neumonía perinatal
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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.(país: México, año:2009)TRANSCRIPT
Kliegman, R., & Nelson, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Saunders.
• (1) True congenital pneumonia
• (2) Intrapartum pneumonia
• (3) Postnatal pneumonia
Kliegman, R., & Nelson, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Saunders.
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• Infección más frecuente de RN• 2 tipos de neumonía perinatal:
– Intrauterina: se adquiere por una infección ascendente por vía vaginal (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter, Pseudomonas, EGB, S. aureus, Candida albicans y C.trachoamtis). Gérmenes contaminan el liquido amniótico a través
de RPM Vía transplacentaria
Games Eternod, J., & Palacios Trevino, J. L. (1997). Introduccion a la pediatria. Mexico: Mendez Editores
• Ocurre cuando en un episodio asfíctico, el feto hace un conato de movimiento respiratorio y aspira líquido contaminado produciéndose infección pulmonar.
• Casos graves se manifiesta al momento del parto: RN esta asfíctico y deprimido, se reanima difícilmente y después que efectúa movimientos respiratorios presenta signos de insuficiencia.
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• En otros casos , el niño nace sin problemas, pero durante las primeras 48-72 hrs de vida presenta dignos de insuficiencia respiratoria.
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• Rx muestra opacidades parahiliares que se irradian hacia la periferia, o moteado diseminado (no son características).
Diagnóstico• Hemocultivo seriado (c/8hrs) puede indicar el
agente causal.• Rx seriadas que muestren opacidades
crecientes, son sugestivos de neumonía.
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• De la insuficiencia respiratoria • Ampicilina 200 mg/kg y gentamicina 7.5 ó 5
mg/kg/día
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http://emedicine.medscape.com/article/978865-media
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a) Postnatal• Bronconeumonía: infección más frecuente
del RN a término o pretérmino, debilitado, con problemas respiratorios previos o con infección concomitante.
• Gérmenes: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, etc.
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Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria de aparición más o menos insidiosa
Signos sospechosos: rechazo al alimento, decaimiento, cianosis no explicada o evacuaciones diarreicas.
Presencia de estertores alveolares (tardía)Rx revelan neumonía de focos múltiples Laboratorio datos de infección en BH y de
acidosis respiratoria en gasometría.
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a. Tardías Aparecen alrededor de la 3a semana de vida. Las manifestaciones clínicas pueden ser poco
aparentes o presentarse como cuadro agudo con periodos de apnea o dificultad respiratoria moderada a grave.
A la EF disminución del ruido respiratorio y pocas veces estertores o incluso sibilancias espiratorias.
Rx imagen de lesión intersticial difusa.
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• Gérmenes etiológicos: virus del tipo sincicial respiratorio, adenovirus y algunos rinovirus. Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, S. aureus.
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• Chlamydia trachomatis en el lactante puede causar conjuntivitis y neumonía.
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• El riesgo de infección para los hijos de madres infectadas es entre el 50 y 70%
• Se desarrolla conjuntivitis en el 20-50%• Neumonía en alrededor del 30%
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• Infección neonatal por Chlamydia trachomatis subtipos B-K .
• El lactante adquiere la infección durante el parto por vía vaginal a través del cuello uterino infectado.
• La infección después de la intervención cesárea se desarrolla con RPM.
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• Forma más frecuente de neumonía en los 3 primeros meses de vida.
• El tracto respiratorio puede ser infectado directamente durante el parto.
• 50% de los lactantes que se presentas con neumonía sufren conjuntivitis simultanea o previa.
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• Se presenta a las 3-11 semanas de vida. • Los lactantes experimentan un aumento
gradual de los síntomas en varias semanas.• Inicio existe 1-2 semanas de rinorrea
mucoide seguido por tos (característica, paroxística, y en staccato e interviene con el sueño y alimentación) y FR creciente.
• Más del 95% se encuentra afebril.
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• Lactantes pueden presentar congestión pulmonar y puede existir apnea.
• Un tercio de lo lactantes padece otitis media.
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Laboratorio • Cultivo tisular• Tinción de anticuerpos fluorescentes directos (DFA)• EIA• Sonda de DNA • PCR• Ac IgM contra C.trachomatis• Cultivo del tracto respiratorio • Otras: eosinofilia, mediciones de gases en sangre
(hipoxia leve a moderada)Games Eternod, J., & Palacios Trevino, J. L. (1997). Introduccion a la pediatria. Mexico: Mendez Editores
Radiología • Rx de tórax hiperexpansión de los pulmones,
con infiltrados intersticiales o alveolares difusos bilaterales.
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• Prevención madres de alto riesgo, obtener material para cultivo y administrar tratamiento antes del parto.
• Administrar eritromicina 50 mg/kg/día divididos en 4 dosis durante 14 días.
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• Kliegman, R., & Nelson, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Saunders.
• Games Eternod, J., & Palacios Trevino, J. L. (1997). Introduccion a la pediatria. Mexico: Mendez Editores
• http://emedicine.medscape.com/article/978865