nefritico
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAPROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MÉDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS
DEPARTAMIENTO DE PEDIATRIAHOSPITAL SOR JUANA INÉS DE LA CRUZ
IPG: -Eliana Nuñez -Luz Mary Paternina.-Mario sánchez.
TUTOR:Dra. Lolimar ToroMédico Pediatra y Nefrólogo
BREVE RECUENTO ANATÓMICO
FUNCIONES:
1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado.2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico3. Regulación del equilibrio ácido-base. 4. Función hormonal.
EPIDEMIOLOGÍA
El 80% del síndrome nefrótico es de etiología primaria, siendo más frecuente en edades de 2-8 años.
Puerto Rico
Venezuela ocupa el quinto lugar con necesidad de transplantes de riñon en la población pediatrica debido a insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico.
En cuanto al síndrome nefrítico se observa que en Países desarrollados la Faringoamigdalitis es la causa mas frecuente. Prevalece en edades de 2-12 años, más común en varones.
SINDROME NEFRITICO
Proceso inflamatorio agudo que afecta predominantemente a los glomerulos , de patogenia inmunologica, inducido por infecciones bacterianas virus , o como reaccion de enfermedados sistemicas.
Hematuria Oliguria Proteinuria Edemas
FISIOPATOLOGÍASíndrome nefrítico
InmunocomplejosIgG -C3
Vía clásica:Ag-Ac
Vía alterna:Polisacáridos y endotoxinas
Anafilotoxinas Mac
NeutPermeabilidad vascularIl-1, Il-6
Edema, disminución del FG, hipervolemia,Hipertensión, hiperazoemia, depuración de proteina bajaHematuria, disminución de la actividad de las hormonas.
Clasificación del Síndrome nefrítico
1. Síndrome Nefrítico con complemento C3 bajo 1. Síndrome Nefrítico con complemento C3 normal
A. De origen renal:A1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa: Bacteriana: Estreptococo B hemolítico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc.Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc.RickettsiaParásitos: toxoplasmosis, paludismo.A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II
B. De origen sistémicoLupus eritematoso sistémico.Endocarditis bacteriana.Shuntnefritis.
A. De origen renal:Enfermedad de Berger.Nefritis familiar.
B. De origen sistémico:Púrpura de SchoenleinHenoch.Poliarteritis nodosa y otras vasculitis.Síndrome de Goodpasture.Infecciones crónicas.
1. Anamnesis detallada.2. Examen físico:Peso, talla (percentilar).Signos vitales: FC, FR, TA.Edemas.Presencia de catarro de vías aéreas superiores, anginas, piodermitis, otras infecciones, etc.Detectar signos de insuficiencia cardíaca: taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, ingurgitación yugular, disnea, crepitantes y subcrepitantes, ortopnea.Trastornos neurológicos: cefalea, alteraciones del sensorio, signos de foco, edema de papila, trastornos visuales, convulsiones (signos de encefalopatía hipertensiva).
DIAGNÓSTICOSíndrome nefrítico
NO OLVIDAR realizar, fondo de ojo en todo paciente con trastornos del sensorio, fotofobia, vómitos.
3. Exámenes complementarios
· Radiografía de tórax· Sedimento de orina · Hemograma · Urea y creatinina · Ionograma· ASLO· Exudado de fauces· Urocultivo· C3 y C4· Ecografía renal y de vías urinarias.
COMPLICACIONESSíndrome nefrítico:Insuficiencia cardiaca 20% BradicardiaOrtopneaIngurgitación venosaGalopeHepatomegalia dolorosa Congestión circulatoria
Insuficiencia renal aguda 0,5% Oliguria extrema
Encefalopatía hipertensiva 20%CefaleaMareosDolores abdominales Vómito Pérdida transitoria de la visiónHemiparesiasconvulsiones
TRATAMIENTOSíndrome nefrítico
Tratamiento control médico estricto.Médidas generales: Reposo Control diario del peso Control de la TA Dieta: Hiposódica, hipoprotéica e hipercalórica Restricción de líquidos
Medidas farmacológicas: -Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d.-Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U.-Diuréticos de ASA: Furosemida 5-10 mg/kg/día -Antihipertensivos Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día. Sublingual si la tensión no desciende a las 48 horas posterior a la administración de furosemida. -Manejo en UCI Vasodilatadores Nitruprusiato de sodio Bloqueadores alfa y beta: labetalol -Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL:Síndrome nefrítico
SINDROME NEFRÓTICO
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades. Ocurre como consecuencia de varias enfermedades.
Las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o Las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o bien enfermedades de carácter general.bien enfermedades de carácter general.
Sus principales manifestaciones sonSus principales manifestaciones son::
1- Proteinuria masiva. (+ 3,5g) 1- Proteinuria masiva. (+ 3,5g)
2- Hipoalbuminemia. (- 3g/dL)2- Hipoalbuminemia. (- 3g/dL)
3- Edema generalizado.3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.4- Hiperlipidemia y lipiduria.
Proteínas
Proteinuria
Ar. Aferente Ar. EferenteAngiotensina II
Proteinuria y sus consecuencias ….
MBGMBGMBGMBG
Activación de NK-kb
Mac
Y
Proteínas del Complemento
Acumulación de fibrina y plaquetas
Endotelina 1, MCP 1, RANTES
Mo
Fe2+ + H2O2 --> Fe3+ + OH- + HO
Plaq
Angiotensina II
FB
-Proliferación epitelial capsular-Proliferación mesangial-Atrofia tubular-Fibrosis intersticial-Incremento de apotosis-Falla renal
DIAGNÓSTICOSíndrome nefrótico
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales Balance hídricoPeso
Edema, presencia de anemia y posible deshidratación. adenopatías, ingurgitación yugular derrame pleural o pericárdico, adenopatías axilares, soplos, signos de consolidación pulmonar. Ascitis, megalias, dolor (peritonitis bacteriana espontánea), edema escrotal o de labios mayores, hipospadias, criptorquidia.Presencia de púrpura o petequias (Henoch Schoenlein, Leucemia), signos de inminencia de ruptura cutánea, erisipela. presencia o no de signos meníngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensión endocraneana (Trombosis del seno sagital)
Hemograma: hemoglobina, La velocidad de sedimentación puede estar alterada por la hipoalbuminemia y la hiperlipidemia. Se debe valorar también el recuento plaquetario.
Parcial de orina: hematuria. cilindruria, células del epitelio renal, eritrocitos y leucocitos, alteraciones del pH A veces es frecuente observar cuerpos redondos u ovales.
Electrolitos: hipocalcemia, pérdidas de vitamina D por el riñón.
Lípidos: hipertrigliceridemia
hipercolesterolemia. Ecografía Doppler abdominal: trombosis de vena o arteria renales, porta y cava; valorar tamaño, relación corticomedular y presencia o no de ectasias pielocaliciales.
Síndrome nefrótico:Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones:
1. Infecciones • Sepsis bacteriana• Peritonitis espontánea2. Trombosis vascular3. Insuficiencia renal Aguda o crónica.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOSíndrome Nefrótico
Reposo Medidas generales: Dieta hiposódica Restricción moderada de líquidos
Diuréticos: Furosemida 1 mg/kg/día.
Seroalbúmina al 20% 1 gr/Kg/i.v. lenta durante 4-6 horas
Corticoterapia: Prednisona 60 mg/m2/día en dosis única o divididas equivalente a 2 mg/Kg/día. Dosis max 80 mg por v.o en 4 semanas (I.V). Prednisona 40 mg/m2/días alternos x 4 semanas disminuir gradualmente hasta completar las 8 semanas más.
En niños con corticodependencia: ciclofosfamida 2-3mg/Kg/día por 8-12 semanas.ciclosporina 4-5mg/Kg/día asociado a la prednisona x 1-2 años.
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL:Síndrome nefrótico
1. Neonatos y lactantes menores de 1 año con síndrome nefrótico.2. Pacientes mayores de 8 años para descartar anomalía renal de base que
pueda ser severa.3. Pacientes con recaídas frecuentes.4. Pacientes con nefritis crónica asociada dada por (hipertensión, azohemia,
hipocomplementemia, hematuria macroscópica y cilindros eritrocitarios) para definir pronóstico y estrategia de manejo.
5. Pacientes corticoresistentes.6. Corticointolerantes con HTA, hematuria persistente. 7. Pacientes con hipocomplementemia (membra- noproliferativa), hipertensión
persistente (glomeruloesclerosis segmentaria y focal y membranoproliferativa).
8. Insuficiencia renal en un 65% pueden ser glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
9. Proteinuria no selectiva (membranoproliferativa 65% y proliferación mesangial 30 a 50%).
10. Corticodependientes ya que el 50% en nuestro medio tienen glomeruloesclerosis segmentaria y focal o proliferación mesangial
Los riesgos más frecuentes de la biopsia incluyen hematoma retrocapsular y hematuria macroscópica la cual mejora en las siguientes 24 a 48 horas.