N E U R O L E P T I C O S E s q u i z o f r e n i a S i n . c o n f u s i o n a l e s y o t r o s D e m e n c i a s A n s i e d a d

D o s i s e n m g r s / d í a I n s o m n i o

a ) T Í P I C O S

B U T I R O F E N A S :

H a l o p e r i d o l

A m p o l l a s d e 1 ml, 5 mg). 10 a 30 1 a 3 1 a 3 N o s e u s a

C o m p r i m i d o s 5 m g r s . G o t a s 1 0 : 1 m g r .

F E N O T I A Z I N A S

C l o r p r o m a z i n a ( L a r g a c t l ) M e j o r e n a s o c i a c ó n

C o m p r i m i d o s d e 1 0 0 m g y 2 5 m g ) .

A m p o l l a s 5 m l / 2 5 m g r s ) G o t a s 1 g o t a : 1 m g r s 3 0 0- 1 2 0 0 2 5- 1 0 0 2 5- 1 0 0 25 a 50

L e v o m e p r o m a z i n a ( s i n o g a n )

C o m p r i m i d o s d e 2 5 m g y 1 0 0 m g r s 3 0 0 - 6 0 0 2 5- 1 0 0 25 a 100 25 a 50

/ f r a s c o s d e 3 0 m l G o t a s 1 g o i t a : 1 m g r s

b ) A T Í P I C O S

R i s p e r i d o n a ( r i s p e r d a l ) 6 a 18 1 a 3 1 a 3 N o s e u s a

C o m p r i m i d o s d e 1 m g , 3 m g y 6 m g ;

l i q u i d o 1 m g r : 1 m l

Q u e t a p i n a ( s e r o q u e l ) 3 0 0 a 8 0 0 25 a 100 25 a 200 25 a 50

2 5 , 1 0 0 , 2 0 0 y 3 0 0 m g r s

O l a n z a p i n a ( z y p r e x a )

2 , 5 , 5 , 7 , 5 y 1 0 10 a 40 2,5 a 5 2,5 a 5 2 , 5

Donde veo pacientes agitados

● En Urgencias● En Interconsulta● En la Consulta.

● EN INTERCONSULTAPSIQUIATRICA

● Causa más frecuente el delirium osíndrome confusional.

El estudio psiquiátrico de los pacientes (N=14.717; CIE 10)encontró

:

sin trastornos a 10,8%,

24,6% con trastornos neuróticos; del humor

19,5%; psicoorgánicos

18,4%; por abuso de sustancias

15,5%; esquizofrenias y esquizotípicos

4,4%trastornos de personalidad;

2,2% eran cuadros somatomorfos y relacionados con estrés Huyse F, Herzog T, Lobo A, Malt U, Opmeer B, Stein B et al. Consultation Liaison Psichiatry service

delivery: results from a European study. Gen Hosp Psychiatry 2001; 23: 124-32.

.

Delirium en h.gral

● 1. Duración media:

● Duran alrededor de una semana (3 a 13 días)

● Una tercera parte duran más de un mes.

● Más agitación en el delirium hiperactivo

● 2. Mayor duración del delirium si:

● - edad mayor de 85 años,

● - deterioro cognitivo premórbido

● -mayor gravedad del delirium

● 3. Hospitalización más larga 20,7 días que grupo control 8,9 días

● Mayor tasas de rehospitalización

1 mes 6 meses0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

Mayor mortalidad des.confusional

controlesdelirium o s.confusional

● En el URGENCIAS DEL HOSPITAL

AGITACION PSICOMOTRIZALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS I

Alrededor del 1% de urgencias Hospitalgeneral.

Agitación psicomotriz representa del 4,3%a 10% de las urgencias psiquiátricas

Causas de agitación: -Orgánicas: 38% -Psiquiátricas: 62%

PROTOCOLO DE URGENCIAS PSIQUIATRICASH.U.SAGRAT COR

Consideraciones generales.

En nuestro hospital no disponemos de hospitalización psiquiátricani psiquiatra en urgencias.

Los pacientes que requieran valoración urgente por psiquiatra,deberán trasladarse al hospital de referencia previo contactotelefónico.

Contención verbal y en casos más graves contención mecánica

3.2. Tratamiento de la agitación:

2. Contención mecánica (sujeción):

-Necesarias 4-5 personas.

-Sujetar extremidades ligeramente abiertas, brazos ytronco.

- Comprobar sujeciones cada 30 min..

3.2. Tratamiento de la agitación:

Sedación rápida en adultos (recomendación grado B) serealiza asociando Haloperidol (5 ó 10 mg) a unaBenzodiazepina im:

-5 mg Haloperidol (1 ampolla) + 5 mg de Midazolam im.(Ambos en la misma jeringa).

-5 mg Haloperidol (1 ampolla) + 10 mg de Diazepam (1ampolla) im (en jeringas separada

3.2. Tratamiento de la agitación:

Si una inyección no es suficiente, suministrar dosis adicional deHaloperidol en 30 min.

La segunda dosis de Midazolam o Diazepam no se recomiendaantes de 4h.

3.2. Tratamiento de la agitación:

Corregir las anormalidades metabólicas.

Reevaluar el estado físico y mental del paciente una vez que hayadesaparecido o se haya corregido la causa orgánica y/ointoxicación.

Derivar a centro con atención psiquiátrica urgente para tratamientoespecífico y evaluación del trastorno mental subyacente.

Al final la CONTENCION

● Explique el resto de las acciones necesarias