1

Oregon HIX-IT Strategies and Status

Oregon Health Insurance Exchange IT ProjectPresented at the Medicaid Enterprise Systems Conference

August 22, 2012

Oregon Health Insurance Exchange

Corporation 1

• Oregon's HIX‐IT project is within the Oregon Health Authority, the state's Medicaid agency

• Oregon’s integrated HIX‐IT vision is supported by collaboration across all relevant state bodies– Building an integrated eligibility and enrollment marketplace for both 

Medicaid, CHIP and tax credit eligible (and those without assistance)– HIX‐IT is a collaboration by OHA, the Oregon Health Insurance 

Exchange Corporation, the Department of Human Services, and the Oregon Insurance Division

– Oregon's legislature has been very supportive, even prior to ACA

Oregon HIX‐IT ProjectLocal Partnership and Support

22

33

Oregon HIX‐IT ProjectImplementation Approach

• Oregon's Health Insurance Exchange Information Technology (HIX-IT) platform will become the system of record for all Medicaid And CHIP (MAC) eligibility

• One automated eligibility system for both Qualified Health Plans (QHPs) and MAC (MAGI in Phase I)

• Enrollment in MAC will be accomplished by integration with legacy MMIS and commercial carrier systems

• Oregon's HIX-IT project has a complementary human service modernization project implementing "horizontally" integrated HHS eligibility and case management

• The project teams use a shared service approach and are implementing on the same technology platform

Oregon HIX‐IT ProjectVision Of Shared Logic and Data

44

Applicants for medical coverage (Medicaid, CHIP, tax credits and self-pay commercial) can use either:• Exchange Portal• DHS Portal (or field office)

• Exchange will let likely eligibles know how to access other social services and "flag" DHS workers if applicant indicates interest

• DHS will determine eligibility for all programs (in a phased approach) and refer commercial inquiries to Exchange and its partners for shopping assistance

Exchange DHS Professional

Using Commercial Off The Shelf Products

Oracle Solution Stack

Oregon HIX‐IT ProjectTechnology Strategy

• Less time to construct

• Easier to reuse • Better ability to evolve

• Hosted in Oracle’s Cloud

• Using HP ALM for Application Life Cycle Mgt.

5

6

Leveraging DHS and HIX-IT Projects as Spring-board to Transform All Services

Goal is to migrate all core HHS services in phases over 5 years

7

Leveraging DHS and HIX-IT Projects to Transform IT Enterprise

COTS tools will be used as enterprise technology platform

Oregon HIX‐IT ProjectCurrent Status

88

  2011  2012  2013    Jun  Jul  Aug  Sep  Oct  Nov  Dec  Jan Feb Mar  Apr  May Jun Jul  Aug  Sep  Oct  Nov  Dec  Jan Feb Mar  Apr May Jun  Jul Aug Sep  Oct  Nov Dec Inception                                                                                              

Requirements       High Level Business Requirements & Process 

Modeling                                                                      

Architecture        Architecture Strategy, Modeling & Governance                                                                      

Infrastructure                 Hardware & Software 

Setup                                                                      

Elaboration                                                                                              Funct ional 

Areas                   Preliminary 

JADS60 day HIX Corp Requirements

JADs & Use Case Documentation

                                               

OPA                                         OPA Rules Workshops                                           

Interfaces                                       Carr ier JADS                                           

Construction                           Funct ional 

Areas                          Functional Prototype 

Monthly Iterative Builds ‐Lite Scope   Full Capacity  Builds                            

Interfaces                                         CMS Test  Interface Development: SI Vendor                                  

OPA                                               OPA Rules Development                                  Iterative Testing                                   Iteravite Unit Testing  Iterative Unit, System &  Integration Testing                            

Transition                                                                                              

Testing                                                              Functional, Performance & UAT Testing                      

Training                                                              Training  & Business Transition             

MTP                                                                          Move to Production          

Production                           Performance Management                                                                                      Measure 

Performance Success Ops & 

Maintenance                                                                                      Support & Emergency Bug  Fix 

• Oregon HIX‐IT Timeline

Oregon HIX‐IT ProjectHIX Impacts on Oregon's Medicaid

Transformation• Huge Business Change for State Workers

– Create and Implement New Policies and Processes• New system for Medicaid intake and eligibility determination• Define and enable self service processes

– Configure and Implement New Technologies• Exciting new capabilities, but one more big tool to use• Challenge to effectively re‐train workforce and adapt to new system's limitations & opportunities

– Collaborate with New Partners• Common platform for private and public health plans means some policy and operations areas are shared across insurance, health, human service, and HIX entities

99

Oregon HIX‐IT ProjectHIX Impacts on Oregon's Medicaid

Transformation• Vastly improved capabilities for citizens

– Citizens will be empowered to independently browse, search, compare, and enroll in both public and private health plans in one experience

– Users will have advanced capabilities such as real‐time verifications, automated eligibility determinations, online plan query capabilities,  and a client portal

– Online user interface will automatically guide citizens to appropriate plans and subsidies

– Medical eligibility determinations will be consistent– Single experience will help people to transition as they become 

ineligible for public programs 

1010

Oregon HIX‐IT ProjectHIX Impacts on Oregon's Medicaid

Transformation

• Relevant HIX Technology Features:– Flexible rules engine– Citizen Portal and Professional Worker Portals– Identity Proofing and Client Master– Online Verifications (Federal Hub, State and Commercial Systems)– HHS Legacy Integration (MMIS, Eligibility, Client, etc.)– Carrier and SERF Integration– Limited Case Management– Re‐Usable Technology Platform

1111

HIX and Public Benefit Areas have Profound Interdependencies but Different Perspectives

Lesson Learned:  a System Built for One Area Will Profoundly Affect Service Delivery Systems in the Other Areas

• "Heterogeneous" families encompass multiple benefit areas• Changes in eligibility ("swirl") move individuals across benefit areas• Service delivery and support services often span multiple benefit areas

12

13

Multiple agencies must work together to achieve the right balance of integrated experience versus specialization

HIX and Public Benefit Areas have Profound Interdependencies but Different Perspectives

Contact:

Rusell Hargrave, Senior Health and Human Service Technology Advisor 

Oregon Health Authority and Human Services, Office of Information Services

Email: Rusell.hargrave@state.or.us

15

Appendix - Re-Use

What Will Oregon Share?• Gate Artifacts: 

– Project Charter; PMO Plans; Schedules; Strategies – Requirements Set : BRD, FRD, UI Mock ups, Process Diagrams, Use Cases, OPA 

Rules, Policy Decisions

• Code Repository and Corresponding Technical, Functional, Architectural, and Design Documents

How Will Oregon Share?• CALT;  SERVIS; CALLS: EI LC, Monthly CCIIO, other; Conference Participation;  Direct 

Collaboration and Partnering• Contact Tracey Humphreys, Manager State & Federal Collaboration and Reuse 

(tracey.j.humphreys@state.or.us)

Oregon HIX‐IT ProjectStrategy for Sharing With Other States

1616

Page:  17

Oregon HHS Technical Model

Business Rules

Eligibility

Benefits

Client / Case Mgt

Alerts and Notifications

HIX:  Medical Eligibility, Enrollment

DHS & OHA Content Websites

DHS:  All Benefits Eligibility, Enrollment

DHS & OHA:  Customer Service

Citizen Portals Enterprise Business Services

Workflow

Content Mgt.

Finance

Mobility Services

SOA Integration Layer

SOA Integration Layer

Vital Statistics

HIE Services

Collaboration

Business Rules

Enterprise Technical Services

Workflow

Master Data Mgt.

Privacy & Security

Immunization

Licensing

Laboratory

Electronic Health Records

Business Services

Page:  18

Oregon HHS Technical Model

Business Rules

Eligibility

Benefits

Client / Case Mgt

Alerts and Notifications

HIX:  Medical Eligibility, Enrollment

DHS & OHA Content Websites

DHS:  All Benefits Eligibility, Enrollment

DHS & OHA:  Customer Service

Citizen Portals Enterprise Business Services

Workflow

Content Mgt.

Finance

Mobility Services

SOA Integration Layer

SOA Integration Layer

Vital Statistics

HIE Services

Collaboration

Business Rules

Enterprise Technical Services

Workflow

Master Data Mgt.

Privacy & Security

Immunization

Licensing

Laboratory

Electronic Health Records

Business Services

WebCenter Portal & Content Mgt.

Siebel Mobility Module

MS SharepointContent Mgt.

Oracle Policy Automation Oracle Business Rules Engine

Sieblel

Sieblel

Sieblel

Sieblel

WebCenter content mgt. and  Document Capture

Oracle Master Data Mgt.

MS Sharepoint, Outlook, etc.

Oracle ID Mgt, DB Vault, Advance Security Option, Active Directory

SOA

People SoftOrchard LIMS

Custom

HP Wisconsin Transfer

Open Source & NetSmart

Enterprise Integration Mgt.

WebCenter; Siebel Partner Portal

Oracle SOA Suite

Oracle SOA Suite