non st elevation miocardial infarction

8/18/2019 Non ST Elevation Miocardial Infarction

1/33

Non ST Elevation

Miocardial InfarctionAfah ikhwan

Fauzan muhammad

Sari yunita

Tiara ledita


2/33

Pendahuluan

• Sindroma koroner akut (SA! adalah"uatu #enyakit $antun% yan%di"e&a&kan karena kelainan#em&uluh darah koroner'

• (SA! meru#akan "uatu ma"alahkardiova"kular yan% utama karena

menye&a&kan an%ka #erawatanrumah "akit dan an%ka kematianyan% tin%%i')


3/33

*erda"arkan anamne"i"+ #emerik"aan"ik+ #emerik"aan E,+ dan#emerik"aan marka $antun%+ SA di&a%i

men$adi -• Infark miokard den%an eleva"i "e%men

ST (STEMI!

• Infark miokard den%an non eleva"i"e%men ST (NSTEMI!

• An%ina #ektori" tidak "ta&il (.AP!


4/33

*e&era#a hal yan% menda"ari#ato"iolo%i SA adalah "e&a%ai &erikut -/

• Plak tidak "ta&il

• 0u#tur #lak

• An%ina tak "ta&il

• Mikroem&oli

• 1klu"if throm&u"

• 2a"o"#a"me


5/33


6/33


7/33

• Pada Non ST Elevation MyocardialInfarction (NSTEMI! di"am#in% nyeridada+ terda#at #eru&ahan E,

"e#erti ST de#re"i +T inver"e+ ataunormal! di"ertai kenaikan enzim

$antun%')

• 9ika #emerik"aan E, awalmenun$ukkan kelainannondia%no"tik+ "ementara an%ina

ma"ih &erlan%"un%+ #emerik"aan


8/33

• Pada keadaan dimana E, ulan%teta# menun$ukkan kelainan yan%nondia%no"tik dan marka $antun%

ne%ative "ementara keluhan an%ina"an%at "u%e"tif SA+ maka #a"iendi#antau "elama ):)8 $am untuk

dilakukan E, diulan% tia# ; $am dan"etia# ter$adi an%ina &erulan%')


9/33

• Pemerik"aan tro#onoin I4T adalah "tandar&aku ema" dalam dia%no"i" NSTEMI+dimana #enin%katan kadar tro#onin di

dalam darah #erifer akan ter$adi dalamwaktu / hin%%a 8 $am "etelah awitaninfark dan meneta# "am#ai ) min%%u'

• 7ia%no"i" NSTEMI dite%akkan $ika marka

$antun% menin%kat "edikit melam#aui nilainormal ata" (upper limit of normal, .


10/33

• A#a&ila #emerik"aan tro#onin tidakter"edia+ #emerik"aan =M* da#atdi%unakan' =M* akan menin%kat

dalam waaktu 8 hin%%a ; $am+menca#ai #uncaknya "aat ) $am+dan meneta# "am#ai ) hari')


11/33


12/33


13/33

Ilu"tra"i ka"u"

• Seoran% laki:laki u"ia 8> tahun datan% ke 0S.P M'7$amil Padan% den%an keluhan utama nyeri dada "e$ak/ $am "e&elum ma"uk 0S+ nyeri dada dira"akan &eratditen%ah dada+ tidak men$alar+ dira"akan "aat "ele"ai

"halat'• 0iwayat kerin%at din%in (!+ mual (:!+ muntah (:!' Pa"ien

tidak men%eluhkan "e"ak nafa"+ riwayat PN7 (!+71E(!+ 1P(:!' Pa"ien tidak ada men%eluhkan &erde&ar:de&ar+ #u"in% (:!+ #in%"an (:!'

• Pa"ien meru#akan ru$ukan dari 0S Semen Padan%den%an A7@F dan NSTEMI dan menda#atkantatalak"ana a"#ilet ;6 m%+ clo#ido%rel /66 m% danranitidin m%'


14/33

• Pa"ien memiliki riwayat hi#erten"i+kontrol teratur den%an amlodi#in B> m%' 0iwayat dia&ete" mellitu" (:!+

"moker (:!+ di"li#idemia (C!+ "troke (:!+a"ma (:!+ %a"triti" (:!' Tidak adakeluar%a #a"ien yan% menderita

#enyakit "e#erti ini'


15/33

• Pada #emerik"aan "ik+ #a"ien tam#ak "akit "edan%+ke"adaran kom#o"menti" koo#eratif+ tekanan darah />4D6mm@%+ nadi >6B4menit+ "uhu /=+ nafa" ))B4menit+ tin%%i&adan ;6 cm+ &erat &adan ;6 k%'

• on$un%tiva tidak anemi" dan "klera tidak ikterik+ 92P >6cm@)1' Pada #emerik"aan "ik #aru ditemukan in"#ek"i+

#al#a"i+ dan #erku"i dalam &ata" normal+ au"kulta"i ve"ikuler4+ ronkhi :4:+ wheezin% :4:'

• Pada #emerik"aan "ik $antun%+ iktu" kordi" tidak terlihat+#ada #al#a"i iktu" tera&a $ari lateral


16/33


17/33

Pada #emerik"an ront%en dida#atkan - =T0 >D+ S% Ao N+ S%

Po N+ =? (!+ inltrate (!+ craniali"a"i (!'


18/33

• Pada #emerik"aan la&oratoriumdida#atkan+ darah rutin- @& /+%r4dl+ leuko"it ;)664mm/+ trom&o"it

);'6664mm/' =M*4Tro#onin T )/4(:!'

• A,7 (vena!- #@ +/6 #=1) >>mm@%

#1) )) mm@% @=1/ ))+ mmol4< dan

"atura"i 1) /6' Na44=l />48+46/J

.t4=r4==T )4+64D>J @*"A% non

reaktif dan ,7S >'


19/33

• Pa"ien didia%no"i" NSTEMI dan =@Ffc II ec @@7'


20/33

• Pa"ien menda#at tera#i ok"i%en 8


21/33

7i"ku"i

• Pada ca"e re#ort "e""ion kali ini+ dila#orkan "eoran%#a"ien laki:laki 8> tahun+ yan% didia%no"a menderitaNSTEMI dan =@F fc II ec @@7'

• 7ia%no"a dite%akkan &erda"arkan ha"il anamne"i"+

#emerik"aan "ik+ dan #emerik"aan #enun$an%'*erda"arkan ha"il anamne"i" dida#atkan &ahwa #a"ienmenderita nyeri dada "e$ak / $am SM0S+ nyeri dadadira"akan &erat diten%ah dada+ tidak men$alar+dira"akan "aat "ele"ai "halat'

• ,e$ala #enyerta "aat tim&ulnya nyeri dada yaitu adanyariwayat kerin%at din%in "edan%kan mual dan muntahtidak ada' *erda"arkan keluhan #a"ien+ nyeri dadanyaterma"uk ke dalam an%ina ti#ikal'


22/33

• Pada #emerik"aan E, menun$ukkan STde#re"i dan T inver"i di 2/:2;+ I+ a2


23/33

• Pada #emerik"aan la&oratoriumditemukan kadar =M* )/ dantro#onin T (:!' Pemerik"aan marka

$antun% meru#akan "tandardia%no"i" untuk mem&edakanden%an unstable angina pectoris

(.AP!' Pada .AP tidak ter$adi#enin%katan marka $antun%'


24/33

• Pen%%unaan marka untuk dia%no"i"NSTEMI haru" di%a&un%kan den%ankriteria lain yaitu keluhan an%ina dan

#eru&ahan E,'

• 7ia%no"i" NSTEMI dite%akkan $ikamarka $antun% menin%kat "edikit

melam#aui nilai normal ata" (upperlimit of normal, .


25/33

• *erda"arkan al%oritma A=+tatalak"ana awal di I,7 adalah

#em&erian ok"i%en 8


26/33

Setelah tatalak"ana awal di I,7+ #a"ien menda#atkan -

loadin% a"#ilet ;6 m%+ loadin% clo#ido%rel /66 m%+"imva"tatin B86 m%+ IS7N /B>m%+ lovenoB )B6+;cc+ amlodi#in B> m%+ laBadin B6 cc+ al#razolam

B6+> %r'• Pem&erian "imva"tatin dilakukan "e%era "etelah on"et

NSTEMI' Statin telah menun$ukkan efek yan%men%untun%kan #ada #a"ien:#a"ien NSTEMI+ terutamaterhada# kadar li#id "erum'

• *e&era#a #enelitian menyatakan #em&erian "tatin"an%at &ermanfaat dalam menekan atau men%uran%ike$adian:ke$adian koroner akut'


27/33

• I"o"or&ida:dinitrat "ama ker$anyaden%an nitro%li"erin+ teta#i &er"ifatlon%:actin%'

•


28/33

• Amlodi#in terma"uk ke dalam%olon%an calcium channel bloc!ers"##$s% yan% mem#unyai efek

va"odilata"i arteri den%an "edikitatau tan#a efek #ada SA node atauA2 node')

•


29/33

• Pro%no"i" ditentukan den%anmen%%unakan "tratika"i ri"iko TIMI(Thrombolysis In Myocardial

Infarction!'

• Stratika"i TIMI telah divalida"i untuk#redik"i kematian /6 hari dan

tahun #ada &er&a%ai "#ectrum SAterma"uk .AP4NSTEMI'


30/33

Tabel 1. Skor Resiko TIMI

untuk UAP/NSTEMI

: Usia > 65 tahun

: >3 faktor risiko PJK*

: Stenosis sebelumnya > 50%

: Deviasi S

: >! ke"a#ian an$ina !& "am

: 's(irin #alam ) hari terakhir

: Penin$katan (etan#a "antun$

Faktor ri"iko - hi#erten"i+ 7M+merokok+ riwayat dalamkeluar%a+ di"li#idemia

Skor TIMI 6:) - 0i"iko0endahSkor TIMI /:8 - 0i"ikoMenen%ahSkor TIMI >: - 0i"iko Tin%%i


31/33

la"ika"i ,0A=E &ertu$uan untuk mem#redik"imortalita" "aat #erawatan di rumah "akit dan dalam

; &ulan "telah keluar dari rumah "akit'• la"ika"i ,0A=E mencantumkan &e&era#a

varia&el yaitu -

."ia

kela" illi#tekanan darah "i"tolik

devia"i "e%ment ST

cardiac arrest "aati ti&a diruan% %awat darurat

kreatinin "erum

marka $antun% #o"itif

frekuen"i denyut $antun%'


32/33

• .ntuk #redik"i kematian di rumah"akit+ #a"ien den%an "kor ri"iko,0A=E O6D dian%%a# mem#unyai

ri"iko rendah (ri"ko kematian K!'

• Sementara itu+ #a"ien den%an ri"iko,0A=E 6L:86 dan 586 &erurutan

mem#unyai ri"iko kematianmenen%ah (:/! dan tin%%i (5/!'


33/33

• .ntuk #redik"i kematian dalam ; &ulan"etelah keluar dari rumah "akit+ #a"ienden%an "kor ri"iko ,0A=E ODD dian%%a#

mem#unyai ri"iko rendah (ri"iko kematianK/!'

• Sementara itu+ #a"ien den%an "kor ri"iko,0A=E DL:D dan 5D &erurutan

mem#unyai ri"iko kematian menen%ah (/:D! dan tin%%i (5D!')

•

non st elevation miocardial infarction

Documents