nefropatias
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SÍ N D ROM E N EF RÍ T I CO Y SÍ N D ROM E N EF RÍ T I CO Y N EF ROT I CO N EF ROT I CO D r . Ricar do Rodr iguez D r . Ricar do Rodr iguez U niver sidad Autonoma U niver sidad Autonoma Guadalajar a Guadalajar aTRANSCRIPT
SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFROTICONEFROTICO
Dr. Ricardo RodriguezDr. Ricardo RodriguezUniversidad Autonoma GuadalajaraUniversidad Autonoma Guadalajara
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICODEFINICIÓNDEFINICIÓN
ES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍAES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍAAUTOINMUNE QUE SE CARACTERIZA POR:AUTOINMUNE QUE SE CARACTERIZA POR:
EDEMAEDEMA PROTEINURIA SELECTIVAPROTEINURIA SELECTIVA HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOETIOLOGÍAETIOLOGÍA
PRIMARIO O IDIOPATICO.PRIMARIO O IDIOPATICO.SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA COMO:SISTÉMICA COMO: A) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOA) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO B) PURPURA DE HENOCH-SCHOLEINB) PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN C) DREPANOCITOSIS, SÍFILIS, P/ABEJAC) DREPANOCITOSIS, SÍFILIS, P/ABEJA D) TÓXICOS:D) TÓXICOS:
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1.6 por cada 100,000 niño1.6 por cada 100,000 niño < de 16 años.< de 16 años. Familiar de 2-3 %Familiar de 2-3 % Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones mayor incidencia entre los 2 y 3 mayor incidencia entre los 2 y 3
añosaños
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DESCONOCIDOSCAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LAMEMBRANA BASAL GLOMERULAR
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA M.B.G
HEMATURIAHIPERCOLESTEROLEMIA
PERDIDA DEPROTEINASPOR ORINA
DISMINUCIÓNDE LAPRESIÓN ONCOTICADEL PLASMA
AL ESPACIO INTERSTICIAL
EDEMAGENERALIZADO
HIPO-PROTEINEMIA
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOGENIA DEL EDEMAFISIOPATOGENIA DEL EDEMA
PROTEINURIAALBUMINURIA
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓNONCÓTICA
FUGA DELÍQUIDO E.INTERST.
EDEMAGENERALIZADO
HIPOVOLEMIAHEMOCONCENTRACIÓN
SSÍÍNNDDROME NEFRÓTICOROME NEFRÓTICOCUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
EDEMA EDEMA HIPOREXIAHIPOREXIA DIARREADIARREA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SSÍÍNDROME NEFRÓTICONDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
B.H. HEMOCONCENTRACIÓNB.H. HEMOCONCENTRACIÓN HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN GENERAL DE ORINA
PROTEINURA 2 A 3 CRUCESPROTEINURA 2 A 3 CRUCES HEMATURIA MICROSCÓPICAHEMATURIA MICROSCÓPICA
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:ELECTROFORESIS DE PROTEINAS: ALBUMINAALBUMINA RELACIÓN ALBUMINA GLOBULINARELACIÓN ALBUMINA GLOBULINA ALFA GLOBULINAALFA GLOBULINA BETA GLOBULINABETA GLOBULINA
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
PROTEINURIA DE 24 HS.PROTEINURIA DE 24 HS.
> DE 40 MG/M2/S.C./HORA.> DE 40 MG/M2/S.C./HORA. ALBUMINA SÉRICA < DE 3 MG. %ALBUMINA SÉRICA < DE 3 MG. % CREATININA Y BUN PUEDEN SER CREATININA Y BUN PUEDEN SER
NORMALES.NORMALES.
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEXAMENESEXAMENES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS S.N.L.M. O HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS S.N.L.M. O PRIMARIO.PRIMARIO.
LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDADLEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP. FUSIÓN DE PODOCITOS FUSIÓN DE PODOCITOS
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN ESTIMULAR LA DEAMBULACIÓNESTIMULAR LA DEAMBULACIÓN DETECTAR Y TRATAR INFECCIONESDETECTAR Y TRATAR INFECCIONES EVITAR INMUNIZACIONESEVITAR INMUNIZACIONES RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOSRESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOTRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
CONTROL DEL EDEMA:CONTROL DEL EDEMA:
ALBUMINA HUMANA 0.5 GRS./KG.ALBUMINA HUMANA 0.5 GRS./KG. FUROSEMIDE 1-3 MG./KG DOS DOSISFUROSEMIDE 1-3 MG./KG DOS DOSIS
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO EN S.N.L.M.TRATAMIENTO ESPECÍFICO EN S.N.L.M.
ESTEROIDES: PREDNISONAESTEROIDES: PREDNISONA
1a.FASE: CUATRO SEMANAS1a.FASE: CUATRO SEMANAS 60 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DIARIA60 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DIARIA 2a.FASE: CUATRO SEMANAS2a.FASE: CUATRO SEMANAS 35 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DÍAS 35 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DÍAS ALTERNOS. ALTERNOS.
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOEVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
S.N.L.M. O PRIMARIO FAVORABLES.N.L.M. O PRIMARIO FAVORABLE
S.N. SECUNDARIO PRONÓSTICO S.N. SECUNDARIO PRONÓSTICO OBSCUROOBSCURO
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOINDICACIONES DE BIOPSIAINDICACIONES DE BIOPSIA
CORTICORRESISTENTESCORTICORRESISTENTES RECAÍDAS MULTIPLES, > DE 3 EN 6 MRECAÍDAS MULTIPLES, > DE 3 EN 6 M INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIA EDAD < DE1 AÑO Y > DE 13 AÑOSEDAD < DE1 AÑO Y > DE 13 AÑOS
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I. DEFINICIÓN :DEFINICIÓN : Enfermedad caracterizada por el Enfermedad caracterizada por el
depósito de complejos inmunes en la depósito de complejos inmunes en la m.b.g. m.b.g.
Secundaria a una infección Secundaria a una infección bacteriana o viral.bacteriana o viral.
Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de macrohematuria.macrohematuria.
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
DATOS CLAVE CARACTERÍSTICOS:DATOS CLAVE CARACTERÍSTICOS: EDEMAEDEMA HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN HEMATURIAHEMATURIA HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIA
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I. ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Estreptococo beta hemolítico del grupo Estreptococo beta hemolítico del grupo
AA Stafilococo (raro)Stafilococo (raro) virus: Varicela zoster, Hepatitis A, virus: Varicela zoster, Hepatitis A,
Influenza, parotiditis, hongos, rikettsias, Influenza, parotiditis, hongos, rikettsias, No infecciosos como vacunas, No infecciosos como vacunas,
medicamentos y toxinas medicamentos y toxinas
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Edad: 5 a 6 añosEdad: 5 a 6 años Sexo: 2:1 con predominio en el varónSexo: 2:1 con predominio en el varón Distribución mundial Distribución mundial Mas frecuente en relacionada a Mas frecuente en relacionada a
factores socio-económicos bajos y factores socio-económicos bajos y hacinamiento.hacinamiento.
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I. PATOGENIA:PATOGENIA: Teorias: Reacción inflamatoria causada Teorias: Reacción inflamatoria causada
por complejos inmunes en la M.B.G. por complejos inmunes en la M.B.G. Mecanismos fisiopatogénicos Mecanismos fisiopatogénicos
desconocidosdesconocidos La proteina M del E.B.H.A- actúa como La proteina M del E.B.H.A- actúa como
antígeno antígeno Activa el sistema del complemento C3<Activa el sistema del complemento C3<
SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
PATOGENIA: continuaciónPATOGENIA: continuación Se liberan mediadores Se liberan mediadores
inflamatorios plaquetas citoquinas inflamatorios plaquetas citoquinas edema del ovillo glomerular edema del ovillo glomerular
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: 10 A 21 días después del cuadro 10 A 21 días después del cuadro
infeccioso en faringe o en piel por infeccioso en faringe o en piel por E.B.H.A.E.B.H.A.
HematuriaHematuria EdemaEdema HipertensiónHipertensión Hipocomplementemia C3 <Hipocomplementemia C3 <
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. HIPERTENSIÓN:HIPERTENSIÓN: 85% de los casos 85% de los casos Encefalopatia hipertensiva:Encefalopatia hipertensiva: Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas. Insuficiencia cardiaca:Insuficiencia cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope, Taquicardia, ritmo de galope,
disnea hepatomegaliadisnea hepatomegalia
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
EDEM A:EDEM A: De partes De partes
blandas blandas LeveLeve Periorbitario Periorbitario Rara vez Rara vez
generalizadogeneralizado
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. Diagnostico.Diagnostico. Cuadro clínico: Edema, hipertensión, Cuadro clínico: Edema, hipertensión,
hematuria, varón entre 6 a 12 años .hematuria, varón entre 6 a 12 años . Antecedente de Infección faringea o Antecedente de Infección faringea o
cutanea por E.B.H.G.A.cutanea por E.B.H.G.A. HipocomplementemiaHipocomplementemia Lab. Que apoyan el diagnóstico.Lab. Que apoyan el diagnóstico.
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
LABORATORIOLABORATORIO EGO: Eritrocituria, Cilindros EGO: Eritrocituria, Cilindros
hemáticos proteinuria hemáticos proteinuria microscópica. microscópica.
0.5 mg por m2 s.c. Por día o < 40 0.5 mg por m2 s.c. Por día o < 40 mg. M2 sc. Por hora.mg. M2 sc. Por hora.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. Otros estudios:Otros estudios: Electroforesis de proteinasElectroforesis de proteinas Colesterol SericoColesterol Serico A.E.L. A.E.L. Dnasa B, Hialuronidasa, Dnasa B, Hialuronidasa,
estreptocinasa Dnasa de estreptocinasa Dnasa de nicotinamina adenina, nicotinamina adenina, crioglobulinemia (piodermitis) crioglobulinemia (piodermitis)
.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. Urea Creatinina y BUN.Urea Creatinina y BUN. Rara vez se alteranRara vez se alteran Depuración de cretatinina (nl 125 Depuración de cretatinina (nl 125
mas 25 ml por minuto por 1.73 m2mas 25 ml por minuto por 1.73 m2 Electrolitos Sericos normales Electrolitos Sericos normales Hiperkalemia, Acidosis metabólica Hiperkalemia, Acidosis metabólica
e hiperfosfatemia y calcio serico e hiperfosfatemia y calcio serico total. en caso de I.R. total. en caso de I.R.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Cultivo de Cultivo de exudado faringeoexudado faringeo
Estreptest. Estreptest. Ecosonogram a Ecosonogram a
renal: renal: ecogenicidad ecogenicidad aumentada . aumentada .
STREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPOCEPAS NEFRITOGÉNICAS: 12 Y 49
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS: Proliferativa endocapilar (leve mas frec)Proliferativa endocapilar (leve mas frec) Reacción inflamatoria difusa con P:M:N:Reacción inflamatoria difusa con P:M:N: Obliteración de luces capilares parcialmenteObliteración de luces capilares parcialmente Depósitos de I.g.G y C3Depósitos de I.g.G y C3 Semilunas epiteliales en casos mas graves Semilunas epiteliales en casos mas graves
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Hematuria benigna recurrenteHematuria benigna recurrente Nefritis en purpura de Henoch Nefritis en purpura de Henoch
schonlein schonlein Síndrome de AlportSíndrome de Alport Síndrome de Goodpasture Síndrome de Goodpasture Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. TRATAMIENTO. Ambulatorio TRATAMIENTO. Ambulatorio Hospitalización:Hospitalización: Hipertensión arterial severaHipertensión arterial severa Datos de Encefalopatía o Datos de Encefalopatía o
Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca. Retención de AzoadosRetención de Azoados
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. Indicaciones generales:Indicaciones generales:
Dieta Hiposodica, baja en Dieta Hiposodica, baja en proteinas proteinas
Restricción de líquidosRestricción de líquidos Control de líquidosControl de líquidos
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. Manejo de la Hipertensión:Manejo de la Hipertensión:
Leve; Reposo, dieta hiposódica, Leve; Reposo, dieta hiposódica, control liq.control liq.
Moderada: Furosemide, Moderada: Furosemide, Bunetamida o hidroclorotiazida, Bunetamida o hidroclorotiazida, puede asociarse con hidralazina. puede asociarse con hidralazina.
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I Manejo del la hipertensión:Manejo del la hipertensión:
Severa: Severa: con encefalopatía: Labetalol,0.5 a 2 con encefalopatía: Labetalol,0.5 a 2
Diazoxido 0.5 mg , Nitroprusiato asociado Diazoxido 0.5 mg , Nitroprusiato asociado con furosemide 2 mg. Por kg. I.V.con furosemide 2 mg. Por kg. I.V.
Sin encefalopatía puede tratarse con Sin encefalopatía puede tratarse con vasodilatadores como hidralazina o vasodilatadores como hidralazina o nifedipina.nifedipina.
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCOERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO A)Penicilina procainica I.M. por 10 díasA)Penicilina procainica I.M. por 10 días B Penicilina Benzatínica combinada B Penicilina Benzatínica combinada
una dosis una dosis A< de 27 kg. 400,000 U B ) A< de 27 kg. 400,000 U B )
600,000600,000 > de 27 Kg. 800,000 U. > de 27 Kg. 800,000 U.
1,200,0001,200,000
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. EVOLUCION:EVOLUCION: En caso de ser de lesión endocapilar En caso de ser de lesión endocapilar
difusadifusa El problema se resuelve aproximadamente El problema se resuelve aproximadamente
en tres a cuatro semanas.en tres a cuatro semanas. Puede Volverse crónica (membranoprolif)Puede Volverse crónica (membranoprolif) Evolución a Síndrome nefrótico Evolución a Síndrome nefrótico
( membranoproliferativa endo y ( membranoproliferativa endo y exocapilar)exocapilar)
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I BIOPSIA RENAL:BIOPSIA RENAL: Ausencia de cuadro Infeccioso previoAusencia de cuadro Infeccioso previo Cuadro clínico simultaneo a la infecciónCuadro clínico simultaneo a la infección Hematuria macroscópica > 4 semanasHematuria macroscópica > 4 semanas Hipertensión arterial > de 3 semanasHipertensión arterial > de 3 semanas Elevación de Azoados Elevación de Azoados C3 bajo después de 8 semanasC3 bajo después de 8 semanas Edema generalizado Edema generalizado
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
SÍNDROME CLÍNICOSÍNDROME CLÍNICO
PRODUCIDO POR UN DETERIORO RÁPIDO DE LA PRODUCIDO POR UN DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN RENAL.FUNCIÓN RENAL.
INCOMPATIBILIDAD RENAL PARA MANTENER UNA INCOMPATIBILIDAD RENAL PARA MANTENER UNA CORRECTA HOMEOSTASIS HIDROELECTROLÍTICACORRECTA HOMEOSTASIS HIDROELECTROLÍTICA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA::
2 A 3 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A LA 2 A 3 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA GENERAL.CONSULTA GENERAL.
8 POR CIENTO LOS LACTANTES EN CUIDADOS 8 POR CIENTO LOS LACTANTES EN CUIDADOS INTENSIVOSINTENSIVOS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO
ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: NO HAY EVIDENCIA DE NO HAY EVIDENCIA DE LESIÓN RENALLESIÓN RENAL
AZOEMIA PRE-RENALAZOEMIA PRE-RENAL
RENAL O INTRINSECARENAL O INTRINSECA
POST- RENALPOST- RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO PRE - RENAL: ETIOPATOGENIAPRE - RENAL: ETIOPATOGENIA DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIADISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA INADECUADA PERFUSIÓN RENAL INADECUADA PERFUSIÓN RENAL DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR SEPSISSEPSIS DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS HIPOALBUMINEMIA GRAVEHIPOALBUMINEMIA GRAVE INSUFICIENCIA CARDIDIACAINSUFICIENCIA CARDIDIACA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO
RENAL INTRINSECARENAL INTRINSECA: : ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.
DAÑO DEL PARENQUIMA RENAL DAÑO DEL PARENQUIMA RENAL
HIPOPERFUSIÓN HIPOPERFUSIÓN ISQUEMIAISQUEMIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO CAUSAS DE I.R.A. RENAL INTRINSECA CAUSAS DE I.R.A. RENAL INTRINSECA
G.N.A.P.I.G.N.A.P.I. NEFRITIS LÚPICANEFRITIS LÚPICA NEFRITIS DE LA PURPURA DE HENOCH SCHOELENNEFRITIS DE LA PURPURA DE HENOCH SCHOELEN G.N. MEMBRANO PROLIFERATIVAG.N. MEMBRANO PROLIFERATIVA NEFRITIS INTERSITICIAL AGUDA NEFRITIS INTERSITICIAL AGUDA SINDROME HEMOLITICO URÉMICO SINDROME HEMOLITICO URÉMICO NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA SINDROME DE LISIS TUMORALSINDROME DE LISIS TUMORAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEL NIÑO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS::
PRE-RENALPRE-RENAL Manifestaciones de cuadro clÍnico con hipovolemia: Manifestaciones de cuadro clÍnico con hipovolemia:
signos de choque por deshidrataciónsignos de choque por deshidratación Renal o intrinsecaRenal o intrinseca :faringitis reciente, con cuadro :faringitis reciente, con cuadro
clinico sugestivo de GNPIclinico sugestivo de GNPI HidronefronsisHidronefronsis Niño grave con cuadro de hipotensión prolongadaNiño grave con cuadro de hipotensión prolongada
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO
I.R.A. POST-RENAL. ETIOPATOGENIAI.R.A. POST-RENAL. ETIOPATOGENIA OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJOOBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
ALTERACIONES CONGÉNITAS: ALTERACIONES CONGÉNITAS: LACTANTELACTANTE: VALVAS URETERALES POSTERIORES : VALVAS URETERALES POSTERIORES OBSTRUCCIÓN BILATERAL DE LA UNIÓN URETERO OBSTRUCCIÓN BILATERAL DE LA UNIÓN URETERO
PIELICA.PIELICA. NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTESNIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES : URIOLITIASIS : URIOLITIASIS TUMORES INTRABDOMINALES O DEL T.U.TUMORES INTRABDOMINALES O DEL T.U. CISTITIS HEMORRAGICA CISTITIS HEMORRAGICA VEJIGA NEUROGÉNICA VEJIGA NEUROGÉNICA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO INDICES URINARIOS DE I.R.A. INDICES URINARIOS DE I.R.A. Pre-renal Renal Pre-renal Renal
intrínsecaintrínseca Densidad > 1.020 < Densidad > 1.020 <
1.0101.010 Osmolaridad > 500 < 350Osmolaridad > 500 < 350 Sodio urinario < 20 > 40Sodio urinario < 20 > 40 Excreción fraccio < 1 > 2Excreción fraccio < 1 > 2 Nada de sodio Nada de sodio Nitrógeno ureico > 20 < 20 Nitrógeno ureico > 20 < 20 -Creatinina -Creatinina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOEN EL NIÑO TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO::
OBSTRUCCIÓN POR VALVAS URETRALES COLOCAR SONDA OBSTRUCCIÓN POR VALVAS URETRALES COLOCAR SONDA URETRO VESICALURETRO VESICAL
EN IRA INTRINSECA O PRERENAL.EN IRA INTRINSECA O PRERENAL. SOLUCIÓN I.V. 20ML. X KG EN 30 MINUTOS SOL SALINASOLUCIÓN I.V. 20ML. X KG EN 30 MINUTOS SOL SALINA MONITORIZAR LA PVCMONITORIZAR LA PVC ESPERAR DIURESIS A LAS 2 HORASESPERAR DIURESIS A LAS 2 HORAS FUROSEMIDE 2 MG POR KG.EN BOLO IVFUROSEMIDE 2 MG POR KG.EN BOLO IV ADMINISTRAR MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOSADMINISTRAR MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOS SI NO RESPONDE AL DIURETICO SE DESMINUYE LA CANTIDAD DE SI NO RESPONDE AL DIURETICO SE DESMINUYE LA CANTIDAD DE
LIQUIDOSLIQUIDOS BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO