no, non chiederla: quando la rm non serve -...

Giuseppe MicieliDipartimento di Neurologia d’Urgenza

IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale C Mondino

Pavia

No, non chiederla: quando la RM non serve

Main Messages:

• Seven per cent of the MRI examinations analysedwere inappropriate at a university hospital

• Everyday practices of a hospital may contributeto the level of appropriateness

• A survey of indications for previous MRI examinations might be helpful in variousinstitutions

• Increase in the number of MRI (87%) performed at Oulu university hospital between 2000 and 2008 (6,491 and 12,150, respectively

• MRI capacity planned to be increased (more demand for MRI scans in the future, partly because MRI avoids the health risk associated with CT radiation)

• Financial issues (increasing costs of imaging and growing number of patients referred for different MRI examination)

Number and indications of inappropriate examinations

Oikarinen H et. Ins Imaging 2013;4:729-733

Number and indications of appropriate

examinations

Oikarinen H et. Ins Imaging 2013;4:729-733

Deficit neurologici

acuti e cefalea acuta

Società Italiana di Radiologia Medica, 2014

TC e stroke

Man, 45 year-old, right hemiparesis

Risonanza Magnetica

ISCHEMIA CEREBRALEfase acuta (1 ora dall’insorgenza dei sintomi)

Angiografia RM diffusione

TAC basale? RMN DWI-FLAIR?

Angio-TAC vasi intracranici? Angio RMN vasi intracranici?

Angio-TAC vasi extracranici? Angio RMN vasi extracranici?

Angio-TAC vasi extra e intracranici? Angio RMN vasi extra e intracranici?

Angiografia cerebrale?

Stroke acuto: quali neuroimmagini?

Sede del trombo

Sede occlusione Percentuale di ricanalizzazione

MCA distale 66%

MCA prossimale 35%

ICA distale 9%

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=angio+mri&source=images&cd=&cad=rja&docid=nO2nn343WJMc1M&tbnid=5qd3pPcVIVxGSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.infocusdiagnostics.com/1_5t_mri.php&ei=wGddUeyTFoG-PYbEgbAE&psig=AFQjCNEUa-x9YNyVEmSOlDXCWAhuI-xHuQ&ust=1365162294807373

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=angio+mri&source=images&cd=&cad=rja&docid=nO2nn343WJMc1M&tbnid=5qd3pPcVIVxGSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.infocusdiagnostics.com/1_5t_mri.php&ei=wGddUeyTFoG-PYbEgbAE&psig=AFQjCNEUa-x9YNyVEmSOlDXCWAhuI-xHuQ&ust=1365162294807373

The role of vascular imaging in the initial assessment of patients with acute ischemic stroke

Qazi E et al. Curr Neurol Neurosci Rep 2016;16:32

Hemorrhagic transformation of ischemic stroke

Fischbein NJ, Wijman CAC. Neuroimag Clin N Am 2010;20:469-492

Hypoxic and hypoperfusion

injury


ICH& Brain CT


ICH and chronic microvascular ischemic change


Aneurysmal subarachnoidhemorrhage


Headacheand cerebral

venousthrombosis


Cefalea e dolore alle strutture dello splancocranio(sospetta sinusopatia/processi espansivi)


Cefalea primaria (croniche o acute ricorrenti) refrattaria alla terapia


Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’UrgenzaCefalee

Scenario 1. La peggiore cefalea

Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’UrgenzaCefalee

Scenario 2: Cefalea con febbre o rigor nucale

Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’UrgenzaCefaleeScenario 3. La cefalea di nuova insorgenza in adulto non cefalalgico

Cefalea attribuita a trauma recente


Head trauma: fracture contusion

Gean AD, Fischbein NJ. Neuroimag Clin N Am 2010;20:527-556

Head trauma: acute subdural hematoma


Head trauma: «smear» subduralhematoma


Head trauma: carotid cavernousfistula


Head trauma: epidural

hematoma«swirl sign»


Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’Urgenza

Febbre e sistema nervoso

Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’UrgenzaFebbre e sistema nervoso


Febbre e sistema nervoso


Vertigini


Stato confusionale o delirium


Manifestazioni epilettiche motorie e non motorie

Postictal Todd’ paralysis

Hess CP, Barkovich AJ. Neuroimag Clin N Am 2010;20:619-637

Peri-ictal changes in a patient with medically refractory status epilepticus

Hess CP, Barkovich AJ. Neuroimag Clin N Am 2010;20:619-637

Iter diagnostico radiologico del rachide

1.Disturbi sensitivo/motori mono-oligometamerici acuti e cronici (sospette mielopatie)

2.Dolore cervicale senza trauma, brachialgia, alterazioni degenerative

3.Dolore al rachide dorsale e lombare senza traumaalterazioni degenerative

RM indagine diagnostica di scelta

M.Melis –AOB SIN-2014

INFLAMMATORY DISEASESTransverse myelitis (TM) is a segmental spinal cord injury caused by

acute inflammation.

Incidenza 1-5 casi per milione. (Arch Neurol. 1993;50:532)

Spesso idiopatica presumibilmente in relazione ad un processo autoimmune; nel50% precedente infezione.

Può essere il sintomo di esordio di una malattia demielinizzante (Neurologist. 2005;11:2)

Burst fracture of the L2 vertebral body

Goldberg AL, Kershah SM. J Spin Cord Med 2010;33:105-116

anterolisthesis of C6–C7

markedly displaced fracture in a patient with preexisting diffuse idiopathic skeletalhyperostosis


Disturbi acuti della visone


Disturbi acuti dell’oculomozione estrinseca


Traumi cranici lievi

Algoritmi decisionali e neuroimmaginiin Neurologia d’UrgenzaTrauma cranico lieve

Vincent Van Gogh — Notte stellata sul Rodano (1888)

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