NeurocisticercNeurocisticercosis osis

pasado, pasado, presente y presente y

futurofuturoDra. Bertha Torres OlivaDra. Bertha Torres Oliva

Neurologia Neurologia

20112011

En México en estudios de autopsias en el 2.5 a 3.6% de la población(Costero 1946, Briseño 1961)

La Cisticercosis en el Mundo

incidencia clínica de 7%

Areas endémicas son América latina, Africa y Asia

En un lapso de 90-120 días después de haber ingerido el cisticerco en la carne de cerdo mal cocida o cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta 80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en medio ambiente frío y húmedo.

La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los huevecillos de la tenia contenidos en verduras contaminadas o bien por autoinfestación.

CisticercosisCisticercosis

Cisticercosis Cisticercosis intraventricularintraventricular

Cisticercosis Cisticercosis calcificadacalcificada

Neurocisticercosis Neurocisticercosis

Neurocisticercosis

Clasificación753 casos

Activa %

Aracnoiditis 48,2

Hidrocefalia sec. a meningitis 25.7

Quistes parenquimatosos 13.2

Infarto cerebral sec. a vasculitis 2.3

Efecto de masa 1.0

Quistes intraventriculares 0.7

Quistes espinales 0.7

Inactiva

Calcificaciones parenquimatosas 57.6

Hidrocefalia sec. a fibrosis meningea 3.8

Sotelo J.Guerrero V.Rubio F. Arch Intern Med 1985,145:442

Neurocisticercosis Neurocisticercosis Cysticercotic encephalitis: a severe form in young females.Rangel R, Torres B, Del Bruto O, Sotelo J.Am J Trop Med Hyg. 1987 Mar;36(2):387-2.

Común en áreas endémicasInfestación miliarAfecta especialmente a jovenes con predominio en el género femenino Produce hipertensión endocraneana subaguda severa y compromisoen la función visual.Inducido por una respuesta inflamatoria severa

Costero I . Tratado de anatomía patológica. México: Editorial Costero I . Tratado de anatomía patológica. México: Editorial Atlante, 1946.Atlante, 1946. Briceño C, Biagi F, Martinez B. Cisticercosis: observaciones Briceño C, Biagi F, Martinez B. Cisticercosis: observaciones de 97 casos de autopsia. Prensa Med Mex 1961;26:193-97. de 97 casos de autopsia. Prensa Med Mex 1961;26:193-97. Nieto D. Cysticercosis of the central nervous system: Nieto D. Cysticercosis of the central nervous system: diagnosis by means of the spinal fluid complement fixation diagnosis by means of the spinal fluid complement fixation test. Neurology 1956;6:725-38. test. Neurology 1956;6:725-38. Lombardo L, Mateos JH. Cerebral cysticercosis in Mexico.Lombardo L, Mateos JH. Cerebral cysticercosis in Mexico.Neurology 1961;11:824-28Neurology 1961;11:824-28Escobar A, Nieto D. Parasitic diseases. In: Minckler J, ed.Escobar A, Nieto D. Parasitic diseases. In: Minckler J, ed.Pathology of the nervous system. vol 3. New York: McGraw-Pathology of the nervous system. vol 3. New York: McGraw-Hill, 1972:2503-21. Hill, 1972:2503-21. Flisser A, Perez-Montfort R, Larralde C. The immunology of Flisser A, Perez-Montfort R, Larralde C. The immunology of human and animal cysticercosis:a review. Bull WHO human and animal cysticercosis:a review. Bull WHO 1979;57:839-56.1979;57:839-56.Robles C, Chavarria M. Presentación de un caso clínico de Robles C, Chavarria M. Presentación de un caso clínico de cisticercosis cerebral tratado médicamente con un nuevo cisticercosis cerebral tratado médicamente con un nuevo fármaco: praziquantel. Salud Pub Mex 1979;21:603-618.fármaco: praziquantel. Salud Pub Mex 1979;21:603-618.

Neurocisticercosis

NeurocisticercoNeurocisticercosis sis

tratamientotratamiento

N Engl J MedN Engl J MedVolume 310:1001-1007Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

  26 pacientes tratados con praziquantel 50 mg/Kg. día por 15 dias26 pacientes tratados con praziquantel 50 mg/Kg. día por 15 dias

Durante el tratamiento una reacción inflamatoria importante fue detectada por Durante el tratamiento una reacción inflamatoria importante fue detectada por un aumento de células y proteínas. Esto hallazgos correlacionaron con un aumento de células y proteínas. Esto hallazgos correlacionaron con exacerbación de la cefalea y síntomas neurológicos, edema e inflamación exacerbación de la cefalea y síntomas neurológicos, edema e inflamación alrededor de los quistes.alrededor de los quistes.Después de 3 meses de tratamiento todos mejoraron clinicamente y 13 Después de 3 meses de tratamiento todos mejoraron clinicamente y 13 estuvieron completamente asintomáticos.estuvieron completamente asintomáticos.El número de quistes disminuyó de 152 al inicio del tratamiento a 51. La media El número de quistes disminuyó de 152 al inicio del tratamiento a 51. La media del diámetro de los quistes disminuyó en un del diámetro de los quistes disminuyó en un 72%.72%.El TAC mostró mejoría en 25 de los 26 casos, con remisión total de los El TAC mostró mejoría en 25 de los 26 casos, con remisión total de los quistes en 9.quistes en 9. 17 controles con seguimiento de 9+-2meses, no tuvieron remisión espontánea 17 controles con seguimiento de 9+-2meses, no tuvieron remisión espontánea de las lesiones y en muchos casos hubo empeoramiento.de las lesiones y en muchos casos hubo empeoramiento.

Nuestros resultados indican que praziquantel es útil en el Nuestros resultados indican que praziquantel es útil en el tratamiento de pacientes con cisticercosis parenquimatosa. tratamiento de pacientes con cisticercosis parenquimatosa.

Therapy of parenchymal brain cysticercosis Therapy of parenchymal brain cysticercosis with praziquantelwith praziquantel

Cisticercosis parenquimatosa quísticaCisticercosis parenquimatosa quística

N Engl J Med Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

N Engl J Med Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

N Engl J Med Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

N Engl J Med Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

N Engl J Med Volume 310:1001-1007 April 19, 1984 Number 16J Sotelo, F Escobedo, J Rodriguez-Carbajal, B Torres, and F Rubio-Donnadieu

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Basal 15 días 3 meses

Quistes (diámetro mm)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Basal 15 días 3 meses

Reducción (%)

PZQ 50 mg/Kg/día/15 díasSotelo J, Escobedo F, Rodríguez-Carbajal J, Torres B, Rubio-Donnadieu F, N Engl J Med 1984; 310:1001-1007

776

215

526

31

73

Tratamiento de Neurocisticercosis Parenquimatosa con Praziquantel

0

2

4

6

8

10

Control DAT FT 3 Meses 6 Meses 12 Meses

Número de Quistes

0

10

20

30

40

50

Control DAT FT 3 Meses 6 Meses 12 Meses

Diametro de Quistes

Praziquantel in the treatment of neurocysticercosis: long-term follow-up.

TAC y LCR mostraron 91% de pacientes con quistes parenquimatosos mostraron mejoría y 47% de pacientes con aracnoiditis tuvieron remisión.

El praziquantel fue muy efectivo en quistes parenquimatosos, pero menos efectivo en cisticercosis meningea y la mejoría se sostenía por lo menos 1 año

Neurology 1985; 35:752-55Sotelo J, Torres B, Rubio-Donnadieu F, Escobedo F, Rodriguez-Carbajal J.

Resultados de TAC antes y 3 meses post-tratamiento en 114 pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa

Grupo No Tratamiento No Quistes Reducción

antes después

I 52 PZQ 15 días 392 158 60%

II 13 PZQ 8 días 263 136 48%

III 25 ALB 30 días 239 37 85%

IV 24 ALB 8 días 329 49 85%

Sotelo J, del Brutto OH, Penagos P, Escobedo F, Torres B, Rodríguez J, Rubio F., J Neurol 1990;237:69-72

Albendazole therapy for neurocysticercosis.Arch Intern Med. 1987 Apr;147(4):738-41.Escobedo F, Penagos P, Rodriguez J, Sotelo J.86% mejoría 7 pacientes tratados por 1 mes

Albendazole vs praziquantel for therapy for neurocysticercosis. A controlled trial.Sotelo J, Escobedo F, Penagos P. Arch Neurol. 1988 May;45(5):532-4.estudio en 20 pacientes 76% vs 73% desaparición de las lesiones

Praziquantel Albendazol

Eficacia 60-70%

Penetración al espacio subaracnoideo limitada

El uso de esteroides disminuye sus niveles plasmáticos

El uso de anticonvulsivantes como difenilhidantoina y

carbamazepina disminuyen sus niveles

Es más costoso

Eficacia 75-90%

Penetración al espacio subaracnoideo adecuada

El uso de esteroides aumenta sus niveles plasmáticos

El uso de anticonvulsivantes como difenilhidantoina y carbamazepina no disminuyen sus niveles plasmáticos

Es menos costoso

Es el medicamento de elección en neurocisticercosis parenquimatosa

quistica, intraventricular y subaracnoidea

Sotelo J, Escobedo F, Rodriguez-Carbajal J, Torres B, Rubio-Donnadieu F. Therapy of parenchymal brain cysticercosis with praziquantel. N Engl J Med 1984;301:1001-1007. Sotelo J, Torres B, Rubio-Donnadieu F, Escobedo F, Rodriguez-Carbajal J. Praziquantel in the treatment of neurocysticercosis: a long-term follow-up. Neurology

1985;35:752-755. Robles C, Sedano AM, Vargas-Tentori N, Galindo-Virgen S. Long-term results of praziquantel therapy in neurocysticercosis. J Neurosurg 1987;66:359-363.

Escobedo F, Penagos P, Rodriguez J, Sotelo J. Albendazole therapy for neurocysticercosis. Arch Intern Med 1987;147:738-741. Sotelo J, Penagos P, Escobedo F, Del Brutto OH. Short course of albendazole therapy for neurocysticercosis. Arch Neurol 1988;45:1130-1133. Sotelo J, Escobedo F, Penagos P. Albendazole vs praziquantel therapy of neurocysticercosis: a controlled trial. Arch Neurol 1988;45:532-534.

Sotelo J, Del Brutto OH, Penagos P, et al. Comparison of therapeutic regimen of anticysticercal drugs for parenchymal brain cysticercosis. J Neurol 1990;237:69-72.Takayanagui OM, Jardim E. Therapy for neurocysticercosis: comparison between albendazole and praziquantel. Arch Neurol 1992;49:290-294.

Cruz M, Cruz I, Horton J. Albendazole vs praziquantel in the treatment of cerebral cysticercosis: clinical evaluation. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1991;85:244-47.Del Brutto OH, Sotelo J. Albendazole therapy for subarachnoid and ventricular cysticercosis. J Neurosurg 1990;72:816-817.

Del Brutto OH, Sotelo J, Aguirre R, Díaz-Calderón E, Alarcón TA. Albendazole therapy for giant subarachnoid cysticerci. Arch Neurol 1992;49:535-538.

J Neurol Sci. 1995 May;130(1):25-34. J Neurol Sci. 1995 May;130(1):25-34. Medical and surgical treatment in Medical and surgical treatment in neurocysticercosis a magnetic resonance study of 161 cases.neurocysticercosis a magnetic resonance study of 161 cases.

Martinez HR, Rangel-Guerra R, Arredondo-Estrada JH, Marfil A, Martinez HR, Rangel-Guerra R, Arredondo-Estrada JH, Marfil A, Onofre J.Onofre J.Internal Medicine Department, Hospital Universitario U.A.N.L., Monterrey, Internal Medicine Department, Hospital Universitario U.A.N.L., Monterrey, Mexico.Mexico.

Estudio prospectivo, no controlado 161 casos con neurocisticercosis activa Estudio prospectivo, no controlado 161 casos con neurocisticercosis activa (NCC)con Dx mediante IRM .(NCC)con Dx mediante IRM .

85 con quistes parenquimatosos,85 con quistes parenquimatosos, 24 con quistes intraventriculares24 con quistes intraventriculares 46 con quistes subaracnoideos46 con quistes subaracnoideos 6 con quistes racemosos6 con quistes racemosos IRM al mes de tratamiento. 136 casos recibieron PZQ o ALB y la eficacia de la droga fue IRM al mes de tratamiento. 136 casos recibieron PZQ o ALB y la eficacia de la droga fue

investigada por desaparición de las lesiones investigada por desaparición de las lesiones 92.5% para ALB y 60% para PZQ92.5% para ALB y 60% para PZQ 30 pacientes fueron tratados con cirugia.30 pacientes fueron tratados con cirugia. 5 pacientes del grupo I fueron tratados quirúrgicamente debido a crisis refractarias o 5 pacientes del grupo I fueron tratados quirúrgicamente debido a crisis refractarias o

anormalidades persistentes en RManormalidades persistentes en RM En 20 casos se removieron los quistes intraventricularesEn 20 casos se removieron los quistes intraventriculares 4 casos con quistes racemosos y 1 con quiste espinal subaracnoideo también fueron tratados 4 casos con quistes racemosos y 1 con quiste espinal subaracnoideo también fueron tratados

quirúrgicamentequirúrgicamente 2 casos con cisticercos de 4o ventriculo recibieron ALB y derivación.2 casos con cisticercos de 4o ventriculo recibieron ALB y derivación. 2 casos con quistes IV y 2 con racemosos fueron exitosamente tratados con ALB. 2 casos con quistes IV y 2 con racemosos fueron exitosamente tratados con ALB.

Conclusiones:Conclusiones: RM es útil en el DX de neurocisticercosisRM es útil en el DX de neurocisticercosis ALB es eficaz en quistes parenquimatosos y subaracnoideosALB es eficaz en quistes parenquimatosos y subaracnoideos Lesiones parenquimatosas con apariencia anormal en la RM y crisis Lesiones parenquimatosas con apariencia anormal en la RM y crisis

refractarias deben ser tratadas con cirugiarefractarias deben ser tratadas con cirugia Cisticercosis racemosa sin hipertensión intracraneal debe ser tratada con Cisticercosis racemosa sin hipertensión intracraneal debe ser tratada con

ALBALB Quistes IV pueden ser removidos quirúrgicamente, sin embargo ALB y Quistes IV pueden ser removidos quirúrgicamente, sin embargo ALB y

derivación pueden ser una alternativaderivación pueden ser una alternativa

N Engl J Med

Volume 345:879-885 September 20, 2001 Number 12 Volume 345:879-885 September 20, 2001 Number 12 Medical Treatment for Neurocysticercosis Characterized by Giant Subarachnoid CystsMedical Treatment for Neurocysticercosis Characterized by Giant Subarachnoid Cysts

Jefferson V. Proaño, M.D., Ignacio Madrazo, M.D., D.Sc., Francisco Avelar, M.D., Blas López-Jefferson V. Proaño, M.D., Ignacio Madrazo, M.D., D.Sc., Francisco Avelar, M.D., Blas López-Félix, M.D., Genaro Díaz, M.D., and Israel Grijalva, M.D., D.Sc. Félix, M.D., Genaro Díaz, M.D., and Israel Grijalva, M.D., D.Sc.     33 pacientes fueron tratados medicamente para” formas malignas “de neurocisticercosis.33 pacientes fueron tratados medicamente para” formas malignas “de neurocisticercosis.Todos tenían hipertensión intracraneal y quistes subaracnoideos de por lo menos 50mm de Todos tenían hipertensión intracraneal y quistes subaracnoideos de por lo menos 50mm de diámetro.diámetro.Todos recibieron ALB 15 mg./Kg. De peso por día por 4 semanasTodos recibieron ALB 15 mg./Kg. De peso por día por 4 semanas10 fueron también tratados con 100 mg./Kg de praziquantel por día por 4 semanas 10 fueron también tratados con 100 mg./Kg de praziquantel por día por 4 semanas 17 pacientes recibieron un 2o curso de ALB, 3 recibieron un 3er curso y 1 recibió un 4o curso.17 pacientes recibieron un 2o curso de ALB, 3 recibieron un 3er curso y 1 recibió un 4o curso.Durante el 1er curso todos recibieron dexametasona.Durante el 1er curso todos recibieron dexametasona.5 pacientes previamente fueron sometidos a neurocirugía por quistes gigantes.5 pacientes previamente fueron sometidos a neurocirugía por quistes gigantes.

Resultados: Después de una media de 59 meses de seguimiento (rango 7-102), la condición de Resultados: Después de una media de 59 meses de seguimiento (rango 7-102), la condición de todos los 33 pacientes mejoraron y los quistes desaparecieron o se calcificaron.todos los 33 pacientes mejoraron y los quistes desaparecieron o se calcificaron.De los 22 pacientes con historia de crisis solo 11 continuaron recibiendo medicamentos De los 22 pacientes con historia de crisis solo 11 continuaron recibiendo medicamentos anticonvulsivos.anticonvulsivos.La calidad de vida en la escala de Karnofsky mejoró de 40 a 100.La calidad de vida en la escala de Karnofsky mejoró de 40 a 100.15 pacientes recibieron derivación IV debido a hidrocefalia15 pacientes recibieron derivación IV debido a hidrocefalia4 pacientes tuvieron secuelas persistentes (atrofia optica bilateral o diplopia).4 pacientes tuvieron secuelas persistentes (atrofia optica bilateral o diplopia).

Conclusiones: El tratamiento médico intensivo puede ser efectivo en pacientes con Conclusiones: El tratamiento médico intensivo puede ser efectivo en pacientes con neurocisticercosis caracterizada por quistes gigantes. La neurocirugia puede ser requerida neurocisticercosis caracterizada por quistes gigantes. La neurocirugia puede ser requerida solo cuando hay un riesgo inminente de muertesolo cuando hay un riesgo inminente de muerte

NeurocisticercosisNeurocisticercosis

Jefferson V. Proaño, M.D., Ignacio Madrazo, M.D., D.Sc., Francisco Avelar, M.D. Blas López-Félix, M.D., Genaro Díaz, M.D., and Israel Grijalva, M.D., D.Sc.

N Engl J Med Volume 345:879-885 September 20, 2001 Number 12

TratamientoTratamiento

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Antes Después

Grupo Total

Grupo Albendazole 15mg/Kg/día (11)

Grupo Prazicuantel 50mg/Kg/día (5)

0

10

20

30

40

50

60

70

Antes Después

No. de Quistes No. de Crisis

16 Pacientes

Seguimiento Promedio 13 meses

Medina MT, Sotelo J, Epilepsia, 1991;32(Suppl1): 110-1

374

254

120

5126 25

69

23

46

46

2

N Engl J Med. 1992 Sep 3;327(10):696-701N Engl J Med. 1992 Sep 3;327(10):696-701The course of seizures after treatment The course of seizures after treatment for cerebral cysticercosis.for cerebral cysticercosis.Vazquez V, Sotelo J.Vazquez V, Sotelo J.

240 pacientes con crisis y cisticercosis del 240 pacientes con crisis y cisticercosis del parénquima cerebral.parénquima cerebral.

Fueron seguidos por una media de 92 +/- Fueron seguidos por una media de 92 +/- 7 meses.7 meses.Grupo I en los pacientes tratados hubo Grupo I en los pacientes tratados hubo una reducción de una reducción de 82%82% en el número en el número promedio de quistes cerebrales( 5.0 a 0.9) promedio de quistes cerebrales( 5.0 a 0.9) y una reducción del y una reducción del 95%95% en la frecuencia en la frecuencia media de crisis( 11.3 a 0.6) por año; p < media de crisis( 11.3 a 0.6) por año; p < 0.001). Después de 3 años de seguimiento 0.001). Después de 3 años de seguimiento 64 pacientes del grupo 1 64 pacientes del grupo 1 (54%)(54%) estuvieron estuvieron libre de crisislibre de crisis

En el grupo 2, pacientes sin tratamiento En el grupo 2, pacientes sin tratamiento tuvieron un promedio de 10.9 crisis por tuvieron un promedio de 10.9 crisis por año, ninguno estuvo libre de crisisaño, ninguno estuvo libre de crisis

En el grupo 3, hubo un En el grupo 3, hubo un 7474% de reducción % de reducción en la frecuencia de las crisis ( 7.5 a 2.7 por en la frecuencia de las crisis ( 7.5 a 2.7 por año), y 18 pacientes (año), y 18 pacientes (31%)31%) llegó a estar llegó a estar libre de crisis.libre de crisis.

En el (grupo 4),hubo un En el (grupo 4),hubo un 87 87 % de % de reducción en la frecuencia de las reducción en la frecuencia de las crisis( 12.8 a 1.7 por año), y 6 pacientes crisis( 12.8 a 1.7 por año), y 6 pacientes ((40 %)40 %) llegó a estar libre de crisis llegó a estar libre de crisis CONCLUSIONES.después del CONCLUSIONES.después del tratamiento médico de neurocisticercosis tratamiento médico de neurocisticercosis hay una remisión o mejoria en las crisis hay una remisión o mejoria en las crisis asociadas.asociadas.

0

2

4

6

8

10

12

14

Antes del Tratamiento Despues delTratamiento

Grupo I (118) PZQ ó ALB

Grupo II (49) Sin Tratamiento

Grupo III (58) Sin Tratamiento Quistes con RespuestaInflamatoria

Grupo IV (15) Tratamiento Quirúrgico

11.3

7.5

12.8

10.9

0.6*

10.9

2.7**

1.7***

*p<0.001 **p<0.002***p<0.001 1983-1990

X X

PorPor

AñoAño

A Trial of Antiparasitic Treatment to Reduce the Rate of Seizures Due to Cerebral A Trial of Antiparasitic Treatment to Reduce the Rate of Seizures Due to Cerebral CysticercosisCysticercosis

Héctor H. Garcia, M.D., Ph.D., E. Javier Pretell, M.D., Robert H. Gilman, M.D., S. Manuel Martinez, Héctor H. Garcia, M.D., Ph.D., E. Javier Pretell, M.D., Robert H. Gilman, M.D., S. Manuel Martinez, M.D., Lawrence H. Moulton, Ph.D., Oscar H. Del Brutto, M.D., Genaro Herrera, M.D., Carlton A.W. M.D., Lawrence H. Moulton, Ph.D., Oscar H. Del Brutto, M.D., Genaro Herrera, M.D., Carlton A.W. Evans, M.D., Ph.D., Armando E. Gonzalez, D.V.M., Ph.D., for the Cysticercosis Working Group in Peru Evans, M.D., Ph.D., Armando E. Gonzalez, D.V.M., Ph.D., for the Cysticercosis Working Group in Peru    

Estudio doble ciego placebo-controlado en 120 pacientes quienes tenían cisticercos vivos en Estudio doble ciego placebo-controlado en 120 pacientes quienes tenían cisticercos vivos en el cerebro y crisis, tratadas con drogas antiepilepticas, fueron asignados para recibir 800 mg el cerebro y crisis, tratadas con drogas antiepilepticas, fueron asignados para recibir 800 mg de albendazol por dia y 6 mg de dexametasona por día por 10 días (60 pacientes) o 2 de albendazol por dia y 6 mg de dexametasona por día por 10 días (60 pacientes) o 2 placebos( 60 pacientes)placebos( 60 pacientes)

Fueron seguidos por 30 meses o hasta que ellos estuvieron libres de crisis por 6 meses después de Fueron seguidos por 30 meses o hasta que ellos estuvieron libres de crisis por 6 meses después de que la dosis de droga antiepileptica fue suspendida. La eficacia fue medida por la disminución en el que la dosis de droga antiepileptica fue suspendida. La eficacia fue medida por la disminución en el número de crisis después de tratamiento.número de crisis después de tratamiento.Resultados: en el grupo albendazol, hubo un 46% de reducción en el número de crisis ( 95%IC-74 a Resultados: en el grupo albendazol, hubo un 46% de reducción en el número de crisis ( 95%IC-74 a 83%) durante losmeses 2 a 30 después del tratamiento. Esta reducción no fue estadisticamente 83%) durante losmeses 2 a 30 después del tratamiento. Esta reducción no fue estadisticamente significativa, y fue compuesta por una reducción no significativa de 41% en el número de crisis significativa, y fue compuesta por una reducción no significativa de 41% en el número de crisis parciales (95% IC-124 a 84%) y un significativo 67% de reducción en el número de crisis con parciales (95% IC-124 a 84%) y un significativo 67% de reducción en el número de crisis con generalización 95 % IC 20 a 86)generalización 95 % IC 20 a 86)La mayoría de las diferencias en el número de crisis parciales fue atribuible a los pocos pacientes La mayoría de las diferencias en el número de crisis parciales fue atribuible a los pocos pacientes quienes tenian muchas crisis durante el seguimiento.quienes tenian muchas crisis durante el seguimiento.

Crisis parciales durante el seguimiento 19 de 57 en el grupo con ALB y 16 de 59 en el grupo Crisis parciales durante el seguimiento 19 de 57 en el grupo con ALB y 16 de 59 en el grupo placeboplaceboCrisis con generalización 13 de 57 en el grupo con ALB Vs 22 de 59 en el grupo placebo RR Crisis con generalización 13 de 57 en el grupo con ALB Vs 22 de 59 en el grupo placebo RR 1.63 95% IC 0.91 a 2.92) 1.63 95% IC 0.91 a 2.92) La mayoría de las lesiones quísticas se resolvieron en el grupo albendanzole que en el grupo placebo.La mayoría de las lesiones quísticas se resolvieron en el grupo albendanzole que en el grupo placebo.Con excepción del dolor abdominal los efectos colaterales no difieren significativamente entre ambos Con excepción del dolor abdominal los efectos colaterales no difieren significativamente entre ambos grupos. grupos.

Conclusiones: En pacientes con crisis debido a quistes parenquimatosos, la terapia Conclusiones: En pacientes con crisis debido a quistes parenquimatosos, la terapia antiparasitaria disminuye la carga de los parásitos y es segura y efectiva y por lo menos antiparasitaria disminuye la carga de los parásitos y es segura y efectiva y por lo menos reduce el número de crisis con generalización. reduce el número de crisis con generalización.

•N Engl J Med 2004; 350:249-258, Jan 15, 2004. Original Articles

Paciente masculino de 68 años, campesino con padecimiento

súbito caracterizado por

afasia mixta

Con el diagnóstico de cisticercosis se inició tratamiento

con albendazol por 7 días y

dexametasona. Durante el

tratamiento presentó cefalea y crisis

parciales motoras que desaparecieron

posteriormente.

El paciente recibió 2 ciclos de albendazol

El paciente actualmente está

asintomático, toma solo

difenilhidantoina

Neurocisticercosis Neurocisticercosis

The Cost Effectiveness of Strategies for the Treatment of Intestinal Parasites in The Cost Effectiveness of Strategies for the Treatment of Intestinal Parasites in ImmigrantsImmigrants

Peter Muennig, M.D., M.P.H., Daniel Pallin, M.D., Randall L. Sell, Sc.D., and Man-Suen Chan, Peter Muennig, M.D., M.P.H., Daniel Pallin, M.D., Randall L. Sell, Sc.D., and Man-Suen Chan, Ph.D. Ph.D.    

Más de 600,000 inmigrantes entran a los Estados Unidos procedentes de países donde las Más de 600,000 inmigrantes entran a los Estados Unidos procedentes de países donde las infecciones parasitarias son endémicas. Muchas de ellas pueden tener infestación asintomática y infecciones parasitarias son endémicas. Muchas de ellas pueden tener infestación asintomática y en el momento había un desacuerdo si hacer un estudio a todos los inmigrantes, tratarlos o no a en el momento había un desacuerdo si hacer un estudio a todos los inmigrantes, tratarlos o no a menos de que tengan sintomas menos de que tengan sintomas El estudio compara el costo beneficio de la intervención No preventiva ( esperar El estudio compara el costo beneficio de la intervención No preventiva ( esperar observando) Vs tratamiento con albendazol 400 mg por día por 5 días en inmigrantes de observando) Vs tratamiento con albendazol 400 mg por día por 5 días en inmigrantes de alto riesgo procedentes de Asia, Latinoamérica del caribe y Europa del este.alto riesgo procedentes de Asia, Latinoamérica del caribe y Europa del este. El costo efectividad fue expresado en ambos en términos del costo del tratamiento ajustada a la El costo efectividad fue expresado en ambos en términos del costo del tratamiento ajustada a la incapacidad de años-vida (DALY) (pérdida de un año de vida sana por enfermedad)incapacidad de años-vida (DALY) (pérdida de un año de vida sana por enfermedad)Comparado con la intervención no preventiva, el tratamiento de todos los inmigrantes en riesgo Comparado con la intervención no preventiva, el tratamiento de todos los inmigrantes en riesgo de parasitosis:de parasitosis: previene por lo menos 870 DALYspreviene por lo menos 870 DALYs previene por lo menos 33 muertes y previene por lo menos 33 muertes y 374 hospitalizaciones374 hospitalizaciones ahorra por lo menos $ 4.2millones de doláres por añoahorra por lo menos $ 4.2millones de doláres por añoEl estudio de los inmigrantes pudiera costar $ 159,236 por DALYEl estudio de los inmigrantes pudiera costar $ 159,236 por DALY

Conclusiones: La administración de albendazol a todos los inmigrantes en riesgo Conclusiones: La administración de albendazol a todos los inmigrantes en riesgo para parasitosis pudiera salvar vidas y dinero. Un análisis de todos los para parasitosis pudiera salvar vidas y dinero. Un análisis de todos los inmigrantes, con tratamiento de las personas con exámen positivo pudiera salvar inmigrantes, con tratamiento de las personas con exámen positivo pudiera salvar vidas, pero es menor el costo efectivo que administrar tratamiento .vidas, pero es menor el costo efectivo que administrar tratamiento .

Volume 340:773-779Volume 340:773-779           March 11, 1999March 11, 1999           Number 10 Number 10

Bull World Health Organ. 2000;78(3):399-406Bull World Health Organ. 2000;78(3):399-406

A proposal to declare neurocysticercosis an international A proposal to declare neurocysticercosis an international reportable disease.reportable disease.

Roman G, Sotelo J, Del Brutto O, Flisser A, Dumas M, Wadia N, Roman G, Sotelo J, Del Brutto O, Flisser A, Dumas M, Wadia N, Botero D, Cruz M, Garcia H, de Bittencourt PR, Trelles L, Botero D, Cruz M, Garcia H, de Bittencourt PR, Trelles L, Arriagada C, Lorenzana P, Nash TE, Spina-Franca A.Arriagada C, Lorenzana P, Nash TE, Spina-Franca A.

World Federation of Neurology Research Group on Tropical World Federation of Neurology Research Group on Tropical Neurology, University of Texas at San Antonio 78246, USA. Neurology, University of Texas at San Antonio 78246, USA. romang@uthscsa.eduromang@uthscsa.edu

La neurocisticercosis representa un enorme costo por uso de La neurocisticercosis representa un enorme costo por uso de anticonvulsivantes, recursos médicos, y pérdida de la productividad.anticonvulsivantes, recursos médicos, y pérdida de la productividad.

Los autores proponen que la neurocisticercosis sea declarada como Los autores proponen que la neurocisticercosis sea declarada como enfermedad reportable internacional.Los casos nuevos deben ser enfermedad reportable internacional.Los casos nuevos deben ser reportados por el médico a la secretaría de salud. Una intervención reportados por el médico a la secretaría de salud. Una intervención epidemiológica debe ser iniciada para interrumpir la cadena de epidemiológica debe ser iniciada para interrumpir la cadena de transmisión :transmisión :

1.-investigar para tratar y reportar la fuente de contagio, 1.-investigar para tratar y reportar la fuente de contagio, ejemplo:portadores de tenia.ejemplo:portadores de tenia.

2.- Identificar y tratar otros contactos expuestos2.- Identificar y tratar otros contactos expuestos 3.-Promover la educación en salud en la transmisión del 3.-Promover la educación en salud en la transmisión del

parásito y mejoría de las condiciones sanitarias y de higieneparásito y mejoría de las condiciones sanitarias y de higiene 4.-Reforzar las politicas de inspección de alimentos y limitar el 4.-Reforzar las politicas de inspección de alimentos y limitar el

reservorio animal para tratamiento de cerdos reservorio animal para tratamiento de cerdos La notificación tiene la ventaja de proporcionar la La notificación tiene la ventaja de proporcionar la

cuantificación exacta de la incidencia y prevalencia de la cuantificación exacta de la incidencia y prevalencia de la cisticercosis a nivel regional y permite el uso racional de cisticercosis a nivel regional y permite el uso racional de recursos en campañas de erradicación. recursos en campañas de erradicación.

Vaccine. 2004 Sep 28;22(29-30): 3841-7   Vaccine. 2004 Sep 28;22(29-30): 3841-7   Protection of pigs against Taenia solium cysticercosis Protection of pigs against Taenia solium cysticercosis using recombinant antigen or in combination with using recombinant antigen or in combination with DNA vaccine.DNA vaccine.

Guo YJ, Sun SH, Zhang Y, Chen ZH, Wang KY, Huang Guo YJ, Sun SH, Zhang Y, Chen ZH, Wang KY, Huang L, Zhang S, Zhang HY, Wang QM, Wu D, Zhu WJ.L, Zhang S, Zhang HY, Wang QM, Wu D, Zhu WJ.

Department of Medical Genetics, The Second Military Department of Medical Genetics, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China.Medical University, Shanghai 200433, China.

En el presente estudio, los autores investigan la duración de la En el presente estudio, los autores investigan la duración de la protección en cerdos inmunizados en 2 diferentes régimenes de protección en cerdos inmunizados en 2 diferentes régimenes de aplicación.aplicación.

La aplicación de estas vacunas tuvieron una reducción La aplicación de estas vacunas tuvieron una reducción significativa de 6 a 12 semanas post-vacunación (p>0.05) significativa de 6 a 12 semanas post-vacunación (p>0.05) en la reducción del desarrollo de los quistes en la reducción del desarrollo de los quistes

1.1. Neurocysticercosis — Is the Elimination of Neurocysticercosis — Is the Elimination of Parasites Beneficial?Parasites Beneficial?Julio Sotelo, M.DJulio Sotelo, M.D. .

Volume 350:280-282Volume 350:280-282 January 15, 2004January 15, 2004 Number 3 N Engl J MedNumber 3 N Engl J Med

2. Seremos capaces de educarnos en la cultura de la 2. Seremos capaces de educarnos en la cultura de la prevención y convertirnos en lo que realmente prevención y convertirnos en lo que realmente somos?somos?