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Pandemia de Influenza: situação e perspectivas

Jarbas Barbosa da Silva Jr.Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)

Cronologia da pandemiaA (H1N1)

10 April: outbreak of ILI in Veracruz

April May June July August OctoberSeptemberMarch

Cronologia da pandemia A (H1N1)


May June July August OctoberSeptemberMarch

21 April: 2 cases of H1N1 reported in California, USA

23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX

April

Source: MMWR, 58(15)


Human(H3N2)

NorthAmericanavian

Classical swine(derived from the1918 virus)

Eurasian avian-like

swine

PB2 - North American avianPB1 - Human H3N2 PA - North American avianH1 - Classical swine

NP - Classical swineN1 - Eurasian avian-like swineM - Eurasian avian-like swineNS - Classical swine

Influenza A

(H1N1)

Genesis of the swine-origin influenza A (H1N1) virus

Smith et al., Nature, 2009Garten et al., Science, 2009Dawood et al., NEJM, 2009


27 April: WHO phase 4


21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

April







April




April

H1N1 in 48 countries


June July August OctoberSeptemberMarch May

May: H1N1 introduction in SH





April


11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in

74 countries





April

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May July August OctoberSeptemberMarch

1st US H1N1 peak

June


Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly/



April

Argentina H1N1 winter peak


May August OctoberSeptemberMarch June


July

Chile H1N1 winter peak



Wk 26: Chile peak ILI activity

April


May June July OctoberSeptemberMarch

Southern Hemisphere Influenza transmission subsides; Brazil H1N1 winter peak

August


Source: WHO FluNet




April May OctoberSeptemberMarch AugustJuly

Active Transmission of H1N1 in Tropical Asia and Tr opical Americas


June



April


May June July OctoberSeptemberMarch

2nd H1N1 season begins in the US

August


2nd H1N1 season starts in Japan

Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly/



increase in influenza activity in Mexico


15-17 April: clusters of severe pneumonia in Mexico

Wk 29: Australia and NZ peak ILI

April

Wk 26: Argentina peak ILI activity




23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX

Wk 30: UK peak ILI activity

WK 24: SA H3N2 peak


Source: Mexico MoH, http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/influenza/ situacion_actual_epidemia_121009.pdf



April



May June July AugustMarch

WK 24: SA H3N2 peak

Increasing activity throughout Northern Hemisphere

September October



April



May June July AugustMarch

WK 24: SA H3N2 peak

Increasing activity throughout Northern Hemisphere

OctoberSeptember


O que sabemos até agora e onde precisamos de mais

evidencias?

Influenza Sazonal x Pandemia

O vírus viaja rápido18 de abril de 2009

O vírus viaja rápido25 de outubro de 2009

Corredor Endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Argentina, SE 35. 2009

O inverno faz diferença

Aspectos epidemiológicos

População

UTI20%

Taxa de ataque5% - 11% ?

Hospitalização2 – 30 p/105

Mortes0,8 – 2,4 p/ 105

Assintomáticos?

Mediana de edad (años)

1418

14 1219 18

2620

33

59

40 37

0

20

40

60

80

Argentina Canada Chile EEUU

casos

hospitalizados

fallecidos

Características dos casos

Aspectos epidemiológicos

Número Básico de Reprodução (Ro)Estimado (1.5 - 1.7)

Taxa de Ataque Secundária• Contatos domiciliares

• SRA: 19% (US)• ETI: 8-12% (US)• ETI: 4.8-7.6% (Japão)

• Surtos em escolas

• Casos confirmados em laboratório: 13-33%

Taxa de Hospitalização por Influenza em países das Américas

Taxa de Hospitalização por 100.000 hab.

23,83

20,16

49,67

14,89

30,20

8,93

4,64

9,36

29,45

4,54

9,61

1,96

8,94

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Argentina

Brasil

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Parana

Sao Paulo

Canada

Chile

Costa Rica

Estados Unidos

Mexico

Peru

Republica Dominicana

Suriname

Uruguay

Hospitalização

Taxa de Mortalidade por Influenza em países das Américas

Taxa de Mortalidade (por 100.000 hab.)

2,1

0,5

2,3

1,2

2,4

0,8

0,2

0,8

0,9

0,3

0,3

0,7

0,2

0,4

0,6

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

Argentina

Brasil1

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Parana

Sao Paulo

Canada

Chile

Costa Rica

Estados Unidos

Mexico

Peru

Republica Dominicana

Suriname

Uruguay

Taxa de Mortalidade

Diferenças importantes

Age-related distribution of deaths from severe pneumonia compared to influenza seasons 2006-08. Mexico

Diferenças importantes

Distribución de virus respiratorios por s.e. Chile, s.e.1 a 37

O vírus pandêmico substitui o sazonal

Distribución porcentual de virus respiratorios porgrupos de edad. Argentina, 2009.

O vírus pandêmico substitui o sazonal

Influenza Sazonal x Pandemia

•Catastrofismo x negligência

•Gripe espanhola x gripe comum

•Infectividade \ Patogenicidade \ Virulencia

•Magnitude \ Transcendência \ Vulnerabilidade

Situação atual

Sudamérica - Zona Templada

Sudamérica - Zona Tropical

Centroamérica

REPÚBLICA DE PANAMÁ

NEUMONÍAS Y BRONCONEUMONÍAS. CANAL ENDÉMICO 2004-200

Y CASOS NOTIFICADOS SEMANA DE OCURRENCIA 2009 (p)

Caribe

Casos confirmados de pandemia (H1N1) 2009, influenza estacional A y B y tasa de incidencia de IRA. 16/04 al 16/09.

Países miembros de CAREC

Norteamérica

Lições aprendidas

Coordenação da resposta

Vigilância/RSI /Laboratório

Serviços de saúde

Medidas não farmacêuticas/ comunicação de risco

Desafios para o futuro

• Novas ondas

• Vacinas

• Vigilância do vírus

• Evidências

• RSI(2005)

Os primeiros casos

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