obito fetal
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“ "AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA
SEGURIDAD ALIMENTARIA"”
UNIVERSIDAD NACIONAL“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA”
FACULTAD : Farmacia y Bioquímica
TEMA : OBITO FETAL
DOCENTE : Dra. MARTHA GARCIA WONG
INTEGRANTES :
HERNÁNDEZ ZAPATA, Leonardo
ROMERO VÁSQUEZ, Karem
CICLO : V
SECCIÓN“” : A
ICA – PERÚ
2013
FISIOPATOLOGÍA
DEDICATORIA
A nuestros padres por su incondicional apoyo, a
los doctores y al personal de trabajo del hospital
regional, por darnos la oportunidad de trabajar en
equipo y por guiarnos en nuestras arduas y
extensas horas de guardia, intercambiando
responsabilidades y sobre todo conocimientos.
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FISIOPATOLOGÍA
ÍNDICE
CASO CLINICO...................................................................................................4
ÓBITO FETAL.......................................................................................................5
DEFINICIÓN................................................................................................................5
CLASIFICACIÓN.........................................................................................................5
Muerte fetal temprana.................................................................................................5
Muerte fetal intermedia...............................................................................................5
Muerte fetal tardía.......................................................................................................5
ETIOLOGIA..................................................................................................................5
a. Maternas................................................................................................................ 5
b. Fetales.................................................................................................................... 6
c. Placentarias............................................................................................................ 6
FISIOPATOLOGIA......................................................................................................6
MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS:.......................................................................7
COMPLICACIONES:.........................................................................................................7
EXÁMENES PARA DETECTAR MUERTE FETAL ................................................................8
1. Ecografía...............................................................................................................8
2. Amnioscopía.........................................................................................................8
3.Amniocentesis transparietoabdominal..................................................................8
4. Determinaciones hormonales.............................................................................9
5. Citología vaginal funcional..................................................................................9
FACTORES DE RIESGO...........................................................................................9
IMÁGENES ADJUNTAS.....................................................................................13
CONCLUSIONES...............................................................................................14
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FISIOPATOLOGÍA
CASO CLINICO
Paciente de 39 años de edad, peso 46kg ingreso al hospital regional de Ica
presentando dolor abdominal, ictericia, baja de peso, sensación débil, ha
presentado durante los últimos 3 meses sensación de dolor en la boca del
estómago, orina amarilla, heces pálidas. Entre sus antecedentes refiere haber sido
atendida y hospitalizada en otro hospital sin recuperación alguna.
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FISIOPATOLOGÍA
ÓBITO FETAL
DEFINICIÓN
0Según la OMS, se define muerte fetal como
“la muerte acaecida antes de la expulsión o
extracción completa de la madre, del producto
de la concepción, cualquiera haya sido la
duración de la gestación. La muerte está
indicada cuando el feto no respira o no da
evidencia de la vida como ser la ausencia de
latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares
voluntarios “. 1
Existen tres tipos de muerte fetal, las que se clasifican según el tiempo en el que
ocurra.
CLASIFICACIÓN
Muerte fetal temprana: Se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestación.
Muerte fetal intermedia: Se presenta entres las semanas 20 y 27.
Muerte fetal tardía: Sucede a partir de la semana 28 de gestación.
ETIOLOGIA
Tradicionalmente la causa de muerte fetal se ha diferenciado en maternas, fetal
y placentaria, siendo las más habitualmente citadas las siguientes: 2
a. Maternas:
Embarazo prolongado.
Diabetes mellitus.
Lupus eritematoso sistémico.
Infecciones.
Hipertensión arterial.
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FISIOPATOLOGÍA
Preeclampsia.
Eclampsia.
Hemoglobinopatías
Edad materna muy precoz o avanzada.
Incompatibilidad RH.
Ruptura uterina.
Síndrome antifosfolipídico.
Trombofilias hereditarias.
Hipotensión severa materna.
Muerte materna.
b. Fetales:
Gestación múltiple.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Anomalías congénitas.
Anomalías genéticas.
Infección.
c. Placentarias:
Accidente de cordón.
Abrupto placentario.
Rotura prematura de membrana.
FISIOPATOLOGIA
1er grado:
2do a 8vo día de muerto
Los tejidos se embeben y ablandan.
Vesículas llenas de líquido serosanguinolento.
GRADOS DE MACERACION
MACERACON DEL SEGUNDO GRADO
Desde el 9no al 12vo día de muerto.- Líquido amniótico
sanguinolento por rotura de vesículas.- La epidermis se descama en
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FISIOPATOLOGÍA
grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.- Suturas y
tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a
deformarse8.
MACERACION DEL TERCER GRADO
Desde el 13avo día en adelante.- La descamación afecta la cara.-
Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri.- Destrucción
de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras.- Placenta y cordón
sufren mismas transformaciones.- Amnios y corion adquieren color
achocolatado.
MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS:
La embarazada deja de percibir movimientos fetales.
El peso materno se mantiene o disminuye.
La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción
de líquido amniótico es importante.
La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa.
El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con
nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico.
El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la
maceración.
El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación
del mismo.
Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina.
Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como
consecuencia de la declinación hormonal.
COMPLICACIONES:
-Coagulopatía por consumo.
-Alteraciones psicológicas.
-Infección ovular..
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FISIOPATOLOGÍA
EXÁMENES PARA DETECTAR MUERTE FETAL
1. Ecografía
Si este examen es positivo, puede sospecharse
seriamente la muerte fetal. Los principales
indicios son:
Ausencia del latido cardíaco.
Ausencia de movimientos fetales.
Achatamiento del polo cefálico y pérdida de la estructura fetal normal.
Halo pericraneal.
Falta de crecimiento fetal (biometría).
Contorno irregular del cráneo.
Múltiples ecos raros en la región del tronco y cráneo fetal.
Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetración de líquido
amniótico.
2. Amnioscopía
Aunque es poco utilizada esta prueba puede revelar las modificaciones de
coloración del líquido. En caso de que la muerte fetal sea reciente, dicho
líquido puede estar teñido de meconio por el sufrimiento fetal pero si la muerte
data de 8 días o más puede mostrar una coloración sanguínea o achocolatada.
3. Amniocentesis transparietoabdominal
Es otra prueba que se utiliza poco, sólo en una época avanzada del embarazo.
La presencia de meconio en el líquido amniótico no es una prueba de muerte
fetal intrauterina, pero si se une a una clínica de muerte fetal, constituye un
signo a favor del diagnóstico sospechado, así como también lo es un líquido de
color pardo rojizo (signo de Baldi-Margulies).
4. Determinaciones hormonales
Algunas, como las pruebas biológicas cuantitativas (coriogonadotropina
coriónica), no son seguras si el embarazo se encuentra en el último trimestre,
ya que normalmente son bajas o casi siempre negativas.
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FISIOPATOLOGÍA
Son bastante seguras las determinaciones de estrógenos en la orina de 24
horas o en sangre, porque descienden rápidamente después de la muerte fetal.
En el último trimestre son normales cifras de 16 mg de estriol en orina de 24
horas. Por debajo de 7 mg se puede afirmar la muerte fetal.
5. Citología vaginal funcional
En la práctica médica se utilizan frecuentemente para predecir o vaticinar la
muerte fetal las pruebas siguientes:
CTG simple anteparto e intraparto.
CTG estresado.
PBF (perfíl biofísico).
En cuanto a determinar la causa de la muerte fetal, si no pudiera aclararse por
el cuadro clínico y el exámen anatomopatológico, debe buscarse ésta en una
diabetes latente, un conflicto de grupo sanguíneo materno poco frecuente, así
como sífilis, toxoplasmosis y listeriosis.
FACTORES DE RIESGO
Son muchos los factores asociados a los desenlaces adversos de la gestación, en
especial, los factores socioambientales y la enfermedad médica materna,
especialmente la hipertensión arterial y la diabetes mellitus dependiente de la
insulina, en las cuales se ha encontrado una relación con hasta la mitad de los
óbitos fetales
Raza
Las mujeres de los Estados Unidos de raza negra (afroamericanas) han
mostrado tener dos veces más riesgo para óbito fetal. Aun sin ajustar estas
cifras con las diferencias obstétricas y socioeconómicas, también tienen
mayor tendencia a presentar diabetes, hipertensión y obesidad, y con ellas,
ruptura prematura de membranas, desprendimiento placentario y, por ende,
muerte fetal.
Estrato socioeconómico bajo
El nacer en un país en desarrollo se considera un factor de riesgo para
muerte fetal; además, se considera que la mayoría de las causas son
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FISIOPATOLOGÍA
prevenibles, como sífilis o paludismo, y se relacionan con obstáculos en la
prevención, el acceso a servicios de calidad y la atención mediadas por
factores sociales, económicos, geográficos, culturales, políticos y
gubernamentales. Aun sin tener en cuenta el desarrollo del país, las
pacientes de estratos más bajos tienen menor acceso a la educación, a una
adecuada alimentación con altos índices de desnutrición y no buscan
tempranamente atención prenatal, lo cual aumenta sus riesgos relativos de
pérdidas fetales.
Edad materna avanzada
Se considera un factor de riesgo independiente para óbito fetal, aun
considerando que estas mujeres, por su edad, tienen una mayor tendencia
a padecer condiciones médicas asociadas que, a su vez, están
relacionadas con mayores tasas de efectos perinatales adversos. La edad
materna es un factor de riesgo importante para malformaciones congénitas,
especialmente, si se asocian con factores genéticos. Con el diagnóstico
temprano de las anomalías congénitas, las muertes fetales asociadas se
han reducido. Sin embargo, esta mortalidad se ha trasladado hacia las
primeras 20 semanas de gestación, por cuenta de las interrupciones
voluntarias. Algunos autores han descrito el factor vascular e inmunológico
ligado a la edad como un factor determinante en la génesis de las
alteraciones placentarias que podrían llevar a la muerte fetal.
Obesidad
La prevalencia de la obesidad en la población está actualmente en
aumento, compromete entre el 20 y 40% de las mujeres en edad fértil y se
ha convertido en un serio problema de salud pública. En las mujeres
obesas, el riesgo de óbito fetal se ha relacionado con factores de
comportamiento, socioeconómicos y obstétricos, pero también, con el
aumento del índice de masa corporal (IMC) de manera independiente. Al
parecer, la mujeres con alto IMC tienden a percibir menos los movimientos
fetales y, por lo tanto, no mantienen un seguimiento constante de sus fetos;
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FISIOPATOLOGÍA
muchas son hiperlipidémicas, lo cual causa alteraciones endoteliales y, con
ellas, agregación plaquetaria y
aterosclerosis. En estudios pequeños también se ha reportado que, durante
el sueño, las
mujeres gestantes obesas presentan más episodios de ronquidos, apnea
del sueño y disminución de la saturación de oxígeno, lo cual se ha
relacionado con mayor hipertensión inducida por el embarazo y restricción
del crecimiento intrauterino.
Diabetes mellitus
Con la introducción de la insulina en la práctica clínica, la disminución de las
muertes fetales relacionadas con esta enfermedad ha sido significativa.
Actualmente, la muerte fetal relacionada con la diabetes mellitus ocurre con
más frecuencia en el tercer trimestre del embarazo en pacientes con poco
control de la glucemia y obedece a complicaciones como macrosomía,
polihidramnios, retardo del crecimiento intrauterino y preeclampsia.
Las complicaciones son más frecuentes si la diabetes se presenta antes de
la gestación que cuando lo hace durante ella; en este último caso, puede
llegar a tener riesgos relativos similares a los de la población sana, si se
mantiene un control adecuado de la glucemia, si se hace control prenatal y
si hay una adecuada definición del tiempo de parto.
Falla renal
En estas pacientes, el pronóstico del embarazo está dado principalmente
por el grado de compromiso renal durante la concepción; es más sombrío
en cuanto más grave sea la falla orgánica. En caso de acompañarse con
anemia, hipertensión o el desarrollo de preeclampsia, disminuye la
posibilidad de tener resultados obstétricos favorables, al igual que en
aquellas pacientes que requieren diálisis. Sin embargo, las opciones de
tener resultados favorables aumentan tras el trasplante renal y la
normalización de las condiciones basales.
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FISIOPATOLOGÍA
Infección
La infección se encuentra muy relacionada con las tasas de muerte
perinatal y, aunque se han modificado las estrategias para la prevención y
el diagnóstico temprano, no han cambiado mucho las expectativas de vida
de estos fetos porque en su mayoría se afectan antes de término.
Se ha demostrado que los procesos inflamatorios se relacionan con
resultados obstétricos adversos, predominantemente, en el feto pretérmino.
Actualmente, se sabe que la respuesta inflamatoria fetal asociada a
infección clínica o subclínica es capaz de alterar el intercambio gaseoso,
causar hipoxia fetal y, así, disminuir la supervivencia.
Embarazos múltiples
Las tasas de óbitos fetales en los embarazos múltiples se encuentran
cuadriplicadas en comparación con las de embarazos únicos y se
relacionan con complicaciones específicas de este tipo de embarazos, que
se hacen mayores en los embarazos con mayor número de fetos.
Contribuyen de manera importante al total de las tasas de muertes fetales y
van de la mano con el aumento de 6 a 12 veces que han experimentado los
embarazos múltiples secundarios, a su vez, a la mayor edad de las madres
y a las técnicas de fertilización in vitro.
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FISIOPATOLOGÍA
IMÁGENES ADJUNTAS
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Paciente : Pilar Hernández Medina
ESTUDIANTES DE FF.BB: Leonardo Hernández z y Melissa Romero V.
Ecografías
FISIOPATOLOGÍA
CONCLUSIONES
La muerte fetal intrauterina es un fenómeno que varía considerablemente en su
frecuencia según los diferentes autores y los distintos países. Ello se debería (al
menos en parte) a la falta de precisión terminológica, lo que se ponen evidencia al
compararse distintas publicaciones sobre el tema. Los factores que se asocian a
un mayor riesgo de la ocurrencia del fenómeno y que se
han comunicado en los últimos cinco años incluyen: estado civil soltera: nivel
educativo bajo, nivel económico bajo, edad mayor de 35 años o adolescencia
precoz, sobrepeso, tabaquismo, alteración de la función renal en hipertensas,
controles prenatales incumplidos, oligoamnios. La muerte fetal intrauterina es un
evento que puede prevenirse en una proporción considerable de casos, si el
control prenatal se respetara en calidad y cantidad; pero para ello se requiere
mayores esfuerzos a fin de educar y llevar conciencia a la población sobre esta
verdad. De igual manera es absolutamente necesaria la investigación de las
causas que llevaron a una muerte fetal (ya consumada), a fin de prevenir su
recurrencia en embarazos futuros y ayudar a afrontar esta difícil situación
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FISIOPATOLOGÍA
BIBLIOGRAFÍAECURED
http://www.ecured.cu/index.php/Muerte_Fetal
07 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,178
MONOGRAFIAS
http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/obito-fetal/obito-fetal.shtml
07 DE ENERO DEL 2013
ESCUELA.MED
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/
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07 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,121
WILKIPEDIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_fetal
07 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,984
NACERSANO
http://www.nacersano.org/centro/9388_9941.asp
12 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 1,004
SLIDESHARE
http://www.slideshare.net/cicatsalud/obito-fetal-intratero-manejo-y-tratamiento-
cicatsalud
14 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,096
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FISIOPATOLOGÍA
MUERTE FETAL ANTEPARTO - PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/V51n1/Universitas%20M
%E9dica%20Vol.%2051%20No.%201/Muerte%20fetal%20P%E1g.%2059-73.pdf
14 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,490
THELANCET
http://download.thelancet.com/flatcontentassets/series/stillbirths-spanish.pdf
14 DE ENERO DEL 2013
AUTHORSTREAM
http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest24909-232295-obito-fetal-
fetal1-entertainment-ppt-powerpoint/
14 DE ENERO DEL 2013 N°VISITAS: 2,021
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