neuro-infecties op de seh: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/brouwer.pdf · 1 neoplastic...
TRANSCRIPT
![Page 1: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/1.jpg)
Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelen
Matthijs C. Brouwer Neurologie, Academisch Medisch Centrum,
Amsterdam
![Page 2: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflicts of interest
• Geen • Funding: NWO, AMC
![Page 3: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/3.jpg)
Casus
68 jarige vrouw
Voorgeschiedenis: Diabetes mellitus type 2
Presentatie interne SEH: Algehele malaise bij UWI
![Page 4: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/4.jpg)
Casus
68 jarige vrouw
Voorgeschiedenis: Diabetes mellitus type 2
Presentatie interne SEH: Algehele malaise bij UWI
Anamnese: Sinds 4 dagen niet lekker
Temp 38.6°C, stinkende urine
Hoofdpijn, wat in de war
![Page 5: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/5.jpg)
Casus
68 jarige vrouw
Voorgeschiedenis: Diabetes mellitus type 2
Presentatie interne SEH: Algehele malaise bij UWI
Anamnese: Sinds 4 dagen niet lekker
Temp 38.6°C, stinkende urine
Hoofdpijn, wat in de war
Laboratorium: CRP 90, Sediment stampvol leukocyten
![Page 6: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/6.jpg)
Casus
68 jarige vrouw
Voorgeschiedenis: Diabetes mellitus type 2
Presentatie interne SEH: Algehele malaise bij UWI
Anamnese: Sinds 4 dagen niet lekker
Temp 38.6°C, stinkende urine
Hoofdpijn, wat in de war
Laboratorium: CRP 90, Sediment stampvol leukocyten
Consult neurologie: Desoriëntatie, plukkerig
Stijve nek alle richtingen
![Page 7: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/7.jpg)
(Differentiaal) diagnose?
Urineweginfectie met delier
Urosepsis met septische encephalopathie
![Page 8: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/8.jpg)
(Differentiaal) diagnose?
Urineweginfectie met delier
Urosepsis met septische encephalopathie
Aspecten verdacht voor neurologische infectie?
- Verwardheid? 30% patienten UWI >50 jaar
- Hoofdpijn? 2-4% patiënten UWI heeft hoofdpijn
- Stijve nek?
![Page 9: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/9.jpg)
(Differentiaal) diagnose?
Urineweginfectie met delier
Urosepsis met septische encephalopathie
Aspecten verdacht voor neurologische infectie?
- Verwardheid? 30% patienten UWI >50 jaar
- Hoofdpijn? 2-4% patiënten UWI heeft hoofdpijn
- Stijve nek?
Toch maar lumbaalpunctie
![Page 10: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/10.jpg)
Aanvullend onderzoek
Indicatie CT-hersenen voor lumbaalpunctie?
Tekenen van hersenverplaatsing
papiloedeem nee
focale neurologische verschijnselen nee
Glasgow Coma Scale score < 10 14
Ernstige immuundeficiëntie (HIV) nee
Recent ontstane insulten nee
![Page 11: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/11.jpg)
Aanvullend onderzoek
Lumbaalpunctie Openingsdruk 28 cm H2O
Aspect troebel, gelig
Diagnose Hoge verdenking bacteriële meningitis
Beleid Amoxicilline 6dd2gr
Ceftriaxon 2dd2gr
Dexamethason 4dd10mg
![Page 12: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/12.jpg)
Beloop
Liquoruitslagen 620 leukocyten/ul eiwit 2.5 gr/L liquorglucose 3 (bloedglucose 10) Gram preparaat geen micro-organismen Kweek na 5 dagen Listeria monocytogenes Beloop 3 weken Amoxicilline volledig herstel
![Page 13: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/13.jpg)
Verdenking neurologische infectie
• Vaak voorkomend probleem
• Lastige patiëntengroep
Centrale vraag: Moet er een lumbaalpunctie gebeuren?
![Page 14: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/14.jpg)
Brede differentiaal diagnose
Centraal zenuwstelsel infectie
– Bacteriële meningitis
– Virale meningitis of encefalitis
Inflammatoire aandoening zenuwstelsel
– Auto-immuun meningitis / encefalitis
Infectie buiten CZS
Andere neurologische diagnose
Andere niet neurologische diagnose
![Page 15: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/15.jpg)
Hoe differentiëren?
Eerder onderzoek: bacteriële vs. virale meningitis
Negeren andere diagnoses
1 studie “verdenking bacteriële meningitis”
Klinische kenmerken: lage sensitiviteit / specificiteit
Maar, slechts 1% had bacteriële meningitis
Thomas et al, CID 2002
![Page 16: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/16.jpg)
Nieuwe studie AMC
PACEM: Paediatric and Adult Causes of Encephalitis and Meningitis
Doel: Beschrijven diagnostische waarde van klinische en laboratorium
kenmerken CZS infectie in patiënten met verdenking CZS infectie.
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 17: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/17.jpg)
Inclusie
• Consecutieve episodes
• Verdenking CZS infectie liquoronderzoek
• Volwassenen >16 jaar
• Online database
• Exclusie:
– neurochirurgie, neurotrauma <1 maand
– neurochirugisch implantaat
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 18: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/18.jpg)
‘Gouden’ standaard
Diagnostische classificatie 3 neurologen 1) Central zenuwstelsel infectie
– Bacteriële meningitis – Virale meningitis – Andere CZS infectie
2) Inflammatoire aandoening CZS 3) Overige neurologische diagnose 4) Infectie buiten CZS 5) Overige systeemaandoening
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 19: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/19.jpg)
2012-2015 – 364 episodes
Vrouw/man 50:50 Mediane leeftijd 50 jaar (IQR 34-65) ‘Community-acquired’ 90% Stoornis immuniteit 45% HIV 9% Hoofdpijn 60% Koorts 40% Gedaald bewustzijn (GCS <14) 31% Nekstijfheid 17%
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 20: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostische classificatie CNS infection (n=89, 24%)
CNS inflammatory disease (n=36, 10%)
Systemic infection(n=111; 31%)
Other neurological disease(n=119; 33%)
Other systemic disease(n=8; 2%)
28 Viral meningitis 32% 27 Bacterial meningitis 30% 14 Viral encephalitis 16% 3 Progressive multfocal leucencephalopathy 3% 3 Cryptococcal meningitis 3% 3 Tuberculous meningitis 3% 3 Parasitic encephalitis 3% 2 Cerebral toxoplasmosis 3% 2 Leptospirosis meningitis 3% 4 Other* 5%
10 Auto-immune encephalitis 28% 9 Chronic meningitis 25% 5 Recurrent aseptic meningitis 14% 3 HaNDL 8% 3 Neurosarcoidosis 8% 2 Cerebral vasculitis 6% 1 Paraneoplastic encephalitis 3% 1 Guillain-Barré syndrome 3% 1 Transverse myelitis 3% 1 Neoplastic meningitis 3%
26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral infection 14% 15 Ear, nose or throat infection 14% 12 Gastro-intestinal infection 11% 11 Genito-urinary tract infection 10% 9 Skin/ soft tissue infection 8% 4 Fever or sepsis eci 4%
37 Headache syndrome 31% 29 Metabolic or toxic 24% encephalopathy 24 Epilepsy 20% 12 Stroke 10% 5 Intracerebral tumor 4% 3 Idiopathic cranial nerve palsy 3% 3 Functional neurologic 3% symptoms 2 Graft vs. host encephalopathy 2% 4 Other† 3%
4 Psychiatric condition 50% 2 Systemic auto-immune 25% disease 2 Anaphylaxis 25%
Κappa=0.76
![Page 21: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/21.jpg)
Leeftijd per diagnosecategorie
![Page 22: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/22.jpg)
‘Infectielab’ per categorie
![Page 23: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/23.jpg)
Liquorbepalingen
47% liquor leukocyten >5/ul 31% liquoreiwit >0.6 g/l 59% liquor:bloed glucose <0.6
![Page 24: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostische waarde bij CZS infectie
Sens Spec PPV NPV Hoofdpijn 71% 44% 29% 83% Koorts 47% 62% 29% 78% Gedaald bewustzijn 29% 66% 23% 73% Nekstijfheid 33% 88% 48% 80% Trias 8% 97% 44% 77% Leukocyten liquor>5 94% 68% 49% 97% Leukocyten liquor>1000 13% 100% 100% 78%
![Page 25: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostische waarde bij bacteriële meningitis
Sens Spec PPV NPV Hoofdpijn 63% 41% 7% 94% Koorts 38% 65% 7% 93% Gedaald bewustzijn 44% 71% 11% 94% Nekstijfheid 63% 87% 28% 97% Trias 26% 97% 44% 94% Leukocyten liquor>5 100% 57% 16% 100% Leukocyten liquor>1000 44% 100% 100% 96%
Geen hoofdpijn, nekstijfheid, gedaald bewustzijn of koorts: NPV 100% (95%CI 91-100%)
![Page 26: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/26.jpg)
ROC analyse
Bacteriele meningitis CZS infectie
![Page 27: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusie PACEM
Patiënten met verdenking op neurologische infectie
47% pleiocytose liquor
24% infectie zenuwstelsel
Diagnostische waarde klinische kenmerken laag
Celgetal liquor beste voorspeller
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 28: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusie PACEM
Patiënten met verdenking op neurologische infectie
47% pleiocytose liquor
24% infectie zenuwstelsel
Diagnostische waarde klinische kenmerken laag
Celgetal liquor beste voorspeller laagdrempelig LP
Plannen: Nieuwe diagnostische tests bekijken
Liquor 90% patiënten bewaard
Khatib, vdBeek & Brouwer, submitted
![Page 29: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/29.jpg)
De toekomst:
- Multiplex PCR
- Op SEH
- ~€30.000 apparaat
- ~€150 per patiënt
- 10-20 firma’s
![Page 30: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/30.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Diagnose lastig • Duurt soms even • Tijd behandeling ~ uitkomst • “Time is brain” ook voor meningitis
Koster et al, J Inf 2008
![Page 31: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/31.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Diagnose lastig • Duurt soms even • Tijd behandeling ~ uitkomst • “Time is brain” ook voor meningitis
Koster et al, J Inf 2008
![Page 32: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/32.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Diagnose lastig • Duurt soms even • Tijd behandeling ~ uitkomst • “Time is brain” ook voor meningitis
Koster et al, J Inf 2008
![Page 33: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/33.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Diagnose lastig • Duurt soms even • Tijd behandeling ~ uitkomst • “Time is brain” ook voor meningitis • Belangrijkste vertraging
– Wachten op CT-hersenen
Koster et al, J Inf 2008
![Page 34: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/34.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Richtlijn NvN 2012 • Aanbevelingen
1) Alleen CT voor LP bij: Glasgow Coma Schaal Score <10 Focale uitval Papiloedeem Ernstige stoornis immuunsysteem (bijv HIV) Insulten bij presentatie
Costerus et al, submitted
![Page 35: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/35.jpg)
Opvang en behandeling bacteriële meningitis
• Richtlijn NvN 2012 • Aanbevelingen
1) Alleen CT voor LP bij criteria 2) Start behandeling indien CT voor LP 3) Iedereen Amoxicilline / Ceftriaxon 4) Iedereen Dexamethason
Costerus et al, submitted
![Page 36: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/36.jpg)
Implementatiestudie
• Episodes voor en na invoeren NvN richtlijn
• Prospectief landelijk cohort
• Nederlands Referentie Laboratorium voor Bacteriele Meningitis
• Volwassenen “community-acquired” bacteriele meningitis
• Informed consent
• Online database
Costerus et al, submitted
![Page 37: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/37.jpg)
Resultaten
1536 episodes
1326 episodes 2006-2012
210 episodes 2013-2014
83 (40%) indicatie CT
528 (40%) indicatie CT
![Page 38: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/38.jpg)
AB – CT – LP sequentie
Volgorde Voor Na
CT voor LP (nodig) 428/518 (83%) 71/77 (93%)
CT voor LP (niet nodig) 526/781 (67%) 78/119 (66%)
AB voor CT 298/877 (34%) 67/134 (50%)
Costerus et al, submitted
![Page 39: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/39.jpg)
Behandeling
Behandeling Voor Na
Amoxicilline/Ceftriaxon 454/1309 (35%) 134/207 (65%)
Dexamethason 1157/1304 (89%) 185/207 (89%)
Costerus et al, submitted
![Page 40: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/40.jpg)
Behandeling
Behandeling Voor Na
Amoxicilline/Ceftriaxon 454/1309 (35%) 134/207 (65%)
Dexamethason 1157/1304 (89%) 185/207 (89%)
Costerus et al, submitted
Inadequaat antibioticabeleid voor richtlijn 15/115 (13%) - na 1/21 (6%)
![Page 41: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/41.jpg)
Samenvatting
• Uitsluiten neurologische infectie kan niet met klinische kenmerken
• Beste voorspeller celgetal liquor
• Ook bij lage verdenking lumbaalpunctie doen
• Nieuwe diagnostiek op komst
• Opvang bacteriële meningitis patiënten
– Veel onnodige CTs
– Verbetering in behandeling na invoering richtlijn
![Page 42: Neuro-infecties op de SEH: herkennen en (be)handelenacuteneurologie.nl/Brouwer.pdf · 1 Neoplastic meningitis 3% 26 Respiratory tract infection 23% 19 Bacteremia 17% 15 Systemic viral](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041203/5d50d8ff88c99391138be038/html5/thumbnails/42.jpg)
Vragen / discussie?
Matthijs C. Brouwer Neurologie, Academisch Medisch Centrum,
Amsterdam