nefritis intersticial. obed rubio
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Aguda
• Descenso en la función renal.
• Daño histopatológico: Edema e inflamación.
• Glomérulo y vasos no son tan afectados.
• Inducido por drogas.
Crónica
•Grupo grande y diverso
•Caracterizado: Fibrosis intersticial
•Histopatológicamente: Atrofia y fibrosis del intersticio renal.
•Infiltración leucocíticamononuclear y atrofia tubular.
•Vía final común de enfermedades renales
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Riñón contraído
Cirrosis renal
Riñón granular
Riñón de gota
Esclerosis renal
Nefritis productiva crónica sin exudación
Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Incidencia pico:
•65 años
Prevalencia:
•2% -3% biopsias renales
•Con falla renal aguda: 7% -15%
Edad y sexo predominante:
•Pacientes mayores con tasas de filtración glomerular bajas
Factores de riesgo
•Farmacos
•Disminución tasa de filtración glomerular
•Desordenes autoinmunes
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
No específicos
Oliguria
Hematuria
MalestarEritema, Fiebre
Náusea, Vómito
↑BUN y Creatinina
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Inducido por fármacos (71%)
•Antibióticos
•AINE’S
•Diuréticos
•Inhibidores de bomba de protones
•Anticonvulsivos
Infección (15%)
Desordenes neoplásicos o autoinmunes (5%)
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
Otras causas de insuficiencia
renal
Nefroesclerosis hipertensiva
Azoemia prerrenal
Nefropatía Obstructiva
Enfermedad vascular renal
Anormalidades electrolíticas
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
Enfermedad inquietante
Proceso …
Inflamación Renal
Falla renal
•Nefritis intersticial
•Fibrosis
•Atrofia tubular
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Nefritis tubulointersticial
División arbitraría
Aguda
Abrupto
Efector - efecto
TFG normaliza (mínimo daño
residual)
Crónico
Persistente
↓Número y Función nefronas
Fibrosis Irreversible
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Nefritis intersticial
Primaria
Tubulointersticial
Secundaria
Vasos sanguíneos, capilares
glomerulares
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Epitelio Tubular
Fibroblastos
Fibrosis
↓ TFG = ↑ Daño intersticial
Muchas razones potenciales
• 1 ∆ Flujo urinario impedido -Obstrucción tubular - producción nefronas aglomerulares
• 2 ↑ Resistencia vascular = daño Tubular = fibrosis
• 3 Retroalimentación tubuloglomerular: Autorregulación flujo sanguíneo renal -obstruido – Fibrosis tubulointersticial (insensibilidad Arteriola Aferente)
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
• 4 Gradiente osmótico renal ↓
– Atrofia tubular
– ↓ Transporte NaCl (túbulo proximal, porción gruesa ascendente asa de Henle)
– ↓ Reabsorción H2O
– Poliuria
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Antibióticos
• Penicilina
• Cefalosporinas
• Sulfas
AINE’s (Agudo – Crónico)
Diuréticos
• Tiazidas, Furosemida
Misceláneos
• Captopril
• Ranitidina
• Omeprazol
Fármacos
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Difteria
Legionelosis
Leptospirosis
Histoplasmosis
Tuberculosis
Citomegalovirus
Epstein- Barr
Infecciones
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Enfermedad de la membrana basal anti-tubular
TINU
Enfermedad de Kawasaki
Autoinmune
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Aparición inesperada
Sospechar en cualquier
paciente con disminución de la función
renal inexplicable
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Infección – Droga
• Fiebre y dolor en flancos
Distención de la cápsula renal
• Dolor lumbar unilateral
Rashmaculopapular
Fiebre
Eosinofilia
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
Poliuria
NicturiaPolidipsia
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Perdida de sal
Excepcional HTA
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
Proteínas de bajo peso molecular:
• Microglobulina β2
• Lisozima
• Cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria tubular).
Proteinuria ↓2 g/día.
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
↓filtrado glomerular
Afectación del glomérulo
Microcirculación.
Daño glomérulo
•Hialinosis focal y segmentaria con
•Proteinuria en rango nefrótico.
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Historia de Hipersensibilidad a fármacos, infección reciente, toma de antibióticos
Aparición repentina de fiebre (días – semanas)
Grados variables de hipertensión
↑ Creatinina con FENa > 1.0
Riñón de tamaño normal o incrementado
Hematuria con proteinuria <1.0g)
Presencia de WBC en examen de orina
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Proteinuria (m) (↓ 3g/24h)
Hematuria (m – s)
Sedimento (células rojas y blancas)
Cilindros (cast) Células blancas
Cilindros (cast) Células rojas X
Eosinófilos
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Riñón
• Normal
• Ligeramente aumentado
• Ecogenicidad aumentada correlaciona con infiltrados intersticiales difusos en biopsia
• Escaneo con Galio (no particular)
• Dx sólo por biopsia renal
• Falla renal aguda con signos y síntomas de un proceso intersticial
• Excluir azoemia prerrenal y necrosis tubular aguda.
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Corregir balance hidro-electrolítico
Mantener adecuada hidratación y gasto
urinario
Evitar sobrecarga de volúmen
Remover la droga-problema
(substituirla)
Evitar medicamentos impidan el flujo
renal
Inicio de esteroides
Falla a los esteroides →
ciclofosfamida
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Todas las formas de daño renal terminan
en este esta entidad
patológica
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Enfermedades Hereditarias
•Mutaciones Mitocondriales
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Alteraciones Metabólicas
•Hipercalcemia / Nefrocalcinosis
•Hiperoxaluria
•Hipopotasemia
•HiperuricemiaFerri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Drogas y Toxinas
• Analgésicos
• Cadmio
• Remedios Herbolarios
• Litio
• Ciclosporina / Tacrolimus
• Cisplatino / metrotexateCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Enfermedades Autoinmunes
•Granulomatosis de Wegener
•Síndrome de Sjögren
•Lupus (sistemico, eritematoso)
•Enfermedad Glomerular progresiva
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Perturbaciones Hematológicas
•Mieloma múltiple
•LinfomaCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Infecciones
•Pielonefritis complicada
•VIH
•Epstein – Barr virusCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Nefropatía obstructiva
•Tumores
•Piedras
•Reflujo vesioureteral
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C.(2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Misceláneos
•Enfermedad Vascular asociada a la edad
•Hipertensión
• Isquemia
•Nefropatía de los BalcanesCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Creatinina sérica elevada
Hematuria, hipostenuria, nocturia, fatigas y nausea
Densidad 1.010, glucosuria, rangos no nefróticos de proteínuria (↓ 1 g/L)
Hiperfosfatemia, acidosis metabólica
Anemia
• Remover factor causal cuando sea posible
• Ponderar uso de ARA y ECA
• Limitar exposición a agentes nefrotóxicosconocidos
• Ajuste de medicación de acuerdo a la TFG
• Control estricto de la presión arterial, DM, y colesterol para preservar el riñón
• Tratar la acidosis con citratos, anemia con EPO, e Hiperparatiroidismo secundario -
Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
• Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
• Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
• Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
• Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
• JNEPHROL 2001; 14: 332-339