5.- Peralta V, Cuesta MJ. Validacin de la escala de los sndromes positivo y

negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles.Actas Luso-EspNeurol Psiquiatr 1994; 22(4): 171-7.

6.- American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures.Washington, 2000.

7.- Kay SR, Opler LA, Fiszbein A. Positive and Negative Sndrome Scale Manual.North Tonawanda, NY, Multi-Health Systems, 1994.

8.- Kay SR, Opler LA, Lindenmayer JP. Reliability and validity of the positive andnegative syndrome scale for schizophrenics. Psychiatry Research 1988; 23: 99-110.

9.- Peralta V, Cuesta MJ. Psychometric properties of the positive and negativesyndrome scale (PANSS) in schizophrenia. Psychiatry Res 1994; 53(1): 31-40.

10.- Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R, Grochowski S. Five-factor model ofschizophrenia. Initial validation. J Nerv Ment Dis 1994; 182: 631-8.

11.- De Len J, Simpson GM, Peralta V. Positive and negative symptoms inschizophrenia: where are the data?. Biol Psychiatry 1992; 31: 431-4.

12.- Kay SR, Fiszbein A, Vital-Herne M, Silva-Fuentes L. The Positive andNegative Syndrome Scale-Spanish Adaptation. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 520-7.

13.- Lepine JP. Dimensions positives et ngatives dans les schizophrnies. CahPrisme 1991; 1: 23-9.

14.- Lindstrm E, von Knorring L. Principal component analysis of the Swedishversion of the positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia.Nordic J Psychiatry Scand 1993; 47: 257-63.

7/28/2019 PANSS -

5/5

15.- Kawasaki Y, Maeda Y, Sakai N, Higashima M, Urata K, Yamaguchi M, KurachiM. Evaluation and interpretation of symtomp structures in patients withschizophrenia. Acta Psichiatr Scand 1994; 89: 399-404.

16.- Bell MD, Lysaker PH, Beam-Goulet JL, Milstein RM, Lindenmayer JP. Five-component model of schizophrenia; assessing the factorial invariance of the

Positive and Negative Syndrome Scale. Psychiatry Res 1994; 52: 295-303.

17.- Dollfus S, Everitt B, Ribeyre JM, Assouly-Besse F, Sharp C, Petit M.Identifying subtypes of schizophrenia by cluster analyses. Schizophr Bull 1996; 22:545-55.

18.- Brazo P, Ribeyre JM, Petit M, Dollfus S. Identification by typological analysis ofdistinct groups of schizophrenic patients. Applicability of a disorganizedschizophrenia subtype. Encephale 1996; 22: 165-74.

19.- Lanon C, Auquier P, Llorca PM, Martnez JL, Bougerol T, Scotto JC.Psychometric properties of PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) in the

French version in a sample of schizophrenic patients. Encephale 1997; 23: 1-9

20.- Figuerido JL, Gutirrez M, Gonzlez Pinto A, Ballesteros J, Ramrez F,Elizagarate E, Gonzlez Oliveros R, Lpez P, Prez de Heredia JL. Sntomaspositivos y negativos en la esquizofrenia: patrones de cambio durante la exacerbacinaguda. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1997; 25(5): 295-302.

21.- Bell M, Milstein R, Beam-Goulet J, Lysaker P, Cicchetti D. The positive andnegative syndrome scale and the brief psychiatric rating scale. Reliability,comparability, and predictive validity. J Nerv Mental Dis 1992; 180: 723-8.

22.- Kay SR, Sevi SR. Pyramidal model of schizophrenia. Schizoph Bull 1990; 16:

537-45.

23.- Kay SR, Singh MM. The positive-negative distinction in drug-free schizofrenicpatients. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 711-8.

24.- Von Knorring L, Lindstrmm E. The Swedish version of the Positive andNegative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 1992;86: 463-8.

25.- Kay SR, Opler LA, Lindenmayer JP. Reliability and validity of the Positive andNegative Sybdrome Scale for schixophrenics. Psychiatry Res, 1987; 23: 99-110.