nguyen tac noi khoa harrison(fileminimizer)

of 911

Nguyn tc ni khoa Harrison Ti bn ln th 17 Phn t lng gi

of 911

Chng 2: DINH DNG

Blueocean

Chng3: UNG TH V HUYT HC

Lovesnn1909

Chng 4: BNH TRUYN NHIM.

Meo meo

Chng 5: TIM MCH.

Duyhtdk

Chng 7: TIT NIU.

Lovesnn1909

Chng 8: TIU HA.

Trungbach12hoa

Chng 9: C XNG KHP V MIN DCH

Whisley_lullaby

Chng 10: NI TIT-CHUYN HA.

Midbeo

Chng 11: THN KINH.

Truongyhn

Chng 12: DA LIU.

Mo li rhm

of 911

[Year]

Blueocean

Chng II: DINH DNG

of 911

A. CC CU HI

II-1. Bnh nhn n 19 tui, b chng bing n sau phu thut vim rut tha

cp. Hu phu c bin chng ARDS, vn cn t ni kh qun trong 10 ngy.

Ngy hu phu th 10, c ta b h vt thng. Cn lm sng: BC 4000/ul, Hct

35%, albumin 2.1 g/dl, protein ton phn 5.8g/dl, transferrin 54 mg/dl, lng Fe

gn 88mg/dl. Bn khi u ch dinh dng cho bnh nhn vo ngy th 11.

Cu no di y ng vi nguyn nhn v iu tr tnh trng km dinh dng

trn bnh nhn ny:

A. C ta b suy dinh dng, v h tr dinh dng nn khi u t t

B. C ta b thiu dinh dng, h tr dinh dng nn tn cng.

C. C ta b suy dinh dng, thiu dinh dng. Trong thiu dinh dng tri

hn nn h tr dinh dng nn tn cng.

D. C ta b suy dinh dng, thiu dinh dng. Trong suy dinh dng tri

hn nn h tr dinh dng nn t t.

II-2. Bn khm 1 bnh nhn theo di 2 tun sau iu tr ti bnh vin. Bnh

nhn hi phc sau vim phi bnh vin do pseudomonas spp. Trong qu trnh

nm vin b bin chng huyt khi tnh mch su. Hin ti bnh nhn c

tim mch piperacillin/tazobactam v tobramycin qua catheter, warfarin,

lisinopril, hydrochlorothiazide v metoprolol. Cn lm sng sng nay cho thy

INR 8.2. Lc xut vin INR n nh 2.5. khng tin cn bnh gan. Nguyn nhn

tng INR no di y ph hp:

A. Tnh c b qu liu thuc

B. Bnh nhn b huyt khi tnh mch su ti li, nh hng n kt qu xt

nghim.

of 911

C. Thiu vitamin K v cn c b sung

D. Liu warfarin c cho lc xut vin khng ph hp

II-3. Bnh nhn nam 51 tui, nghin ru, nhp vin v xut huyt tiu ha trn.

T tin cn xa v khm, c v nh chy mu t li. ng ta say ru v than

mi c. Xem li h s bn thy ng ta b xut huyt khp cch y 6 thng v

khng theo di sau . ng ta khng dung thuc g. CLS c TC 250 000, INR

0.9. Xut huyt lan ta chn. iu tr no di y l ng cho ri lon nn

ca bnh nhn:

A. Folate

B. Niacin

C. Thiamine

D. Vitamin C

E. Vitamin K

II-4. Trong ICU bn gp 1 bnh nhn n 57 tui vi vim ty cp, suy thn

dng thiu niu. Nhp th 26l/p, tim 125 l/p, nhit 37.20C. Khm thy bng

mm, nhu ng rut bnh thng. CT scan thy ty vim khng xut huyt.

im s APACHE-I l 28. Khi quyt nh khi u dinh dng cho bnh nhn

ny, cu no sau y l ng:

A. rut ngh ngi l c s quan trng ca iu tr vim ty cp

B. Dinh dng ngoi rut trong vng 24h lm gim nguy c nhim trng v t

vong

C. Nui n ng rut h tr chc nng ca rut tit cc hormon d dy rut

kch thch hot ng dinh dng ng rut.

D. Trong hi chng p ng vim ton thn, vic nui n c th khng c

khi u v bnh nhn c th nhp t trong 7 ngy u tin.

of 911

II-5. Nng lng tiu hao lc ngh (REE) c c tnh bng tng nng lng

cn trong tnh trng cn bng nng lng. 2 bnh nhn vi cn nng n nh,

bnh nhn no vi tiu hao nng lng lc ngh cao nht: Bnh nhn A: nam 40

tui, nng 90kg, ngi 1 ch. Hay bnh nhn B, nam 40 tui, nng 70kg v hot

ng nhiu.

A. Bnh nhn A

B. Bnh nhn B

C. REE ging nhau

D. Khng thng tin tnh REE

II-6. Tt c nhng c im lm sng di y thng gp bnh nhn bing

n ngoi tr:

A. Bing n lin quan nghi nghip

B. Bp mo hnh tng

C. n say sa

D. Th dc nhiu

E. Him khi thy i

F. Thu rt x hi

II-7. Bn chn on bing n cho 1 trong s nhng bnh nhn mi ca bn. Khi

phi hp chng trnh iu tr vi bc s tm thn. c im no gi bnh

nhn nn iu tr ni tr thay v ngoi tr

A. Mt kinh

B. Cng iu lng thc n nhp

C. S tng cn 1 cch phi l

of 911

D. Thi quen ung thuc x

E. Cn nng < 75% cn nng mong i

II-8. Ngy nm vin th 16 ca bnh nhn v gia c 49 tui, hi phc sau

ngng ru v m sng. 9 ngy u b ta nm trong ICU, nhng hin ti tnh

to v tip xc tt. B ta c vt lot do nm lu lnh, BMI 19 kg/m2,

albumin 2.9 g/dl v thi gian prothrombin 18s ( bnh thng). Bnh nhn ny c

suy dinh dng khng?

A. Cha th xc nh c, cn thm thng tin.

B. Khng. Cho b ta ung ru nhiu, thi gian prothrombin s di ra.

C. Khng. B ta c mc tiu dng nng lng lc ngh thp v trng thi tm

thn bnh thng chng t tng phn vi suy dinh dng.

D. C. Mc albumin thp ny him thy x gan v c v nguyn nhn l suy

dinh dng.

II-9. Bnh nhn nam 42 tui tham kho kin ca bn v b sung vitamin E.

ng ta c c rng liu cao vitamin E s ci thin nhu cu tnh dc v lm

chm tin trnh lo ha. ng ta khng b thiu vitamin E. Bn gii thch cho ng

ta rng nhng yu cu ny khng da co bng chng tin cy. Nhng tc dng

ph khc ng ta nn c bit:

A. Huyt khi tnh mch su

B. Xut huyt

C. Qung g

D. Bnh thn kinh ngoi bin

E. Bnh vng mc

II-10 . Do quanh trung tm ung bu, bn thy 1 bnh nhn vi hi chng

carcinoid. V tng chuyn ha trytophan thnh serotonin, bnh nhn ny xut

of 911

hin thiu niacin. Nhng tr li di y l triu chng ca hi chng pellagra

ngoi tr:

A. Vim da

B. Sa st tr tu

C. Tiu chy

D. Ri lon chuyn ha m

E. Vim li

II-11. Bnh nhn n 86 tui vi COPD, Suy tim sung huyt v tiu ng type

2 nhp vin v t cp COPD. c t ni kh qun v iu tr vi

glucocorticoid v phun kh dung albuterol. Tip tc iu tr vi glargine

insulin, aspirin, pravastatin, furosemide, enalapril v metoprolol. Ngy nhp

vin th 8, c nui n tnh mch vi catheter TM di n. Nhu cu insulin

tng vo ngy th 9 v ng huyt tng. Ngy th 10, c ran phi v nhu cu

oxi tng. X quang ngc thy ph phi 2 bn. CLS c K, Mg, P v creatinin

bnh thng. Natri niu < 10mEq/dl. Nhng thay i trong ch dinh dng

di y ci thin tnh trng th tch ca bnh nhn ngoi tr:

A. Kt hp Glucose v lipid trong hn hp nui n ngoi ng tiu ha.

B. Gim hm lng Natri ca hn hp nui n < 40mEq/ngy

C. Tng lng protein trong hn hp nui n ngoi ng tiu ha.

D. Gim lng glucose ton phn.

II-12. 1 Nghin cu mi c cng b cho thy li ch ca 25mg/ngy ca

vitamin X. Khuyn co c lng nhu cu trung bnh ca vitamin X l

10mg/ngy, 2 lch chun di tng s c cng b trong nghin cu ny.

Gii hn trn cho php ca vitamin X cha bit. Bnh nhn ca bn mun bit

liu c an ton khi dng vitamin X vi liu 25mg/ngy . Cu tr li no di

y thch hp nht:

of 911

A. Trn c lng nhu cu trung bnh 2 lch chun c nh ngha l gii

hn trn cho php.

B. 25mg/ngy l liu qu nhiu vi vitamin X

C. 25mg/ngy c thng k l khong an ton ca c lng nhu cu trung

bnh.

D. Nghin cu khng c thit k c lng an ton v vy khng nh

hng n thc hnh.

II-13. S gia tng hormon no di y ph hp vi nh hng ca chn n:

A. Cortisol

B. GnRH

C. Leptin

D. T4

E. TSH

II-14. Pht biu no di y ng v chn n v cung n:

A. Bnh nhn vi di nhm dng thuc x ca chng cung n thng nng

cn hn bnh nhn di nhm khng dng thuc x.

B. Bnh nhn vi di nhm gii hn ca chng bing n cm xc km bn

vng hn di nhm dng thuc x.

C. Bnh nhn vi di nhm gii hn ca chng bing n lm dng thuc gy

nghin nhiu hn di nhm dng thuc x.

D. T l t vong ca cung n thp hn chn n.

II-15. Bnh nhi t phng t vn, vi nhm triu chng gm tiu chy, rng tc,

hy c,, trm cm, ban phn b mt, chi v y chu. a tr c thiu nng

sinh dc v ln. Bn chn on l thiu km v cn lm sng cng c chn on

of 911

(Zn < 70ul/dl). Du chng lm sng no khc c th biu hin trn bnh nhn

ny:

A. Phnh bc tch ng mch ch

B. Thiu mu nhc sc

C. H ng huyt

D. Gim sc t tc

E. Hng cu to

II-16. bn ang trn 1 chuyn i t thin vng ngho ca Trung Quc. Bn

khm 1 a tr 8 tui, m n than rng b vng v v xanh xao. B tng c

nhiu t tiu chy v vim phi. S vng v ca b r rt hn vo bui sng

khi b i ra ngoi v lm nhng cng vic vt. Bn khm thy kt mc kh vi

nhng m trng biu m sng ha trn cng mc. Nguyn nhn ca nhng

triu chng trn b ny l g:

A. Gim bch cu ht t min

B. Rubella bm sinh

C. Tht iu tiu no type 1

D. Thiu vitamin A

E. Thiu vitamin B1

II-17. Sau khi b mc cn trn ni 1 mnh trong 8 ngy, ngi i b 26 tui

c a n bnh vin vi gy c xng i. Anh ta khng n, ung bt c

th g trong 6 ngy qua.Du hiu sinh tn trong gii hn bnh thng. CN

79.5kg, st 1.8kg so vi cn nng cch y 6 thng. CLS c creatinine

2.5mg/dl, BUN 52 mg/dl, glucose 96mg/dl, albumin 4.2 mg/dl, Cl 105 mEq/l,

ferritin 173 ng/ml. pht biu no di y ng v nguy c suy dinh dng ca

anh y:

of 911

A. Anh ta c suy dinh dng nng lng protein do tc st cn.

B. Anh ta c suy dinh dng nng lng protein do tng ferritin

C. Anh ta c nguy c nhng ngi bnh thng c th chu i 7 ngy

D. Anh ta khng suy dinh dng v khng c h ng huyt sau 6 ngy

khng n ung g.

II-18. Bn ang i trong ICU, gp 1 bnh nhn ang t ni kh qun, va hi

phc sau t qu v c lit d dy do tiu ng. Khi ht m cho bnh nhn

vo bui sng, b ta ho nhiu vi m mu xanh c. Bn lo lng v kh nng

vin phi ht. Nhng bin php no di y c ch trong vic phng nga vim

phi ht bnh nhn c t ni kh qun ngoi tr:

A. Kt hp dinh dng trong v ngoi rut.

B. Nm u cao 30

C. Hng dn bc s cho nhng phng php tin b

D. Nui n sau gc Treitz.

II-19. c im no di y tng ng vi tiu chun phn bit gia chng

chn n v cung n:

A. n ung say sa

B. Bt thng in gii

C. T gy ra i

D. Nh cn.

II-20. Bn ang a ra li khuyn cho bnh nhn hi phc sau 1 thi gian di

chn n. l bnh nhn n 22 tui, chn n 8 nm, vi BMI thp 17kg/m2 v

nhiu xt nghim bt thng trong sut thi gian ny. c im no ca chn

of 911

n di y t c kh nng ci thin nht mc d iu tr thnh cng lu di

cho tnh trng ri lon ny:

A. V kinh

B. Chm lm trng d dy

C. Lng t

D. Khi lng xng thp

E. Ph i tuyn nc bt

of 911

B.. P N

II-1 C. C 2 type ln ca suy dinh dng nng lng Protein l suy dinh

dng nng v thiu dinh dng. Vic phn bit 2 type ny v cng quan trng

trn nhng bnh nhn suy dinh dng, n nh hng trc tip n vic iu tr

ca bn. Bnh nhn ny b thiu dinh dng suy kit do tnh trng bing n,

tress phu thut, 10 ngy nhn i. Bnh nhn ny b suy dinh dng nng cng

nh thiu dinh dng quan trng, gim lng protein huyt thanh.Thiu dinh

dng tri hn v bnh nhn mi b i, protein huyt thanh gim nghim trng.

Liu php dinh dng mnh c ch nh cho thiu dinh dng

So snh gia suy dinh dng v thiu dinh dng

Suy dinh dng

nng

Thiu dinh

dng

Nguyn nhn

Thi gian din

tin

c im lm

sng

Cn lm sng

Gim nng lng

nhp vo

Thng/nm

S xut hin

thiu n

CN < 80% chun

theo chiu cao

Np da c tam

u < 3mm

Chu vi c gia

cnh tay < 15cm

Ch s Creatinin

Gim protein

nhp trong sut

trng thi stress

Tun

Nui dng tt

Tc d rng*

Chm

Albumin huyt

of 911

Din tin lm

sng

T vong

Tiu chun chn

on

cao < 60% chun

p ng duy tr

hp l vi stress

ngn hn

Thp tr khi kt

hp vi bnh nn

Np da c tam

u < 3mm

Chu vi c gia

cnh tay < 15cm

thanh < 2.8 g/dl

Tng lng st

gn < 200ug/dl

Lympho

of 911

non mn tnh, bt thng cu trc ng mt, sau ct rut non, hay sau liu

php khng sinh ph rng. Nh l hu qu ca s gim vi khun ng rut,

khng sinh c th gy nn thiu vitamin K. Qu liu v dng thuc sai c th

gii thch hp l nhng t ngh ti l nguyn nhn chnh nh dng khng sinh.

Huyt khi tnh mch cp tnh c th lm gim lng protein ng mu ( nht l

protein C v S), nhng INR khng b nh hng.

II-3 D. Bnh nhn c ban xut huyt quanh nang lng ca bnh Scobut ( thiu

vitamin C). Ti Hoa K, scobut l bnh ch yu nhng ngi nghin ru v

ln tui vi lng titamin C nhp < 10mg/ngy. Vi nhng triu chng khng

c hiu ca mi c, nhng bnh nhn ny c th gim kh nng to lin kt m

t nhin v c th chy mu nhiu v tr gm da v li. INR bnh thng

khng phi l du hiu ca thiu vitamin K. Thiu thiamin, niacin, folate cng

tm thy bnh nhn nghin ru. Thiu thiamin gy nn bnh thn kinh ngoi

bin (beri- beri). Thiu folate gy thiu mu hng cu to v gim tiu cu. Thiu

niacin gy bnh pellagra, vi c tnh vim li v nhim sc t, ban trn da

c bit thy r nhng vng phi by nh sng.

II-4 C. Trc kia, rut ngh ngi quan trng trong iu tr. Tuy nhin, gi tr

ca vic thm 1 lng nh dinh dng ng rut cng c chp nhn rng

ri. S tnh ton thi gian ca dinh dng ng rut rt quan trng. Mc d

dinh dng ng rut c th ci thin t vong, n li lm tng nguy c nhim

trng. Bnh nhn vi p ng vim ton thn nng khng c kh nng nhp qua

ng ming t y trong tun u tin ca thi gian nm vin. V th

dinh dng ng rut nn c xem xt sm cho nhng bnh nhn bnh nng.

II-5 B. Nhng bnh nhn vi cn nng n nh. Nng lng tiu hao lc ngh

(REE) c tnh nu bit gii, cn nng, mc hot ng. Vi nam: REE =

900+10w, v vi n: REE = 700+7w, w l cn nng, tnh bng kg. REE sau

c hiu chnh cho mc hot ng bng cch chia cho 1.2 nu ngi 1 ch, 1.4

cho hot ng va phi, v 1.8 cho nhng ngi hot ng nng. Bnh nhn A

c REE l 2160 kcal/ngy. Bnh nhn B l 2880 kcal/ngy. Vi cng cn nng,

of 911

mc hot ng cao hn s lm tng REE nhiu hn l vi cng mc hot ng

m cn nng ln hn 20kg

II-6 A. Chn n t gp nam hn n, thng thy hn nn vn ha c ngun

thc n phong ph, v ni m thn hnh gy thng quyn r hn. Nhng ngi

nh din vin ma bale, hay nhng ngi hot ng ngh thut thng c nhiu

nguy c bing n hn. Nhng bnh nhn bing n, khi cn nng mt i tng,

ngh rng thc n chi phi i sng tinh thn. Bnh nhn bing n c th m

nh vic tm nhng sch nu n, nhng toa thuc v c khuynh hng v ra ch

n lin quan ngh nghip. Nhng bnh nhn ny tr nn thu rt x hi, v c

th n say sa ging nh nhng bnh nhn cung n. i khi h than i hay

mi c v s tp luyn th dc nhiu t li cn nng mt.

II-7 E. Da trn hng dn thc hnh ca hip hi tm thn Hoa K, iu tr

ni tr c t ra cho nhng bnh nhn cn nng < 75% cn nng mong i

theo tui v chiu cao, ri lon chuyn ha nng (nh l ri lon in gii, nhp

tim nhanh, h huyt p) hay bnh nhn c vn tm thn nghim trng i km

( nh t t, lm dng cht). Ngng sm hn cho iu tr ni tr nu bnh

nhn st cn nhanh hay cn nng < 80% mong i. V kinh, cng iu lng

thc n n vo, hay s ly li cn nng, l 1 phn trong cc tiu chun chn

on bing n, v thuc x khng thng gp trong nhm ny. Hi phc cn

nng n 90% cn nng d on l ch ca liu php dinh dng.

II-8 A. Tc ng qua li gia bnh v dinh dng rt phc tp, v th, nhiu

nghin cu lm sng v cn lm sng phn nh c bnh nn v tnh trng dinh

dng. c lng dinh dng trn 1 bnh nhn yu cu tch hp ca tin s,

khm, o, v xt nghim. Albumin thp c th do bnh gan nn v khng cn

thit ch nh iu tr dinh dng. Bnh nhn ny c nguy c cao suy dinh

dng, nhng tnh trng hin ti c th phn nh suy dinh dng hay di chng

ca nghin ru mn.

of 911

II-9 B. Liu cao vitamin E ( > 800mg/ngy) c th lm gim kt tp tiu cu v

cn tr chuyn ha vitamin K. Liu 400mg/ngy c th lm tng t vong t bt

c nguyn nhn no. Tha vitamin E khng lin quan vi tng nguy c huyt

khi tnh mch. Bnh thn kinh ngoi bin v bnh sc t vng mc c th thy

thiu vitamin E. Thiu vitamin A gy nn qung g.

II-10 D. Pellagra ( thiu niacin) l ri lon thng gp nht trong s nhng

ngi c ch n ng cc ch yu nhng cng thng thy bnh nhn

nghin ru. Trytophan c chuyn thnh niacin vi hiu sut 60:1. V th,

nhng bnh nhn vi khim khuyt bm sinh trong hp thu trytophan hay tng

chuyn trytophan thnh serotonin s dn n thiu niacin. Triu chng sm ca

pellagre bao gm: bing n, d kch thch, au bng, nn i v vim li. Vim

m o v vim thc qun cng c th gp. Vim da, tiu chy, sa st tr tu dn

n t vong. Ri lon chuyn ha m khng phi l triu chng ca hi chng

pellagra.

II-11. C Vn chuyn ha thng gp nht lin quan n dinh dng ngoi

rut l qu ti dch v tng ng huyt. ng u trng kch thch ngng

insulin cao hn cho n bnh thng, l bng chng ngy nhp vin th 9

trong tnh hung ny. Insulin trong mu cao kch thch hocmon chng li niu

v chng li natri dn n natri v dch, cng nh tng vn chuyn ni bo

K, Mg, P. Tng cn v natri niu thp bnh nhn vi chc nng thn bnh

thng khng phi l him gp. Cung cp Natri trong gii hn 40 mEq/ngy, s

dng hn hp nui n ngoi rut gm glucose v lipid s lm gim ng dch.

Gim glucose ton phn s lm gim nhu cu insulin cao. ng dch trong

tnh hung ny khng c iu chnh bng lng protein thp.

II-12 C. c lng nhu cu trung bnh (EAR) l tng lng cht dinh dng

c lng tng ng vi mt na nhm ngi c hiu v tui v gii. N

khng hu dng trn lm sng c lng dinh dng y v n l nhu cu

trung bnh cho 1 nhm. 50% c th trong nhm di nhu cu ny, v 50% c

nhu cu cao nhn nhu cu ny. 1 ngi nhn nhu cu c lng trung bnh ca

of 911

vitamin s c 50% nguy c nhp thiu. Khu phn n c ngh ( RDA)

c nh ngha da trn thng k khi trn EAR 2 lch chun m bo

rng nhu cu cho hu ht c th c p ng. Trn ca ny s dng liu trn

EAR 2 lch chun, l RDA. D liu t gii hn cho php trn thng

khng tng xng thit lp gi tr cho gii hn trn cho php. Vic khng

a ra c gii hn trn cho php khng hm rng nguy c khng tn ti.

II-13 A. Vic iu ha ca hu ht h ni tit b ri lon bnh nhn bing n.

V kinh do vng di i phn nh s gim tit GnRH. Lng leptin huyt

thanh gim do gim khi m m, v c cho l yu t iu chnh gy nhng

ri lon ni tit khc lin quan ti chn n. Xt nghim chc nng tuyn gip

bt thng ( T3, T4, TSH, T3 o). Cortisol huyt thanh v cortisol t do

trong nc tiu 24h thng cao m khng l hu qu ca cng v thng thn.

II-14 D. T sut ca bing n (AN) l 5% mi 10 nm, v thp hn nhng

bnh nhn cung n (BN). T vong hu nh gin tip bi st cn v suy dinh

dng kt hp vi chn n (AN). C 2 di nhm ca cung n l dng thuc

x v khng dng thuc x. bnh nhn khng dng thuc x thng nng cn

hn v t c ri lon in gii. Cng c 2 di nhm ca chn n (AN): gii

hn v dng thuc x. bnh nhn vi di nhm dng thuc x thng cm xc

khng n nh v c nhng vn khc nh lm dng thuc.

II-15 D. Km trong mu thp l hu qu thng gp nht ca ch n ngho

km, mc d c vi loi thuc c th c ch hp thu km (natri vaproate,

penicillamine, ethambutol). Thiu km mn tnh nng thng c m t tr

em vng Trung ng nh l nguyn nhn ca thiu nng sinh dc v ln. Gim

sc t lng tc cng l 1 phn ca hi chng ny. Thiu mu nhc sc c th

thy trong ri lon tng hoc gim vitamin, bao gm ng c km v gim Cu.

Gim Cu thng kt hp vi phnh bc tch ng mch ch. Gim ng huyt

khng tng quan vi gim Zn. Hng cu to thng kt hp vi thiu folate hay

vitamin B12.

of 911

II-16 D. Thiu vitamin A vn cn l vn tr em vi ch n ngho nn

ko di 1 s vng thuc Chu , Chu Phi, Trung Quc. Tr b kh mt vi

bng chng l b qung g. N cng c im Bitot (m trng vng cng mc).

Thiu vitamin A lm gim kh nng phn ng vi nhim trng. T vong trn

nhng tr thiu vitamin A v cn bn l cao hn khi c nhim trng vi tiu

chy, si, l, st rt hay bnh ng h hp. B sung vitamin A ci thin t l t

vong. Tht iu tiu no type 1 khng kt hp vi bnh l mt. Gim bch

cu ht t min c th gii thch cho nhng t nhim trng ti pht, nhng tp

hp nhng im Bitot v nhim trng ti pht th khng phi l nguyn nhn.

Rubella bm sinh gy nn c thy tinh th bm sinh, khng phi l im Bitot.

Thiu vitamin B1 (thiamin) gy bnh beri beri kt hp vi suy tim cung lng

cao hay bnh thn kinh ngoi bin.

II-17 C. Nng lng tch tr ngi nam nng 70kg gm 15kg m, 6kg protein

v 500mg glycogen. Trong sut ngy u tin nhn n, hu ht nng lng cn

thit c cung cp bi tiu th glycogen gan. Nhng ngy nhn n sau

nng lng tiu dng lc ngh gim trn 25% ( vi iu kin l hin khng c

tnh trng nhim trng). Nu c ung nc v khng c nhim trng, 1 ngi

bnh thng c th nhn i trong 1 thng. 1 ngi c dinh dng tt c th

chu ng i 7 ngy trong khi c tnh trng p ng vim ton thn(SRI).

Ngi i b ng di trong tnh hung ny nhn i 6 ngy, c b tr tt

cho tnh trng nhn i ngoi tr c suy gim chc nng thn nh. St hn 10%

cn nng trong vng 6 thng gi tnh trng suy dinh dng nng lng

protein. Ferritin ca bnh nhn ch tng nh mc d phn ng p ng vim

ton thn thc s lm tng tc mt m. Tuy nhin ng ta khng c gi no

khc rng ang chu ng hi chng p ng vim ton thn. SRI thng gy

nn tng ng huyt, ch khng phi h ng huyt.

II-18 C. Ht kh qun gy nn ho v tro ngc d dy v gy bt lng kh qun

him khi bo v i vi h hp. Nhng bin php phng chng c hiu qu

gm: nm u cao 30 , chm sc iu dng, kt hp dinh dng trong v

of 911

ngoi rut, s dng nui n sau dy chng gc Treitz. Nhng nghin cu gn

y gi rng ht lin tc trn vng bt trong kh qun c th lm gim

vim phi ht.

II-19 D. Chn n(AN) v cung n (BN) l 2 thc th lm sng khc nhau

nhng c cng c tnh. Nhiu bnh nhn vi BN c tin cn chn n, v bnh

nhn vi AN tng gn vi ch n v v thi b tr bt thng bng

thuc x. im khc nhau then cht gia AN v BN ph thuc vo cn nng:

bnh nhn vi AN thng thiu cn ng k trong khi bnh nhn vi BN

thng c cn nng bnh thng hay qu cn. S hin din ca ri lon in

gii dn n lm tng t l t vong cho c 2 ri lon trn.

II-20 D. Gn 25-50% bnh nhn chn n hi phc hon ton vi 1 vi di chng

tm sinh l. Tuy nhin nhiu bnh nhn kh khn ko di trong duy tr cn

nng, trm cm v xo trn n ung. Gn 5% bnh nhn t vong mi 10 nm

thng do ri lon sinh l ca i ko di hay t vn. Hu nh nhng xo trn

sinh l kt hp vi chn n s c ci thin khi ly li cn nng. 1 ngoi l l

mt khi lng xng s khng phc hi hon ton khi chn n xy ra thi k

thanh nin (thi k hnh thnh xng cao nht). Sc khe tm l cng c ci

thin vi iu tr ng, mc d nhng bnh nhn ny vn c nguy c trm cm,

ti pht hay pht trin thnh cung n.

of 911

7/1/2011

CHNG III: UNG TH V HUYT HC

of 911

CC CU HI

HNG DN: CHN MT CU TR LI NG NHT CHO MI CU

HI

1. Mt bnh nhn nam 73 tui n phng khm do au lng tng ln, au bt

u t 3 thng trc. au khu tr vng tht lng v au tng ln vo bui

ti, khi bnh nhn nm. au ci thin vo ban ngy, khi i li. Tin s bnh

nhn c tng huyt p v thi thong ht thuc. Khm lm sng bnh thng.

Kt qu xt nghim thy tng Phosphatase kim. Chp xquang vng tht

lng cho thy c tn thng tiu xng t sng tht lng L3. Tnh trng

no sau y l c kh nng nht?

A. Ung th d dy

B. Ung th phi t bo nh.

C. Sacom xng

D. Ung th tuyn ty

E. Ung th tuyn gip.

2. Bnh nhn khu vc no sau y cn c kim tra s thiu ht enzym

G6PD khi bt u s dng loi thuc c nguy c gy tan mu gin tip?

A. Braxil.

B. Nga.

C. ng nam .

D. Nam u.

E. Chu phi vng gn xa mc Sahara.

F. Khng c vng no trn.

3. Tt c cc yu t sau l ph thuc vitamin K ngoi tr?

A. Yu t X.

B. Yu t VII.

C. Protein C.

of 911

D. Protein S.

E. Yu t VIII.

4. Mt bnh nhn nam 31 tui b Hemophilia A c tha nhn c i mu i

th dai dng. Bnh nhn khng c chn thng gn y v tin s khng c

bt c bnh no v ng tit niu. Khm lm sng khng c g c bit.

Hematocrit l 28%. Tt c cc yu t sau iu tr Hemophilia A ngoi

tr ?

A. Desmopressin ( DDAVP)

B. Huyt tng ti ng lnh.(FFP)

C. Cht kt ta lnh.

D. Yu t VIII ti t hp.

E. Huyt tng tinh ch.

5. Pht biu no v t l mc bnh v nhng nguy c ca ung th t bo gan l

ng ?

A. Nhng c cht to ra bi nm Aspergillus c bit l Aflatoxin B c mi

lin quan cht ch vi s mc bnh ung th t bo gan v c th c thy

nhng loi thc la bo qun trong iu kin m, nng.

B. chu M, t l mc ung th t bo gan ang gim xung.

C. Vim gan nhim m khng do ru khng lm tng t l ung th t bo

gan.

D. Di 5% cc trng hp ung th t bo gan chu M khng c x gan .

E. Nguy c pht trin thnh ung th t bo gan nhng bnh nhn vim gan

C l 50%.

6. Bn ang nh gi tiu bn mu ngoi vi mt bnh nhn thiu mu. Nng

Lactat dehydrogenase huyt thanh tng ln v c hemoglobin niu. Bnh

nhn ny c th c tnh trng no ? ( Bng III-6, Atlat).

of 911

A. Bu gip.

B. Hng cu n trong phn.

C. Ting tim T2 mechanical.

D. Lch to.

E. Dy vm s.

7. Tt c cc enzym b thiu ht m dn n ri lon chuyn ha porphyrin

c di truyn tri( AD) hoc ln (AR). iu no sau y him xut hin

nht?

A. Thiu ht 5-ALA dehydratase.

B. Porphiryl cp tnh tng cn.

C. Porphyrin do thiu ht enzym trong hng cu.

D. Porphyrin biu hin da( PCT).

E. Porphyrin variegate.

8. Mt bnh nhn n 55 tui b mt kt hp tin trin. Khm lm sng ch

n rung git nhn cu, lon ngn nh v kim tra ngn tay ch mi .

Bnh nhn cng c dng i khng vng. MRI cho thy teo thy tiu no hai

bn. nh lng huyt thanh cho thy s c mt ca khng th khng Yo.

Nguyn nhn thch hp nht gy ra tnh trng ny l?

A. Ung th phi khng phi t bo nh.

B. Ung th phi t bo nh.

C. Ung th v.

D. U lympho khng Hodgkin.

E. Ung th rut kt.

of 911

9. Mt ph n 36 tui ngi M gc Phi b lupus ban h thng hin ang c

t cp ca vng da v chng ng lm. Khi u bnh nhn c nhp tim

nhanh, huyt p h, ti nht, kh th v kh nh thc mt cht. Khm lm

sng thy lch to. Hemoglobin ban u l 6g/dL, bch cu 6300/l, v tiu

cu 294000/L. Bilirubin ton phn 4g/dL. Hng cu li 18%.

Haptoglobin khng xc nh c. Chc nng thn bnh thng trn xt

nghim nc tiu. Bn s loi tr iu no trn kt qu lam knh mu ngoi

vi ca bnh nhn ny?

A. Thiu mu hng cu to v PMN vi phn nhiu nhn.

B. Tiu hng cu dy.

C. Mnh v hng cu.

D. Nhng t bo hnh lim.

E. Nhng t bo hnh bia.

10. Bn ang nghin cu nguyn nhn gy thiu mu mt bnh nhn. ng ta

50 tui v nh lng Hematocrit thng khong 25%. Hematocrit ca bnh

nhn 1 nm trc l 47%. Th tch trung bnh hng cu(MCV) l 80, lng

hemoglobin trung bnh hng cu( MCH) l 25, nng huyt sc t trung

bnh hng cu (MCHC) l 25. Hng cu li 5%. Trn tiu bn mu ngoi

vi cho thy mt s lng ln t bo mu bt mu nhiu. Ferritin l

340g/dL. u l nguyn nhn gy ra thiu mu bnh nhn ny?

A. Thiu st trong tng sinh ty to mu.

B. Tan mu ngoi mch.

C. Tan mu trong lng mch.

D. Thiu mu thiu st.

E. Chy mu ng tiu ha.

of 911

11. Tt c cc yu t sau c lin quan n thiu mu gim sn hng cu n

thun (PRCA) ngoi tr ?

A. Khi trung tht trc.

B. Ri lon m lin kt.

C. Tin nguyn hng cu khng l.

D. Erythropoietin thp.

E. Nhim Parvovirus B19.

12. Mt bnh nhn nam 73 tui, c a n bnh vin sau 3 tun st v tnh

trng kh . Tin s bnh nhn ch ch n tng huyt p v c kim

sot bng li tiu Thiazid. Bnh nhn ht 1 bao thuc mi ngy v lm lut

s. Khm lm sng thy c ting thi tm thu vng van hai l. Kt qu xt

nghim cho thy c thiu mu nh, tng bch cu, v lc c hng cu trong

mu nc tiu sch. Cy mu thy mc ln Streptococcus bovis v siu m

tim cho thy 1 khi si < 1cm van hai l. Xt nghim no c ch nh

bnh nhn ny sau ?

A. Ni soi rut kt.

B. CT scan s no.

C. CT scan pht hin nghn mch phi

D. Sinh thit thn.

E. Test sng lc c cht

13. Mt bnh nhn n 58 tui c a ti phng cp cu do vng da. Qu

trnh vng da bt u khong 3 ngy trc. Tnh trng ny tr nn tin trin

thm vo thi im hin ti. ng thi vi tnh trng vng da tng ln, bnh

nhn cng c phn mu t st, nga. Chng khng c lin quan n au

bng, st, n lnh hoc m hi vo bui ti. Bnh nhn c tin s ung

ru nhiu, nhng king t 10 nm trc. Trong khm lm sng, bnh

nhn khng st, cc du hiu sinh tn bnh thng. Nhu ng rut bnh

thng. G thy chiu cao gan 12 cm v s thy vng h sn phi. Lch

of 911

khng s thy. Xt nghim chc nng gan: AST: 122IU/L, ALT: 168IU/L,

Phosphatase kim: 483U/L, Bilirubin ton phn 22,1 mg/dL. Trong

Bilirubin trc tip l 19,2 mg/dL. Siu m bng vng h sn phi khng

thy ti mt to v gin ng mt trong gan. Chn on thch hp l?

A. Ung th ng mt.

B. Vim ti mt.

C. Ung th ti mt.

D. Ung th t bo gan.

E. Ung th tu.

14. Mt bnh nhn nam 81 tui c a ti bnh vin do thay i tnh trng

tinh thn. Bnh nhn c con trai pht hin l m v lm i. Tin s bnh

nhn b ung th tuyn tin lit di cn. Bnh nhn c iu tr bng

Goserelin tim trong c. Khm lm sng bnh nhn khng st, huyt p

110/50 mmHg, nhp tim 110 ln/pht. Bnh nhn p ng ti thiu vi kch

thch ch st vo xng c. Bnh nhn c nim mc kh. Khm lm sng h

thn kinh thy bnh nhn khng c tri gic. Phn x hu hng bnh thng

v p ng rt au c t chi. Trng lc hu mn trc trng bnh thng.

Kt qu xt nghim cho creatinin 4,2mg/dL, Calci 12,4meq/L, Albumin

2,6g/L. Tt c cc x tr sau l thch hp ngoi tr?

A. Mui ng trng

B. Pamidronate

C. Li tiu Furosemid khi bnh nhn c th tch dch bnh thng.

D. Calcitonin.

E. Dexamethason.

15. Pht biu no sau y miu t mi lin h gia ung th tinh hon v cc cht

ch im trong mu?

A. Ung th tinh hon seminom sn xut ra AFP hoc -hCG hn 90% cc

trng hp.

of 911

B. C hn 40% cc khi u t bo mm khng seminoma khng to ra cc cht

ch im t bo.

C. C -hCG v AFP nn c nh lng nh gi s tin trin ca khi

u.

D. nh lng cc marker khi u mt ngy sau phu thut c p dng trong

quyt nh ct b ton b khi u.

E. Vai tr ca -hCG b hn ch do n c cu to ging nh hormon to hong

th LH.

16. Mt ph n b ung th v ang iu tr bng Tamoxifen c a ti bnh

vin do bun nn v nn. Bnh nhn chu ng tt vi c iu tr nhng 3

ngy nay bnh nhn thy bun nn, nn v au bng. Cc triu chng ny

khng lin quan n n ung. Bnh nhn khng c st hay pht ban. Cc loi

thuc bnh nhn dng bao gm: Tamoxifen, Alendronate, Megestrol acetat, mt

t Vitamin. Khm bng cho thy khng c phn ng thnh bng, cm ng phc

mc. Nhu ng rut bnh thng. Phim Xquang v CT scan bng khng pht

hin c g bt thng. Kt qu xt nghim cho bch cu bnh thng, Na+

130 meq/L, K+ 4,9 meq/L, Cl- 99meq/L, HCO3- 29 meq/L, BUN 15 mg/dL,

Creatinin 0,7mg/dL. u l bc tip theo c thc hin theo di bnh

nhn ny?

A. Cho thuc chng nn.

B. Soi bng.

C. nh lng Cortisol mu.

D. Chp rut non hng lot.

E. Ni soi tiu ha trn.

of 911

17. Mt ph n 62 tui, tin s khe mnh c a n phng khm ca bn

sau 3 thng ni soi rut kt. Pht hin thy 2 khi u khng cung kch

thc 1,3 cm, u tuyn nhung mao i trng ln m c ct b trong

lc tin hnh ni soi. u l bc tip theo c thc hin qun l bnh

nhn ny ?

A. Ni soi i trng sau 3 thng.

B. Ni soi i trng sau 1 nm.

C. Ni soi i trng sau 10 nm.

D. Ct b mt phn i trng.

E. Kim tra li mt ln na.

18. Pht biu no sau y v bnh tng hng cu v cn l ng ?

A. S tng Erythropoietin trong mu khng c ngha chn on.

B. Thng chuyn thnh bnh bch cu cp.

C. S tng s lng tiu cu c lin quan cht ch vi tnh trng huyt khi.

D. Aspirin nn c s dng cho tt c c bnh nhn phng nguy c

huyt khi.

E. Th thut trch mu tnh mch ch c lm sau khi Hydroxyurrea v

Interferon khng c hiu qu.

19. Mt ph n 52 tui c nh gi mt khi bng trn phim chp ct lp,

ng thi c c trng v c th l mt khi u mng bng nhng khng c

nhng bt thng khc. Kt qu chc d cho thy y l ung th tuyn

nhng khng th phn bit thm bi bc s gii phu bnh. Khm cn thn

vng ngc v xng chu khng thy c g bt thng khc. Mc CA-125

of 911

tng ln. Siu m vng chu v X quang tuyn v thy bnh thng. Pht

biu no sau y l ng ?

A. So snh vi mt ph n khc b K bung trng giai on tng t, bnh

nhn ny c th c thi gian sng t hn.

B. Phu thut ct b mt phn c ch nh.

C. Phu thut ct b mt phn kt hp vi s dng Cisplatin v Paclitaxel

c ch nh.

D. Phu thut ct b tuyn v, bung trng hai bn s lm tng thi gian sng

ca bnh nhn.

E. Di 1% nhng bnh nhn mc bnh ny s c thi gian sng thm 2 nm

sau iu tr.

20. Mt bnh nhn n 34 tui, tin s thiu mu hng cu hnh lim c a

ti bnh vin do mt mi, th ngn, ng lm. Bnh nhn khng c au ngc

cng nh au xng. Bnh nhn khng i du lch trong thi gian gn y.

ng ch , a con gi 4 tui ca bnh nhn b cm lnh 2 tun trc.

Khm lm sng thy bnh nhn c m kt mc, khng vng da, nhp tim

hi nhanh. Khm bng khng thy g bt thng. Kt qu xt nghim :

Hemoglobin 3g/dL, ng c s l 8g/dL, bch cu v tiu cu bnh

thng. Hng cu li khng xc nh c. Bilirubin ton phn l 1.4

mg/dL, LDH gii hn trn ca khong bin i bnh thng. Trn lam

mu ngoi vi cho thy mt vi t bo hnh lim nhng tng th khng c

hng cu li. Bnh nhn c truyn 2 n v hng cu khi v c a

ti bnh vin. Sinh thit ty xng cho thy cc t bo tu bnh thng

nhng khng thy c cc t bo tin nguyn hng cu. Di truyn t bo hc

bnh thng. Bc tip theo c thc hin bnh nhn ny l ?

A. Sp xp thay mu.

B. Xc nh loi m ca nhng ngi trong gia nh c th ghp ty.

of 911

C. Kim tra lng Parvovirus.

D. Bt u iu tr bng Prednisolon v Cyclosporin.

E. Bt u s dng khng sinh ph rng.

21. Mt ph n 21 tui, ang mang thai, n t Bc u trnh by rng vo thi

im 3 thng ca thai k ln mang thai u tin c ta c mt mi, xanh xao

v vng da. Trc bnh nhn vn thy khe mnh. Kt qu xt nghim :

Hb 8g/dL, hng cu li 9%, bilirubin gin tip 4.9 mg/dL, Haptoglobin

khng xc nh c. Khm lm sng ch n bnh nhn c lch to v t

cung bnh thng. Trn tiu bn mu ngoi vi thy c t t bo mu. Chn

on thch hp nht l( Xem bng III-21) ?

A. Polyp i trng.

B. Thiu ht G6PD.

C. Chng hng cu hnh bia di truyn.

D. Nhim Parvovirus B19.

E. Ban xut huyt v huyt khi do gim tiu cu.

22. Mt bnh nhn b bch cu cp dng lympho( ALL) cm thy au ngc v

kh th. Bnh nhn k rng thy kh th t 1 ngy trc v khng lin

quan n ho. Khng c mi lin h vi bnh tt, v trc khi xut hin cc

triu chng ti h h hp bnh nhn ch cm thy mt mi. Phim chp

xquang cho thy m khong k ri rc m khng c ph phi, bng tim

bnh thng. Kt qu kh mu ng mch PaO2 54 mmHg, trong khi phn

p oxy mu ng mch l 97%. Nng CO bnh thng. Cc kt qu xt

nghim sau c mong i c bnh nhn ny ngoi tr ?

A. t bin gen BCR-ABL.

B. T bo Blast > 100000/L.

C. Nng LDH tng ln.

D. nht mu tng .

of 911

E. Methemoglobin mu.

23. Mt ngi n ng 48 tui c nh gi ti trung tm chm sc khn cp

v mt hch trn phim chp ngc. 3 tun trc bnh nhn c chn on

vim phi sau 3 ngy st, ho v m. Phim chp ngc cho thy mt khi

nh thy di phi phi thm nhim vo ph nang, v thy trn phi

tri c mt khi kch thc 1.5 cm. Bnh nhn c iu tr bng khng

sinh v hin khng cn cc triu chng. Phim chp ngc li cho thy khi

phi phi khng cn, nhng hch th vn cn. Bnh nhn ht mt bao

thuc mi ngy trong vng 25 nm v b t 3 nm trc. Bnh nhn

cha bao gi c chp ngc trc y. CT scan cho thy hch kch thc

1,5-1,7 cm v c xc nh nm trung tm thy di phi tri, khng

vi ha v c cnh hnh v s. Khng c hch trung tht cng nh trn dch

mng phi. Bc tip theo c thc hin cho bnh nhn ny l?

A. Soi ph qun.

B. Soi trung tht.

C. MRI scan.

D. 18 FDG PET scan.

E. Chp CT ngc sau 6 thng.

24. Tt c cc dng ung th sau thng di cn ln h thn kinh ngoi tr?

A. Ung th bung trng.

B. Ung th v.

C. Ung th tuyn thng thn.

D. Ung th da.

E. Bch cu cp dng Lympho( ALL).

25. Mt bnh nhn nam 54 tui b rung nh c iu tr chng ng bng

warfarin liu 5mg mi ngy. Bnh nhn b nhim trng tit niu c iu

of 911

tr ban u bng Ciprofloxacin ung 250 mg mi ngy trong 7 ngy. Hin

ti bnh nhn c a ti bnh vin do i mu v d bm tm. Khm lm

sng thy bm mu cng tay bnh nhn. Xut hin mu trong nc tiu

ca bnh nhn nhng khng c mu cc. Sau khi ra bng quang bng 100

ml nc mui v trng, nc tiu bnh nhn c mu hng nht. Xt

nghim nc tiu thy c 3 n 5 bch cu trn mi vi trng v c nhiu

hng cu, khng c vi khun. T l chun ha quc t( INR) l 7,0. u l

phng php tt nht iu tr cho bnh nhn ny?

A. Tim vitamin K 10mg ng tnh mch.

B. Vitamin K 2mg SC.

C. Vitamin K 1mg ngm di li.

D. Tip tc dng warfarin cho n khi INR cn 2.0

E. Truyn 4 n v huyt tng ti ng lnh.

26. Pht biu no sau y v c tnh i vi tim do iu tr ung th l dng?

A. c tnh tim do Doxorubicin l ring bit v ph thuc liu lng.

B. Suy tim xung huyt do Antharacycline c hi phc vi thi gian v kim

sot cc yu t nguy c.

C. Chiu x vng trung tht thng dn n vim mng ngoi tim cp trong

giai on u iu tr.

D. Vim mng ngoi tim co tht mn tnh thng biu hin cc triu chng

n 10 nm sau iu tr.

E. T l mc x va mch vnh nhng bnh nhn tin s b chiu x vng

trung tht l nh nhau.

27. Mt ph n 23 tui c chn on huyt khi tnh mch su. Nhng yu

t no sau y b chng ch nh vi liu php heparin phn t lng thp?

A. Mang thai.

B. Bo ph.

of 911

C. Suy thn ph thuc lc mu

D. i tho ng khng kim sot.

E. Vng da.

28. Nhng cp ghp hp no sau y v ha cht v tc dng ph tng ng l

ng?

A. Daunorubicin-CHF.

B. Bleomycin- x ha m k.

C. Cyclophosphamid- tiu mu.

D. Cisplatin- suy gan.

E. Ifosfamid- hi chng Fanconi.

29. Mt bnh nhn nam 70 tui c a ti n v chm sc tim mch do

phn nn v chng au ngc xut hin lc ngh ngi v lan ra tay tri lin

quan vi chng mt v nhiu m hi. in tm cho thy ST lm

V4-V6. Cn au ngc v in tm thay i khi dng nitroglycerin ngm

di li. Bnh nhn c iu tr bng Heparin ng tnh mch, Aspirin,

Metoprolol, Lisinopril. Thng tim thy tc 90% nhnh tri pha trc

ng mch ch xung, 80 % phn xa nhnh m ng mch vnh, 99%

ng mch vnh phi. Bnh nhn c ch thc hin ni tt ng mch

vnh. Tin s bnh nhn b thp tim v c thay van hai l nm 58 tui.

Kt qu xt nghim cho Hb 12,2 g/dL, Hct 37.1%, bch cu 9800/L, tiu

cu 240000/L, Creatinin 1,7 mg/dL. Vo ngy th t ti bnh vin, Hb l

10g/dL, Hct 31%, bch cu 7600/L, tiu cu 112000/L, Creatinin tng

ln thnh 2,9mg/dL sau khi thng tim. u l phng php iu tr thch

hp cho bnh nhn trn vo thi im ny?

A. Tip tc iu tr bng Heparin v truyn tiu cu.

B. Ngng iu tr Heparin v bt u dng Argatroban.

C. Ngng iu tr Heparin v bt u dng Lepirudin.

of 911

D. Ngng iu tr Heparin v bt u dng wafarin.

E. nh gi s c mt ca yu t 4 tiu cu khng th IgG v tip tc dng

Heparin.

30. Mt bnh nhn n 24 tui c a ti phng cp cu do ban , mm lan

ra cng tay v cng chn t hn 2 ngy trc. Bnh nhn cng thy au c

lan ta d di m tr nn d di hn trong thi gian hn 1 tun. Bnh nhn

thc dy cm thy nh th mnh khng th iu khin hi th ca mnh v

ho khan trong nhng ngy qua. Bnh nhn khng c bt k du hiu no

ca bnh tt, nhng c nhng triu chng ging nh ny trong vi nm v

c ni rng c ta ang b d ng. Nhng triu chng ny thuyn gim khi

dng Glucocorticoid ng ung. Bnh nhn ch s dng thuc mt lng

ln thc phm cung cp dinh dng hng ngy. Bnh nhn khng th k ra

bt k tnh trng d ng no trong qu kh cng nh hin ti. Tin s gia

nh bnh nhn khng xc nh c v nhng ngi tip xc vi c ta

khng b bnh. C ta lm vic mt vn phng, khng nui ng vt,

khng i du lch. Kt qu xt nghim bch cu 12100/L, bch cu i toan

l 1100/L. Nguyn nhn gy ra nhng triu chng ny l?

A. Giai on sm ca Lupus ban h thng.

B. D ng Gluten.

C. L-tryptophan.

D. Khng dung np lactose.

E. Nhim khun ng h hp trn do virus gn y.

31. Mt ph n mun bn t vn v xt nghim Pap. C ta 36 tui v ly chng

cch y 3 nm. C ta c tin hnh th nghim Pap hng nm t 6

nm trc v kt qu u bnh thng. Bnh nhn khng mun phi lm

iu hng nm. Li khuyn cho bnh nhn ny l?

of 911

A. C ta c th khng cn lm xt nghim ny tui 50 nu c ta c kt

qu sng lc i vi xt nghim ny l bnh thng trong 10 nm.

B. C ta c th ch cn thc hin xt nghim ny c 2 n 3 nm 1 ln.

C. C ta c th ch cn thc hin xt nghim ny 5 nm 1 ln nu c ta ng

s dng mng ngn bo v.

D. C ta c th khng cn thc hin xt nghim ny nu c tim vacxin

HPV.

E. Ch c ch nh ngng xt nghim Pap cho c ta nu c ta c ct b

ton b t cung.

32. nh gi bnh nhn b bch cu cp dng lympho(ALL) thng thng nn

bao gm nhng yu t sau ngoi tr?

A. Sinh thit ty xng.

B. Kiu hnh b mt t bo.

C. Xt nghim chuyn ha hon ton 14 thng s.

D. Kim tra di truyn t bo.

E. Chc ty.

F. nht huyt tng.

33. D kin no sau y gip chn on xc nh bnh Porphirin?

A. Lm sng ph hp bao gm c tin s gia nh c ngi mc bnh.

B. C chng c r rng v vic thiu ht enzym do t bin gen.

C. Xt nghim mu thy tch ly cc sn phm tin cht ca bnh Porphyrin.

D. Xt nghim nc tiu cho thy tch ly cc sn phm tin cht ca bnh

Porphyrin vo thi im c cc triu chng.

E. Xt nghim phn cho thy tch ly cc sn phm tin cht ca bnh

Porphyrin vo thi im c cc triu chng.

of 911

34. Tt c cc pht biu sau v lupus chng ng mu (LA) l ng ngoi tr?

A. Trong LA, thi gian aPTT ko di.

B. A 1:1 nghin cu pha trn s khng chnh xc trong s c mt ca LA.

C. Chy mu nhng bnh nhn LA c th nguy him v e da tnh mng.

D. Nhng bnh nhn n c th b xy thai lin tip.

E. LA c th xut hin m khng c cc triu chng khc ca lupus ban h

thng( SLE).

35. Bnh di truyn ri lon ng cm mu thng gp nht l?

A. Cn tr hot ng protein C.

B. t bin gen Prothrombin.

C. Thiu ht protein C.

D. Thiu ht protein S.

E. Thiu ht antithrombin.

36. Mt ph n 34 tui hin c au v sng phng chn tri. C ta bo ph v

sau c 8 tun. Gn y c ta i du lch 6h bng my bay thm b

m c ta. Bnh nhn khng kh th, hi hp hay ngt. Hin ti c ta khng

ung vin st. Cc du hiu sinh tn: Mch 86 ln/pht, huyt p 110/80

mmHg, nhit 37oC, nhp th 12 ln/pht. Cn nng 98kg v chiu cao

170 cm. Cng chn tri ca c ta sng, nng, au. Du hiu Homan dng

tnh. Siu m Doppler cho thy c mt cc huyt khi tnh mch i. Bn

ang cn nhc cho bnh nhn iu tr ngoi tr bng Enoxaparin. Tt c cc

pht biu sau v heparin trng lng phn t thp( LMWH) l ng tr?

A. nhng bnh nhn huyt khi tnh mch su cha c bin chng, LMWH

l an ton, c th thay th cho heparin ng tnh mch v gim chi ph

chm sc sc khe hn so vi heparin tim tnh mch.

B. LMWH c th c s dng an ton ph n mang thai, nhng yu t Xa

nn c theo di m bo chng ng.

of 911

C. Theo di yu t Xa l khng cn thit hu ht cc bnh nhn, c th d

on hiu qu chng ng ph thuc liu.

D. Nguy c gim tiu cu do s dng heparin c gim i khi s dng

LMWH.

E. Gn y nhng ph n mang thai b chng ch nh dng LMWH v nguy

c chy mu do dng LMWH cao hn so vi heparin.

37. Mt bnh nhn nam 65 tui c a ti phng cp cu do con gi ng ta

pht hin bnh nhn khng c minh mn nh mi ngy. Con gi ng ta

ni chuyn vi ng ta ln cui vo hm qua, v vo lc ny ng ta phn

nn do au c, au u v st 2 ngy. Bnh nhn c cho l b nhim

khun ng h hp trn v khng thm khm bc s. Ngy nay, khi con

gi ng ta gi in n ng ta khng tr li v con gi ng ta pht hin ng

ta ang nm trn ging v ngi ng ta c mi nc tiu. Tin s bnh

nhn b tng huyt p, tng lipid mu v bnh phi tc nghn mn tnh(

COPD). 2 tun trc ng ta c nh gi tnh trng thiu mu cc b sau

khi cng tay v cng chn tri ng ta b t cng v yu, phc hi sau hn 6

h m khng c can thip. Cc loi thuc bnh nhn dng bao gm:

Aspirin 81 mg mi ngy, Atorvastatin 20 mg mi ngy, Clopidogrel 75 mg

mi ngy, Atenolol 100 mg mi ngy, Tiotropium mi ngy mt ln. Bnh

nhn b d ng vi Lisinopril do gy ra ph mch. Bnh nhn ung t ru

v b ht thuc. Trong khm lm sng, bnh nhn b mt tri gic v p

ng ti thiu. Cc du hiu sinh tn: nhit 38.9oC, huyt p 159/96

mmHg, nhp tim 98 ln/pht. Nghp th 24 ln/pht vi bo ha oxy t

95%. Bnh nhn c vng nh cng mc, nim mc ming kh. Khm tim

mch, h hp v bng bnh thng, khng c ban ngoi da. Khm lm sng

h thn kinh l kh khn, khng pht hin bt thng cc dy thn kinh s.

Bnh nhn chng li s di chuyn chn tay ca mnh nhng trng lc l

bnh thng. Phn x gn su p ng nhanh, 3+ v cn bng gia 2 bn.

Kt qu xt nghim cho: Hb 9.3g/ dL, Hct 29.1%, bch cu 14G/L, tiu cu

of 911

42G/L, trong bch cu trung tnh 83%, bch cu lympho 6%, bch cu

mono 9%, bch cu a kim 2%, Na+ 145 meq/L, K+ 3.8 meq/L, Cl- 113

meq/L, HCO3- 19 meq/L, BUN 68 mg/dL, Craetinin 3.4 mg/dL, bilirubin

2.4 mg/dL, LDH 450U/L. Trn tiu bn pht mu ngoi vi thy gim tiu

cu v c nhiu mnh v hng cu. u l bc tip theo c thc hin

chm sc bnh nhn ny?

A. Ngng dng Clopidogrel.

B. Ngng dng Clopidogrel v thay bng iu tr huyt tng tinh ch.

C. Bt u liu php Globulin min dch tim tnh mch.

D. CT scan s no v iu tr bng yu t VIIa nu c xut huyt di nhn.

E. Chc d dch no ty v iu tr bao vy bng khng sinh ph rng

Ceftazidime v vancomycin.

38. Khi u nguyn pht no sau y hay di cn n xng nht?

A. K v.

B. K i trng.

C. K thn.

D. K phi.

E. K tin lit tuyn.

39. B ba : huyt khi tnh mch ca, tan mu, gim 3 dng t bo mu xut

hin trong chn on no sau y?

A. Bch cu cp dng tin ty bo.

B. Hi chng tan huyt ure huyt.

C. Bnh Leptosporin.

D. Huyt cu t niu kch pht ban m( PNH)

E. Ban xut huyt huyt khi gim tiu cu(TTP)

of 911

40. Mt bnh nhn 68 tui i kim tra sc khe do mt mi, st cn, chn n

m cc triu chng ny xut hin t khong 4 thng trc. Khm lm sng

thy lch to, chc v ra n ng gia. Cc di ca lch n h chu. Hb

11.1 mg/dL, Hct 33.7%, bch cu 6.2G/L, tiu cu 220 G/L, bch cu ht

75%, ty bo 8%, hu ty bo 4%, lympho bo 8%, mono 3%, bch cu i

toan 2%. Trn tiu bn pht mu ngoi vi thy nhiu t bo hnh git nc,

hng cu c nhn, bch cu ht non. Yu t dng thp dng tnh. Sinh

thit ty xng khng ly ra c t bo no. Khng c chng c ca bch

cu cp hay u lympho. Nguyn nhn gy ra lch to thch hp nht trong

trng hp ny l?

A. X ha ty xng t pht mn tnh.

B. Bch cu ty bo kinh.

C. Vim khp dng thp.

D. Lupus ban h thng.

E. Lao.

41. Nguyn nhn ph bin nht gy tng Canxi mu bnh nhn ung th l?

A. Sn xut tha hormon cn gip.

B. Ph hy trc tip xng do cc t bo ung th.

C. Sn xut yu t hoi t khi u v IL-6 do di cn xng.

D. 1,25-hydroxyvitamin D tng cao.

E. Sn xut cht ging hormon cn gip.

42. Mt bnh nhn nam 72 tui b bnh phi tc nghn mn tnh (COPD) v

bnh mch vnh n nh c a ti phng cp cu sau vi ngy ho, st ,

au c lan ta. Phim xquang ngc cho thy thm nhim vo thy phi. Kt

qu xt nghim: Bch cu 12.1G/L, trong bch cu trung tnh 86% v

bch cu a base 8%. Bnh nhn c chn on vim phi cng ng v

of 911

c iu tr bng khng sinh. Di mc bnh thng, hoc khng stress,

t l phn trm bch cu trung tnh hin c trong h tun hon l?

A. 2%.

B. 10%.

C. 25%.

D. 40%.

E. 90%.

43. Tt c cc gi tr xt nghim sau y ph hp vi thiu mu tan mu ni

mch ngoi tr?

A. Tng haptoglobin.

B. Tng LDH.

C. Tng hng cu li.

D. Tng bilirubin kt hp.

E. Tng hemosiderin trong nc tiu.

44. Cp ghp hp no sau y v cht chng ng v c ch tc dng ca n l

khng ng?

A. Abciximab- c ch receptor GpIIb/IIIa.

B. Clopidogrel-c ch gii phng Thromboxan A2.

C. Fondaparinux- c ch yu t Xa.

D. Argatroban- c ch Thrombin.

E. Warfarin- c ch cc yu tc ng mu ph thuc vitamin K.

45. u khng phi l bin chng mun ca ghp ty xng?

A. Chm pht trin.

B. Khng c tinh trng.

C. Nhc gip.

D. c thy tinh th.

of 911

E. Sa st tr tu.

46. u l pht biu ng nht v c ch tc dng ca Clopidogrel?

A. Khng li Thrombin v c ch nhng enzym gy ng mu.

B. c ch tc dng ca enzym GPIIb/IIIa trn b mt tiu cu ngn chn

kt dnh cc phn t.

C. c ch enzym COX-1 ngn chn sn xut Thromboxan A2.

D. c ch Phosphodiesterase ngn chn gii phng cAMP t c ch

hot ng ca tiu cu.

E. c ch khng hi phc P2Y12 ngn chn ADP- yu t gy ngng tp

tiu cu.

47. Mt ngi n ng 45 tui phn nn v tnh trng chn n v st cn. Khm

lm sng, lch ca ng ta to 10 cm di b sn tri, v s vo thy hi

au. Kt qu xt nghim cho bch cu 125G/L, trong 80% bch cu a

nhn trung tnh, 9% bands, 3% ty bo, 9% hu ty bo, 1% t bo Blast,

1% lympho bo, 1% bch cu i toan 1% bch cu i kim. Hb 8.4 g/dL,

Hct 26.8%, tiu cu 668G/L. Sinh thit ty xng cho thy tng sinh cc

dng t bo ty bo v tng t l dng hng cu. Bt thng di truyn thch

hp nht bnh nhn ny l?

A. Mt on trn nhnh di nhim sc th s 5.

B. o on nhim sc th s 16.

C. Trao i tng h nhim sc th 9 v 22 ( NST Philadenphia).

D. Trao i nhnh di nhim sc th 15 v 17.

E. 3 nhim sc th 21.

48. Mt bnh nhn 35 tui n phng khm ca bn do thiu mu thiu st dai

dng. Tin s bnh nhn c bnh thn giai on cui c chy thn, tng

huyt p, vim khp dng thp. Cc thuc dng bao gm Canxi acetat,

of 911

aspirin, nifedipin, st sulfat, vitamin, omeprazol. Hb ca bnh nhn 6 thng

trc l 8mg/dL, bnh nhn ni khng c mu ti trong phn v xt

nghim Guaiac m tnh trong hn 6 thng. Nguyn nhn thch hp nht gy

ra thiu mu thiu st bnh nhn ny l?

A. Bnh Spru.

B. K i trng.

C. Tr.

D. Tc dng ph ca thuc

E. Lot d dy- t trng.

49. Mt ngi n ng 32 tui phn nn v kch thc tinh hon. Khm thy

tinh hon tri kch thc 1 n 2 cm v khng au. Phim chp Xquang

ngc khng thy c thng tn, chp CT bng v khung chu thy khng

c hch sau phc mc. Mc AFP l 400 ng/mL, -hCG, LDH bnh thng.

Bn chuyn bnh nhn i ct b tinh hon. Kt qu gii phu bnh cho thy

l u tinh seminom. AFP gim xung mc bnh thng. Theo di bnh nhn

ny tip theo nh th no?

A. X tr hch lympho sau phc mc.

B. Ha cht b tr.

C. Liu php hormon.

D. Phu tch hch lympho sau phc mc( RPLND).

E. Chp PET scan.

50. Cc pht biu v thi quen ht thuc v ngng ht thuc l ng tr?

A. Hu ht nhng ngi chu M t lm nh vy m khng c chng trnh

chun b.

B. Trn 80% nhng ngi M trng thnh bt u ht thuc t tui 18.

C. Ht thuc l c lin quan n cc bnh rng li, khng lin quan n ung

th.

of 911

D. Ngng ht thuc c kt qu n ngi t ht thuc tt hn so vi ngi ht

thuc l nhiu.

E. Ht thuc l l mt trong nhng nguy c gy ung th c th thay i c.

51. Mt bnh nhn nam 29 tui c chp Xquang ngc thy c hch rn phi.

Km theo ch nh sinh thit hch, xt nghim no c ch nh?

A. Mc enzym chuyn( ACE).

B. -hCG.

C. TSH.

D. PSA.

E. Protein phn ng C.

52. Pht biu no sau y v ung th phi t bo nh v khng phi t bo nh

l ng ?

A. K phi t bo nh nhy cm hn vi x tr.

B. K phi t bo nh t nhy cm hn vi ha tr.

C. K phi t bo nh thng v tr ngoi vi phi hn.

D. K phi t bo nh c ngun gc t ph nang.

E. K phi khng phi t bo nh c lin quan n ty xng nhiu hn.

53. Pht biu no v ung th thc qun l ng ?

A. Ht thuc l v ung ru l nhng yu t nguy c gy ung th tuyn thc

qun.

B. Tro ngc d dy thc qun lu ngy l yu t nguy c gp phn vo s

pht trin K thc qun t bo vy.

C. K thc qun thng xy ra on 1/3 gia thc qun.

D. T l K thc qun t bo vy gim xung trong khi ung th tuyn tng ln.

E. Tin lng cho nhng bnh nhn ung th tuyn l tt hn so vi nhng

bnh nhn K t bo vy.

of 911

F. Tt c cc cu trn u ng.

54. Tnh trng no sau y khng kt hp vi t l mc ung th tng ln ?

A. Hi chng Down.

B. Bnh Fanconi.

C. Hi chng Von Hippel-Lindau.

D. U x thn kinh.

E. Hi chng Martin-Bell.

55. Mt bnh nhn n 50 tui c a ti phng khm nh lng tiu cu.

Kt qu: Bch cu 7G/L, Hct 34%, tiu cu 600 G/L. Yu t no sau y

khng gy ra tng tiu cu?

A. Thiu mu thiu st.

B. Tng tiu cu v cn.

C. Bch cu cp dng tin ty bo.

D. Lon sn ty.

E. Thiu mu c tnh.

56. Mt bnh nhn nam 76 tui b au cng chn tri 4 ngy. ng ta cng

thy sng c chn tri lm cho i li kh khn. Tin s bnh nhn ht

thuc v tro ngc d dy-thc qun, huyt khi tnh mch su (DVT) 9

thng trc hi phc, kim sot tt cao huyt p. Khm lm sng thy

ph c chn tri, xt nghim D-dimer thy tng ln. u l nguyn nhn

lm cho D-dimer t c kh nng tin on tnh trng DVT bnh nhn ny?

A. Tui trn 70.

B. Tin s ht thuc.

C. Thiu cc triu chng gi .

D. Du hiu Homan m tnh.

E. b DVT trc .

of 911

57. Mt bnh nhn b HIV t lu, nghin ru v hen c a ti phng cp

cu do th kh kh d di trong 1 n 2 ngy nay. Trong thng ny, bnh

nhn khng ung bt c loi thuc no. Bnh nhn c iu tr bng liu

php kh dung v corticoid. CD4 l 8 v ti lng virus > 750000. Bch cu

3.2G/L, trong 90% bch cu a nhn trung tnh. Bnh nhn c iu tr

ni tr v trc khi xut vin bnh nhn c iu tr d phng nhim

trng c hi, dn ph qun bng prednison trong 2 tun, Ranitidin, liu

php c ch virus. Sau 2 tun, bnh nhn phc hi v xt nghim li lc

ny cho bch cu 0.9G/L, trong c 5% bch cu a nhn trung tnh. Loi

thuc no sau y s gii thch tnh trng gim bch cu bnh nhn ny?

A. Darunavir

B. Efavirenz

C. Ranitidin.

D. Prednison.

E. Trimethoprim-sulfamethason.

58. Nhng triu chng no sau y c gi tr gi tnh trng c khi thc

qun?

A. Chn n.

B. Ch kh nut thc n lng.

C. Nut au v au ngc.

D. Nut kh do hu hng.

E. Kh nut thc n c tin n l thc n lng.

59. Yu t no sau y khng lin kt vi s pht trin ca u lympho c tnh?

A. Bnh Spru.

B. Nhim H. Pylori.

C. Nhim vim gan B.

of 911

D. Nhim HIV.

E. Nhim virus herpes 8 ngi (HHV8).

F. Hi chng suy gim min dch di truyn.

60. Mt ph n 32 tui c a ti phng khm ca bn nh gi tnh

trng thiu mu. C ta k rng b mt mi t 2 thng trc, khng c

au bng nhng my tun gn y bng c ta hi to ra ngoi ra tin s

khng c g c bit. B m ca c ta vn sng v c ta c 3 anh ch em

rut khe mnh. Khm lm sng thy kt mc nht, lch to 4cm di b

sn tri. Hct 31%, bilirubin bnh thng. Haptogloibin, LDH bnh thng.

T l hng cu li thp. Trn tiu bn mu ngoi vi thy dy c cc t

bo hng cu hnh git nc, hng cu c nhn v t t bo ty bo. Sinh

thit ty xng cho thy tng sn c 3 dng t bo ty v ph hp vi chn

on s b x ha ty xng t pht mn tnh. Bn truyn mu cho bnh

nhn nng Hct ln 40%. Bc tip theo thch hp nht theo di bnh

nhn ny l?

A. Truyn Erythropoietin.

B. Tip tc nh vy n 6 thng sau.

C. Liu php ha tr kt hp.

D. Ghp ty ph hp HLA.

E. Ct lch.

61. Du hiu no sau y khng gi thiu mu thiu st?

A. Mng lm.

B. Chng n d.

C. St huyt thanh gim.

D. Gim kh nng gn st ton phn.

E. Phn ng to hng cu li gim.

of 911

62. u khng phi l kh khn ca vic s dng t bo gc v ng dng lm

sng ca chng trong cc cp ghp hp sau?

A. Nhng t bo ty xng ngun gc trung m: cy ghp cc t bo ny

khng th bit ha thnh cc t bo mong mun.

B. Nhng t bo phi thai: c kh nng tr thnh u qui.

C. T bo gc cc c quan bit ha: Kh c lp t m hn l t ty

xng.

D. T bo mu ly t dy rn: phn ng thi mnh ghp.

63. Bn ang nh gi tnh trng mt bnh nhn c Hct tng. Bn nghi ng

bnh a hng cu v cn do bnh nhn c tin s nga ngoi da khi tip

xc nc v lch to. Kt qu xt nghim no sau y gip chn on chc

chn a hng cu v cn?

A. Tng hng cu mass?, tng Erythropoietin huyt thanh, bo ha oxy

bnh thng.

B. Tng hng cu mass, gim Erythropoietin huyt thanh, bo ha oxy bnh

thng.

C. Hng cu mass bnh thng , tng Erythropoietin huyt thanh, bo ha

oxy mu ng mch thp.

D. Hng cu mass bnh thng , gim Erythropoietin huyt thanh, bo ha

oxy mu ng mch thp.

64. Mt ngi n ng 59 tui b au, ban phng rp pha mt sau 2 cng

tay. ng ta c tin s nghin ru v gn y ti pht, ng thi ng ta

ung nhiu hn vo tun qua. Chn on ng ta b ri lon chuyn ha

porphyrin (PCT) do tng porphyrin trong mu v gim hot ng ca

URO-dercarboxylase. Bnh nhn c xut vin v sau 2 tun n phng

khm ca bn. Bnh nhn ung ru t hn nhng ban ngoi da vn cn,

of 911

hin ti bnh nhn c phng rp cng chn v bn chn. iu tr thch

hp nht l?

A. Hydroxyurea.

B. Dng st ng tnh mch hng tun trong khi st huyt thanh nh y.

C. Ung st v vitaminC.

D. Ban do PCT c th mt i sau vi thng; bnh nhn nn tip tc trnh

ung ru v c theo di cht ch.

E. Trch mu tnh mch hng tun cho n khi Ferritin tr v bnh thng.

65. Loi thiu mu tan mu no c th c phn loi l thiu mu nguyn

nhn bn ngoi hng cu?

A. Thiu mu hng cu hnh bu dc.

B. Huyt sc t niu kch pht v m.

C. Thiu ht Pyruvat kinase.

D. Thiu mu hng cu hnh lim.

E. Ban xut huyt v huyt khi do gim tiu cu.

66. Yu t no sau y khng phi l tr ngi y hc lm ti sinh cc t bo

gc?

A. Kim sot s di chuyn ca cc t bo c cy.

B. Xc nh cc bnh ph hp vi liu php cy t bo gc

C. Xc nh qu trnh t bo gc bit ha thnh t bo c hiu.

D. Khc phc vn o c trong qu trnh thc hin v s dng.

E. D on phn ng ca nhng t bo gc vi c quan b bnh.

67. Bn khm bnh cho mt ngi n ng 34 tui b gim tiu cu. Bnh nhn

duy tr c vic dng thuc cho n 10 ngy trc, dn n sc, chy mu

trong v suy thn cp. Bnh nhn c m bng thm d v cho thy lch

b chy mu cn phi ct b. ng thi bnh nhn cng c m v c

of 911

nh trong xng i tri. Tiu cu l 260G/L lc nhp vin v hm nay l

68G/L. Cc loi thuc bnh nhn c dng gm: Oxacillin, morphin,

heparin tim di da. Khm lm sng thy cc du hiu sinh tn n nh.

Cng chn tri ca bnh nhn c nng ln, cng chn phi sng ln t

bp chn tr xung. Siu m thy c huyt khi su tnh mch. Khng th

khng Heparin dng tnh, Creatinin l 3.2 mg/dL. Bc i tip theo

qun l bnh nhn ny tt nht l?

A. Ngng dng Heparin.

B. Ngng dng heparin v thay bng Enoxaprin.

C. Ngng dng heparin v thay bng Argatroban.

D. Ngng dng heparin v thay bng Lepirudin.

E. Theo di bnh nhn.

68. Mt bnh nhn nam 64 tui b leucemi kinh dng lympho (CLL) v vim

gan C mn c theo di hng nm. Bch cu 83G/L nhng Hct gim t

35% xung 26% v tiu cu gim t 178G/L xung 69G/L. Xt nghim

no sau y khng cn thc hin cho bnh nhn?

A. AST, ALT v thi gian thrombin.

B. Sinh thit ty xng

C. Test Coomb

D. Tiu bn mu ngoi vi.

E. Khm lm sng.

69. Mt bnh nhn nam 64 tui b x gan Child-Pugh B phn nn vi bc s

chuyn khoa tiu ha v tnh trng st cn v y bng. Bnh nhn c

chn on vim gan C x gan t 5 nm trc. Nguyn nhn vim gan C

ca bnh nhn do truyn mu 20 nm trc sau mt tai nn t bt ng.

Hin ti bnh nhn c c trng v qu ti th tch dch. Bnh nhn hn ch

dng mui, dng cc thuc Spironolactol, Furosemid. Ngoi ra bnh nhn

of 911

khng b bnh no khc. Khm lm sng hm nay thy gan bnh nhn to v

chc, khng c c trng. Chp CT bng cho hnh nh mt khi u thy

phi gan ng knh 4 cm v tr gn nhnh tnh mch ca. Khng c bng

chng ca xm nhp mch mu hay tn thng di cn. AFP l 384 ng/mL.

Kt qu sinh thit khi u cho ung th t bo gan. Phng thc iu tr tt

nht l?

A. Ghp gan.

B. Ct b km x tr.

C. Ct b thy phi gan.

D. Ha tr ton thn.

E. Nt mch kt hp ha cht ti ch.

70. Nhng ngi no nn c sng lc ung th i trng khng polip di truyn

tui 32?

A. B, c, ch b ung th i trng c chn on tui 54, 68, 37, tng

ng.

B. Nhiu khi polyp khi tin hnh ct b i trng.

C. Nhim sc t da.

D. Mi c chn on vim lot i trng.

E. Khng c cu no trn

71. Yu t no sau y mang tin lng tt nht vi iu tr thch hp?

A. U lympho Burkitt

B. U lympho t bo B lan ta.

C. U nang lympho

D. U lympho t bo v.

E. Bnh Hodgkin nt x.

of 911

72. Bn khm bnh cho mt bnh nhn nam 31 tui, n vin do chy mu ko

di sau khi c phu thut vng ming. Tin s bnh nhn khng c chy

mu tng v gia nh khng c ri lon v chy mu. Bnh nhn b

nhim HIV vi CD4 l 51/mL3. Khm lm sng ch n cc m hch.

Tiu cu l 230G/L, t l chun ha quc t (INR) l 1.5, thi gian APTT

l 40s, fibrinogen bnh thng, trn tiu bn mu ngoi vi thy khng c

cc mnh v hng cu. Trn nghin cu 1:1 c thc hin ngay lp tc v

sau 2h sau . Thi gian Thrombin ko di. Chn on thch hp l?

A. ng mu ri rc trong lng mch(DIC).

B. Bt thng Fibrinogen di truyn.

C. Thiu ht yu t V.

D. Bnh gan.

E. Thiu ht yu t VIII.

73. Chin lc phng nga ung th bng ha cht c mt t l thnh cng

nht nh. Trong cc cp ghp hp di y, cp no l ng v ha cht

v mc tiu phng nga ung th tng ng?

A. Aspirin: K i trng.

B. -caroten: K phi.

C. Calci: polyp ng tiu ha.

D. Isotretinoin: Bch sn ming.

E. Tamoxifen: K ni mc t cung.

74. Mt ph n 48 tui c a ti bnh vin do thiu mu v gim tiu cu

sau khi phn nn v tnh trng mt mi nhiu. Hb l 8.5g/dL, Hct 25.7%,

tiu cu 42G/L, bch cu 9.54G/L, nhng c 8% t bo blast trong mu

ngoi vi. Phn tch nhim sc th cho thy chuyn on tng h gia

nhnh di NST s 15 v NST s 17, t(15;17) v bnh nhn c chn on

of 911

bch cu cp dng hu ty bo. Ch iu tr ca bnh nhn ny nn bao

gm nhm thuc no sau y?

A. ATRA.

B. Arsenic.

C. Cyclophosphamid, daunorubicin, vinblastine, prednison.

D. Rituximab.

E. Chiu x ton thn.

75. Bnh nhn trong cu hi trn c thc hin iu tr thch hp. 2 tun sau

iu tr, bnh nhn xut hin kh th, st, au ngc. Trn phim xquang

ngc thy thm nhim ph nang v trn dich mng phi hai bn. Bch cu

l 22,3G/L, trong 78% bch cu trung tnh, 7% bch cu lympho. Bnh

nhn c soi ph qun bng bn chi v khng pht hin c vi khun,

nm hay virus. u l chn on thch hp nht bnh nhn ny?

A. Nhim c Arsenic.

B. Vim phi do vi khun.

C. Vim phi do virus CMV.

D. Vim phi do x tr.

E. Hi chng acid retinoic.

76. Mt bnh nhn nam 76 tui c a ti bnh vin do mt mi t 4 thng

trc v st c 1 tun. Nhit o ti nh l 38.3oC. Trong khong thi

gian ny bnh nhn b st 5.5kg, xut hin bm tm nng ngay c khi

chn thng nh v c cm gic au xng. Bnh nhn c khm cch

y 2 thng v c chn on thiu mu khng r nguyn nhn. Tin s

bnh nhn cn b tai bin mch mu no lm cho bnh nhn b lit na

ngi tri. Khm lc vo vin, cc du hiu sinh tn: Huyt p 158/86

mmHg, nhp tim 98 ln/pht, nhp th 18 ln/ pht, nhit 38oC, SaO2

95%. Bnh nhn c cc nt xut huyt vm ming, khng c hch ngoi

of 911

bin. Khm tim mch thy c ting thi tm thu cng II/VI, phi bnh

thng, gan to 6cm di b sn. T mu v xut huyt nhiu tay, chn.

Kt qu xt nghim: Hb 5.1g/dL, Hct 15%, tiu cu 12G/L, bch cu

168G/L, trong 45% t bo blast, 20% BC lympho, 30% BC trung tnh,

5% BC mono. Xt nghim ty cho kt qu bch cu cp dng ty bo

nhm M1. Yu t no sau y khng phi l tin lng xu cho bnh nhn

ny?

A. Tui cao.

B. Phc hp NST bt thng trn xt nghim di truyn hc.

C. Hb< 7g/dL.

D. Khong cch ko di gia lc khi pht triu chng v chn on.

E. Bch cu> 100G/L.

77. Mt th nghim sng lc K tuyn gip c a vo cng ng.

Trong nm u tin, 1000 th nghim dng tnh gip chn on xc nh

K tuyn gip trong cng ng. Trong nhng nm sau, hn 250 trng hp

K tuyn gip c pht hin trong khi kt qu sng lc li l m tnh.

nhy ca xt nghim ny l?

A. 25%.

B. 67%.

C. 80%.

D. Khng d liu tnh.

78. Mt bnh nhn hi v sng lc K i trng. Bnh nhn khng c cc yu t

nguy c ca K i trng. Li khuyn bn dnh cho bnh nhn ny l?

A. 50% nhng bnh nhn c mu n trong phn b K i trng.

B. Soi kt trng c gi tr pht hin bnh tt hn xt nghim tm mu n trong

phn nh soi i trng sigma.

C. Ni soi i trng sigma v kt trng c gi tr nh nhau.

of 911

D. Ni soi i trng sigma s khng gip gim t l cht.

E. Ni soi i trng o c hiu qu tng ng ni soi i trng bng my

ni soi trong pht hin cc khi polyp kch thc nh hn 5mm

79. Mt bnh nhn nam 65 tui b chy mu mi, au u v kh nut c bit

khi ng ta nm nga. Nhng triu chng ny tr nn ti t hn vo thng trc.

Bnh nhn khng chy mi nc mi hay st. Bnh nhn k li gn y ng ta

b khn ging v chng mt. Tin s bnh nhn c tng huyt p nh. Bnh

nhn lm vic trong cng ty vt liu v ht 1bao thuc/ ngy t nm 16 tui.

Khm lm sng bnh nhn c ph mt, ph nh vng ming hu, khng thy

hnh nhn. mu tnh mch cnh trong v ngoi c hai bn. Tnh mch ni

ln trc ngc. G thy c y phi phi, rung thanh gim. Trn phim

Xquang ngc thy mt khi thy di phi phi m sinh thit cho kt qu K

phi khng phi t bo nh. u khng phi l phng php iu tr thch hp

cho bnh nhn ny?

A. Ha tr.

B. Li tiu.

C. Glucocorticoid.

D. X tr.

E. t stent tnh mch.

80. Pht biu no sau y v dch t hc v cc yu t nguy c ca bch cu cp

dng ty (AML) l sai?

A. Nhng ha cht chng ung th nh cc tc nhn alkyl v thuc c ch

topoisomeraseII l cc loi thuc hng u gy bch cu dng ty.

B. Nhng ngi tip xc vi phng x liu cao c nguy c ca AML trong

khi nhng ngi c iu tr bng x tr khng c nguy c mc AML tr

khi h cng c iu tr bng cc tc nhn alkyl.

C. Nam gii c t l mc AML cao hn n gii.

of 911

D. T l mc AML cao nht tui < 20.

E. Hi chng Down c kt hp vi nguy c mc AML tng ln.

81. Mt ngi n ng 42 tui c a ti bnh vin do au vng h sn

phi. ng ta c pht hin c nhiu khi gan m xc nh l c

tnh. Ban u bn khm lm sng v cho lm cc xt nghim bao gm PSA

l khng bc l c. Chp CT phi, bng, h chu cng khng pht

hin c. Ngoi ra bnh nhn khng c bnh mn tnh no khc. Cht ch

im no sau y nn c tm?

A. AFP.

B. Cytokeratin.

C. Khng nguyn bch cu.

D. Thyroglobulin.

E. Yu t phin m tuyn gip 1.

82. Mt ph n 53 tui c chn on Leucemi kinh dng ty, NST

Philadenphia dng tnh. Hin ti s lng bch cu l 127G/L, t l t bo

Blast

of 911

B. Mang thai ln u thng trc 18 tui.

C. Bt u c kinh nguyt sau 15 tui.

D. Mn kinh trc 42 tui.

E. Mn kinh nh phu thut trc 42 tui.

84. Tt c cc nguyn nhn sau gy ra ko di thi gian aPTT m khng ng

vi hn hp trn huyt tng t l 1:1 tr?

A. Lupus khng ng.

B. c ch yu t VIII.

C. Heparin.

D. c ch yu t VII.

E. c ch yu t IX

85. Mt ph n 53 tui tm li khuyn t bc s ca mnh v cch phng chng

bnh tim mch v t qu. Tin s bnh nhn b tiu ng typ 2 t 5 nm

trc vi HbA1C l 7.2%, c kim sot bng Metformin liu 1000mg

hai ln mi ngy ngoi ra khng c tng huyt p hay bnh mch vnh.

Bnh nhn bo ph v ch s BMI l 33.6kg/m2. Hin nay bnh nhn ang

trong giai on tin mn kinh, kinh nguyt khng u t 3 thng nay. Bnh

nhn khng dung np Ibuprofen do kh chu ng tiu ha. Bnh nhn

ht mi ngy mt bao thuc trong vng 20 nm v b ht thuc. Bnh

nhn ung 1 cc ru vo mi bui ti. Tin s gia nh c b b nhi mu

c tim nm 58 tui, ch b nm 67 tui v b ni nm 62 tui, m cht nm

62 tui do t qu. Bnh nhn lo ngi rng ung Aspirin mi ngy s gip

phng nga bnh tim mch nhng cng c cc tc dng ph. Li khuyn

no sau y l ng?

A. Aspirin c ch nh phng bnh tim mch nguyn pht bi v tin

s gia nh bnh nhn c nhiu ngi mc bnh tim mch v bnh nhn

mc tiu ng.

of 911

B. Aspirin ch c ch nh phng bnh tim mch v mch mu no th

pht ph n.

C. Do bnh nhn khng giai on hu mn kinh nn Aspirin khng nn c

s dng v n s lm chy mu kinh nhiu hn m khng lm gim cc

nguy c ca bnh tim mch.

D. Do bnh nhn khng ung Iboprofen c lm cho vic s dng Aspirin

gp kh khn bi v chng c phn ng cho v bnh nhn c nguy c co

tht ph qun khi dng Aspirin.

E. Nguy c chy mu do Aspirin l 1-3% mi nm, nhng s dng aspirin tan

trong rut hoc cht m s loi tr cc nguy c ny.

86. Mt ngi n ng 22 tui n phng khm do sng cng chn. Bnh nhn

khng c chn thng vo cng chn nhng 3 tun trc pha trc

xng chy tri xut hin sng v au. Anh ta l sinh vin cao ng v tp

th thao hng ngy. Chp Xquang cho thy tn thng ph hy xng ko

di n phn mm v phn ng mng xng cng chn phi, c tam gic

Codman. Chn on v iu tr thch hp nht trong trng hp ny l?

A. Saccom sn; ha tr.

B. Sacom sn; kt hp x tr v phu thut ti thiu.

C. Sacom xng; ha tr trc phu thut v sau l phu thut ti thiu.

D. Sacom xng; x tr.

E. U tng bo; ha tr.

87. Pht biu no l ng?

A. Thiu ht yu t VIII c c trng bi chy mu phn mm, c v cc

khp chu lc.

B. Thiu ht yu t VIII di truyn c di truyn ln.

C. Thiu ht yu t VIII dn n thi gian aPTT ko di.

D. Phc hp yu t VIII v yu t Hageman, c thi gian bn hy di hn.

of 911

E. Thi gian bn hy ca yu t VIII gn 24h.

88. Pht biu bo v K d dy l sai?

A. K d dy th x cng l mt dng thm nhim ca u bch huyt d dy v

c tin lng ti hn nhng tn thng rut.

B. Ct b phn ln d dy l phng ph iu tr tt nht cho K tuyn d dy

nu c th thc hin phu thut c.

C. n cc thc phm cha nhiu Nitrat, thc n mn v ht thuc l c lin

quan n mc K d dy.

D. S c mt ca hch c th s thy, chc quanh rn l du hiu tin lng

ti.

E. Nhng tn thng lot pha xa ca d dy nn c sinh thit loi tr

K tuyn.

89. Pht biu no v t bo gc l ng?

A. C th bit ha thnh cc t bo khc.

B. C th phc hi.

C. Sinh ra, duy tr v sa cha m.

D. A v C.

E. A v B.

F. Tt c cc cu trn.

90. Pht biu no v chn p ty sng do di cn ung th (MSCC) l ng?

A. t hn 50% nhng bnh nhn c iu tr s i li c.

B. Nhng bt thng ca h thn kinh l tiu chun s dng Glucocorticoid

liu cao.

C. Nhng bt thng ca h thn kinh thng xut hin trc khi au.

D. K thn l nguyn nhn gy MSCC ph bin nht.

E. Ty sng vng tht lng cng l v tr thng b nh hng nht.

of 911

91. u khng phi l c trng ca hi chng ly gii khi u?

A. Tng kali mu.

B. Tng Canxi mu.

C. Nhim Acid lactic.

D. Tng Phosphat mu.

E. Tng acid uric mu.

92. Mt ph n 22 tui n phng khm phn nn v tnh trng kh th t 12 h

trc. Nhng triu chng ny xut hin vo lc c ta li xe t trng v

nh. Tin s c ta khng c g c bit, c ta s dng thuc trnh thai

ng ung. C ta ht thuc l thng xuyn nhng gn y gim ht

i. Khm lm sng bnh nhn khng st, nhp tim 110 ln/pht, huyt p

120/80 mmHg, nhp th 22 ln/pht, SaO2 92%. Xt nghim mu v

Xquang ngc bnh thng. Test th thai m tnh. u l ch nh ng cho

bnh nhn ny?

A. Kim tra D-dimer, nu bnh thng cho bnh nhn iu tr bng NSAID.

B. Kim tra D-dimer nu bnh thng cho siu m su .

C. Kim tra D-dimer nu bnh thng iu tr huyt khi tnh mch su/ nghn

mch phi( DVT/PE).

D. Kim tra D-dimer nu bnh thng chp Ct qut ngc c cn quang.

E. Chp CT qut ngc c cn quang.

93. Bnh nhn trong cu hi trn b nghn mch phi phi. Bnh nhn c

iu tr bng heparin trng lng phn t thp v warfarin. u l mc tiu

cn t v thi gian iu tr vi liu php trn bnh nhn ny?

A. INR 3.5; 1 thng

B. INR 2.5; 3 thng

C. INR 3.5; 3 thng

of 911

D. INR 2.5; 6 thng

E. INR 3.5; 6 thng

F. INR 2.5; sut i.

94. Mt bnh nhn hi bn v vai tr ca vic t kim tra tuyn v. u l li

khuyn ng?

A. T kim tra tuyn v ch lm gim t l mc bnh nhng ph n c

sinh thit v.

B. Hu ht mi ph n nn t kim tra v tui >20.

C. T kim tra v lm gim t l phi sinh thit v.

D. Rt t ung th v c pht hin u tin bi bnh nhn.

E. T khm tuyn v lm gim t l ung th v.

95. u l yu t c trng cho tin lng ti bnh nhn K v?

A. Th th Estrogen dng tnh.

B. Cp ht nhn tt theo phn loi khi u

C. T l t bo pha S thp.

D. erbB2 qu mc.

E. Th th Progesteron dng tnh.

96. u l xt nghim thng c s dng nhng bnh nhn c hi chng ly

gii khi u v suy thn cp kim tra chc nng thn?

A. Creatinin.

B. Phosphat

C. Kali.

D. pH.

E. Acid uric

of 911

97. Fondaparinux c th dc s dng iu tr cho tt c cc bnh nhn sau

y tr?

A. Bnh nhn n 36 tui, nng 48 kg, b thuyn tc mch phi 2 thng sau khi

b tai nn xe c gii m dn n gy xng i.

B. Bnh nhn nam 46 tui b tng huyt p v vim cu thn , vi Creatinin

c bn l 3.3mg/dL, hin bnh nhn c huyt khi tnh mch su bn i

tri. Bnh nhn nng 82kg.

C. Bnh nhn n 57 tui c thay van ng mch ch 7 ngy trc. Tiu cu

trc phu thut l 320G/L, vo ngy th 7 l 122G/L.

D. Bnh nhn nam 60 tui b au ngc, ST chnh V II, III v aVF trn in

tm . Troponin I l 2.32 ng/mL.

E. Bnh nhn nam 68 tui c thay khp hng tri khng c bin chng.

98. Mt sn ph mang thai 4 thng, c ta k rng cm thy gim bun nn hn

so vi thng trc. Khm lm sng thy bnh thng ngoi tr c 1 hch

cng kch thc 1.5 cm trn ngoi ca v phi. Sn ph khng c hch

no trong qu kh v khng t khm v t khi mang thai. Bc i no

sau y l thch hp nht?

A. Chc ht hch.

B. Chp xquang tuyn v sau khi .

C. Thc hin iu tr bng Progesteron ng ung.

D. Kim tra BRCA-1.

E. Khm li sau khi .

99. Thiu mu khng hi phc khng lin quan vi iu no sau y?

A. iu tr bng Carbamazepin.

B. iu tr bng Methimazole.

C. Thuc gim au chng vim phi steroid.

D. Nhim Paravirus B19.

of 911

E. Vim gan huyt thanh m tnh.

100. Mt thanh nin nam 23 tui b bm tm lan ta, ngoi ra anh ta cm thy

khe mnh. Anh ta khng ung thuc, khng s dng thc phm chc

nng, khng ung cc loi thuc b cm. Tin s bnh thng. Anh ta l

mt sinh vin cao ng v lm cng vic pha c ph mt ca hng c

ph. Kt qu xt nghim thy bch cu trung tnh 780/L, Hct 18%, tiu

cu 21G/L. Sinh thit ty xng cho thy gim cc t bo. Xt nghim

nhim sc th t t bo mu ngoi vi v ty xng loi tr thiu mu

Fanconi v hi chng lon sn ty. Anh ta c mt ngi anh trai tng hp

m hon ton. u l phng php iu tr tt nht cho bnh nhn ny?

A. Globulin min dch v Cyclosporin.

B. Glucocorticoid.

C. Yu t tng trng.

D. Cy ghp t bo gc.

E. Truyn hng cu v tiu cu.

101. Mt ph n 46 tui hin c au bng d di v c trng mi xut hin.

Siu m Doppler cho thy huyt khi tnh mch gan. ng thi bnh nhn cng

ni nc tiu c mu tr, c bit l vo bui sng, ti pht cng au bng ngy

cng nng hn. Ngoi ra bnh nhn c tng LDH mu, hemoglobin niu, tng

hng cu li, Haptoglobin khng xc nh c. Mu ngoi vi khng c mnh

v hng cu. Chn on thch hp nht l?

A. Ung th bung trng.

B. Hi chng khng phospholipid.

C. Thiu mu khng hi phc.

D. Thiu ht yu t V Leiden.

E. Huyt sc t niu kch pht v m.

of 911

102. Mt ngi t nn Sudan n phng khm ca bn do au bng. Bnh nhn

b st tng cn trong vi thng v b st cn ng k. Bnh nhn l lnh

canh gc Sudan v lm vic vo bui ti. Khm lm sng, bnh nhn b

suy dinh dng nng. Bnh nhn cng c lch to nhng khng s thy

hch ngoi bin. Khm ming khng thy ta ming. Kt qu xt nghim

thy thiu mu, gim bch cu trung tnh, gim tiu cu. Khm da khng

thy tn thng nhng trn da xut hin cc vt xm. Xt nghim st rt

v HIV m tnh. Xquang ngc bnh thng. Chn on thch hp nht l?

A. X gan.

B. Kala-azar.

C. Sacom Kaposi.

D. Lao k.

E. Thiu mu hng cu hnh lim.

103. Mt thanh nin nam 16 tui b t mu i ti pht. Anh ta lm vic trong

lnh vc th thao v b chy mu gy ra hi chng khoang. Tin s gia

nh c b ngoi c biu hin chy mu tng t, gia nh bn ni khng

xc nh c. Xt nghim tiu cu bnh thng, thi gian aPTT 22s, PT

25s. Bnh nhn khng ung thuc. Ri lon ng cm mu bnh nhn

ny l?

A. Thiu ht yu t VIII

B. Thiu ht yu t VII

C. Thiu ht yu t IX.

D. Thiu ht Prothrombin.

E. Ln lt ung Warfarin.

104. Mt bnh nhn nam 52 tui b t mu khp gi ti pht. ng ta l mt th

in v t hn mt nm nay tnh trng t mu khp gi ti pht i hi

phi phu thut. Hn 1 nm trc, bnh nhn khng c vn g v sc

of 911

khe, tin s bnh thng v him khi phi i bc s. Bnh nhn thng

xuyn ht thuc. Xt nghim tiu cu bnh thng, tc lng mu

55mm/h. Hb 9mg/dL, Albumin 3.1 mg/dL. Xt nghim ng mu thy

aPTT ko di, PT bnh thng. Nguyn nhn gy t mu khp bnh

nhn ny l?

A. c ch mc phi.

B. Thiu ht yu t VIII.

C. Thiu ht yu t IX.

D. Giang mai.

E. Thiu ht Vitamin C.

105. Bn ang ch n mt bnh nhn nam 20 tui c thi gian aPTT ko

di, bnh nhn khng c chy mu nim mc ti pht trong qu kh,

khng bao gi c chy mu nhiu, khng c bt k chn thng no.

Tin s gia nh khng xc nh c do bnh nhn khng bit gia nh

mnh. Bn nghi ng bnh nhn b mt bnh chy mu do di truyn nh

Hemophilia. Xt nghim no sau y s gip bn chn on loi tr cc

bnh khc nu bnh nhn ny b Hemophilia?

A. Yu t VIII thp.

B. Yu t IX thp.

C. Thi gian chy mu ko di.

D. Thi gian prothrombin ko di.

E. Thi gian Thrombin ko di.

106. Bn ang nh gi mt bnh nhn b xut huyt tiu ha cao. Bnh nhn

k rng b au bng tng ln bt u t hn 3 thng trc km theo mt

mi v chn n, khng c ph chi di. Tin s bnh nhn b Hemophili

A c chn on khi cn nh tui do t mu khp khuu ti pht. Bnh

nhn c tim yu t VIII thng xuyn. Khm lm sng Huyt p

of 911

85/45 mmHg, nhp tim 115 ln/pht. Khm bng thy chng, du hiu

sng v dng tnh. Hct 21%, chc nng thn v xt nghim nc tiu

bnh thng. aPTT hi di, INR 2.7, tiu cu bnh thng. Xt nghim

no sau y s gip chn on nguyn nhn gy xut huyt tiu ha cao

bnh nhn ny?

A. Lng yu t VIII hot ng.

B. Khng th H. pylori.

C. HbsAg.

D. RNA virus vim gan C.

E. Chp mch mc treo rut.

107. Bn ang qun l mt bnh nhn nghi ng b ng mu ri rc ni mch

(DIC). Bnh nhn b bnh gan giai on cui v ang ch ghp gan,

gn y bnh nhn phi vo trung tm iu tr tch cc v vim phc

mc do E. Coli. Bn nghi ng bnh nhn xut huyt tiu ha cao cc v

tr tnh mch. Tiu cu l 43G/L, INR 2.5, Hb 6mg/dL, D-dimer 4.5. u

l cch tt nht chn on phn bit gia DIC mi xy ra v bnh gan

mn tnh?

A. Cy mu.

B. Tng cc sn phm do thoi ha fibrinogen.

C. aPTT ko di.

D. Gim tiu cu.

E. Xt nghim phn tch lm nhiu ln.

108. Mt bnh nhn n 38 tui b au u ti pht, xt nghim thy tng Hb v

Hct. T 8 thng trc, bnh nhn vn cm thy khe mnh nhng b au u ti

pht v tng dn ln km theo chng mt v tai. Bnh nhn c k

Sumatriptan cha au na u, nhng cc triu chng ny khng gim i.

CT s no khng thy hnh nh tn thng. Hb l 17.3 g/dL. Hct 52%. Ngoi ra

of 911

bnh nhn b nga lan ta khi ra ngoi nng. Bnh nhn khng ht thuc, khng

c tin s bnh tim mch hay bnh h hp. Hin ti bnh nhn khe, BMI

22.3kg/m2. Cc du hiu sinh tn: huyt p 148/84 mmHg, nhp tim 86 ck/pht,

nhp th 12 ln/pht, khng st. SaO2 99%. Khm h thn kinh thy bnh

thng. Tim khng c ting thi. Mch ngoi vi bnh thng. Lch khng to.

Xt nghim thy tng Hb, Hct, tiu cu 650G/L, bch cu 12.6G/L. Xt nghim

no sau y s gip nh gi bnh nhn ny?

A. Sinh thit ty xng.

B. nh lng Erythropoietin

C. Kim tra t bin JAK2 V617F.

D. Enzym phosphatase bch cu kim.

E. Xc nh khi lng hng cu v th tch huyt tng.

P N.

1. Cu tr li l B. au xng do nhng tn thng di cn c th kh chn

on phn bit vi bnh thoi ha, long xng, a m ngi gi. Thng

thng nhng bnh nhn ny c au m , khu tr m khng c st hay cc du

hiu ca nhim khun. Khng ging nh au do bnh a m, au do di cn

tng ln khi bnh nhn i nm hoc vo bui ti. Nhng triu chng h thn

kinh c th lm cho bnh nhn phi cp cu. Ung th phi, v, tuyn tin lit c

khong 80 % di cn n xng. Ung th tuyn gip, thn, bng quang hoc u

lympho cng c th di cn n xng. Nhng tn thng di cn c th l hy

xng hoc c xng. Hu ht nguyn nhn gy ung th kt hp c hai tnh

trng trn mc d K tin lit tuyn ch yu l c xng. C hai tn thng ny

c th dn n tng canxi mu mc d tn thng hy xng thng xy ra

hn. Nhng tn thng hy xng c pht hin tt nht nh chp Xquang

thng. Nhng tn thng c xng c pht hin nh x hnh xng. iu

tr v tin lng ph thuc vo bnh c tnh nguyn pht. Bisphosphonat c th

lm gim canxi mu, gim au v hy xng.

of 911

2. Cu tr li l B. Hng cu s dng Glutathion kh bng Hexose

monophosphate thch ng vi cc phn ng oxy ha, thng gy ra do thuc

hoc c cht. Thiu ht G6PD l bt thng di truyn ca Hexose

monophosphate thng gp. Nu hng cu khng th duy tr Glutathion

trong qu trnh oxy ha, hemoglobin s kt ta trong hng cu, to ra cc th

Heinz. Do gen chi phi G6PD nm trn nhim sc th X nn hu ht cc trng

hp mc bnh l nam gii. Thiu ht G6PD c phn b rng ri nhng khu

vc c t l st rt cao. N thng xy ra nam gii chu Phi, Phi- M, a

Trung Hi, ngi do thi. Hu ht cc bnh nhn b thiu ht G6PD khng biu

hin cc triu chng. Tuy nhin khi h b nhim trng, n cc loi u hoc tip

xa vi tc nhn oxy ha( thuc hoc c cht) c th gy ra tan mu cp.

Nhng t bo Bite, th Heinz v hng cu bin dng c th thy trn tiu bn

mu ngoi vi. Nhng loi thuc thng gy nn tnh trng ny bao gm

Dapson, Sulfamethoxazol, Primaquin, Nitrofurantoin. Thiu mu thng

nghim trng, xy ra nhanh chng sau khi ung thuc, v suy thn cp c th

xy ra.

3. Cu tr li l E. Vitamin K l mt vitamin tan trong du m c vai tr trong

qu trnh ng cm mu. N c hp thu rut non v tch tr gan. N hot

ng nh mt cofactor ca h enzym Carboxylation trong phc hp Acid

glutamic m tham gia vo phc hp Prothrombin. C 3 nguyn nhn gy thiu

vitamin K thng gp l ch dinh dng km, gim kh nng hp thu ti

rut, bnh gan. Phc hp cc protein Prothrombin( yu t II, VII, IX, X, protein

C, protein S) b gim i khi thiu ht Vitamin K. Yu t VII v protein C c i

sng ngn nht do s b gim sm nht. Thiu ht vitamin K lm thi gian

prothrombin ko di. Nu thiu ht trm trng th aPTT cng s ko di. Yu t

VIII khng b nh hng bi vitamin K.

of 911

4. Cu tr li l E. Hemophilia A xy ra do thiu ht yu t VIII. B xung yu

t VIII l trung tm ca vic iu tr. Hn ch s dng aspirin hoc cc thuc

nhm NSAID cng c khuyn co. FFP cha huyt tng ngi. Yu t ta

lnh cp n FFP c lm lnh, dn n kt ta cc cht phn y huyt

tng. Nhng sn phm ny cha khong 50% yu t VIII hot ng ca FFP

trong 1/10 th tch. Do c hai loi ch phm ny nn c la chn iu

tr. DDAVP lm gii phng cc yu t VIII v yu t Von Willebrand t gan v

cc t bo ni m do n c th s dng cho nhng bnh nhn Hemophilia

nh. Yu t VIII ti t hp c ch nh cho nhng bnh nhn b chy mu

nghim trng hn. Liu php iu tr c th i hi vi tun, mc tiu gi yu t

VIII t 50% cho nhng bnh nhn chy mu nghim trng trc phu thut.

Huyt tng tinh ch khng c vai tr trong iu tr Hemophilia.

5. Cu tr li l A. Ung th t bo gan l mt dng ung th thng gp trn

khp th gii trong cao nht Nam , gn xa mc Sahara. Tuy nhin t l

mc bnh chu M ang tng ln v c cho l lin quan vi t l mc vim

gan C tng ln. Hin ti c khong 4 triu ngi mc vim gan C, trong c

10% b x gan. Trong s nhng ngi b x gan do vim gan C s c khong

5% tin trin thnh K gan. Nhng yu t nguy c khc ca K gan bao gm x

gan do cc l do khc nhau nh vim gan B hay C, ru, gan nhim m, tip

xc c t Aflatoxin B, x gan mt nguyn pht. Aflatoxin l mt c t c

sn xut bi Aspergillus thng thy nhng ni bo qun la trong iu kin

nng m. M khong 20% nhng ngi c chn on K gan m khng c

x gan. nhng ngi ny, nguyn nhn gy K gan khng c bit v tin s

khng c xc nh r.

6. Cu tr li l C. Trn tiu bn mu ngoi vi thy nhiu mnh v hng cu a

hnh dng, kch thc. Do s c mt ca cc vt th l trong h tun hon( van

tim nhn to, mnh ghp mch mu), hng cu c th b ph hy. Tan mu

of 911

trong lng mch cng c th gy ra tng LDH trong huyt thanh v Hemoglobin

niu. phn bit vi tan mu ngoi mch khng c Hemoglobin hay

hemosiderin trong nc tiu. c trng ca mu ngoi vi trong trng hp lch

to l s c mt ca th Howell-Jolly( ht nhn cn li trong hng cu). Chc

chn nhng bnh ny c lin quan vi s to huyt ngoi ty( v d trong thiu

mu tan mu mn tnh) m c th c pht hin nh cc triu chng lch to,

dy xng s, x ha ty xng hoc gan to. Tiu bn mu ngoi vi cng c th

ch ra cc t bo hnh git nc hoc hng cu c nhn. Nhc gip cng lin

quan vi hng cu to m khng c thy trng hp ny. Chy mu mn

tnh ng tiu ha s gy ra hng cu nh, khng phi l cc mnh v hng

cu.

7. Cu tr li l D. Ri lon chuyn ha pocphyrin biu hin da (PCT) l dng

ph bin nht ca ri lon chuyn ha pocphyrin v thng pht sinh t t

bin gen dn n thiu ht enzym Uroporphyrinogen decarboxylase. D

c chuyn ha gan, n thng xy ra vi nhng tn thng da mt sau

tay. Nhng tn thng ny dn n to so sau khi hi phc. Nhng triu chng

thn kinh khng c. Bt k tnh trng no lm tng st trong gan s lm trm

trng thm PCT. PCT c lin quan vi ru, vim gan C, estrogen, st huyt

thanh tng, nhim HIV. Him khi PCT c tnh cht gia nh. Porphyrin do thiu

ht 5-ALA dehydratase c di truyn ln trn nhim sc th thng. Cc dng

Porphyrin khc c di truyn tri.

8. Cu tr li l C. Mt trong nhng c trng quan trng ca nhng hi chng

thn kinh do khi u b ph v l gy mt thng bng tiu no do nhng t bo

Purkinje trong tiu no; n c biu hin bi ri lon vn ngn, dng i khng

vng, rung git nhn cu. Hnh nh trn phim xquang cho thy c teo tiu no.

Nhiu khng th c lin quan n nhng hi chng ny bao gm khng th Yo,

khng th Tr, v khng th khng th th ca Glutamat. Mc d ung th phi,

of 911

c bit l dng ung th t bo nh chim mt t l ln trong nhng bnh nhn

mt iu ha thng bng tiu no do khi u tn to, nhng bnh nhn pht hin

c khng th Yo thng c ung th v hoc ung th bung trng.

9. Cu tr li l B. Nhng bnh nhn b lupus v thiu mu tan mu pht trin

nhanh e da tnh mng u rt c kh nng b thiu mu tan mu t min.

Chn on c thc hin nh test Coomb dng tnh( pht hin khng th trn

mng hng cu), nhng tiu bn mu thng cho thy nhng tiu hng cu dy

cho thy y l tn thng pht sinh t hng cu trong lch. Mnh v hng cu

l c trng ca thiu mu tan mu trong mao mch v d nh hi chng thiu

mu ure huyt hoc ban xut huyt huyt khi gim tiu cu ( TTP). Thiu s

gim s lng tiu cu lm cho chn on ny gim chnh xc i. Hng cu to

v PMNs vi nhn phn nhiu thy l rt gi cho thiu vitamin B12, thng

gy ra do thiu mu mn, khng e da tnh mng. Nhng t bo Target c

thy bnh gan hoc Thalassemia. Thiu mu hng cu hnh lim c kt hp

vi cn bt sn hng cu, nhng bnh nhn khng bit mnh b v th hin ra c

s p ng vi Erythropoietin trn c s tng hng cu li.

10. Cu tr li l A. Hng cu li l mt thnh phn trong cc xt nghim v

thiu mu. C 2 s hiu chnh m cn phi lm hng cu li nh gi s

p ng ca ty xng vi thiu mu. u tin l nh gi hng cu li trong

cc hng cu lu thng trong h tun hon( v d t l hng cu li c th tng

ln mc d s lng tuyt i khng thay i). S lng hng cu li tuyt i

bng s hng cu li*( hematocrit/ hematocrit mong t c). Th hai l khi

hng cu li c gii phng sm ra mu( a nhiu mu), thi gian trng

thnh ko di trong huyt thanh c th gy ra nh gi sai lm s lng hng

cu to ra hng ngy. trng hp ny ch s sn xut hng cu li l

5*(25/45)/2, hoc 1.4. Nu ch s sn xut hng cu li

of 911

gim sn xut hng cu ca ty phi c mt. Chy mu ng tiu ha nn

c cn nhc n nhng bnh nhn ny, tuy nhin gim hng cu li i

km vi s lng st d tr bnh thng gip loi tr thiu ht sn xut hng

cu. Ferritin > 200g/l ch ra c mt lng st d tr hin ti. Manh mi cho tan

mu ngoi mch bao gm tng LDH, hng cu bia trong mu ngoi vi v gan

lch to. Tan mu trong lng mch( ng mu ri rc ni mch, van tim nhn

to, xut huyt huyt khi do gim tiu cu) s cho thy mnh hng cu trong

tiu bn mu ngoi vi.

11. Cu tr li l D. Thiu mu gim sn hng cu n thun( PRCA) l mt

dng thiu mu ng sc, vi s vng mt cc t bo dng hng cu trong ty

xng, do lm gim hng cu li. Ty xng cho thy gim cc t bo

dng hng cu v c mt cc tin nguyn hng cu khng l. Cc tnh trng

khc c lin quan vi PRCA bao gm nhim Parvoirus B19( c th gy bnh

ty xng), HIV, EB

nguyen tac noi khoa harrison(fileminimizer)

Documents