PANDEMIC ALERT LEVELSAsist Univ. Dr Monica Delia TelemanDisciplina Epidemiologie, UMF Carol Davila, Bucuresti.

Pandemic Alert LevelsGripa (WHO)In natura, in populatia animala si in special la pasari, exista o circulatie continua a virusurilor gripale.aceste virusuri pot suferii mutatii minore (antigenic drift)sau mutatii majore (antigenic shift cu capacitatea de a dezvolta pandemie).Nivelul 1 (Level 1): semnifica circulatia virusurilor in populatia animala, fara a provoca infectarea omului/ transmiterea la om. Nivelul 2: un virus gripal care circula in populatia de animale salbatice sau domestice si care a traversat bariera de specie, producand infectie la om - aparitia riscului de evolutie spre pandemie.

Pandemic Alert Levels (WHO)Nivelul 3: un virus gripal animal, sau un virus gripal rezultat in urma unei reasortari a 2 virusuri gripale animal si uman (in aceeasi gazda, de exemplu porcul), ce cauzeaza cazuri sporadice sau mici focare epidemice in populatia umana,dar fara o transmitere inter-umana suficienta/eficienta pentru a sustine evolutia unei epidemii la nivel populational/comunitar. Transmiterea inter-umana este conditionata de existenta unor circumstante favorizante, cum ar fi contactul apropiat intre persoana bolnava si cea care acorda asistenta medicala.

Acest nivel de transmitere limitata, in anumite circumstante, indica faptul ca virusul nu a obtinut inca capacitatea de transmitere inter-umana ce poate cauza evolutia spre pandemie.

Pandemic Alert Levels (WHO)Nivelul 4- caracterizat prin transmitere inter-umana, documentata, a unui virus gripal animal sau reasortant animal-uman, capabil sa declanseze epidemii la nivel comunitar/populational.

Abilitatea de a declansa epidemii sustinute in populatie marcheaza o modificare importanta, aducand cu sine cresterea riscului de evolutie spre pandemie. Orice tara care suspecteaza sau are dovezi despre evolutia unui astfel de eveniment pe teritoriul tarii, trebuie sa comunice si sa consulte OMS, astfel incat sa se poata efectua o evaluare rapida a situatiei si sa se treaca la implementarea rapida a planului de control pentru situatii cu risc pandemic.

Pandemic Alert Levels (WHO)Nivelul 5: caracterizat prin transmiterea inter-umana, sustinuta,a infectiei virale in cel putin 2 tari din regiunea OMS.

Desi majoritatea tarilor nu sunt afectate in acest moment, declararea nivelului 5 are rolul unui semnal de alarma, ce semnifica necesitatea finalizarii organizarii si implementarii masurilor de control planificate in cazul declararii pandemiei.

Pandemic Alert Levels (WHO)Nivelul 6: declararea starii de pandemie este caracterizata prin aparitia de epidemii populationale/comunitare in cel putin o alta tara, dintr-o regiune diferita a OMS, comparativ cu regiunile implicate in Nivelul 5.

Desemnarea acestui nivel, semnifica faptul ca instalarea starii de pandemie la nivel international/global, este in curs de desfasurare.

Pandemic Alert Levels

In perioada ce urmeaza varfului epidemic (post-peak period), in majoritatea tarilor cu un sistem de supraveghere bine pus la punct, numarul de cazuri va scadea sub valorile observate in punctul de maxim al evolutiei epidemiei.

In aceasta perioada desi epidemia evolueaza la un nivel mai scazut, oricand pot sa apara intensificari, cu cresterea numarului de cazuri (second wave), de aceea este necesara mentinerea in permanenta a activitatilor de supraveghere si raspuns rapid.

Ex. Pandemiile anterioare de gripa au fost caracterizate de valuri de activitate, pe parcursul mai multor luni.

Pandemic Alert Levels (Pandemic Influentza)In perioada post-pandemica, activitatile legate de supravegherea gripei pandemice se reintorc la nivelul obisnuit,existent pentru gripa sezoniera. Este necesara implementarea unei faze intensive de evaluare a planului de control, utilizat in cursul pandemiei, si imbunatatirea acestuia, corespunzator rezultatelor evaluarii.

In aceasta perioada este importanta mentinerea activitatilor de supraveghere si imbunatatirea programelor de pregatire si raspuns in cazul aparitiei unui nou val pandemic.

DORSCON (Disease Outbreak Response System). Alerta VerdeRiscul transmiterii interumane este scazut, cazuri izolate de transmitere a infectiei de la animale la om.Boala este practic limitata la populatia de pasari/animale.Se intensifica activitatile de supravghere si se fac pregatiri pentru intimpinarea unei eventuale situatii de urgenta.

Activitati: Contactii apropiati se pun sub supraveghere telefonica pentru observarea aparitia simptomelor de gripa.Se recomanda vaccinarea personalului medical si a grupurilor la risc crescut de imbolnavire sa efectueze vaccinul gripal. Se efectueaza instructajul personalului medical pentru utilizarea echipamentului de protectie personala, in cazul expunerii la cazuri posibile (suspect case) de infectie. Educatia medicala a publicului pentru aplicarea corespunzatoare a masurilor de igiena personala si a unui comportament responsabil din punct de vedere social.

DORSCON (Disease Outbreak Response System).Alerta Galbena Se continua, unde este necesar, toate masurile luate in etapa de Alerta verde. Transmitere inter-umana ineficienta a unui nou virus gripal nou, este necesar contactul apropiat si sustinut cu un caz index.

Aparitia de noi cazuri poate fi prevenita prin aplicarea masurilor de sanatate publica, prin izolarea cazurilor si carantinarea contactilor. Riscul introducerii in tara a cazurilor de import este in crestere. Pot sa apara cazuri izolate de import insa nu exista transmitere inter-umana sustinuta.

Se intensifica supraveherea la punctele de intrare in tara pentru identificarea si izolarea cazurilor cu scopul de a limita transmiterea infectiei in populatie.

Se va administra tratament tuturor cazurilor si profilaxie antivirala pentru contacti, inclusiv in randul personalului medical expus cazurilor de infectie.

DORSCON (Disease Outbreak Response System).Alerta Galbena Actiuni: Cele aplicate la Alerta verde + instituirea carantinei la domiciliu a contactilor. Introducerea screeningului temperaturii in institutiile medicale (termometrizarea de doua ori pe zi a personalului medical, a pacientilor) si implementarea restrictiilor de vizitare a pacientilor. Se limiteaza miscarea pacientilor intre spitale, permise doar in mod exceptional in situatii de urgenta. Screeningul temperaturii la punctele de granita, in special a pasagerilor din tari unde evolueaza cazuri/ focare epidemice.

Pasagerii care vin din tari unde au fost notificate cazuri de infectie vor primii o Notificare de Alerta Health Alert Notices (HANs) si vor fi sfatuiti sa isi monitorizeze zilnic temperatura pe tot intervalul unei perioade maxime de incubatie a bolii

DORSCON (Disease Outbreak Response System)Alerta PortocalieVirusul gripal de vine din ce in ce mai bine adaptat pentru gazda umana, transmiterea inter-umana inca necesita un contact apropiat cu un caz index.

Apar focare epidemice mai mari in alte tari, fara a fi declarata starea de pandemie.

Poate aparea un focar epidemic in interiorul tarii dar transmiterea inter-umana ramane limitata/localizata.

Implementarea continua, corespunzatoare a masurilor de izolare si carantinare pot stopa transmiterea infectiei. Strategia de baza consta in stoparea transmiterii infectiei din focare care evolueaza la nivel local, cu mentinerea functionala pe cat posibil a serviciilor si resurselor de baza.

DORSCON (Disease Outbreak Response System).Alerta Portocalie Actiuni! :Se implementeaza Regula Fara vizitatori in toate institutiile medicale/ spitale.

Restrictionarea transferului pacientilor sau personalului medical intre spitale. Se infiinteaza puncte de control/screening al simptomatologiei caracteristice gripei si al necesitatii instituirii tratamentului anti-viral: Flu Clinics la nivel de Policlinica.

Personalul din serviciile esentiale/de baza va incepe profilaxia anti-virala.

Se incurajeaza implementarea screeningului temperaturii in scoli, in diverse locatii publice unde se desfasoara activitati sociale, in piete, in institutiile non-medicale. Screeningul temperaturii pentru toti pasagerii la punctele de granita (calatorii pe aer, pamant, apa). Se ia in considerare posibilitatea inchiderii scolilor, suspendarea evenimentelor /intilnirilor publice.

DORSCON (Disease Outbreak Response System).Alerta RosieOMS declara pandemia de gripa. Risc crescut de transmitere a infectiei in populatie.Strategie: implementarea masurilor de limitare a impactului la nivelul populatiei.Actiune!:Toate masurile din Alerta Portocalie vor continua sa fie aplicate.Inchiderea scolilor si suspendarea selectiva a unor evenimente pentru a evita riscul de transmitere a infectiei, favorizat de prezenta intr-o anumita locatie a unui numar mare de persoane.

DORSCON (Disease Outbreak Response System).Alerta NeagraNumar mare de cazuri severe si de decese. Implementarea de urgenta a unor masuri pentru mentinerea sub control a situatiei.

Sistemul de sanatate si social depasite de pandemie. Activitatile economice sunt sever afectate.

Strategia este de a asigura intiietatea masurilor medicale si de sanatate publica, inaintea celor de ordin social si economic, cu scopul de a reechilibra situatia.

Actiune!:Masuri drastice, toate evenimentele sociale sunt oprite. Majoritatea masurilor implementate in Alerta rosie si Suspendarea adunarilor publice, inchiderea scolilor, a facultatilor Emiterea de legi pentru a indica publicului sa ramana la domiciliu, in situatia aparitia simptomatologiei sau al expunerii la o sursa de infectie, in anumite situatii chiar cu posibilitatea implementarii unor pedepse sub forma de amenda sau inchisoare in cazul in care legea nu este respectata.

Influenza virusesInfluenza viruses are dynamic and are continuously evolving. Influenza viruses can change in two different ways: antigenic drift and antigenic shift. Influenza viruses are changing by antigenic drift all the time, but antigenic shift happens only occasionally. Influenza type A viruses undergo both kinds of changes; Influenza type B viruses change only by the more gradual process of antigenic drift.

Antigenic shiftrefers to an abrupt, major change, to produce a novel influenza A virus subtype in humans, that was not currently circulating among people. Antigenic shift can occur either through direct animal (poultry)-to-human transmission or through mixing of human influenza A and animal influenza A virus genes to create a new human influenza A subtype virus, through a process called genetic reassortment. Antigenic shift results in a new human influenza A subtype. A global influenza pandemic (worldwide spread) may occur if three conditions are met:1. A new subtype of influenza A virus is introduced into the human population. 2. The virus causes serious illness in humans. 3. The virus can spread easily from person to person, in a sustained manner.

Influenza virus antigenic shift vs. drift

Influenza virus antigenic driftAntigenic drift refers to small, gradual changes that occur through point mutations in the two genes that contain the genetic material to produce the main surface proteins, hemagglutinin, and neuraminidase. These point mutations occur unpredictably and result in minor changes to these surface proteins. Antigenic drift produces new virus strains that may not be recognized by antibodies to earlier influenza strains. This process works as follows: a person infected with a particular influenza virus strain develops antibody against that strain. As newer virus strains appear, the antibodies against the older strains might not recognize the "newer" virus, and infection with a new strain can occur. This is one of the main reasons why people can become infected with influenza viruses more than one time and why global surveillance is critical in order to monitor the evolution of human influenza virus stains for selection of which strains should be included in the annual production of influenza vaccine. In most years, one or two of the three virus strains in the influenza vaccine are updated to keep up with the changes in the circulating influenza viruses.

For this reason, people who want to be immunized against influenza need to be vaccinated every year.