7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 1/8

STIMULATORUL CARDIAC

 

STUDENT:IROFTEI MARIA ADRIANA SPECIALIZAREA: BFKT

  AN: III

1

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 2/8

Stimulatorul cardiac

Stimulatorul cardiac este o baterie

miniaturizat care se im!lanteaz la

ni"elul unui buzunar subcutant de obiceisub cla"icula st#n$% &i care !rin

intermediul uneia sau mai multor sonde

de stimulare transmite im!ulsuri electrice la ni"elul cordului' (n stimulator

cardiac are urmtoarele com!onente:

• $eneratorul de !uls ) con*ine circuite electronice cu acti"itate de

!acin$ &i sensin$' In +unc*ie de caz !ot detecta ritmul inimii &i

moduleaz acti"itatea de stimulare'• bateria ) de obicei cu o durat de "ia* cu!rins intre , &i 1- ani'• sondele ) conduc curentul electric de la $eneratorul de !uls la

electrodul din "#r+ul sondei care se a. intracardiac% &i a!oi la ni"elul

miocardului atrial sau "entricular determin#nd contrac*ia'

Ma/oritatea sondelor de cardiostimulare sunt inserate trans"enos' E0ist

dou ti!uri de sonde:

• Sonde uni!olare: cu un sin$ur electrod !lasat la ni"elul sondei%

stimularea reliz#nduse 2ntre electrodul din "#r+ul sondei &i cutia

metalic a bateriei3• Sonde bi!olare: cu doi electrozi la ni"elul sondei de stimulare 4 "#r+ul

sondei este de obicei catodul% stimularea catodic 5ind su!erioar cele

anodice6% cardiostimularea reliz#nduse 2n acest caz% 5e 2ntre cei doi

electrozi% 5e 2ntre electrodul din "#r+ &i baterie'

Bateria stimulatorului la momentul actual este o baterie litiuiod cu ener$ie

de 2nalt densitate &i o durat lun$% care !ermite antici!area e!uizrii

com!lete a bateriei' 7arcasa bateriei este con+ec*ionat din materiale care

rar determin re/ect !rin acti"area sistemului imun al or$anismului'

-

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 3/8

 Tera!ia !rin cardiostimulare a de"enit 2n ultimii ani tera!ia de elec*ie 2n

tratamentul bradiaritmiilor% !re"enind ast+el moartea subit cardiac' Sco!ul

!rinci!al al !acema8erelor este men*inerea unei +rec"en*e cardiace adec"ate

atunci c#nd !acema8erul natural al cordului este insu5cient sau c#nd e0ist

o tulburare dea lun$ul sistemului electric de conducere al inimii'

Electrostimularea de lun$ durat sub +orma im!lantului de stimulator

cardiac% are rol de a restabili o 9emodinamic normal sau c#t mai a!roa!e

de normal% at#t 2n re!aus % c#t &i la e+ort% 2mbunt*ind ast+el semni5cati"

modul de "ia* al !acien*ilor cu ritmuri bradicardice &i !relun$ind durata de

"ia* a acestora'

Indicațiile !oten*iale ale im!lantrii de stimulator cardiac au +ost 2m!r*ite 2n +unc*ie de a+ec*iuni:

• A+eciuni sim!tomatice care im!lic +ormarea im!ulsului electric

cardiac 4 e0' boala de nod sinusal6• A+eciuni sim!tomatice care im!lic a+eciuni de conducere ale

im!ulsului electric cardiac 4 e0' boli de nod atrio"entricular6• Sindromul ;T !relun$it• 7ardiomio!atia 9i!ertro5c obstructi"'

• 7ardiomio!atia dilatati" <i insu5ciena cardiac• =re"enirea 5brilaiei atriale4FA6 !acin$ul sincron dualbiatrial sau dou

!oziii 2n atriul dre!t• Bloc de ramur bi+ascicular sim!tomatic cu =R !relun$it• Bradiaritmia•  Tratamentul anumitor ta9icardii TS> <i T>

Cardiostimularea Temorar!

7ardiostimularea tem!orar este indicat atunci c#nd o aritmie este

tranzitorie' =oate 5 realizat trans"enos% transeso+a$ian% transcutanat &i

e!icardic'Stimularea trans"enoas se realizeaz !rin abordul "enei /u$ulare%

subcla"iculare sau +emurale' Stimularea transeso+a$ian realizeaz

stimularea atrial !rin intermediul unui electrod im!lantat 2n eso+a$'

Stimularea transcutanat este utilizat 2n tratamentul de ur$en* al asistoliei

?

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 4/8

sau al bradicardiilor sinusale se"ere% atunci c#nd im!lantarea unui

!acema8er intra"enos este di5cil sau contraindicat' Stimularea e!icardic

se realizeaz intrao!erator% 2n cursul inter"en*iilor !e cord desc9is'

Indicațiile cardiostimul!rii temorare sunt:

• In+arct miocardic acut asociat cu : asistol% bradicardie sinusal care

nu rs!unde la medicamente'• Di+erite inter"en*ii de c9irur$ie cardiac: !rotezare "al"ular aortic%

c9irur$ia "al"ei tricus!ide% c9irur$ia trans!ozi*iei corectate de "ase

mari% c9irur$ia canalului atrio"entricular comun sau a de+ectului

se!tal atrial ti! ostium !rimum6•

Bradicardie se"er 2n su!radoza/ medicamentos% 9i!er!otasemie%miocardite

• Bradicardie se"er 2n tim!ul cateterismului cardiac sau al anesteziei

$enerale• Su!rimarea unor aritmii re+ractare• Inainte de im!lantarea unui !acema8er !ermanent la un !acient cu

ritm instabil

Cardiostimularea ermanent!

Stimulatorul im!lantabil cardiac are ca &i indica*ie $eneral%

bradicardiile sim!tomatice sau bradicardiile cu risc "ital' Indica*iile

!acema8erului !ermanent:

• Blocurile atrio"entriculare• Boala de nod sinusal• Blocurile intra"entriculare• Sinco!a re.e0•

7ardiomio!atia 9i!ertro5c obstructi"• A!neea 2n somn• Bolile cardiace con$enitale la co!ii

Te"nica oeratorie #i metode de imlantare a unui stimulator

cardiac

@

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 5/8

Im!lantarea stimulatorului cardiac este o te9nic de minic9irur$ie%

moti" !entru care normele de ase!sie &i antise!sie trebuie r$uros urmate'

=rocedura se realizeaz 2n anestezie local cu sau +r sedare con&tient &i

include realizarea buzunra&ului !entru $eneratorul de !uls &i introducerea

sondelor de stimulare'

1' Reali$area %u$un!ra#ului

Buzunra&ul se realizeaz !rin disec*ia *esuturilor% la ni"el toracic

anterosu!erior 2n re$iunea subcla"icular st#n$ sau drea!t% 5e !#n la

ni"elul mu&c9iului !ectoral mare% 5e se continu disec*ia !#n se trece !e

!lanul mu&c9iului !ectoral% s!re !ro+unzime' n $eneral% este bine ca

im!lantarea s se realizeze !e !artea nondominant a toracelui !entru aminimaliza e0!unerea sondelor la !resiuni% 2n tim!ul mi&crilor' De obicei

buzunra&ul se realizeaz la ni"el su!er5cial% dis!oziti"ul !las#nduse

sub+ascial' a !ersoane astenice% cu *esut subcutanat slab re!rezentat% se

!re+er im!lantarea dis!oziti"ului submuscular% !rin realizarea buzunra&ului

 2n !ro+unzime% sub mu&c9iul !ectoral' E0ist situa*ii 2n care dis!oziti"ul se

!laseaz intraabdominal% de e0em!lu 2n cazul co!iilor mici'

-' Imlantarea sondelor de stimulare

Sondele de stimulare sunt introduse cel mai adesea !rin abord

"ascular "enos% 5e !rin denudare "enoas% 5e !rin !unc*ie "enoas oarb'

=entru im!lantarea trans"enoas a sondelor% se !ot utiliza "ena

subcla"icular% "ena ce+alic sau "ena a0ilar' Accesul direct la "ena

subcla"ie se realizeaz !rin intermediul unui $9id .e0ibil% urmat de un

introductor standard !entru "ena subcla"ie' Odat introduse % sondele

trebuiesc testate !entru a stabili dac !ozi*ionarea lor este adec"at &i

conectarea la *esutul cardiac !ermite cardiostimulare 2n limite de !arametrii

normali'

Mana&ementul ostoerator al acientului cu acema'er

C

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 6/8

Mana$ementul !acientului imediat du! im!lantarea stimulatorului

este 2ndre!tat% 2n s!ecial s!re in"esti$area +unc*ionalit*ii dis!oziti"ului%

tratamentul durerii &i urmrirea e"olu*iei !l$ii' Datorit caracterului

nonin"azi" al !rocedurii% recu!erarea !ost!rocedural este 2n $eneral ra!id'

Ma/oritatea !acientilor !ot !arasi s!italul du! 1 zi'

Mana$ementul ostoerator include:

• =ro5la0ie antibiotic intra"enoas• Anal$ezie !entru combaterea durerilor !osto!eratorii• Ridicarea ca!ului !atului la ? % 2n cazul inser*iilor trans"enoase a

sondelor !entru a +a"oriza 2ntoarcerea "enoas din !artea su!erioar a

cor!ului• E"aluarea semnelor "itale• Monitorizarea electrocardio$ra5c a ritmului !entru e"aluarea ca!turii

&i detec*iei• 7ontrolul "indecrii !l$ii !entru e"entuale su!ura*ii sau !rezen*ei

9ematomului de buzunra&• E"aluarea statusului res!irator• E"aluarea com!let a !arametrilor !acema8erului% cu a/ustarea

acestora dac este necesar

=acientul !urttor de stimulator cardiac trebuie s aib in "edere ni&te

re$uli de conduit medical% dar &i le$ate acti"itatea cotidian ast+el inc#t s

asi$ure buna +unc*ionare a stimulatorului:

1' Necesitatea controalelor medicale !eriodice: la o sa!taman !entru

scoaterea 5relor de sutur de la ni"elul buzunarului stimulatorului% la o lun

!entru trecerea stimulatorului !e un mod de +unctionare mai economic% la ?

luni% &i ulterior din in luni !entru intero$area stimulatorului'

-' E"itarea su!rasolicitrii $ru!elor musculare a.ate 2n "ecinatatea lo/ei

stimulatorului 4risc de desc9idere a buzunarului subcutanat si e0teriorizarea

bateriei stimulatorului6'

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 7/8

?' 7unoa&terea &i e"itarea !osibilelor inter+eren*e !e care stimulatorul le

!oate a"ea cu di"erse c#m!uri electroma$netice e0istente 2n atmos+era

cotidian: de la sta*ii de emisie rece!*ie cu !utere mare la ec9i!amente de

electro5ziolo$ie sau electrotera!ie c9irur$ical !#n la a!aratura casnic ce

determin c#m!uri electroma$netice' Este !ermis clatoria cu a"ionul%

utilizarea tele+onoalor mobile% trecerea !rin a!aratele de securitate din

aero!orturi% utilizarea cu!toarelor cu microunde'

@' =entru 5ecare !acient im!lantat este necesar acordarea unui carnet de

!urtator de stimulator cardiac% care sa s!eci5ce numele a!artinatorului%

numele cardiolo$ului care a e+ectuat !rocedura% ti!ul de a!arat utilizat% data

la care sa realizat !rocedura% &i indicatia !entru care sa realizat im!lantulde stimulator' Acest carnet de"ine un +el de Gbuletin medicalG al !acientului%

!e care ulterior il "a !rezenta la 5ecare control medical'

BIBIOHRAFIE

• 9tt!:atimures'roJ!contentu!loads-1?7alin

MitreElectrostimulareacardiaca'!d+ • 9tt!:/urnalul'ro"iatasanatoasamediculde

+amilie!acema8erulmicrote9nolo$iacarebate

cordulCC?,,'9tml• 9tt!:!roceduri'romedic'roti!uride!acema8eresi

moduridestimulare• 9tt!:JJJ'bendo'rostimulatoarelecardiace

• 9tt!:JJJ'biotroni8'com5les,,1AAB?A@,B1771-C,A1?BAAAD

LFIE=atientbroc9ureI=HRO'!d+ 

,

7/26/2019 Pacemaker Cardiac

http://slidepdf.com/reader/full/pacemaker-cardiac 8/8

• 9tt!:!roceduri'romedic'ro!acema8erele

stimulatoarelecardiace• 9tt!:JJJ'doctoracasa'roarticole'!9!

sidCCPtitle7ardiolo$iePnid1

Q